Komplikasi Diabetes Melitus[1].Ppt4

7/18/2019 Komplikasi Diabetes Melitus[1].Ppt4

http://slidepdf.com/reader/full/komplikasi-diabetes-melitus1ppt4-56d696bbc7ad7 1/58

Dr UMMIE WASITOH SpPD

Bagian Ilmu Penyakit DalamRS ISLAM AL IHSANB a n d u n g



Suatu kelainan metabolisme yang ditandai

dengan Gula darah yang meningkat

sebagai akibat gangguan pengeluaran

insulin , kerja insulin , atau kedua-duanya.



Diabetes as silent killer



EPIDEMIOLOGI :DM bisa mengenai semua golongan usia

semua tingkat sosio-ekonomilaki-laki dan

perempuan

Prevalensi di dunia : Th. 2010 : 221 juta

Th. 2025 : 300 jutaPrevalensi di Indonesia :

1,5 – 2,3% (usia > 15 th)Meningkat dari tahun ke tahunDaerah urban > rural

Th. 2020 : 7 juta pasien DM



PERJALANAN PENYAKIT :DM tidak bisa sembuh, tetapi dalam keadaanterkendali kualitas hidup seorang dengan DMcukup baik

Komplikasi akut biasanya cukup berat,bahkan dapat mengancamhidup.

Komplikasi kronik :

kualitas hidup menurunbiaya pengobatan besar



Lemas /Lesu. Banyak

kencing

Banyak makan

Gatal gatal

Semakin kurusBanyakMinum

Kebas /kesemutan KaburD.E



DM TIPE 1

DM TIPE 2

DM oleh sebab-sebab lain DM GESTATIONAL



Resistensi insulinInsufisiensi sel beta

Faktor genetikFaktor lingkungan :

Obesitas Kebiasaan makan yang salah tinggi

lemak, rendah serat Tanpa olahraga



1. Kadar glukosa darah sewaktu (plasma vena) >

200 mg/dl

2. Kadar glukosa puasa (plasma vena) > 126 mg/dl

3. Kadar glukosa plasma > 200 mg/dl pada 2

jam setelah beban glukosa 75 gram pada TIGO



Apakah dampak negatif (komplikasi)

dari gula darah tinggi (hiperglikemi)

yang dialami oleh para diabetisi

Gula darah tinggi(Hiperglikemi)

Penyempitanpembuluh darah

Organ-organ tubuh

menjadi layu

Fungsinya

terganggu

MataOtak, sarafJantungGinjal

Kaki

Organ

yang mana

?Makin tinggi

gula darah

Makin lama

diabetes

Komplikasimakin berat



KOMPLIKASIDIABETES MELITUS



BEBAN KOMPLIKASI

• Makrovascular

28% meninggal berkaitan dengan diabetes

27% meninggal karena infark miokard

10% menderita stroke

Dalam 15 tahun:

• Mikrovascular23% memiliki satu komplikasi mikrovaskular

yang signifikan (terutama retinopati)



KOMPLIKASI KRONIS DIABETES MELLITUS

Retinopathy

CataractsBlindness

Cerebrovasculardisease (stroke)

Prematur coronaryartery disease(angina, MI, CHF)

Autonomic(gastroparesis, diarrhea)

Impotence

Nephropathy

(renal failure)

Peripheralvascular disease(amputation)

Peripheral

neuropathy (pain,loss of sensory)



Kerusakan Ginjal -Cuci Darah ImpotenButa



KOMPLIKASI MIKROVASKULAR

Akibat penyumbatan pembuluh darah

kecil: Mikroangiopati

Bersifat spesifik untuk DM

Menentukan prognosis fungsional

Retinopati diabetika kebutaan

Nefropati diabetika gagal ginjal

Hiperglikemia merupakan faktor

prediksi MIKROANGIOPATI



Heart Attack StrokeDiabetes Deaths

UKPDS 34

KOMPLIKASI MAKROVASKULAR



Penyakit Jantung Stroke Luka Busuk



KOMPLIKASI MAKROVASKULAR

Aterosklerosis pada pembuluh darah

besar makroangiopati

Tidak spesifik untuk DM, namun timbul

lebih cepat , sering dan lebih serius

Menentukan prognosis vital:

Aterosklerosis koroner PJK/Infark

Aterosklerosis serebri Stroke

Aterosklerosis tungkai Gangren

Hiperinsulinemia : faktor prediksi MAKROANGIOPATI



Komplikasi makrovaskular

Aterosklerosis pada 50-70% pasien DM

70-75 % pasien DM meninggal karena PJK

Hiperinsulinemia : > 15uU/ml

mortalitas meningkat 5 x

Usia harapan hidup menurun

PJK timbul > dini & > serius



HIPOGLIKEMIA Kadar gula darah terlalu rendah

KOMA KETOASIDOSIS Akibat kadar gula darah terlalu tinggi



Hipoglikemia pada DM tipe 2

bila kadar glukosa < 60 mg %

glukosa bahan energi utama otak

kekurangan glukosa gangguan fungsi otakkerusakan jaringan otak



Ketoasidosis

Kadar Gula darah terlalu tinggi :

• pernafasan kussmaul

• dehidrasi ( kurang cairan)

• kadang disertai turunnya tekanan darah

sampai terjadi renjatan

• kesadaran sampai koma



Laktat asidosis

Faktor predisposisi :

infeksi shock

gangguan faal hati & / ginjal

DM



Penatalaksanaan

Diabetes Melitus



Prinsip Dasar Terapi Diabetes Mellitus

1

DIET

2

LATIHAN

OBAT HIPOGLIKEMIK

43

PENYULUHAN



TUJUAN PENGELOLAAN DM

Jangka pendek :Menghilangkan keluhan / gejala, mempertahankan rasa nyaman & sehat

Jangka panjang :

Mencegah penyulit kecacatan & kematian

Cara :

Mengoptimalkan kadar glukosa darah

Menormalkan insulin Menormalkan lemak darah

Meregulasi hipertensi

Menangani obesitas / kegemukan



TUJUAN DIET DIABETES

1. Memperbaiki kesehatan umum

2. Mengarahkan ke berat badan normal

3. Menormalkan pertumbuhan DM anak atau dewasa muda

4. Mempertahankan kadar gula darah sekitar normal

5. Menekan atau menunda timbulnya komplikasi



SYARAT DIET DIABETES

Diet diabetes harus mengikuti pedoman 3 J

J1 : Jumlah kalori harus dihabiskan, jangan

dikurangi atau ditambah

J2 : Jadwal diet harus diikuti sesuai dengan

intervalnya

J3 : Jenis makanan yang manis harus dihindari



Cara Latihan Teratur Untuk DM

1. Latihan Fisik Primer : penderita DM dianjurkan

latihan ringan teratur setiap hari pada saat 1½ jam

sesudah makan, termasuk penderita yang dirawat di

rumah sakit

2. Latihan Fisik Sekunder : untuk penderita DM dengan

kegemukan (obesitas), selain latihan ringan sesudah

makan, juga dianjurkan latihan sedang setiap hari,

pagi dan sore ( dengan tujuan menurunkan BB)



Cara Latihan Teratur Untuk DM

Dianjurkan latihan jasmani secara

teratur (3-4 kali seminggu) selama

kurang lebih 30 menit



Manfaat Latihan Fisik

1. Meningkatkan kepekaan insulin

2. Mencegah kegemukan bila ditambah latihan pagi & sore

3. Memperbaiki aliran darah & menambah suplai oksigen

4. Meningkatkan kadar kolesterol HDL

5. Menurunkan kolesterol total dan trigliserida dalam darah



KEBIASAAN YANG PENTING

Berhenti merokok

Diet yang benar (yaitu mengikuti kaidah 3 J)

Jaga kesehatan mulut (tidak boleh ada sisa makanan

dalam mulut, selalu kumur setiap habis makan)

Latihan ringan - sedang, teratur, setiap hari. Tidak

boleh latihan berat yang berbahaya (berenang, dsb)

Menjaga bagian bawah kaki dengan baik (daerah

berbahaya) : sepatu, potong kuku, tersandung,

hindarkan trauma atau luka

Tidak boleh menahan kencing (mudah infeksi)



OBAT HIPOGLIKEMIA

Obat penurun gula darah :

Dapat berupa tablet atau suntikan (insulin)

Obat harus dipakai sesuai anjuran dokter

Waspada terhadap gejala hipoglikemia (gula

darah terlalu rendah), seperti : gemetar,

keringat dingin, pusing



Tabel Jenis dan lama kerja insulin

Insulin kerja pendek

Insulin kerja menengah

Insulin kerja panjang

Insulin campuran

0,5-1

1-2

2

0,5-1

2-4

4-12

6-20

2-4 dan 6-12

5-8

8-24

18-36

8-24

Jenis Awitan

Kerja(jam)

Puncak

Kerja(jam)

Lama

Kerja(jam)



TABEL. KRITERIA PENGENDALIAN DM

•

Glukosa darah puasa (mg/dl)• Glukosa darah 2 jam (mg/dl)• Hb A1c (%)• Kolesterol total (mg/dl)• Kolesterol LDL (mg/dl)

Tanpa PJKDengan PJK

• Kolesterol HDL (mg/dl)• Trigliserida (mg/dl) tanpa PJK

dengan PJK• BMI = IMT wanita

Pria• Tekanan darah (mmHg)

80-109

110-159

4-5,9

< 200

< 130

< 100

> 45

< 200

< 150

18,5-23,9

20-24,9

< 140/90

110-139

160-199

6-8

200-239

130-159

100-129

35-45

200-249

150-199

23-25

25-27

140-160/90-95

> 140

> 200

> 8

> 240

> 160

> 130

< 35

> 250

> 200

> 25 atau < 18,5

> 27 atau < 20

> 160/95

Baik Sedang Buruk



SARAN

1. Diet secara benar : mengikuti kaidah 3 J

2. Latihan ringan – sedang secara teratur

3. Minum obat secara teratur sesuai anjuran

4. Jangan merokok

5. Jaga kesehatan mulut

6. Jaga bagian bawah kaki dengan baik

7. Jangan menahan kencing

8. Kontrol secara teratur



Penatalaksanaan

Perawatan Kaki Pada Diabetisi

http://www.foot.com/info/info_pain_identifier.jsp



Diabetes Mellitus

Trauma

Neuropathymotor sensori otonom mikrovaskuler makrovaskuler

Osteoarthropathy

Gagal respon

infeksiBerkurangnya

nutrisi

Aliran Darah

Luka pada kaki

Deformitas

Tekanan Abnormal

Tekanan tinggi

pada kaki

berubah

Pembentukan

Callus

Hilangnya

sensasi

Kulit kering

Fissura

Penyakit pembuluh darah



NeuropathyKurang aliran darah

Kondisi kaki diabetesi

Tidak sensitive

sakit, panas, dingin

Luka kecil

Luka tekanan

Tidak disadari Luka Tidak Sembuh

Ulserasi

Amputasi

Kematian

Berkurangnya aliran oksigen

makanan

Kulit kering dan tidak sehat



Hilangnya rasa

Perubahan Bentuk kaki

Ulkus yang terjadi jangan jadi luka serius

Permasalahan pada kaki diabetisi



Langkah langkah pencegahan



Luka

Goresan

Kulit kemerahan

PembengkakanInfeksi pada kuku ibujari

Penebalan kulit

Lihat kaki setiap hari



Cuci kaki setiap hari

Air menggunakan air hangat,

JANGAN AIR PANAS

Jangan direndam kulit kaki keringSebelum mandi/mencuci test air

Keringkan kaki, terutama di sela sela jari



Perlakukan Kaki dengan Lembut dan Halus

Gunakan kain halus dalam mengeringkan kaki

Gunakan lotion Arah gerakan dari atas ke bawah

JANGAN MEMBERIKAN LOTION DI SELA JARI KAKI



Pakai sepatu dan kaus kaki setiap hari

JANGAN BERJALAN TANPA ALAS KAKI

Selalu memakai kaus kaki atau stocking terbuat dari nylonYakinkan memilih kaus kaki yang lembut

Gunakan kaus kaki yang dapat mengeringkan kulit kaki

Gunakan lotion sebelum memakai kaus kaki

Selalu mencek dalam sepatu/ sandal.



Lindungi Kaki dari Panas dan dingin

Selalu menggunakan sepatu di pantai atau tempat panas

Memakai suncreen pada kulit kaki bagian atasJANGAN MENGGUNAKAN AIR PANAS SEBAGAI KOMPRES

JANGAN MENGGUNAKAN ALAT PENGHANGAT ELEKTRIK

JANGAN MENGGUNAKAN KASUS KAKI SEPATU SEMPIT

Pada musim dingin, Usahakan kaki selalu hangat



Kondisikan aliran darah ke kaki selalu baik

Pada posisi duduk, sekali kali angkat dan gerakan kaki

Goyangkan kaki selama lima menit 2 – 3 kali sehari

JANGAN BERSILANG KAKI TERLALU LAMA

JANGAN GUNAKAN ALAT YANG DAPAT MENJEPIT KAKI

JANGAN GUNAKAN SEPATU, KAUS KAKI YANG SEMPIT

JANGAN MEROKOK



Buat Kondisi lebih aktif

Berolah Raga :

Berjalan, dansa, berenang, bersepeda sangat baik

Hindari aktifitas pada lantai keras saat berlari dan lompatSelalu diawali pemanasan dan

Selalu diakhiri cooling - down

Gunakan sepatu yang “ NYAMAN”



Konsultasi dengan dokter

Tanyakan tentang rasa raba dan pulsasi

nadi kaki paling sedikit setahun sekali

Tanyakan kondisi kaki pada saat diperiksa

Tanyakan saran apa untuk perawatan kaki

9 L k h P t K ki Di b ti i



Sadar sebagai Diabetisi

Lihat kaki setiap hari

Cuci kaki setiap hari

Perlakukan Kaki dengan Lembut dan Halus

Pakai sepatu dan kaus kaki setiap hari

Lindungi Kaki dari Panas dan dingin

Kondisikan aliran darah ke kaki selalu baik

Buat Kondisi lebih aktif

Konsultasi dengan dokter

9 Langkah Perawatan Kaki Diabetisi

Pasien datang dengan keluhan



◦ Nyeri :- Pegal

- Klaudikatio Intermiten

- Restpain

◦ Infeksi :

- Selulitis - Abses





- Ulserasi

- Gangren




PENGELOLAAN HOLISTIK ULKUS DIABETIK

1. Kontrol Metabolik

2. Kontrol Luka

3. Kontrol Infeksi

4. Kontrol Pembuluh darah

5. Kontrol Mekanik, tekanan

6. Kontrol Penyuluhan

i i



Efek kadar gula yang tinggi

terhadap

penyembuhan luka

1. gangguan proses penyembuhan luka

2. gangguan pada fungsi pembunuhan kumandari sel darah putih



Kontrol Luka

Debridement dannekrotomi

Pembalutan

Obat untukmempercepat

penyembuhan

Tindakan operatif



Debridement dan nekrotomi

Membuang jaringan yang mati

Membersihkan nanah

Mengurangi bengkakMembuat oksigenasi baik

Mengurangi tekanan pada luka

Mempermudah pengambilan kuman

Membuat luka kronik menjadi akut

Komplikasi Diabetes Melitus[1].Ppt4

Documents

Transcript of Komplikasi Diabetes Melitus[1].Ppt4