Nyeri Abdomen Kanan Atas Disertai Demam dan IkterusPredy J. Samosir 10.2011.405

ILUSTRASI KASUSSeorang wanita usia 50 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri hebat yang hilang timbul secara mendadak pada perut kanan atas menjalar hingga ke punggung kanan sejak 6 jam yang lalu. Selain itu, sejak 5 hari yang lalu pasien juga mengeluh demam tinggi, tubuhnya berwarna kekuningan dan tinjanya berwarna pucat seperti dempul. Apa yang sebenarnya diderita pasien ini????

EmpeduSel-sel hati membentuk suatu cairan (empedu) yang dialirkan melalui saluran-saluran empedu yang ada di dalam dan di luar hati Cairan empedu penting untuk membantu penyerapan lemak di usus.

Batu EmpeduBatu yang terbentuk dari cairan empeduLokasi: kandung empedu, saluran-saluran empedu baik di dalam dan diluar hati2 Jenis: batu empedu cholesterol dan pigmen

Batu empedu Cholesterol Batu empedu tersering didapatkan pada populasi orang kulit putih. 80-90% penyebab kasus batu empedu Terjadi akibat ketidak seimbangan antara jumlah kolesterol dengan asam empedu dan lesitin.

Batu Empedu PigmenPigmen adalah produk limbah yang dibentuk dari hemoglobin, bahan kimia oksigen pembawa dalam sel darah merah. Hemoglobin dari sel darah merah tua yang dihancurkan diubah menjadi bahan kimia yang disebut bilirubin dan dilepaskan ke dalam darah. Bilirubin dikeluarkan dari darah oleh hati. Hati memodifikasi bilirubin dan mengeluarkan bilirubin diubah atau ke empedu.

Faktor Risiko (Batu empedu Kolesterol)Jenis Kelamin : wanita > priaUmur : > 40 tahunKegemukanKehamilanPenggunaan KB hormonPenurunan BB yang berlebihan

Faktor Risiko(Batu empedu Pigmen)ThallasemiaAnemia Bulan SabitSirosis Hati

Gejala Batu EmpeduKebanyakan tidak bergejalaNyeri Hebat ( Kolik Bilier )KuningBAB seperti dempulDemam, mual, muntah

Gejala Batu EmpeduBadan dan mata kuning

Komplikasi Batu EmpeduRadang Kandung empedu (Cholecystitis)Radang saluran empedu ( Cholangitis)Gangrene KE pecah Peritonitis Sepsis syok KematianKuning (Ikterus Obstruktif) sirosis bilier Kerusakan hati permanen

Pemeriksaan Untuk Mendiagnosis Batu Empedu

Pemeriksaan Radiologi Biasa

Pemeriksaan Ultrasound

CT Scan

Pemeriksaan Untuk Mendiagnosis Batu Empedu

Magnetic Resonance Cholangipancreography (MRCP)

Pemeriksaan Untuk Mendiagnosis Batu EmpeduERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreography)

Different Diagnosis

Lokasi nyeriOrgan asal inflamasiKwadran kanan atasKandung empedu, liver, duodenum, pankreas, kolon, paru, miokardiumEpigastriumGaster, duodenum, prankreas, paru, kolon Kwadran kiri atasLien kolon, ginjal paruKwadran kanan bawahAppendix, ovarium, uterus, coceum, ileum, ureterSuprapubicVesika urinaria, uterus, tubauterinaPeriumbilicalUsus halusPinggangPankreas, aorta, ginjalBahuDiafragma

Pengobatan Batu Empedu1. ObservasiUntuk batu empedu yang tidak menimbulkan gejalaContoh bila batu empedu ditemukan pada seseorang umur 65 thn, maka kemungkinan batu tsb menimbulkan gejala hanya 10% selama hidup orang tersebut.

2. CholesistektomiSuatu prosedur pengangkatan kandung empedu Merupakan terapi standar untuk pengobatan batu empedu yang bergejala.Secara laparatomi maupun Laparaskopi10% pasien pasca pengangkatan Kandung empedu dapat mengalami diare kronis.

3. Pengangkatan Batu secara endoskopikUntuk batu yang ada di saluran empedu

4. Obat-obatanAsam bilirubin ( Asam ursodioksikolat)Hanya efektif untuk batu empedu jenis kolesterol, ukuran kurang dari 1.5 cmLama pengobatan 2 tahunBatu dapat terbentuk kembali setelah penghentian obat.

KesimpulanWanita Usia 50 Tahun menderita Koledokolitiasis dengan komplikasi Kolangitis.