Kimia (Alkali dan Asam) Cedera dari Konjungtiva dan Kornea

Kimia ( alkali dan asam ) luka pada konjungtiva dan kornea adalah keadaan darurat okular

benar dan memerlukan intervensi segera. Cedera kimia untuk mata dapat menghasilkan

kerusakan parah pada permukaan mata dan segmen anterior menyebabkan gangguan

penglihatan dan cacat . Pengenalan dini dan pengobatan memastikan hasil terbaik untuk ini

berpotensi membutakan kondisi.

Isi 

[hide]

1 Penyakit Badan

o 1.1 Klasifikasi Internasional Penyakit

o 1.2 Epidemiologi

o 1.3 Etiologi

o 1.4 Patofisiologi

1.4.1 Alkali

1.4.2 Asam

o 1.5 Pencegahan primer

2 Diagnosis

o 2.1 Sejarah

o 2.2 Pemeriksaan fisik

o 2.3 Gejala

3 Manajemen

o 3.1 Irigasi

o 3.2 Terapi medis

3.2.1 Perawatan Standar

3.2.2 Perawatan lain:

o 3.3 Perawatan Bedah

o 3.4 Rekomendasi Pengobatan

3.4.1 Kelas I

3.4.2 Kelas II

3.4.3 Kelas III

3.4.4 Kelas IV

o 3.5 Tahapan okuler Pemulihan

o 3.6 Tindak lanjut

o 3.7 Komplikasi jangka panjang lainnya

3.7.1 Glaukoma

3.7.2 Mata kering

3.7.3 Kerusakan pada kelopak mata atau konjungtiva palpebra

4 Sumber Tambahan

5 Referensi

Entitas Penyakit

Klasifikasi Internasional Penyakit

ICD-9-CM 940,2 kimia alkali membakar ke kornea dan konjungtiva, 940,3 kimia asam

membakar ke kornea dan konjungtiva, 372,06 konjungtivitis kimia 

ICD-10-CM T26.60XA Korosi kornea dan konjungtiva kantung, mata tidak ditentukan,

pertemuan awal. 

Epidemiologi

Cedera kimia untuk mata mewakili antara 11,5% -22,1% dari trauma okular. [1] Sekitar dua

pertiga dari cedera ini terjadi pada pria muda. Sebagian besar terjadi di tempat kerja sebagai

akibat dari kecelakaan industri. Sebuah minoritas cedera terjadi di rumah atau sekunder untuk

menyerang. Bahan Alkali ditemukan lebih sering pada bahan bangunan dan agen pembersih

dan terjadi lebih sering daripada cedera asam. [2]

Etiologi

Cedera kimia terjadi sebagai akibat dari asam, alkali, atau neurtral agen. Penyebab umum dari

cedera alkali dan asam tercantum di bawah ini. [2] [3]

 

 

Patofisiologi

Alkali

Agen Alkali adalah lipofilik sehingga menembus jaringan lebih cepat daripada

asam. Mereka saponify dengan asam lemak dari sel membran , menembus stroma kornea dan

menghancurkan proteoglikan tanah substansi dan kolagenbundel. Jaringan yang rusak

kemudian mengeluarkan proteolitik enzim , yang menyebabkan kerusakan lebih lanjut. [4] [5]

Asam

Asam umumnya kurang berbahaya daripada zat alkali. Mereka menyebabkan kerusakan

dengan denaturasi protein dan mempercepat dalam jaringan mereka

menghubungi. The digumpalkan protein bertindak sebagai penghalang untuk mencegah

penetrasi lebih lanjut (seperti luka alkali). [5] Satu pengecualian untuk ini

adalah fluorida asam, dimana ion fluoride cepat menembus ketebalan kornea dan

menyebabkan kerusakan segmen anterior signifikan. [6] 

Pencegahan primer

Karena sebagian besar cedera terjadi di tempat kerja, perlindungan perisai mata adalah wajib

ketika menangani berpotensi korosif zat ( peraturan OSHA, 1910,133 ). Namun, bahkan

kacamata pelindung tidak cocok untuk bahan kimia di bawah tekanan tinggi.

Diagnosa 

Sejarah

Tingkat keparahan cedera mata tergantung pada empat faktor: toksisitas bahan kimia, berapa

lama bahan kimia kontak dengan mata, kedalaman penetrasi, dan daerah keterlibatan. Oleh

karena itu penting untuk mengambil sejarah mencatat dengan seksama faktor-faktor

ini. Pasien harus diminta ketika cedera terjadi, apakah mereka dibilas mata mereka setelah itu

dan untuk berapa lama, mekanisme cedera (adalah bahan kimia di bawah tekanan tinggi?),

Jenis kimia yang disiramkan di mata, dan apakah atau tidak mereka memakai pelindung

mata. Jika tersedia, akan sangat membantu untuk mendapatkan kemasan bahan kimia. Ada

sering informasi produk pada kemasan ini termasuk komposisi kimia. Jika informasi ini tidak

segera tersedia, informasi kimia dapat ditemukan dengan menghubungi pusat pengendalian

racun lokal di aapcc atau 1 800-222-1222.

Pemeriksaan fisik

Sebelum ujian mata penuh, pH dari kedua mata harus diperiksa. Jika pH tidak dalam kisaran

fisiologis, maka mata harus irigasi untuk membawa pH kisaran yang tepat (antara 7 dan

7.2). Dianjurkan untuk menunggu setidaknya lima menit setelah irigasi sebelum memeriksa

pH untuk memastikan bahwa pH tidak naik atau turun sekunder untuk partikulat

dipertahankan. 

Pemeriksaan fisik harus digunakan untuk menilai sejauh mana dan kedalaman cedera (lihat

skema klasifikasi di bawah). Secara khusus,

tingkat kornea , konjungtiva dan limbal keterlibatan harus didokumentasikan, karena dapat

digunakan untuk memprediksi hasil visual akhir. [7] 

Para celah palpebral harus diperiksa dan forniks harus menyapu selama ujian awal. Kedua

konjungtiva palpebral dan bulbar harus diperiksa dengan fluorescein bawah cahaya biru

kobalt. Seperti di atas, partikulat ditahan dapat menyebabkan kerusakan persisten, meskipun

irigasi. The tekanan intraokular juga harus didokumentasikan, seperti cedera alkali telah

ditemukan untuk kedua akut dan kronis menyebabkan elevasi TIO. [8] 

Dua skema klasifikasi utama untuk luka bakar kornea adalah Roper-Hall (modified Hughes)

klasifikasi [9] [10] dan klasifikasi Dua. [11] Klasifikasi Roper-Hall didasarkan pada tingkat

keterlibatan kornea dan iskemia limbal. Klasifikasi Dua didasarkan pada perkiraan

keterlibatan limbal (dalam jam jam) dan persentase keterlibatan konjungtiva. Dalam uji coba

terkontrol secara acak luka bakar akut, klasifikasi Dua ditemukan unggul Roper-Hall dalam

memprediksi hasil pada luka bakar yang parah. [7]Namun, kedua skema klasifikasi yang biasa

digunakan dalam praktek sehari-hari. 

Gejala

Gejala yang paling umum adalah sakit, epiphora , blepharospasm , dan

mengurangi ketajaman visual .

Pengelolaan 

Irigasi

Irigasi dini sangat penting dalam membatasi durasi paparan kimia. Tujuan dari irigasi adalah untuk menghilangkan zat menyinggung dan mengembalikan pH fisiologis. Mungkin perlu untuk mengairi sebanyak 20 liter untuk mencapai hal ini. Untuk mengoptimalkan kenyamanan pasien dan memastikan pengiriman yang efektif dari solusi irigasi, anestesi topikal umumnya diberikan. Kelopak mata spekulum atau Morgan Lens ® (MorTan, Missoula MT) dapat digunakan untuk menjaga mata terbuka, sedangkan solusi irigasi disampaikan melalui IV tubing. Ada beberapa perdebatan tentang solusi irigasi yang paling efektif. Sebuah studi oleh Herr et al. dibandingkan Saline normal (NS) , Saline normal dengan Bikarbonat (NS + bicarb), Laktat larutan Ringer (LR) , dan Solusi Saline Seimbang Plus (BSS Plus, Alcon Laboratories, Fort Worth, TX) mengairi solusi untuk menyelidiki mana solusi dioptimalkan kenyamanan pasien . Mereka menemukan bahwa pasien ditoleransi dan disukai irigasi BSS dibandingkan NS, NS + bicarb, dan LR. [12] Dalam percobaan di mata kelinci mengikuti natrium hidroksida cedera, suatu larutan buffer borat disebut Cedderroth cuci mata(Cedderroth Produk Industri, Upplands Vaasby Swedia) dan Diphthorine dan Previn solusi (Prevor, Cologne Jerman) lebih efisien dinormalisasi pH dibandingkan dengan garam dan larutan buffer fosfat . [13] Tentu saja, irigasi dini sangat penting untuk membatasi durasi paparan kimia. Jika air bersih tersedia di lokasi cedera dan larutan irigasi standar tidak, maka mata harus segera dicuci dengan air. [14] [15]

Terapi Medis

Pasien dengan cedera ringan sampai sedang (kelas I dan II) memiliki prognosis yang baik dan

sering dapat diobati secara berhasil dengan pengobatan medis saja. Tujuan dari pengobatan

adalah untuk meningkatkan pemulihan dari epitel kornea dan meningkatkan sintesis kolagen,

sementara juga meminimalkan kerusakan kolagen dan mengendalikan peradangan. [3]

Pengobatan standar

Antibiotik - Sebuah salep antibiotik topikal seperti salep eritromisin empat kali sehari dapat

digunakan untuk memberikan pelumasan mata dan mencegah superinfeksi. Antibiotik yang

lebih kuat (misalnya topikal fluorokuinolon ) dipekerjakan untuk cedera lebih parah

(misalnya kelas II ke atas). 

Agen cycloplegic seperti atropin atau cyclopentolate dapat membantu dengan kenyamanan. 

Buatan air mata-dan lainnya pelumas tetes mata, sebaiknya bebas pengawet, harus digunakan

dengan murah hati untuk kenyamanan. 

Steroid tetes-Dalam minggu pertama setelah cedera, topikal steroid dapat membantu

peradangan tenang dan mencegah kerusakan kornea lebih lanjut. [14] Pada cedera ringan,

topikal prednisolone (Predforte) dapat digunakan empat kali sehari. Dalam cedera lebih

parah, prednisolon dapat digunakan setiap jam. Setelah sekitar satu minggu penggunaan

steroid intensif, steroid harus dikurangi karena keseimbangan sintesis kolagen vs kolagen

mungkin ujung tidak baik ke kolagen. [16] 

Pengobatan lainnya:

Askorbat asam adalah kofaktor dalam sintesis kolagen dan dapat habis menyusul cedera

kimia. Asam askorbat dapat digunakan sebagai penurunan topikal (10% setiap jam) atau

secara oral (dua gram, empat kali sehari pada orang dewasa). Dalam satu studi, luka bakar

parah pada alkali mata kelinci dikaitkan dengan kadar asam askorbat berkurang di aqueous

humor . Penurunan ini berkorelasi dengan ulserasi stroma kornea dan perforasi. Pemberian

sistemik Vitamin Cmembantu mempromosikan sintesis kolagen dan mengurangi tingkat

ulserasi. [17] Perawatan harus diambil pada pasien dengan fungsi ginjal karena tingkat tinggi

vitamin C berpotensi beracun ke ginjal. [18] 

Doxycycline - bertindak secara independen dari sifat antimikroba untuk mengurangi

efek matriks metaloproteinase (MMP) , yang dapat menurunkan ketik

kolagen. The tetrasiklin kelas menghambat MMP oleh pembatasan ekspresi gen neutrofil

kolagenase dan gelatinase epitel, penekanan alpha 1 antitrypsin degradasi dan mengais

spesies oksigen reaktif, sehingga mengurangi peradangan permukaan mata. [19] [20] 

Tetes sitrat - bagian histologis kornea dari luka bakar alkali mengungkapkan

intens polimorfonuklear menyusup (PMN) . [21] PMN menyediakan sumber utama enzim

proteolitik, yang dapat melarutkan kolagen stroma kornea. Kekurangan kalsium menghambat

PMN dari granulasi dan melepaskan enzim proteolitik. Sitrat adalah ampuh chelator dan

karena itu dapat menurunkan aktivitas proteolitik. Sitrat juga muncul untuk menghambat

kolagenase. [22] [23] 

1% Medroxyprogesterone - adalah progestational steroid dan memiliki potensi kurang anti-

inflamasi dibandingkan kortikosteroid, tetapi memiliki efek minimum pada perbaikan

stroma. Medroxyprogesterone sehingga dapat digantikan untuk steroid kortikal setelah 10-14

hari pengobatan steroid. [2] [24] 

Trombosit mata plasma kaya tetes - telah ditemukan kaya akan faktor pertumbuhan

dan trombosit tetes mata plasma kaya dapat menyebabkan epitelisasi lebih cepat untuk kelas

tertentu luka bakar. [25] 

Perawatan Bedah

Debridement epitel nekrotik - harus dilakukan sedini mungkin karena nekrotik jaringan berfungsi sebagai sumber peradangan dan dapat menghambat epitelisasi. [3] Konjungtiva / Tenon 's transposisi (Tenonplasty) - di kelas IV luka bakar, segmen nekrosis anterior dapat hasil dari hilangnya limbal suplai darah vaskuler. Dalam limbal parah iskemia , sebuah ulserasi kornea steril dapat terjadi. Setelah pengangkatan jaringan nekrotik, tenonplasty sebuah (kemajuan konjungtiva dan Tenon untuk limbus) dapat digunakan untuk membangun kembali vaskularisasi limbal dan memfasilitasi re-epitelisasi. [26] 

Ketuban membran transplantasi (AMT) - tujuan AMT adalah untuk cepat mengembalikan permukaan konjungtiva dan untuk mengurangi peradangan limbal dan stroma. Manfaat dianggap dua kali lipat: fisik dan biologis. Secara fisik, AMT telah ditunjukkan untuk meningkatkan kenyamanan pasien dengan pengurangan gesekan kelopak mata. Sejumlah penelitian telah menemukan penurunan nyeri setelah AMT untuk moderat untuk luka bakar yang parah. [27] [28] Melalui tindakan fisik, AMT juga mencegah symblepharon formasi. Membran amnion juga dirasakan memiliki efek biologis. [29] Ini mengungkapkan TGFB1 dan faktor pertumbuhan epidermal , yang memiliki peran dalam penyembuhan luka. [30] [31] Hal ini juga telah ditemukan memiliki sifat anti-inflamasi. [32] [ 33] [34] Secara keseluruhan, efek biologis dapat meredam peradangan, meningkatkan pertumbuhan epitel, mencegah jaringan parut dan mencegahneovaskularisasi . Pengiriman perangkat baru seperti ProKera ® (Bio-Tissue, Miami, Florida), yang terdiri dari sepotong cryopreserved membran amnion dipotong menjadi sistem dual ring, seperti cincin symblepharon, memungkinkan penempatan cepat dan sutureless membran amnion. [35] A tinjauan Cochrane baru menemukan hanya satu uji coba terkontrol secara acak membran amnion untuk pengobatan mata kimia terbakar di tujuh hari pertama setelah trauma. [1] Pasien dengan luka bakar moderat ditemukan memiliki ketajaman visual yang lebih baik secara signifikan mengikuti AMT dibandingkan dengan terapi medis saja. [36] Namun, ini adalah uji coba membuka tabir dan ada karakteristik dasar yang tidak merata kontrol dan mata pengobatan. [1]Sementara seri kasus dan ulasan menunjukkan janji besar AMT dalam pengobatan luka bakar kimia, bukti masih kurang. Limbal transplantasi sel induk-Banyak kerusakan menyusul hasil cedera kimia dari iskemia limbal dan hilangnya berikutnya sel induk mampu repopulating epitel kornea. limbal transplantasi sel induk telah digunakan untuk menggantikan kelompok kritis sel. Sel induk

limbal yang terletak di dasar epitel limbal dan bertanggung jawab untuk re-populasi sel dalam epitel kornea dan konjungtiva penghambatan pertumbuhan di atas kornea. [37] limbal autografts dapat digunakan dari mata kontralateral sehat jika hanya satu mata terluka dalam luka bakar kimia. [38] Ketika kedua mata yang terluka, transplantasi telah dicoba dari donor hidup terkait. Dalam sebuah penelitian terbaru dari Cina, sebagian dari limbus HLA cocok donor terkait hidup (allograft) telah ditransplantasikan setelah cedera kimia. Pasien mengalami penurunan vaskularisasi, meningkatkan opacity kornea dan epitelisasi kornea tanpa perlu imunosupresi sistemik. [37] Pilihan lain adalah dengan menggunakan donor kadaver. Hal ini memerlukan imunosupresi sistemik. [39] Bila mungkin, transplantasi sel induk limbal harus ditunda sampai peradangan permukaan mata telah tenang. [40] [41] Dibudidayakan lisan transplantasi epitel mukosa (COMET) - juga dapat digunakan untuk mempromosikan re-epitelisasi dan mengurangi peradangan pada luka bakar kornea. Sel-sel yang dipanen dari pasien sendiri mukosa bukal sehingga imunosupresi sistemik tidak diperlukan. [42] [43] Boston cedera kimia Keratoprosthesis-parah menyebabkan peradangan kronis dan jaringan parut, membuat pemulihan visual yang menantang. Dalam kasus dengan peradangan yang parah, transplantasi stem sel limbal dan transplantasi kornea tidak bertahan hidup. Dalam kasus yang paling sulit, Boston Keratoprosthesis dapat digunakan. Karena independen fungsi sel induk, tidak memerlukan imunosupresi sistemik. [44] 

Direkomendasikan Pengobatan

Meskipun ada variabilitas dalam strategi pengobatan luka bakar kimia, kebanyakan penulis

merekomendasikan pendekatan bertingkat tergantung pada tingkat keparahan cedera. Luka

bakar ringan (Roper-Hall grade I) merespon dengan baik untuk perawatan medis dan

pelumasan, sedangkan luka bakar lebih parah memerlukan terapi medis yang lebih intensif

dan operasi. Di bawah ini adalah sebuah paradigma untuk pengobatan awal cedera kimia

berdasarkan Roper-Hall derajat cedera. [3][45]

Grade I

Salep antibiotik topikal (salep eritromisin atau serupa) empat kali sehari

Asetat prednisolon 1% empat kali sehari

Air mata buatan bebas pengawet yang diperlukan

Jika ada rasa sakit, pertimbangkan cycloplegic bertindak pendek seperti cyclopentolate

tiga kali sehariKelas II

Topikal penurunan antibiotik fluorokuinolon seperti empat kali sehari

Asetat prednisolon 1% per jam saat terjaga untuk 7-10 hari pertama. Pertimbangkan

meruncing steroid jika epitel belum sembuh demi hari 10-14. Jika cacat epitel berlanjut

setelah 10 hari, pertimbangkan steroid progestational (1% medroxyprogesterone empat

kali sehari)

Panjang cycloplegic bertindak seperti atropin

Oral Vitamin C, 2 gram empat kali sehari

Doxycycline, 100 mg dua kali sehari (hindari pada anak-anak)

Tetes askorbat sodium (10%) per jam saat terjaga

Air mata buatan bebas pengawet yang diperlukan

Debridement epitel nekrotik dan penerapan perekat jaringan yang diperlukan Kelas III

Adapun kelas II

Pertimbangkan membran transplantasi / Prokera penempatan ketuban. Ini idealnya harus

dilakukan pada minggu pertama cedera Kelas IV

Adapun kelas II / III

Operasi dini biasanya diperlukan. Untuk nekrosis signifikan, Tenonplasty dapat

membantu membangun kembali vaskularisasi limbal. Sebuah transplantasi membran

amnion sering diperlukan karena tingkat keparahan kerusakan permukaan okular. Tahapan okuler Pemulihan

Tahapan pemulihan mata berikut cedera kimia - [3] [6]

 

   

Deng

an luka bakar kimia parah, pasien awalnya harus diikuti setiap hari. Jika ada kekhawatiran

untuk mematuhi pengobatan atau jika pasien anak, orang harus mempertimbangkan rawat

inap. Setelah kesehatan permukaan okular telah dipulihkan, tindak lanjut dapat menyebar

terpisah. Namun, bahkan di mata muncul sehat, pasien perlu pemantauan jangka panjang

untuk glaukoma dan mata kering seperti di bawah ini.

Komplikasi jangka panjang lainnya

Glaukoma

Glaukoma adalah sangat umum setelah cedera okular, mulai frekuensi dari 15% -55% pada

pasien dengan luka bakar yang parah. [8] Mekanisme glaukoma bersifat multifaktorial dan

termasuk kontraksi struktur anterior dunia sekunder kimia dan kerusakan inflamasi, inflamasi

puing-puing di trabecular meshwork , dan kerusakan pada trabecular meshwork itu

sendiri. [46] luka bakar lebih parah (Roper-Hall kelas III atau IV) telah ditemukan memiliki

tekanan intraokular secara signifikan lebih tinggi pada presentasi dan lebih mungkin untuk

memerlukan jangka panjang obat glaukoma dan menjalani operasi glaukoma dibanding kelas

I atau II cedera. [8] Glaukoma obat harus diresepkan yang diperlukan untuk menjaga tekanan

intraokular yang normal 

Mata kering

Cedera kimia dapat merusak konjungtiva sel goblet , menyebabkan penurunan atau bahkan

tidak ada lendir dalam film air mata, dan mengorbankan dispersi yang tepat dari film air mata

prekornea. Lendir ini hasil kekurangan keratokonjungtivitis sicca (mata kering). [47] Bahkan di

mata baik-sembuh, mata kering kronis dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan karena

ketidaknyamanan, gangguan visual, dan potensi kerusakan permukaan okular. 

Kerusakan pada kelopak mata atau konjungtiva palpebra

Kerusakan kimia langsung ke konjungtiva dapat menyebabkan jaringan parut, shortening

forniceal, pembentukan symblepharon dan ciccatricial entropion atau ectropion . Entitas ini

ditemui minggu ke bulan setelah cedera dan bisa diobati oleh peradangan menekan dan

dengan transplantasi membran amnion awal atau cangkok mukosa mulut. [3] [48] [49] 

Tes FluoresceinIni adalah tes yang menggunakan pewarna oranye (fluorescein) dan cahaya biru untuk mendeteksi benda asing di mata. Tes ini juga dapat mendeteksi kerusakan pada kornea, permukaan luar mata.

ProsedurSepotong kertas blotting yang mengandung pewarna akan tersentuh ke permukaan mata Anda. Anda akan diminta untuk berkedip. Berkedip menyebar pewarna sekitar dan melapisi “film air mata” menutupi permukaan kornea. (Film air mata mengandung air, minyak, dan lendir untuk melindungi dan melumasi mata.)Lampu biru ini kemudian diarahkan ke mata Anda. Setiap masalah pada permukaan kornea akan diwarnai dengan pewarna dan tampak hijau di bawah cahaya biru.Penyedia perawatan kesehatan dapat menentukan lokasi dan penyebab kemungkinan masalah kornea tergantung pada ukuran, lokasi, dan bentuk pewarnaan.

Catatan :1.             6 tahapan penatalaksanaan trauma mata :

a.         Irigasib.        Reepitalisasi korneac.         Mengendalikan proses peradangand.        Mencegah terjadinya infeksie.         Mengendalikan TIOf.         Menurunkan nyeri : sikloplegik

2.             Patofisiologi Trauma Kimiav Trauma Asam :

Pada minggu pertama:

·           Terjadi koagulasi protein epitel kornea yang mengakibatkan kekeruhan pada kornea, demikian pula terjadi koagulasi protein konjungtiva bulbi. Koagulasi protein ini terbatas pada daerah kontak bahan asam dengan jaringan.

·           Akibat koagulasi protein ini kadang-kadang seluruh kornea terkelupas.·           Koagulasi protein ini dapat mengenai jaringan yang lebih dalam seperti stroma kornea,

keratosit dan endotel kornea.·           Bila terjadi penetrasi jaringan yang lebih dalam akan terjadi edema kornea, iritis dan

katarak.·           Bila trauma disebabkan karena asam lemah maka regenerasi epitel akan terjadi dalam

beberapa hari dan kemudian sembuh.·           Bila trauma disebabkan asam kuat maka stroma kornea akan berwarna kelabu infiltrasi sel

radang kedalamnya. Infiltrasi sel kedalam stroma oleh bahan asam terjadi dalam waktu 24 jam.

·           Beberapa menit atau beberapa jam sesudah trauma asam konjungtiva bulbi menjadi hiperemi dan kemotik. Kadang-kadang terdapat perdarahan pada konjungtiva bulbi.

·           Tekanan bola mata akan meninggi pada hari pertama, yang kemudian akan menjadi normal atau merendah.Trauma Asam pada minggu 1-3:

·           Umumnya trauma asam mulai sembuh pada minggu ke 1-3 ini.·           Pada trauma asam yang berat akan terbentuk tukak kornea dengan vaskularisasi yang

bersifat progresif.·           Keadaan terburuk pada trauma asam pada saat ini ialah berupa vaskularisasi berat pada

kornea.Trauma Asam sesudah 3 minggu:

·           Trauma asam yang tidak sangat berat akan sembuh sesudah 3 minggu·           Pada endotel dapat terbentuk membran fibrosa yang merupakan bentuk penyembuhan

kerusakan endotel.Akibat trauma asam diketahui bahwa perubahan reaksi biokimia ditentukan oleh

jenis anion asam yang menyebabkan trauma. Asam merusak dan memutus ikatan intramolekul protein, dan protein yang berkoagulasi merupakan barier terhadap penetrasi lanjut daripada asam kedalam jaringan. Diketahui asam sulfur mengakibatkan kadar mukopolisakarida jaringan menurun. Bila trauma disebabkan oleh HCl, maka pH cairan mata turun sesudah trauma berlangsung 30 menit. Pada trauma asam tidak terdapat gangguan pembentukan jaringan kolagen. Padda trauma asam berat yang merusak badan silier akan terjadi penurunan kadar askorbat dalam cairan mata dan kornea.

v Trauma Basa :Keadaan akut yang terjadi pada minggu pertama :

·           Sel membran rusak.·           Bergantung pada kuatnya alkali dapat mengakibatkan hilangnya epitel, keratosit, saraf

kornea dan pembuluh darah.·           Terajdi kerusakan komponen vaskuler iris, badan silier dan epitel lensa.·           Trauma berat akan merusak sel goblet konjungtiva bulbi

·           TIO akan meninggi.·           Hipotoni akan terjadi, bila terjadi kerusakan pada badan silier.·           Kornea keruh dalam beberapa menit.·           Terjadi infiltrasi segera sel polimorfonuklear, monosit dan fibroblas.

Keadaaan pada minggu kedua dan ketiga :·           Mulai terjadi regenerasi epitel konjungtiva dan kornea.·           Masuknya neovaskularisasi ke dalam kornea disertai dengan sel radang.·           Kekeruhan pada kornea akan mulai menjernih kembali·           Sel penyembuhan berbentuk invasi fibroblas memasuki kornea dengan terbentuknya

kolagen·           Trauma alkali berat akan membentuk jaringan granulasi pada iris dan badan siliar

sehingga terjadi fibrosis.Keadaan pada minggu ke-3 dan selanjutnya:

·           Terjadi vaskularisasi aktif sehingga seluruh kornea tertutup oleh pembuluh darah.·           Jaringan pembuluh darah membawa bahan nutrisi dan bahan penyembuhan jaringan

seperti protein dan fibroblas·           Akibat daripada terdapatnya jaringan dengan vaskularisasi ini, tidak akan terjadi perforasi

kornea.·           Mulai terjadi pembentukan pannus pada kornea.·           Endotel yang tetap sakit akan mengakibatkan edema kornea.·           Terdapat membran retrokornea, iritis dan membran siklitik·           Dapat terjadi kerusakan permanen saraf kornea dengan gejala-gejalanya.·           Tekanan bola mata dapat rendah atau tinggi.