Kepemimpinan danperubahan budaya

organisasimenuju budaya

keselamatan pasien

Laksono TrisnantoroMagister Manajemen Rumah Sakit dan

Magister Kebijakan Manajemen PelayananKesehatan, FK UGM

Model Berfikir Sense Making dalam mengamati mutu di presentasi ini

DeteksiadanyaPerubahan

Selama 20 tahunterakhir ini

PenafsiranUsulan

tindakan

sebagai

respons

Pemahaman

Mengenai

apa yang

terjadi di

aspek mutu,

termasuk

membanding

kan dengan

di LN

Refleksi: Forum Internasional mengenai Quality and Safety di Paris 2012

Di negara maju

Aspek budayakeselamatan pasien di rumahsakit mengacu tidakhanya ke penerbanganbiasa,

tapi sampai ke Aerospace dan juga balapan Formula 1.

Negara maju ingin benchmark yang lebih tinggi, yang oleh sebagian pihakmungkin dianggap berlebihan.

Sumber: Forum Internasional mengenai Quality and Safety di Paris 2012

Namun tetap masih ada kecelakaan;

Meledaknya pesawat shuttle Challenger; Mengapa?

Ada gejala

“Normalization of Deviance”. Suatu situasi dimana yang menyimpang dianggap normal.

Situasi ini ternyata fatalakibatnya

Pemahamantentangkeadaanbudaya mutudi Indonesia:yang menghadapi dua front

yang berbeda:

Front 1: Dalam konteks persiapanBPJS

• Mutu dan keselamatanpasien ini masih belummenjadi gerakanpenting.

• Pergulatan masihberada di pembiayaandan akses pelayanankesehatan.

Front 2: Dalam pelayanan kesehatanbertaraf internasional

Situasi mutu pelayanan: • Dinilai masih rendah

dibanding dengan RS-RS di Asia Tenggara.

• Indonesia dianggap sebagaipasar, bukan penyedia dalampelayanan kesehataninternasional

Mengapa situasi mutu masih sepertiini?

• Pengamatansekitar 20 tahunini menunjukkanbahwa sistem mutupelayanan belumberkembang baik.

• Mutu merupakankinerja dari banyakfaktor yang perludianalisis

• Analisis dilakukandengan pendekatanBerwick

Faktor Lingkungan rumahsakit (1):

• Kementerian Kesehatanbelum mempunyai Direktoratyang fokus pada mutupelayanan

• Dinas Kesehatan Propinsi danKabupaten, belum berfungsimaksimal dalam perijinandan pengawasan (walaumempunyai mandat).

• Badan Pengawas RS sesuaiamanah UURS belum berjalan

Faktor Lingkungan rumahsakit (2):

• Sistem pembiayaan belummenjadi penentu untukrujukan

• Pembiayaan melalui out-of-pocket masih dominandan cenderung “supplier induce demand”

• perusahaan asuransi masihbelum kuat mendoronggerakan mutu danpendanaannya lemah(tidak menarik bagiprovider)

Faktor Lingkungan rumahsakit (3):

• Sistem akreditasi RS masih didominasikegiatan melakukanassessmen/penilaiandengan sistem wajibyang belum tepat

• Konsultan mutu untukperbaikan di RS yang berfungsimeningkatkan kinerjabelum banyak

Faktor Lingkungan rumahsakit (4):

• Jumlah dokter spesialis-sub spesialis terbatas, karena tempatpendidikannya terbatas

• Kurikulum pendidikandokter dan dokterspesialis belummemasukkan mutu

• Pendidikan residenbelum ada pengaturanjelas

Faktor Organisasi (1)

• Pemilik RS belummenempatkan mutusebagai hal utama

• Kebijakan akreditasi JCI merupakan sebuahlompatan ke arah budayamutu yang belumdidukung oleh kesiapan RS

• Sumber daya manusia RS di Indonesia masih belumsiap, termasuk sistembekerja yang “nyambi”

• DI berbagai daerah adakekurangan SDM kesehatan

Faktor Organisasi (2)

• Organisasi RS dansistemnya belummempunyai sistem mutuyang baik

• Sistem IT (termasukMedical Record) belummenunjang untuk mutu

• Sistem insentif dandisinsentif untuk mutubelum bekerja denganbaik

Faktor Organisasi (3)

• Direksi RS belum banyakyang menunjukkankepemimpinan dalammutu

• Pemilihan Direktur RS (di daerah) banyak yang didominasi pengaruhpolitik lokal, bukankompetensi.

Faktor Mikro

• Sebagian tenaga medikbelum perduli mutu

• Perhimpunan profesi, sebagian masihmemikirkankesejahteraan anggota, belum sampai mutupelayanan

• Normalization of deviance (misal tidakmencuci tangan, keterlambatan) masihkental

Situasi di masyarakat

masyarakat sendirimasih belum tahuapa yang menjadihaknya,

termasukmendapatkanpelayanankesehatanbermutu.

Penafsiran

Budaya mutubelum kuatkeberadaannya di sektor pelayanankesehatanIndonesia

• “Normalization of Deviance” sering terlihat sehari-hari

• Gerakan mutu menjadi “tidak penting” di tataran pelaksana.

• Bisa terjadi skeptisme: Ah...hanya teori.......

Itu hanya dapat di negara maju

Pe

Catatan:Dalam situasi ini, masa depan mutu pelayananrumahakit di Indonesia merupakan hal yang tidak pasti.

• Pendidikan yang menekan mengenaimutu dan keselamatan pasien bisakehilangan pijakan riil

• Dapat memperburuk situasi ah teori…...

Bagaimana Solusinya?

Perlu

Perubahan(yang terencana, bukan karenafaktor luck)

Perubahan apa yang diperlukan:

Di lingkunganpelayanankesehatan:• Perbaikan tata kelola sistem

kesehatan• Transparansi laporan• Keberanian untuk melakan

pencabutan ijin (DinasPerijinan vs Dinas Kesehatan)

• …• …

Di dalam rumahsakit• Perbaikan budaya mutu• Pengembangan sistem mutu• ….• ….

Rumahsakit

Perbaikan Tata Kelola SistemKesehatan (1)

Sebaiknya ada penegasanmengenai siapa yang regulator dansiapa yang operator. DI Kemenkes diharapkan:• Terjadi pemisahan antara fungsi regulator

dan operator RS• RS-RS vertikal di DitJen BUK sebaiknya

dikumpulkan menjadi semacam holding untuk 40an RS vertikal yang BLU

• DitJen BUK dapat konsentrasi sebagairegulator, khususnya untuk aspek mutupelayanan kesehatan

• Perlu anggaranuntuk fungsiregulasi yang cukup

• Para regulator tingkat nasionalharus diberipelatihan khusus

Perbaikan Tata Kelola SistemKesehatan (2)

• Di Daerah: Dikembangkan penguatan sistempengawasan mutu dalam konteks perijinan olehDinas Kesehatan

• Jangan sampai Perijinan ditangani oleh DiansPerijinan (satu pintu) tanpa peran DinasKesehatan

• Ada anggaran untuk fungsi regulasi yang cukup

• Para regulator daerah harus diberi pelatihankhusus

Perbaikan Tata Kelola SistemKesehatan (3)

Untuk Akreditasi:

• Diharapkan ada pemisahan antara penilaidengan konsultan mutu

• Jangan sampai kegiatan akreditasi didominasipenilaian saja

• Dilakukan pengembangan konsultan mutu, dalam jumlah dan mutu.

• Perlu ada pilot-pilot untuk peningkatan mutudi RS

Perbaikan Tata Kelola SistemKesehatan (4)

Pelaksanaan Badan Pengawas RS berdasarkanUU RS

• Diharapkan ada aktivasi Badan Pengawas di Pusat

• Pengembangan Badan Pengawas di Propinsi

• Adanya uji coba di beberapa provinsi yang membutuhkan segera: DKI, DIY, Kaltim, Riau, Sumatera Utara, Bali, Sulawesi Selatan

Catatan: Berdasar UU RS

Badan Pengawas Rumah Sakit Indonesia bertugas:

• membuat pedoman tentang Pengawasan Rumah Sakituntuk digunakan oleh Badan Pengawas Rumah SakitProvinsi; (catatan Provinsi tidak wajib membuat)

• membentuk sistem pelaporan dan sistem informasiyang merupakan jejaring dari Badan Pengawas RumahSakit Indonesia dan Badan Pengawas Rumah SakitProvinsi; dan

• Melakukan analisis hasil pengawasan dan Memberikanrekomendasi kepada pemerintah dan pemerintahdaerah untuk digunakan sebagai bahan pembinaan.

Perbaikan Tata Kelola SistemKesehatan (5)

Pendidikan Kedokteran

• Diharapkan ada penambahan jumlah tempatpendidikan spesialis dan sub-spesialis

• Perubahan radikal terhadap residen

• Pengembangan materi mutu pelayanan di pendidikan tenaga kesehatan

Perbaikan Mutu di RS: Perlu perubahan budaya yang terkelola

Diperlukan sebuah sistem mutu yang mencakup:• Tujuan• Pemahaman perilaku saat ini • Rancangan struktur dan metode

peningkatan mutu dalam tata-kelola RS

• Pelatihan, • Sistem Aturan• Sistem Insentif untuk SDM• Sistem yang dapat mengkontrak

tenaga dan peralatan.

Dipahami dan disepakatioleh:• Pemilik• Direksi• SDM Klinis• dan semua staf

Sumber: Forum Internasional mengenai Quality and Safety di Paris 2012

Diharapkan terjadi:

Perubahan sikap perubahan perilaku, dan akhirnya

perubahan iklim organisasi, serta

perubahan budaya dalam kurun waktu yang disepakati

Perubahan berbagai faktorini membutuhkan :

• Minat untukpengembangan mutu

• Membuang kebiasaanlama dan cara pandanglama, termasuk: menyangkal adanyamasalah, tidak mauberfikir yang baru, dantidak mau ada perubahan

• Keberanian untukmenghilangkankecemasan akanperubahan-perubahan ini.

• MembutuhkanPemimpin-pemimpin di berbagailembaga

30

Bagaimana ciri Pemimpin yang dibutuhkan di perubahan ini?

• Pemimpin-pemimpin di sektor kesehatan, yang tidak puas dengan situasi yang terjadi saat ini.

• Pemimpin yang tidak menyangkal adanyamasalah

• Mempunyai komitmen kuat untuk mengembangkan mutu.

• Pemimpin yang sadar bahwa harusbekerja sama

• Pemimpin yang mampu melihat detail termasuk bagaimana menghilangkanNormalization of deviance

• Siapamereka?

Diadaptasi dari Forum Internasional mengenai Quality and Safety di Paris 2012

Pemimpin di Lingkungan RS

• Pimpinan di Kementerian Kesehatan• Pimpinan Dinas Kesehatan Kabupaten dan Propinsi,• Pimpinan kelompok akreditasi RS• Pimpinan perusahaan asuransi kesehatan• Pimpinan Badan Pengawas RS di pusat dan propinsi-

propinsi tertentu. • Pimpinan/dosen lembaga pendidikan• Pimpinan perguruan tinggi• Pimpinan lembaga konsultan mutu• Pimpinan LSM• …

Pemimpin di dalam RS

• Pemilik RS

• Direktur RS

• Kepala-kepala Bidan/Manajer

• Pimpinan Dewan Pengawas

• Pimpinan SMF dan Komite Medik

Pemimpin dalam proses klinis

• Dokter spesialis yang menjadi pemimpin klinisdalam proses penanganan pasien

• Pimpinan tim keperawatan

• Pimpinan tim penunjang .

• …….

Diskusi:

Pertanyaan pentingnyaadalah:

Apakah tersediapemimpin-pemimpin tersebutyang siap di 2 front: domestik daninternasional