KASUS I(KELOMPOK 6)MARISA SYAPUTRI HARAHAPMAYANG TARINOVITA HENDRIYANTI LUTHFIREZA FADHLANYPROGRAM PROFESI APOTEKER

ANGKATAN I (2015)FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS ANDALAS

IDENTITAS PASIENNama : MNo.MR : 052263Umur : 45 tahunJenis kelamin : perempuan Tanggal masuk : 5 september 2011Alloanamnesis : suami

Ilustrasi kasusseorang pasien perempuan berinisial M berumur 45 tahun masuk bangsal penyakit dalam pada tanggal 20 september 2011 jam 19.30 melalui IGD dengan keluhan sakit perut bagian samping kanan dan kiri sejak kuranf lebih 1minggu, keluhan disertai dengan mual, BAB cair sejak kurang lebih 5bualn (hilang timbul) tetapi semakin sering sejak 1minggu.

Riwayat penyakit sekarang sakit perut bagian samping kanan dan kiri sejak kuranf lebih 1minggu, keluhan disertai dengan mual, BAB cair sejak kurang lebih 5bualn (hilang timbul) tetapi semakin sering sejak 1minggu.

Sejarah pengobatan yang telah dialamipasien tidak mengenali obat yang pernah dikonsumsi sebelumnya

Riwayat penyakit dahuluHipertensi sejak 2tahun yang lalu

Riwayat penyakit keluargatidak ada keluarga penderita Hipertensi, Diabetes melitus dan kolitis

Pemeriksaan fisik keadaan umum:sedang kesadaran: compos mentis Suhu: 36,7°C Pernafasan : 22 x/menit Nadi : 100x/menit Tekanan darah : 180/130 mmHgDiagnosa Hipertensi, kolitis dan diabetes melitus

Penatalaksanaanpada saat pasien masuk RSSN bukit tinggi pasien mendapat terapi sebagai berikut:

• IVFD RL/6JAM • Acitral 3x1 cth• Intervask 9 (amlodipine besylate) 1 x 5 mg po• Biodar (attapulgite koloid aktif) 3 x 630 mg po• Tilidon (Domperidone) 2x 10 mg po• Spasmomen (otilonium bromida) 2 x 40 mg po• Ranitidine 2 x 150 mg po• Metronidazole 3 x 250 mg po

ANALISA KASUS

Patofisiologi Penyakit

KASKADE INFLAMA

SI

SEL TARGET

LIMFOSI

T

GENETIK, LINGKUNGAN

KERUSAKAN LANGSUNG, AUTOIMUN, VIRUS, BAKTERI, PROTEIN, DLL

SITOKIN

MAKROFAG

NEUTROFILPROTEASE, LEUKOTRIN

Prinsip Terapi Secara Teori1. Hipertensi

2. Diabetes

3. Kolitis

TABEL DATA PEMAKAIAN OBAT

tanggal keluhan Nama obat Bentuk sediaan Dosis obat

20 sept 2011 Sakit perut bagian samping kanan kiri sejak 1minggu,mual,BAB cair

•IVFD RL •Acitral •Intervask (amlodipin)•Biodar (attapulgit)•Tilidon (DMP)•Spasmomen•Ranitidine•Metronidazole

•Infus•Sirup•Tablet•Tablet•Tablet•Tablet•Tablet•Tablet

•20 tts/menit•3 x 1 cth•1 x 5mg po•3 x 630 mg po•2 x 10mg po•2 x 40 mg po•2 x 150mg po•3 x 250 mg po

21 sept 2011 Letih, nafas sesak, nafsu makan menurun, perut sakit, mual dan ada edema. SB 36,7oC, TD 180/100 mmHg. Nafas 22x/menit, nadi 78x/menit. GDR 175mg%. Pukul 12 GDR 329 mg%. Pukul 18.00 155mg%

•IVFD RL •Acitral •Intervask•Biodar•Tilidon•Spasmomen•Ranitidine•metronidazole

•Infus•Sirup•Tablet•Tablet•Tablet•Tablet•Tablet•Tablet

•20 tts/menit•3 x 1 cth•1 x 5mg po•3 x 630 mg po•2 x 10mg po•2 x 40 mg po•2 x 150mg po•3 x 250 mg po

22 sept 2011 Sakit perut dan mual. SB 36,7oC. TD 180/100 mmHg. Nafas 20x/menit, nadi 82x/menit. GDR pagi 253mg%, GDR jam 12 120mg%, jam 18.00 294mg%. Dan malam GDR 159mg%

•Meloxicam•Interpect syr

•Tablet•Sirup

•2 x 7,5 mg po•3 x 1 c

tanggal keluhan Nama obat Bentuk sediaan pemberian

23 sept 2011 Sakit perut, mual, batuk, nafsu makan menurun. SB 36,7oC. TD 140/90 mmHg, Nafas 20x/menit, nadi 82x/menit .

•Meloxicam•Interpect syr•metronidazol

•Tablet•Sirup•Tablet

•2 x 7,5 mg po•3 x 1 c•3x250 mg po

24 sept 2011 Tidak bisa tidur, letih, mual, muntah, batuk, nafsu makan menurun. SB 36,5oC. TD 200/110 mmHg, nafas 20x/menit, nadi 100x/menit.

•Friladar•Forbetes•Celebrex•invomit

•Tablet•Tablet•Tablet•Tablet

•2 x 2 mg•1 x 500 mg•2 x 100 mg•2 x 4 mg

25 sept 2011 Sakit pergelangan kaki, tengkuk terasa berat, BAB sedikit dan berwarna,

•Friladar•Forbetes•Celebrex•invomit

•Tablet•Tablet•Tablet•Tablet

•2 x 2 mg•1 x 500 mg•2 x 100 mg•2 x 4 mg

Tanggal keluhan Nama obat Bentuk sediaan Dosis

26 sept 2011 sakit tengkuk dan pergelangan kaki,mual muntah sdh tdk ada. SB 36,7oC, TD 210/120mmHg, nadi 82x/menit.

•Friladar•Forbetes•Celebrex•Invomit•clonidin

•Tablet•Tablet•Tablet•Tablet•Tablet

•2 x 2 mg•1 x 500 mg•2 x 100 mg•2 x 4 mg•2 x 0,5 mg po

27 sept 2011 Sakit pd tengkuk sdh berkurang, mual muntah tidak ada, sakit prgelangan kaki sdh berkurang, nafsu makan meningkat. BAB BAK normal. SB 37oC. TD 160/100 mmHg, nafas 20x/menit

•Friladar•Forbetes•Celebrex•invomit

•Tablet•Tablet•Tablet•Tablet

•2 x 2 mg•1 x 500 mg•2 x 100 mg•2 x 4 mg

PEMBAHASAN DRP

no Nama obat H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8

1 IVFD RL/6jam

2 Acitral syr 3x1 cth

3 Intervask (amlodipine) 1x5 mg po

4 Biodar (attapulgite koloid aktif) 3x630mg po

5 Tilidon (domperidon) 2x10mg po

6 Spasmomen (otilonium bromida) 2x40mg po

7 Ranitidine 2x150 mg po

8 Metronidazole 3x250 mg po - -- - - -

9 Meloxicam 2x7,5 mg po - -

10 Interpect syr (ambroksol) 3x1 c - -

11 Frilabar (glimepirid) 2x2 mg - - - -

12 Forbetes (metformin) 1x500 mg - - - -

13 Celebrex (celecoxib) 2x100 mg - - - -

14 Invomit (ondansetron) 2x4 mg - - - -

15 Clonidin 2x0,15 mg po - - - - - -

Keterangan :Obat yang tidak rasional atau tidak tepat penggunaannya

Obat seharusnya diberikan hingga hari ke- atau sampai hari tersebut

Pemberian obat seharusnya dimulai dari hari tersebut

Keterangan:TEPAT INDIKASI

- Indikasi tidak ditangani

Dari data lab pasien di diagnosa Diabetes mellitus, tapi dari hari 1-4 pasien tidak mendapat OHO.- Penggunaan Obat Tanpa Indikasi

1. Acytral syr

Indikasi : Tukak peptik, gastritis, dispepsia, kembung dan gangguan pencernaan.

2. Meloxicame dan celebrex

Indikasi : antiinflamasi non steroid

3 . Ambroxol

Indikasi : gangguan sal. Nafas akut dan kronik, sehubungan dengan sekresi bronkial yang abnormal, bronkitis kronis, asma bronkial.

- Obat berbeda dengan indikasi yang sama

1. Invomit dan tilidone

Indikasi : mual, muntah akut

TEPAT REGIMEN- Lama pemberian : antibiotik Metronidazol (5-10 hari)- Tepat Dosis : Pemberian tilidon 2x10 mg po belum bisa dikatakan tepat dosis karena dosis untuk

mecapai sasaran terapi adalah 3-4 x sehari.Oleh karena itu pasien masih sering merasakan mual dan muntah.

EFEK SAMPING OBAT

1. Edema disebabkan oleh efek samping dari amlodipin

2. Nafsu makan yang turun disebakan efek samping dari antibiotik metronidazol

3. Mual,muntah dan rasa tidak nyaman pada saluran GI kebanyakan disebakan oleh efek samping dari penggunaan obat-obat untuk kolitis pasien.

Saran Terapi 1. IVFD RLAlasan: pasien lemas karna diare,membutuhkan banyak cairan untuk mengganti cairan

tubuh/elektrolit yang hilang 2. Intervask 1x5 mg po/golongan ARB dikombinasikan dengan diuretik HCT 1x12,5 mg poAlasan : tekanan darah yang tingg i(stage 2),tidak terkontrol sehingga AH kombinasi

diperlukan untuk menurunkan tekanan darah.ACE inhibitor tidak digunakan karena pasien batuk

3.Monoterapi golongan sulfonilurea: Glibenklamid 1x5 mg po.Alasan : Pasien baru pertama kali di diagnosa diabetes dan bukan riwayat penyakit

terdahulu,kondisi pasien.Pemberian terapi kombinasi biguanid dgn sulfonilurea dikhawatirkan akan menyebabkan pasien hipoglikemia karena kondisi pasien yang lemas dan nafsu makan menurun.Tapi jika dgn pemberian monoterapi glukosa darah masih bekum terkontrol baru diberi terapi kombinasi metformin+sulfonilurea(Glucovance 1x sehari po)

4. Biodiar (Attapulgite) 3x630 mg poAlasan: pasien mengalami diare,pemakain biodiar dihentikan jika BAB pasien sudah normal

kembali

5. Tilidon 3x20 mg poAlasan: untuk mengatasi mual muntah pasien6. Spasmonen 2x40 mg po7. Metronidazol 5x250 mg poAlasan : pemberian terapi antibiotik untuk kolitis lama pemberiannya 5-10

hari.pemberian antibiotik tidak boleh dihentikan.8. Ranitidin 2x150 mg po9. Meloxicam 2x7,5 mgAlasan : untuk nyeri pada persendian pasien.penggunaan dihentikan jika pasien

sudah tidak merasakan nyeri lagi10. Ambroxol 3x 1Alasan : untuk mengatasi batuk pasien11. Curcuma syrup 3x1 sdtAlasan : vitamin untuk merangsang nafsu makan pasien

Terima kasih