KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA DENGAN ANGINA PEKTORIS

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAHASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ANGINA PEKTORIS

ANATOMI FISIOLOGI Jantung adalah organ berongga, berotot yang terletak di tengah thoraks dan menempati rongga antara kedua paru yang disebut mediastinum. Fungsi jantung adalah memompa darah ke jaringan, mensuplai O2 dan nutrisi sambil mengangkut CO2 dan sampah hasil metabolismePENGERTIANAngina Pektoris adalah nyeri dada yang disebabkan oleh tidak adekuatnya aliran oksigen terhadap miokardium. ( Doengoes. 2002 ).Angina Pektoris merupakan suatu penyakit berbahaya yang timbul karena penyempitan arteri yang menyalurkan darah ke otot-otot jantung. ( .Knight. 1997 ).Angina Pektoris merupakan nyeri dada sementara atau perasaan tertekan ( kontriksi ) didaerah jantung. ( Walters. 2003 )

ETIOLOGIFaktor penyebab Angina Pektoris Faktor penyebab paling umun dariangina pektoris ialah Aterosklerosis.Penyebab lain diluar aterosklerotik dapatberhubungan dengan abnormalitasSirkulasi.

Faktor resikoDapat Diubah (dimodifikasi)Diet RokokHipertensiStressObesitasKurang aktifitas

Tidak dapat diubahUsiaJenis KelaminRasHerediter

Faktor pencetus yang dapat menimbulkan serangan antara lain: EmosiStress Kerja fisik terlalu berat Hawa terlalu panas dan lembabTerlalu kenyang Banyak merokok

Klasifikasi dan manivestasi klinis Angina Pectoris

1. Angina StabilAngina stabil adalah nyeri dada yang kemungkinan terjadi karena aktifitas. Gejala dari angina stabil biasanya terjadi karena berkurangnya oksigen miokardium, pemakaian oksigen dan suhu yang ekstrim. - Rasa tidak nyaman sering menyebar ke leher, bahu dan punggung.- Sesak pada saat beraktifitas, kelelahanMerasa tidak nyaman pada sternum seperti rasatertekan

2. Angina Prinzmetal (variant)Karakteristik dari nyeri dada pada angina prizmetal (Variant) terjadi pada saat istirahat atau tidak beraktivitas. Penyebab angina variant yaitu karena adanya vasospasme arteri koroner, dimana dapat menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen neokardium dan adanya segmen ST elevasi.

-Ketidaknyamanan retrosternal mungkin menyebar ke lengan, leher atau rahang biasanya terjadi pada saat istirahat, sering terjadi pada waktu pagi hari.

3Angina Tidak Stabil Angina tidak stabil terjadi pada pasien pada saat istirahat dan bisa juga terjadi pada pasien dengan aktifitas terbatas. Menurut Metules dan Bauer, 2005 angina yang tidak stabil merupakan awal proses terjadinya NSTEMI.Ciri khas ketidaknyamanan di dada pada angina ini berupa: -nyeri dada retrosternal atau percordial yang tertekan, sering menyebar ke leher, lengan kiri, dan bahu.- Mual, muntah, palpitasi dan sesak napas- Gejala terjadi pada saat istirahat atau pada saaat beraktifitas ringan

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKEKGMerekam adanya nyeri mungkin disebabkan iskemia dengan menggambarkan ST Elevasi atau Depresi

TINJAUAN KASUST.n F. Usia 50 Tahun. Datang ke Poli jantung dengan keluhan dada kiri terasa seperti di tusuk yang munculnya kadang-kadang khususnya pada saat bermain tenis lapangan. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan: Berat badan 75 Kg, Tinggi badan 160 cm. Tekanan darah 130/90 mmHg. Nadi 90x/m, pernafasan 15x/mnt. Suara jantung S1 dan S2 Tunggal. Tidak ada anemi. Hasil Pemeriksaan penunjang. ECG ditemukan Irama Sinus 88 X/mnt, hipertropi ventrikel kiri. Pemeriksaan Laboratorium Hb, Leko, Trombosit, dan Hct semua dalam batas normal. Riwayat penyakit masa lalu Hipertensi, Merokok sejak usia 25 tahun sekitar 2 batang per hari. Analisa Data

Data subjektif :Pasien mengatakan dada kiri terasa seperti di tusuk yang muncaknya kadang-kadang khususnya pada saat bermain tenis lapangan.Data objektif :Pasien Nampak meringis sambil memegang dada kiri

PatofisiologiPenimbunan lemak (lipid) dan jaringan fibrous pada dinding arteri koronerPenyempitan pembuluh darah koronerObstruksi / hambatan aliran darah miokardIskemia (berkurangnya kadar oksigen)Mengubah metabolisme aerobik menjadi an aerobikTertimbun asa laktatPh sel menurunMuncul efek hipoksiaMengganggu fungsi ventrikel kiriMenurunnya fungsi ventrikel kiri dapat mengurangi curah jantung dengan berkurangnya jumlah curah jantung sekuncup (jumlah darah yang dikeluarkan setiap kali jantung berdenyut)Berkurangnya daya kontraksi dan gangguan gerakan jantung (heremodinamik)Tekana jantung kiri, tekanan akhir diastolik ventrikel kiri dan tekanan dan paru-paru kiri meningkatPeningkatan ringan tekanan darah dan denyut jantungNyeri

Pemeriksaan diagnostic

elektrokardiogram (EKG) Foto Rontgen DadaPemeriksaan LaboratoriumUji Latihan Jasmani

Asuhan keperawatan pada klien dengan angina pektorisDiagnosa Keperawatana) Nyeri akut berhubungan dengan iskemik miokardiumb)Intoleransi aktifitas berhubungan dengan serangan iskemia otot jantung, berkurangnya curah jantung.c) Pola nafas tidak efektif b.d Nyeri ditandai dengan 24x/mnt,

Dx Nyeri akut berhubungan dengan iskemik miokardiumTujuan :Setelah diberikan tindakan keperawatan diharapkan nyeri pasien berkurang/ teratasi

Kriteria hasil :Pasien menyatakan/menunjukan nyeri hilang, pasien melaporkan episode angina menurun dalam frekuensi durasi dan beratnyaDx Nyeri akut berhubungan dengan iskemik miokardiumINTERVENSIInstruksikan pasien untuk pemberian NTG sublingual. Pada saat pemberian NTG minta pasien untuk duduk dan berbaring.2. Monitor karakteristik nyeri; kualitas, lokasi, skala, dan durasi nyeri.

3.Instruksikan pasien untuk rileks dan istirahat.4.Kolaborasi pemberian oksigen

5.Monitor tanda-tanda vital selama nyeri dada.6.Menilai gambaran EKG untuk melihat perubahan segmen ST dan gelombang TqRASIONAL1Pasien perlu mengetahui tentang gejala nyeri dada dari iskemia mikord.

2.Ketidaknyamanan dari angina sering susah dijelaskan oleh pasien

3.Menurunkan kebutuhan oksigen myocard sehingga mengembalikan keseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan.4.Meningkatkan saturasi oksigen sehingga arteri membawa lebih banyak oksigen ke otot jantung dan mengurangi suplai oksigen dan kebutuhan yang tidak seimbang.

5.Tekanan darah dan nadi biasanya meningkat setelah rangsangan simpatik selama nyeri. Bagaimanapun mitral menyebabkan vasodilatas dan hasil tekanan darah dapat turun atau drop.

Intoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhanTujuan :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam nyeri terkontrol, dengan kriteria hasil Kriteria hasil :Pasien melaporkan ketidaknyamanan mulai berkurang.Pasien tampak rileks dan nyaman.

intervensi1Menganjurkan istirahat diantara aktifitas.2Ingatkan pasien untuk tidak bekerja dengan menggunakan lengan dan bahu dalam jangka waktu yang lama.Ingatkan pasien untuk berobat secara berlanjut (seperti beta blockers).

4Menilai tekanan darah dan nadi sebelum, selama, dan sesudah aktifitas.5Menganjurkan untuk melakukan latihan aerobic secara bertahap.

rasional1. Istirahat aktifitas menyediakan waktu untuk menyimpan energy dan pemulihan.2Beraktifitas dengan lengan dan bahu dapat meningkatkan kebutuhan otot jantung.3Biasanya tubuh mengatur pengobatan setelah beberapa minggu.4Menyediakan informasi dasar untuk menentukan pembatasan aktifitas dan lamanya terapi.5Latihan yang rutin dapat meningkatkan fungsi kapasitas jantung lebih efisien.

THANK YOU