MODUL 2(KUNING)

KELOMPOK 3

MODUL 2(KUNING)

KELOMPOK 3

TUTOR :1. dr. Hariyadi AM, Sp.PD2. dr. Faisal Fakhri

Skenario 1

Seorang laki-laki 23 tahun datang ke Rumah Sakit dengan keluhan utama kulit dan mata berwarna kuning. Keadaan tersebut dialami sejak 1 minggu lalu disertai dengan keluhan demam, badan terasa lemas, mual, tidak nafsu makan, dan rasa sakit pada perut sebelah kanan. Tiga hari terakhir ia mengalami gatal-gatal dan buang air kecil yang berwarna seperti teh. Penderita sudah berobat ke Puskesmas namun belum ada perbaikan.

Pertanyaan1. Jelaskan anatomi, fisiologi, histologi dan biokimia dari sistem terkait!2. Jelaskan metabolisme bilirubin normal!

(Bagaimana fungsi dan sistem regulasinya?)3. Bagaimana definisi, penyebab dan mekanisme ikterus?4. Jelaskan hubungan metabolisme bilirubin dengan ikterus!5. Bagaimana klasifikasi ikterus berdasar patomekanismenya?6. Bagaimana proses pembentukan batu empedu?7. Kenapa BAK berwarna sperti teh?8. DD!9. Mekanisme gejala pada skenario!10. Bagaimana anamnesis tambahan pada skenario?11. Penyakit-penyakit apa saja yang dapat menyebabkan ikterus!12. Bagaimana cara mendiagnosa pasien yang hanya mempunyai keluhan ikterus?13. Bagaimana penanganan-penanganan penyakit yang bisa menyebabkan

ikterus?14. Apa itu fototerapi yang berhubungan dengan ikterus pada bayi?15. Apa saja faktor resiko penyakit yang menyebabkan ikterus?16. Bagaimana pencegahan dan edukasinya?

Mind Map

Choledocholithiasis Definisi

Choledocholithiasis adalah gangguan pada saluran empedu akibat adanya obstruksi oleh batu empedu yang terbentuk didalam duktus choledochus.

Epidemiologi Pria > Wanita 60 tahun ( 30 – 50 % ) AS : 10 – 20 %

Etiologi Batu Kolesterol Pigmen Empedu

PatomekanismeTipe KolesterolTipe Kolesterol Tipe PigmenTipe Pigmen

Gangguan Hepar

Ekskresi kolesterol berlebih

Hipersaturasi kolesterol Percepatan terjadinya kristalisasi

kolesterolGangguan motilitas kandung

empedu

Kolesterol kristalin monohidrat yg padat

Infeksi mikroba β- Glucuronidases

Escherichia coli Ascaris lumbricoides

Bilirubin diglukoronida

Bilirubin bebas

Kristal kalsium biirubin

Faktor Predisposisi :1.Perubahan susunan empedu

2.Statis empedu3.Infeksi kandung empedu

Manifestasi Klinis Ikterus Cholestatik umumnya ikterus ringan & sementara. Nyeri perut kanan atas > 30 menit & < 12 jam serta menjalar ke

punggung daerah scapula kanan. Muntah & demam.

DiagnosisAnamnesis : - Nyeri perut kanan atas menjalar ke punggung &

daerah scapula kanan. - Muntah - 1/3 kasus Demam.

Pem. Fis : - Inspeksi Ikterus - Palpasi Nyeri tekan epigastrium & perut

kanan atas.

Penunjang : - Lab : - Feses pucat.

- Leukositosis ringan. - Bilirubin dan urobilinogen dalam urin. - Serum bilirubin II

- Radiologi : Foto Polos Abdomen : Radiopaque pada RHD. USG Abdomen : - Batu “ Acoustic Shadow “

- Dilatasi duktus choledochus.

CT-Scan : - Target Sign - Rim Sign - Crescent Sign

ERCP : - Batu & dilatasi duktus choledochus

Penatalaksanaan Medikamentosa

- Antibiotik : Piperasilin - H2 RA : Ranitidin - Antikoagulan : Heparin

Non – Medikamentosa- ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography )

- Percutaneus Extraction - Pembedahan

Prognosis Tergantung ada / tdk nya & berat tidaknya komplikasi. Diagnosis & terapi cepat Baik

Foto Polos Abdomen

USG Abdomen

CT- Scan

• DefinisiInfeksi bakteri saluran bilier yang terjadi akibat sumbatan/obstruksi sistem saluran bilier/empedu yang dapat menimbulkan tanda-tanda infeksi sistemik.

• EpidemiologiUsia 50 – 60 tahun.

• EtiologiObstruksi di saluran empedu disertai infeksi bakteri.

CholangitisCholangitis

Patomekanisme

Obstruksi Bilier

Menurunnya aliran empedu & produksi IgA

Gangguan fungsi sel kupffer & rusaknya celah membran

sel

Refluks kolangiovena

Tekanan intrabilier

Memaksa bakteri dari sal. Empedu masuk ke

dalam sirkulasi sistemik.

• Manifestasi Klinis Demam Nyeri abdomenIkterus

• Diagnosis– Lab :

• Darah Lekositosis• Tinja Sterkobilinogen• Urine Urobilinogen dan bilirubin• Amilase

– Radiologi :• USG Pelebaran duktus koledokus• CT Scan Dilatasi duktus biliaris dan pankreatikus

• Terapi– Antibiotik IV• Ampisilin 1 gr/6 jam• Aminoglikosid (tobramisin)• Klindamisin/metronidazol

– PTCD (Percutaneous Transheaptic Cholangio-Drainage)

– Pembedahan

• Prognosis– Baik Bila penyebabnya batu– Buruk Bila penyebabnya keganasan

USG

CT-Scan

Tabel TabulasiGejala/DD Hepatitis

Virus AkutDrug Injuced

HepatitisHepatitis Alkoholik

Choledocholithiasis Cholangitis

Laki-laki

23 tahun

Ikterus

Onset 1 mgu

Demam

Malaise

Mual

Anorexia

Sakit perut sebelah kanan

Gatal-gatal

BAK seperti teh

TERIMA KASIHTERIMA KASIH