TUTORIAL IBy :Kelompok 6 Cardiovaskular

CaseSeorang laki-laki, 42 tahun datang ke RS BAH dengan keluhan sakit kepala. Keluhan dialami sejak 3 jam yll. Sakit kepala yang dirasakan dibagian tengkuk dan sifatnya seperti tertimpa benda berat. Keluhan disertai mual-muntah, dan penglihatan kabur.

Keyword Laki-laki 42tahunSakit kepala ditengkukMual muntahPenglihatan kabur

Problem Laki-laki 42 tahun sakit kepala

Different DiagnosaGlaukomaTension headacheMigrainHipertensiVertigo

More info

Pasien punya riwayat penyakit darah tinggi sejak 2 tahun yll, dan tidak rutin kontrol. Ibu pasien juga menderita darah tinggi. Kebiasaan pasien sering mengkonsumsi makanan asin dan cepat saji.

PEMERIKSAAN FISIK

KU : Sakit beratKesadaran : Compos mentisVital sign

◦ TD : 200/110 mmHg◦ Nadi : 110X/menit◦ RR : 26X/menit◦ Suhu : 37OC

Head to toe◦ Kepala : (DBN)◦ Leher : JVP 5+2 cm◦ Thoraks : Paru, Jantung (DBN)◦ Abdomen-Ekstremitas : (DBN)

PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah rutin – Kimia darah

◦ Kolesterol : 250/dl◦ Trigliserida : 162◦ LDL : 200◦ HDL : 130

Urin◦ Protein (+)◦ Sedimen (+)◦ Eritrosit (+)

EKG◦ Sinus takikardi, akibat gangguan pada konduksi atrium

gelombang P. ◦ Rontgen thoraks PA (DBN)

Hypotesa Laki-laki 42 tahun, sakit kepala

disebabkan karena hipertensi.

I don’t know1. Mengapa terjadi sakit kepala pada kasus?2. Tekanan darah normal?3. Perbedaan hasil pemeriksaan tekanan darah

antara duduk dan berdiri?4. Klasifikasi tekanan darah?5. Mekanisme sakit kepala pada kasus?6. Mengapa sakit kepala ditengkuk?7. Gambaran lab normal untuk kasus?8. Pemeriksaan lanjutan?9. Mengapa penglihatan kabur?10.Menagapa terjadi mual muntah?

1. Mengapa terjadi sakit kepala pada kasus ini?

Terjadi sakit kepala pada kasus ini karena terjadinya hipertensi menyebabkan peningkatan aliran darah yang dapat menjadikan terkikisnya endotel pada tunika intima atau kerusakan pembuluh darah lainnya.

2. Tekanan darah normal Darah sistolik

Darah diastolik

1-13 tahun 13-18 tahun > 18 tahun

Laki-laki 87 – 105 mmHg

105 – 124 mmHg

124 – 136 mmHg

perempuan 16 – 105 mmHg

105 – 124 mmHg

124 – 127 mmHg

1-13 tahun 13-18 tahun > 18 tahun

Laki-laki 68 – 69 mmHg 67 – 79 mmHg 77 – 84 mmHg

perempuan 60 – 67 mmHg 67 – 80 mmHg 78 – 80 mmHg

3. Perbedaan hasil pemeriksaan tekanan darah antara duduk dan berdiri

Tekanan darah dapat terjadi pada pasien yang mengambil posisi yang berbeda, volume darah berkurang sehingga tekanan darah turun bila pasien berdiri. Biasanya bila kita berdiri dari posisi duduk atau tidur, terjadi peningkatan tonus arteri yang secara refleks untuk mempertahankan tekanan darah. bila tonus maksimal karena volume vaskular berkurang, posisi berdiri akan memperkuat gaya gravitasi yang tidak tertahankan dan tekanan darah turun dan kadang tidak terukur. Perbedaan tekanan darah dari posisi duduk dan berbaring sekitar 0,77 mmHg.

4. Klasifikasi tekanan darah Klasifikasi tekanan darah

menurut JNC VIIKlasifikasi tekanan

darahTekanan darah sistolik (mmHg)

Tekanan darah diastolik (mmHg)

Normal < 120 < 80

prehipertensi 120-139 80-89

Hipertensi grade I 140-159 90-99

Hipertensi grade II >160 >100

5. Mekanisme sakit kepalaAda komponen zat di PD (trigliserida,lemak)

Viscositas darah akan meningkat/tinggi

Peningkatan resistensi pada PD

Aliran darah menjadi lebih lambat

Terjadi peningkatan TD

Merangsang reseptor peka pada PD di cranial

Peningkatan darah serebral

Nyeri dan sakit kepala

6. Mengapa sakit kepala ditengkuk?nyeri kepala pada hipertensi dapat terjadi di tengkuk, akibat terdapatnya obstruksi akibat plak dan rusaknya pembuluh darah pada bagian tengkuk, sehingga mengalami iskemik, lalu menjadikan infark. Selain itu nyeri kepala di tengkuk bisa terjadi akibat ketegangan otot-otot yang berada di leher. kemungkinan juga pada pertambahan usia lanjut merupakan faktor resiko dari penurunan elastisitas pembuluh darah sehingga rentan terjadi pengikisan endotel tunika intima pada pembuluh darah.

7. Gambaran lab normal untuk kasusKolesterol pria: total < 200 mg/dl trigliserida < 150 mg/dl HDL > 55 mg/dl LDL < 150 mg/dl wanita: total < 200 mg/dl trigliserida < 150 mg/dl HDL > 65 mg/dl LDL < 150 mg/dl Kreatinin : 1,0 – 1,6 g/24 jam 15 – 25 mg/kgBB/24 jam

8. Pemeriksaan lanjutanDarah rutin Kimia darah : kolesterol trigliserida total: LDL, HDLFungsi ginjal : keratinin sedimen urin EKG (mengetahui kontraktilitas listrik

jantung)Foto thorax ECO kardiografiFunduscopy (untuk deteksi komplikasi pada

mata)

9. Penglihatan kabur Hipertensi (merusak PD terutama PD kecil)

Lepasnya sel endotelpada tunika intima lama kelamaan terkikis

Ruptur/rusaknya pembuluh darah

Suplai darah ke mata berkurang

Sel-sel pada retina tidak mendapat suplai O2 dan nutrisi

Iskemik

Infark

Mata tidak berfungsi dengan sempurna

Penglihatan kabur

10. Menagapa terjadi mual muntah?

Rangsangan syaraf simpatisPengeluaran epineprin & norepineprin

Norepineprin berikatan dengan reseptor membuat sel otot polos berkontraksi

PD berkontraksi, tek.perifer

Menimbulkan HT ( tekanan cerebral)

Menstimulasi N.V (trigeminus)

Kemoreseptor

Mual muntah

MekanismeLaki-laki 42 tahunSakit kepala

Anamnesa -Sakit kepala -Mual, muntah-Sakit di tengkuk -Penglihatan kabur

Pemeriksaan Fisik:-Tampak sakit berat -Compos mentis -TD 200/110 mmHg-Nadi 110 x/mnt-Rr 26x/mnt-Suhu 37 C-Thorak, Paru DBN

Pemeriksaan Lab :-Kolestrol 250/ dl-Trigliserida 162-LDL 200-HDL 130-Urin protein + sedimen + eritrosit +-Rekam jantung sinus takikardi

Hipertensi Emergency

Penatalaksanaan