Kejang Pada Neonatus Prima

8/12/2019 Kejang Pada Neonatus Prima

1/23

Oleh :

Prima Aditya Wicaksana G1A 212067

Pembimbing : dr. Priyono B. S., Sp. A


2/23

Kejang pada neonatushipoksia otak yang berbahayabagi kelangsungan hidup bayi atau dapatmengakibatkan sekuele di kemudian hari

Angka kejadian lebih tinggi (3,9%) pada bayi

dengan usia kehamilan < 30 minggu. Amerika Serikat sekitar 80-120 per 100.000

neonatus per tahun. Perbandingannya antara 1-5:1000angka kelahiran.

SDKI 2002-2003 angka kematian pada neonatus di

Indonesia menduduki angka 57% dari angka kematianbayi (AKB) sedangkan kematian neonatus yangdiakibatkan oleh kejang sekitar 10%


3/23

Penulisan referat ini bertujuan untuk

mengetahui definisi, etiologi, patogenesis,

diagnosis dan penatalaksanaan kejang padaneonatus.


4/23


5/23

Kejang pada neonatus perubahan

paroksismal fungsi neurologis (tingkah laku

dan atau fungsi motorik) akibat aktifitas yangterus menerus dari neuron diotak dan terjadi

dalam 28 hari pertama kehidupan pada bayi

cukup bulan atau sampai usia konsepsi 44

minggu pada bayi kurang bulan


6/23

Ensefalopati iskemik hipoksik

Perdarahan Intrakranial

Metabolik

Infeksi

Kernikterus/ensefalopati bilirubin

Kejang yang berhubungan dengan obat

Gangguan Perkembangan Otak Kelainan yang diturunkan

Idiopatik


7/23

Angka kejadian1,5-14 per 100 kelahiran

hidup

Amerika Serikatsekitar 80-120 per 100.000neonatus per tahun.

SDKI 2002-2003 angka kematian pada

neonatus di Indonesia yang diakibatkan oleh

kejang sekitar 10%.


8/23

Clinical seizure : Subtle

Tonik Klonik myoklonikElectroenchephalographic seizure : Epileptic Non Epileptic


9/23

Susunan dendrit danremifikasi axonal

yang masih dalamproses pertumbuhan

Sinaptogenesis

belumsempurna

Mielinisasi pada

system efferentdicortical belum

lengkap

Sinaps exsitatoriberkembangmendahului

inhibisi

Neuron kortikal

dan hipocampalmasih imatur

Inhibisi kejang olehsystem substansia

nigra belumberkembang

GANGGUANKESEIMBANGAN

DEPOLARISASIBERLEBIHAN

KEJANG


10/23

Mekanisme kejangloncatan muatan listrik yang berlebihanatau depolarisasi otak yang mengakibatkan gerakan yangberulangDepolarisasi yang berlebihan dapat terjadi akibat beberapa hal:

Gangguan produksi energi dapat mengakibatkan gangguanmekanisme pompa Natrium dan Klaium. Hipoksemia danHipoglikemia dapt mengakibatkan penurunan yang tajamproduksi energi

Peningkatan eksitasi dibanding inhibisi neurotransmiter dapatmengakibatkan kecepatan depolarisasi yang berlebihan

Penurunan relatif inhibisi dibanding eksitasi neurotransmitterdapat mengakibatkan kecepatan depolarisasi yang berlebihan


11/23

Kejang Tonik (Kejang tonik dapat berbentuk

umum atau fokal)

Kejang Klonik Kejang Mioklonik

Kejang subtle


12/23

Anamnesis

Faktor resiko :

Riwayat kejang dalam keluarga Riwayat kehamilan/ prenatal

Riwayat persalinan

Riwayat pascanatal


13/23

Inspeksi dan palpasi kepala depresi, fraktur, moulase yangterlalu hebat

Transluminasi penimbunan cairan di subdural setempat, atau

adanya kelainan kongenital seperti porensefali atau hidransefali.

Bila ubun-ubun menonjol tanpa tanda-tanda infeksi selaput otakdilakukan tap subdural secara hati-hati.11

Funduskopi perdarahan retina menunjukan kemungkinan

perdarahn intrakranial, koriorenitis dapat terjadi pada

toxoplasmosis, infeksi cytomegalo virus atau rubella. Adanya

stasis vaskuler dengan pelebaran vena dengan bentuk berkelok-

kelok ditemukan pada sindrom hiperviskositas. 9


14/23

Pemeriksaan jantung dan paru

Pemeriksaan kulit : petekie, sianosis, ikterus, dsb

Pemeriksaan abdomen : hepatosplenomegali

Pemeriksaan neurologis : bentuk kejang,hemysnydrome, hilangnya reflex moro, dsb


15/23

Pemeriksaan Laborat:Glukosa darah, Kalsium dan magnesium darah,Pemeriksaan darah lengkap, diferensiasi leukosit dantrombosit, Elektrolit, Analisis Gas Darah, Analisis dan

kultur cairan serebrospinalis, Kultur darah.

Pemeriksaan lainnya Titer TORCH kadar amonia

USG kepala dan asam amino dalam urine. EEG: Normal pada sekitar 1/3 kasus USG kepala: Untuk perdarahan dan luka parut CT Scan: Untuk mendiagnosis malformasi dan perdarahan

otak


16/23

Hipoglikemia

Tetanus neonatorum

Meningitis Asfiksia neonatorum

Perdarahan intraventrikuler


17/23

Malformasi otak (15-20%)

Retardasi mental

Serebral palsy


18/23

Terapi etiologi spesifik : Dekstrose 10% 2 ml/kg BB intravena bolus pelan

dalam 5 menit

Kalsium glukonas 10 % 200 mg/kg BB intravena(2 ml/kg BB) diencerkan akuades sama banyakdiberikan secara intra vena dalam 5 menit (biladiduga hipokalsemia)

Antibiotika bila dicurigai sepsis atau meningitis Piridoksin 50 mg IV sebagai terapeutik trial pada

defisiensi piridoksin, kejang akan berhenti dalambeberapa menit


19/23

Terapi anti kejang : Fenobarbital : Loading dose 10-20 mg/kg BB

intramuskuler dalam 5 menit, jika tidak berhenti dapatdiulang dengan dosis 10 mg/kgBB sebanyak 2 kalidengan selang waktu 30 menit.

Bila kejang berlanjut diberikan fenitoin: loading dose15-20 mg/kg BB intra vena dalam 30 menit.

Rumatan fenobarbital dosis 3-5 mg/kgBB/hari dapat

diberikan secara intramuskuler atau peroral dalamdosis terbagi tiap 12 jam, dimulai 12 jam setelahloading dose.

Rumatan fenitoin dosis 4-8 mg/kgBB/hari intravena

atau peroral dalam dosis terbagi tiap 12 jam.


20/23

Prognosisnya buruk bila :1. Nilai apgar menit ke 5 dibawah 62. Resusitasi yang tak adekuat

3. Kejang berkepanjangan4. Kejang timbul


21/23

Kejang merupakan gangguan neurologis yang lazim pada

kelompok umur pediatri dan terjadi dengan frekuensi 4-6

kasus/1000 anak.

Neonatus menghadapi risiko khusus terserang kejang karena

penyakit metabolik, toksik, struktural, dan infeksi lebihmungkin menjadi nampak selama waktu selama waktu ini

daripada pada periode kehidupan lain kapanpun.

Kejang neonatus tidak sama dengan kejang pada anak atau

orang dewasa karena konvulsi tonik klonik cenderung tidakterjadi selama umur bulan pertama. Dengan perawatan yang

baik dan benar diharapkan akan memperkecil angka kejadian

kejang pada neonatus.


22/23

Haslam R. Kejang Neonatus. Editor: Waldo E. Dalam: Buku Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : EGC. 2000; (vol: 3 ed: 15) 2064-2066 Irawan G. Kejang dan spasme. Editor: Kosim M. Dalam: Buku Ajar Neonatologi. Jakarta : Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2008;

(edisi 1) 226-249 Adre J. Neonatal seizures. Dalam : Cloherty JP, Stark AR, eds. Manual of neonatal care; edisi ke-5. Boston : Lippincott Williams

& Wilkins, 2004; 507-23. Depkes RI. Buku bagan MTBM (Manajemen Terpadu Bayi Muda Sakit). Metode tepat guna untuk paramedis, bidan dan dokter.

Depkes RI, 2001. Sankar J, Agarwal R. Seizures in the newborn.Departmentof Pediatrics. All India Institute of Medical Sciences. Dimuat pada

tahun 2010. Diunduh dari http://www.newbornwhocc.orgdiakses tanggal 14 januari 2012 Khosim S, Indarso F, Irawan G, Hendrarto TW. Buku acuan pelatihan pelayanan obstetri Neonatal Emergensi Dasar. Jakarta :

Depkes RI, 2006; 84-92 Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG, Zenk KE. Neonatology, management, procedures, on call problems disease and drugs;

edisi ke-5. New York : Lange Books/Mc Graw-Hill, 2004; 310-3. Mizrahi EM, Kellaway P. Characterization and classification. In Diagnosis and management of neonatal seizures. Lippincott-Raven, 1998; 15-35 Young TE, Mangum B. Neofax, edisi ke-7, 2004 : 154-155 Etika R. Kejang pada Neonatus. Dimuat pada tahun 2010. Diunduh dari http://www.pediatrik.com/ Diakses tanggal 8 januari

2012. Anonim. Kejang pada bayi baru lahir. Dimuat tahun 2009. Diunduh dari http://www.supportunicefindonesia.org. Diakses

tanggal 6 januari 2012. Volpe JJ. Neonatal zeisures. Dalam: Volpe JJ, penyunting. Neurology of the newborn. Edisi ke 4. Philadelphia: W B Saunders,

2001. h. 178-214 Wilker RE. Hypoglycemia and hyperglycemiaDalam: Cloherty JP, Stark AR, eds. Manual of neonatal care; edisi ke-5. Boston :

Lippincott Williams & Wilkins, 2004; 569-76. Tjipta G. Kejang pada Neonatus. Dimuattahun 2008. Diunduh dari http://ocw.usu.ac.id/course/download/1125-

NEONATOLOGI-ATAU-PERINATOLOGI diakses tanggal 5 januari 2012.
http://www.newbornwhocc.org/http://www.newbornwhocc.org/http://www.newbornwhocc.org/http://www.pediatrik.com/http://www.supportunicefindonesia.org/http://ocw.usu.ac.id/course/download/1125-NEONATOLOGI-ATAU-PERINATOLOGIhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/1125-NEONATOLOGI-ATAU-PERINATOLOGIhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/1125-NEONATOLOGI-ATAU-PERINATOLOGIhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/1125-NEONATOLOGI-ATAU-PERINATOLOGIhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/1125-NEONATOLOGI-ATAU-PERINATOLOGIhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/1125-NEONATOLOGI-ATAU-PERINATOLOGIhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/1125-NEONATOLOGI-ATAU-PERINATOLOGIhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/1125-NEONATOLOGI-ATAU-PERINATOLOGIhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/1125-NEONATOLOGI-ATAU-PERINATOLOGIhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/1125-NEONATOLOGI-ATAU-PERINATOLOGIhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/1125-NEONATOLOGI-ATAU-PERINATOLOGIhttp://ocw.usu.ac.id/course/download/1125-NEONATOLOGI-ATAU-PERINATOLOGIhttp://www.supportunicefindonesia.org/http://www.pediatrik.com/http://www.newbornwhocc.org/


23/23

Kejang Pada Neonatus Prima

Documents

Transcript of Kejang Pada Neonatus Prima