Gangguan keseimbangan ionGangguan pompa Na - KGangguan membran selDepolarisasiPotensial aksiPelepasan neurotransmiter di ujung aksonReseptor GABA & As. Glutamat di pre sinapEksitasi > InhibisiDepolarisasi post sinapKEJANG

KEJANGNon Cerebral(selama kejang sadar)Cerebral(selama kejang tak sadar)TetanusKeracunanBotulismusTetaniAkut sesaatKronik berulangInfeksiGg metabolikGg elektrolitGg kardiovaskulerKeganasanMalformasiKeracunanbahan toksikWithdrawl obatEpilepsi : umum / general partial tak terklasifikasiEkstrakranialIntrakranialKD simpleksKD Kompleks

Infeksi intrakranial MeningitisPurulenta / bakteriSerosa VirusT B C Ensefalitis Meningoensefalitis Abses otak

KEJANGKardiovaskulerRespirasiMetabolisme Hipertensi TakikardiSuplai O2 Konsumsi O2 Glukosa uptake HipoksiaATP Asam laktat Udem serebriGlutamat ekstra sel Sintesa makromolekul, lipid Kardiak output CBF - Autoregulasi rusak- Hipotensi- CPP - CBF Sel matiTIK HipertermiKejangFree radikal( 30 menit )( 30 60 menit )

Tipe kejanganakTonikKlonikTonik klonikMioklonik neonatusSubtleKlonik fokal / multifokalTonikMioklonik

Etiologi kejang neonatus IntrakranialAsfiksiaTrauma kepala / perdarahanInfeksi intrakranialCacat bawaan Ekstrakranial Gangguan metabolik Gangguan elektrolit Kernikterus Withdrawal obat Kekurangan piridoksin

Hubungan tipe kejang dan etiologiFokal klonik Trauma fokalGangguan metabolikMultifokal klonik Gangguan metabolik TonikPerdarahan intraventrikuler MioklonikKerusakan otak luasJitteriness bukan kejang

Kejang statusSerangan kejang lebih dari 30 menitDi antara dua serangan kejang tanpa pulihnya kesadaran EtiologiInfeksi intrakranialGangguan metabolik / elektrolitHipoksi IskemikEnsefalopathiHiperpireksiWith drawl obat

Pengelolaan kejang statusMencari penyebabMenjaga tanda vital optimalPasang I V line, periksa glukosa darah,elektrolit, analisa gas darah4.Pemberian antikonvulsan : Pemberian I V Terdiri dua paduan obat Perhatikan depresi pernafasan

Diazepam 0,3 0,5 mg/KgBB (> 2 mg/menit)Kejang 5Phenytoin 10 mg/kgBB(> 25 mg/menit)Kejang (-)5- 20Kejang (+)Kejang (-)Kejang (+)Kejang (-)1 jamPhenytoin 5 mg/kgBBOralPhenytoin 10 mg/kgBB/hrDiazepam0,3 0,5 mg/kgBBPiridoksin 100 mgDiazepam drip5 7 mg/kgBB/hrPICUDiazepam drip10 24 mg/kgBB/hrPhenobarbital8 10 mg/kgBB/hrPhenobarbital5 mg/kgBB/hr24 jamPICUPhenobarbital15 20 mg/kgBB

Kejang demamKejang demam : kejang terkait dengan demam terjadi antara umur 3 bulan 5 th tidak didapatkan kelainan intrakranialKejang demamKejang demam sederhanaKejang demam kompleksPatogenesisDemamUmurgenetik PrognosisSembuh sempurnaSembuh dengan cacat EpilepsiKejang demam berulang Gangguan mental

Etiologi :Delapan puluh persen ispa80% - virusPengelolahanSaat sakitPengobatan suportifMemotong kejangMengatasi demamPengobatan suportif lainPengobatan kausatifPenobatan profilaksi jangka panjang kontinuintermitenPhenobarbital phenitoin diazepamSodium valproat carbamazepin

Infeksi intrakranialMeningitisPurulenta / bakteriSerosa virus tuberkulosis aseptik lainEnsefalitis virus bakteri jamurparasite MeningoensefalitisAbses otakL PklinisWarnaSelProteinglukose

Rangsangan meningealKaku kudukBrudzinski I dan II positipTanda Kernig positipGambaran LCSMeningitis bakteri Meningitis serosa Ensefalitis TBC virusWarna

Jumlah selJenis sel

ProteinglukoseKeruh xanthocrom jernih jernih meningkat ( normal 10 /mm3 )PMN dominan M N dominan MN dominanTinggi sekali tinggi sekali tinggi tinggiTurun turun normal normal

Patogenesis Hematogen : ispa,infesi saluran kemih,omp,dll perkontinuitatum : sinusitis,mastoiditis,abses otak inflatasi langsung : trauma kepala terbuka,pungsi lumbal aspirasi air ketuban transplacental

PatofisiologiKomponen bakteriSel endotelSel makropagIL -I TNF dan IL - IPerubahan edema serebri ganguan reasorbsi SIADH Permeabilitas BBB LCSPeningian tek.intrakranial gangguan aliran darah ke otak

Manifestasi klinik infeksi intrakranial Tanda infeksi : panas,lemah,rewel,gelisah ,nafsu makan berkurang dll Tanda radang : rangsangan meningeal , kejang, gangguan reurologis Tanda peningian tekanan intrakranial : tumpah,pusing,penurunan kesadaran,papil udem,UUB menonjolMeningitis TuberkulosaStadium I : tanda infeksi ,panas subfebril,gelisah,lemahStadium II : terdapat tanda rangsangan meningeal,kejang penurunan kesadaran Stadium III : koma dalam,reaksi pupil negatip,defisit neurologi

Etiologi meningitis Neonatus : Escherichia Streptococcus pneumonia Staphylococus Salmonella spAnak 2 bl 4 th : Hemophilus influezae Streptococcus pneumonie Neisseria meningitidis Anak di atas 4 th : Streptococcus pneumonia Neisseria meningitidis

Etiologi EnsefalitisVirusBakteriCacingProtozoaJamurSpirokaetaEnterovirusArbo virusHerpesMumpsPaska infeksi : morbili, varisela

PengelolahanSuportif memotong kejang mencegah aspirasi menurunkan panas megatasi peninggian intrakranial mecegah hipoksi otak mencegah dekubitus mencegah keratitis menjaga vital sign tetap baik Kausatif ampisilin dan kloramfenikol atau Penisilin dan kloramfenikol ( untuk anak ) ampisilin dan aminoglikosid ( amikin ) untuk neonatus Untuk TBC kombinasi INH,Rifampisin,pyrazinamid,strepto.

Komplikasi Ventrikulitis efusi subdural gangguan elektrolit meningitis berulang abses otak kelumpuhan anggota gerak kelumpuhan N kranialis hidrosefalus

Gejala sisa hidrosefalus palsi serebral retardasi mental epilepsi

Hidrosefalus Aliran cairan serebrospinal / cssPleksus koroidalisFor.MonroiV. IIIAkuaduktus SylviiV. IVFor.MagendieFor.LuschkaSubaraknoidhidrosefaluskomunikans nonkomunikans

Gejala klinis Hidrosefalus gejala peninggian tekanan intrakranial sutura melebar U U B melebar dan menonjol cracked pot sign sun set phenomen nistagmus kelumpuhan anggota gerak

Gejala subdural efusi peninggian tekanan intrakranial demam lama kejang penurunan kesadaran kelumpuhan

Tetanus EtiologiClostridium tetaniToksinToksin hemolisin & neurotoksin NeurotoksinHematogen / serabut sarafMed.spinalisBatang otak NeurotoksinMencegah pelepasan GABA glisin asetikolin

Gejala tetanusTrimusKaku kudukKetegangan otot perutKejang tonikRisus sardonikus PengobatanPenisilinA T SAntikonvulsan

PrognosisMasa inkubasiUmurFrekuensi kejangSuhu tubuhPeriode of onset