Kebijakan MKI
Click here to load reader
-
Upload
widiarto-ners -
Category
Documents
-
view
218 -
download
0
Transcript of Kebijakan MKI
![Page 1: Kebijakan MKI](https://reader037.fdokumen.com/reader037/viewer/2022100412/577cb5751a28aba7118d2561/html5/thumbnails/1.jpg)
8/9/2019 Kebijakan MKI
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-mki 1/7
1. SASARAN KESELAMATAN PASIEN1) Rumah Sakit melakukan pendekatan dalam rangka memperbaiki serta
memastikan keakuratan Indentifkasi Pasien. ( Pedoman Identifkasi
Pasien )2) Rumah Sakit membudayakan tehnik komunikasi antar unit pemberi
pelayanan langsung kontinu.( Pedoman Komunikasi yang eekti )3) Rumah sakit melakukan pengembangan dalam rangka memperbaiki
keamanan obat –obatan yang perlu di waspadai high alert )( Pedoman
peggunaan obat )!) Rumah Sakit melakukan pengembangan dalam membudayakan tepat
lokasi" tepat prosedur" dan tepat pasien.#) Rumah sakit melakukan pengembangan dalam rangka mengurangi
ke$adian resiko in%eksi yang terkait pelayanan kesehatan. ( Pedoman
Pengendalian Ineksi )&) Rumah sakit melakukan pengembangan dalam rangka mengurangi resiko
in%eksi dan 'idera karena $atuh. ( Pedoman pasien Saety )
2. KUALIFIKASI PENDIDIKAN STAFF1) Rumah Sakit dalam menetapkan sta(" menentukan perihal pendidikan"
pengetahuan" serta persyaratan lain yang diperlukan. ( Pedoman
Rekrutmen Sta / Pedoman SDM )2) anggung $awab karyawan di uraikan dalam uraikan tugas. ( Pedoman
Pengorganisasian )3) Pimpinan rumah melalui personalia mengembang proses rekrutmen"
*+alusi" penugasan sta%" sesuai dengan proses identifkasi yang dilakukan
rumah sakit.!) Pimpinan rumah sakit melalui proses yang dilakukan memastikan
bahwasanya pengetahuan serta keterampilan karyawan sesuai
kebutuhan pasien .#) Rumah sakit melalui proses yang dilakukan memastikan bahwa karyawan
non klinis yang ditempatkan sesuai kebutuhan rumah sakit dan
persyaratan $abatan.&) Setiap sta% yang beker$a terdokumentasi di bagian personalia.,) Pimpinan Rumah Sakit melalui personalia mengidentifkasi proses ren'ana
pengembangan pengetahuan karyawan yang diperlukan.-) Pimpinan rumah sakit melalui personalia mengadakan e+aluasi ren'ana
pengembangan pengetahuan karyawan se'ara berkesinambungan.
) Seluruh karyawan medis" non medis sebelum beker$a di wa$ibkanmengikuti proses orientasi sesuai surat penugasan yang diberikan dan
penempatan. ( Pedoman Orientasi sta )1/) Setiap karyawan memperoleh pendidikan dan pelatihan baik in
ser+i'e maupun pelatihan lain dalam rangka meningkatkan dan
mempertahankan pengetahuan serta keterampilan.11) Setiap karyawan yang mendapatkan pelatihan diwa$ibkan
mendemonstrasikan kepada karyawan lainnya.12) Rumah Sakit akan mem%asilitasi bagi karyawan yang akan
mengikuti Pendidikan dan pelatihan.13) Rumah sakit menyediakan program kesehatan dan keselamatan
karyawan. ( Pedoman K )1!) Rumah sakit menentukan sta% medis %ungsional.
![Page 2: Kebijakan MKI](https://reader037.fdokumen.com/reader037/viewer/2022100412/577cb5751a28aba7118d2561/html5/thumbnails/2.jpg)
8/9/2019 Kebijakan MKI
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-mki 2/7
1#) Rumah Sakit melakukan proses kredensial melalui pengumpulan"
+erifkasi" e+aluasi" dan i0in" pendidikan" pelatihan" serta pengalaman
untuk mengi0inkan anggota S melakuan asuhan kepada pasien.
( Medi!al Sta "y la#) $ ( %ursing Sta by la# )&
3. MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN1) Rumah sakit tunduk kepada peraturan perundangan undangan yang
berlaku perihal pemeriksaan %asilitas.2) Rumah sakit menyusun ren'ana tertulis yang menggambarkan
pengelolaan terhadap resiko pasien " keluarga" pengun$ung dan karyawan
.3) Rumah sakit menun$uk seorang yang berkompeten untuk mengawasi
ren'ana dan pelaksanaan pengelolaan risiko di sekitar pelayanan.!) Rumah sakit melakukan monitoring data insiden " 'idera" serta ke$adian
yang mendukung ren'ana pengurangan risiko lebih lan$ut.#) Rumah sakit membuat program memberikan keselamatan dan keamanan
lingkungan fsik.&) Rumah sakit melakukan pemeriksaan fsik gedung pelayanan pasien dan
mempunyai ren'ana pengurangan risiko yang nyata serta menyediakan
%asilitas fsik yang aman bagi pasien" keluarga" karyawan dan
pengun$ung.,) Rumah sakit membuat anggaran untuk meningkatkan atau mengganti
sistim bangunan atau komponen berdasarkan hasil pemeriksaan terhadap
%asilitas dan mengikuti perundang undangan.-) Rumah Sakit mempunyai ren'ana tentang in+entaris" pengadaan"
penyimpanan" bahan berbahaya" serta pengendalian pembuangan bahan
berbahaya.) Rumah sakit menun$uk tim mana$emen kedaruratan untuk
penanggulangan wabah" ben'ana alam.1/) Rumah sakit se'ara berkala mengadakan u$i 'oba simulasi
penanganan kebakaran" wabah" dan ben'ana.11) Program ker$a meliputi pen'egahan" deteksi dini" pemadaman"
meredakan" dan $alur e+akuasi guna merespon kedaruratan yang biasa
ter$adi.
4. TATA KELOLA KEPEMIMPINAN DAN PENGARAHAN.1) Perihal tanggung $awab dan akuntabilitas badan pengelola rumah sakit di
$abarkan di peraturan internal ( "y la#s )2) adan pengelola bertanggung $awab untuk memberikan persetu$uan atas
misi rumah sakit dan mengin%ormasikan atau mengumumkan kepada
masyarakat.3) adan pengelola bertanggung $awab atas tata kelola " serta memberikan
persetu$uan atas ren'ana anggaran belan$a dan sumber dana yang
dibutuhkan untuk men'apai misi Rumah sakit.
!) adan pengelola bertanggung $awab memberikan persetu$uan ataskebi$akan men$alankan rumah sakit.
![Page 3: Kebijakan MKI](https://reader037.fdokumen.com/reader037/viewer/2022100412/577cb5751a28aba7118d2561/html5/thumbnails/3.jpg)
8/9/2019 Kebijakan MKI
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-mki 3/7
#) adan pengelola bersama direktur utama menetapkan direktur Rumah
sakit.&) adan pengelola bersama direktur utama memberikan persetu$uan atas
ren'ana rumah sakit dalam men$alankan mutu keselamatan pasien serta
menerima laporan dari direktur tentang program mutu dan keselamatan
pasien.,) 4irektur bertanggung $awab untuk men$alankan rumah sakit dan
mematuhi perundang undangan yang berlaku.-) 4irektur rumah sakit bersama para wadir bertanggung $awab untuk
menetukan misi rumah sakit dan membuat ren'ana serta kebi$akan yang
di butuhkan untuk men$alankan misi tersebut.) 4irektur bersama wadir dengan pemuka masyarakat dan pimpinan ormas
meren'anakan pelayanan guna memenuhi kebutuhan masyarakat.1/) 4irektur melakukan identifkasi dan melakukan peren'anaan $enis
pelayanan klinis yang diperlukan untuk melayani kebutuhan pelanggan.11) Semua peralatan " obat yang dipakai di Rumah Sakit menga'u
kepada rekomendasi pro%esi atau sumber lain yang berwenang.12) 4irektur bertanggung $awab terhadap kiner$a pelayanan dan
mana$emen.
5. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI1) 4irektur menetapkan tim serta petugas yang berkompeten untuk
mengawasi kegiatan PPI.2) 4irektur menetapkan mekanisme organisasi kegiatan PPI yang melibatkan
seluruh karyawan yang ada.3) 4irektur menetapkan program PPI berdasarkan Ilmu pengetahuan terkini.!) 4irektur menyiapakan sumber tenaga yang 'ukup untuk mendukung PPI
#) 4irektur menyusun dan menerapkan program yang komprehensip untukmengurangi resiko in%eksi terkait pelayanan kepada pasien dan tenaga
kesehatan yang beker$a.&) 4irektur menetapkan program PPI meliputi area pasien" karyawan " dan
pengun$ung Rumah Sakit .,) 4irektur menetapkan Identifkasi prosedur dan proses terkait resiko
in%eksi dan membuat strategi untuk mengurangi resiko in%eksi.-) 4irektur menetapkan managemen laundry dan linen yang benar untuk
menurunkan resiko in%eksi dengan men$amin terlaksananya pembersihan
peralatan serta proses sterilisasi yang memadai .) 4irektur menetapkan kebi$akan dan prosedur untuk mengidentifkasi
bahwa kadaluarsa serta pemakaian barang Re5 use yang dii0inkan.1/) 4irektur menetapkan tempat pembuangan sampah yang tepat
untuk mengurangi resiko in%eksi.
6. PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN1) 4irektur menetapkan peren'anaan dan e+aluasi keberhasilan program
peningkatan mutu.2) 4irektur menetapkan ker$a sama untuk melaksanakan program
peningkatan mutu serta keselamatan pasien.3) 4irektur menetapkan skala prioritas untuk dilakukan e+aluasi dan kegiatan
P6P.!) 4irektur menetapkan pemberian in%ormasi perihal P6P kepada karyawan.
![Page 4: Kebijakan MKI](https://reader037.fdokumen.com/reader037/viewer/2022100412/577cb5751a28aba7118d2561/html5/thumbnails/4.jpg)
8/9/2019 Kebijakan MKI
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-mki 4/7
#) 4irektur menetapkan pemberian pelatihan kepada karyawan.&) 4irektur membuat ran'angan serta modifkasi perihal P6P.,) 4irektur menetapkan pedoman praktek klinik dan 7lini'al path way yang
digunakan sebagai protokol klinis sebagai a'uan dalam pemberian asuhan
klinis.
-) 4irektur menetapkan Indikator out 'ome dari program P6P) 4irektur menetapkan indikator untuk menilai out 'ome mana$emen.1/) 4irektur menetapkan indikator menilai out'ome setiap upaya klinis .11) 4irektur menetapkan petugas yang memiliki pengalaman dan
keterampilan dalam mengumpulkan dan menganalisa data.
7. PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA1) Rumah Sakit harus menyediakan pendidikan untuk menu$ung partisipasi
pasien " keluarga " di dalam pengambilan keputusan dan proses
pelayanan.
2) 4iwa$ibkan melakukan asesmen kebutuhan pendidikan pasien dan di'atatdalam rekam medik.
3) elakukan asesmen kemampuan dan kemauan dari bela$ar pasien dan
keluarga.!) elaksanakan pendidikan dan pelatihan terhadap pasien agar ter$alin
kesinambungan.#) Pendidikan pasien dan keluarga yang diberikan " penggunaan obat yang
aman" penggunaan peralatan yang aman.&) Pendidikan yang diberikan mempertimbangkan nilai budaya 8 keluarga dan
diusahkan timbul interaksi dengan karyawan rumah sakit.,) enaga yang ada di Rumah sakit agar berkolaborasi dalam memberikan
pendidikan.
8. MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI1) Rumah Sakit melakukan komunikasi dengan masyarakat perihal
memperoleh akses pelayanan " serta in%ormasi mengenai pelayanan.2) Rumah sakit mengkomunikasikan ke masyarakat perihal asuhan
pelayanan yang ada" serta 'ara mendapatkan nya.3) 7ara komunikasi dan pendidikan ke pasien dengan menggunakan bahasa
yang mudah di mengerti!) 9alin komunikasi e%ekti% dilingkungan Rumah Sakit.#) 4irektur bertanggung $awab ter$adinya komunikasi dan koordinasi antara
indi+idu yang e%ekti% dalam memberikan pelayanan klinik.&) Semua tenaga yang terlibat agar melakukan komunikasi dalam pelayanan
pada pergantian shi%t.,) erkas rekam medis pasien tersedia bagi pelaku pelayanan untuk
kebutuhan internal dan eksternal.-) Rumah Sakit meren'anakan proses mana$emen in%ormasi untuk
memenuhi kebutuhan internal dan eksternal.) Sesuai undang – undang kerahasiaan dan pri+asi pasien harus di$aga.1/) 6eamanan serta integritas dan harus di$aga11) Rumah sakit mempunyai waktu retensi dokumen" data" in%ormasi.12) Rumah sakit mempunyai kebi$akan untuk menggunakan kode
diagnose" prosedur8tindakan8singkatan8simbul serta defnisi.
![Page 5: Kebijakan MKI](https://reader037.fdokumen.com/reader037/viewer/2022100412/577cb5751a28aba7118d2561/html5/thumbnails/5.jpg)
8/9/2019 Kebijakan MKI
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-mki 5/7
13) Rumah sakit harus menyiapkan data bagi orang dalam maupun
orang luar organisasi.1!) Rumah sakit harus melindungi 'atatan in%ormasi dari kerusakan
atau kehilangan.1#) Semua karyawan harus berpartisipasi dalam mengintegrasikan "
dan menggunakan SI RS.
9. PELAYANAN PASIEN1) RS6 II menerapkan kebi$akan dan prosedur seragam sesuai undang –
undang dan peraturan yang berlaku.2) RS6 II menerapkan prosedur dan mengitegrasikan serta mengkoordinir
pelayanan yang diberikan ke pasien.3) Seluruh pelayanan kepada pasien diren'anakan dan ditulis di rekam medik
pasien.!) 4okter 8 perawat yang diberika i0in memberikan perintah pelayanan"
menulis direkam medis di 'atat di integrated note.#) Semua prosedur tindakan yang diberikan ke pasien agar di 'atat di rekam
medis.&) :asil pelayanan" pengobatan" termasuk" ke$adian tidak diharapkan wa$ib
diberitahukan kepada pasien 8 keluarga pasien.
1. PELAYANAN ANASTESI DAN !EDAH1) Rumah Sakit 6arya edika II menyediakan pelayanan anastesi untuk
memenuhi kebutuhan pasien dan pelayanan dilaksanakan sesuai standar
nasional" undang – undang" peraturan standar nasional2) Rumah Sakit 6arya edika II menerapkan pelayanan anastesi di bawah
tanggung $awab seorang dokter Spesialis anastesi.3) RS6 II embuat kebi$akan dan prosedur dalam pemberian sedasi
moderat dan dalam menerapkan semua pelayanan anastesi yang
diberikan harus di'atat di rekam medis.!) Pelayanan pra anastesi dan pra induksi dilakukan oleh petugas yang
mempunyai kwalifkasi .#) Semua resiko " man%aat" agar didiskusikan dengan pasien 8keluarga.&) ;bat anastesi serta teknik pemberian agar dituliskan8di 'atat di rekam
medik anastesi pasien.,) Selama pemberian anastesi pasien wa$ib di monitoring.-) Setiap status post anastesi di monitoring " di dokumentasaikan dan pasien
dipindah dari re'o+ery room " harus dilakukan oleh petugas yang
berkwalifkasi.) Pemberian pelayanan bedah harus diren'anakan dan didokumentasikan
sesuai hasil asesmen pasien.
11. MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN O!AT
![Page 6: Kebijakan MKI](https://reader037.fdokumen.com/reader037/viewer/2022100412/577cb5751a28aba7118d2561/html5/thumbnails/6.jpg)
8/9/2019 Kebijakan MKI
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-mki 6/7
1" RS6 II memutuskan penggunaan obat sesuai dengan undang5undang
dan peraturan yang berlaku dan diawasi se'ara kontinu sesuai kebutuhan
pasien.2" Instalasi %armasi di pimpin oleh ahli %armasi dan beri0in.3" Peresepan dan pemesanan obat dilakukan dalam men'ukupi kebutuhan
stok.4" RS6 II melalui SI RS dapat mengetahui da%tar obat yang tersedia dan
yang sedang digunakan#) RS6 II dalam hal tertentu memperbolehkan instalasi %armasi membeli di
luar dalam hal di gudang tidak tersedia" dimana obat sangat diperlukan.&) RS6 II menerapkan sistim penyimpanan obat yang aman.,) RS6 II memperbolehkan obat disimpan di luar %armasi khususnya untuk
kepentingan emergen'y" dimana pengawasannya langsung di bawah
Instalasi armasi.-) RS6 II memerapkan pen'atatan setiap pemberian obat ke pasien yang di
dokumentasikan di Rekam edik Pasien.
12. ASESMEN PASIEN1) RS6 II menetapkan semua pasien yang mendapatkan pelayanan harus
teridentifkasi kebutuhannya melalui proses asesmen.2) Proses <sesmen dilakukan mengikuti undang5undang yang berlaku "
peraturan dan standar pro%esi.3) <sesmen yang dilakukan meliputi e+aluasi %aktor fsik" Psikologis" so'ial"
dan ekonomi termasuk pemeriksaan fsik dan riwayat kesehatan.!) 6ebutuhan pelayanan medis serta keperawatan ditentukan pada saat
masuk dan di'atat pada pen'atatan klinisnya.
#) 6ebutuhan pelayanan medis serta keperawatan situasi darurat harussesuai kebutuhan serta keadaannya.
&) Proses asesmen dilakukan dalam waktu yang se'epatnya" minimal
sebelum 2! $am hari pertama rawat.,) Semua temuan pada proses asesmen di 'atat dalam rekam medis agar
dapat dipergunakan oleh 4P9P.-) 6husus tindakan bedah proses asesmen harus segera di selesaikan
se'epatnya sebelum tindakan dilakukan.) Setiap pasien dilakukan skrining gi0i dan kebutuhan %ungsional untuk di
gunakan dalam asesmen lan$ut dan pengobatan pasien.1/) Semua pasien 'alon rawat inap maupun rawat $alan dilakukan
skrining untuk rasa sakit dan dilan$utkan asesmen $ika ada rasa nyeri.11) RS6 II menerapkan asesmen bagi pasien populasi tertentu yang
dilayani12) 4ilakukan asesmen dan asesmen ulang bagi pasien yang mau
meninggal dan keluarganya.
13. AKSES KEPELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN1) Sesuai misi RS6 II dan ketersediaaan sumber daya yang ada di pakai
sebagai patokan dalam penerimaan pasien rawat inap atau rawat $alan.2) Penerimaan pasien rawat inap dan pasien rawat $alan dilaksanakan sesuai
dengan SP; yang ada3) =ntuk keadaan darurat diprioritaskan untuk dilakukan asesmen dan
pengobatan.
![Page 7: Kebijakan MKI](https://reader037.fdokumen.com/reader037/viewer/2022100412/577cb5751a28aba7118d2561/html5/thumbnails/7.jpg)
8/9/2019 Kebijakan MKI
http://slidepdf.com/reader/full/kebijakan-mki 7/7
!) RS6 II memerintahkan petugas untuk memperhatikan kebutuhan pasien
dalam menunggu dan penundaan pelayanan.#) Petugas administrasi rawat inap harus men$elaskan pelayanan yang akan
di berikan di bantu dokter I>4 dan perkiraan biaya yang di timbulkan.&) elalui pedoman pelayanan medis RS6 II ditun$uk sta% yang bertanggung
$awab terhadap pelayanan.,) RS6 II menetapkan peraturan tentang ru$uk " dan memulangkan pasien .-) RS6 II memberlakukan kriteria tentang trans%er pasien dari satu unit ke
unit.) 4engan pedoman pelayanan diterapkkan ketentuan untuk pindah dari
satu unit ke unit lain.
14. HAK PASIEN DAN KELUARGA1) RS6 II men$amin hak pasien dan keluarga selama mendapatkan
pelayanan" dan dilakukan dengan penuh perhatian serta menghormati
probadi pasien.2) RS6 II men$amin perihal permintaan pasien 8keluarga atas pelayanan
rohani atau lainnya .3) RS6 II en$amin kebutuhan pri+asi .!) RS6 II mengantisipasi perihal bisa ter$adinya kehilangan barang milik
pasien .#) RS6 II men$amin pasien terlindung dari kekerasan fsik.&) RS6 II men$amin pasien yang beresiko mendapat perlindungan yang
layak.,) Segala sesuatu perihal keadaan pasien di Rumah Sakit adalah bersi%at
rahasia.-) RS6 II mendukung pasien 8 keluarga berpartisipasi dalam pelayanan.) RS6 II melalui petugas berkomunikasi ke pasien