Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
-
Upload
bayumaulana -
Category
Documents
-
view
246 -
download
0
Transcript of Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
1/28
KEBIJAKAN JAMKESMAS, JAMPERSAL DAN BOKKEBIJAKAN JAMKESMAS, JAMPERSAL DAN BOK
KEMENTERIANKEMENTERIAN KESEHATAN RIKESEHATAN RI
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
2/28
KEBIJAKAN UMUM
SELAMA MANLAK BARU BELUM DITERBITKANMANLAK YANG LAMA TETAP BERLAKU
MANLAK BARU YANG AKAN TERBIT DI 2011
MERUPAKAN SATU KESATUAN YANGMENGATUR JAMKESMAS PELAYANAN DASAR,
PELAYANAN LANJUTAN DAN JAMINAN
PERSALINAN
AKAN ADA BBRP JUKNIS BARU YANG
MENGIKUTI MANLAK TERDIRI DARI :
- JUKNIS JAMINAN PERSALINAN,
- JUKNIS THALASEMIA
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
3/28
KEBIJAKAN UMUM
ADANYA KEBIJAKAN JAMKESMAS PERSLINANUNTUK SELURUH PENDUDUK YANG BELUM
MEMILIKI JAMINAN KESEHATAN
PENDANAAN JAMINAN KESEHATAN DIYANKESDAS (PRIMARY CARE), JAMINAN
PERSALINAN DAN SUPPORTING DARI DANA BOK
MENJADI SATU KESATUAN YANG TIDAK
TERPISAHKAN DALAM PELAKSANAANNYA
PENDANAAN JAMINAN PERSALINAN LANJUTAN
(RUJUKAN KE RS) DIBAYAR MELALUI KLAIM RS
DENGAN PEMBAYARAN DRG/CBGS
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
4/28
KEBIJAKAN UMUM
JAMINAN PERSALINAN DI RUMAH SAKIT
BERLAKU DENGAN PEMBAYARAN INA-DRG
TERJADI PERUBAHAN DALAM PENGELOLAAN
JAMINAN KESEHATAN DITINGKAT YANKESDAS
TIM PENGELOLA JAMKESMAS YANKESDAS,
PERSALINAN SERTA MMENJADI SATU BAIK
DIPUSAT, PROVINSI/KAB/KOTA PENERIMA DANA UNTUK JAMKESDAS,
JAMINAN PERSALINAN DAN BOK DILOKUSKAN
DI KAB/KOTA>> TIDAK DILUNCURKAN KE
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
5/28
KEBIJAKAN UMUM
PDAN PEMBERI PELAYANAN KESEHATANA
(PPK) JAMKESMAS MELIBATKAN TIDAK HANYA
PUSKESMAS TETAPI MELIBATKAN BIDAN
PRAKTEK, KLINIK BERSALIN, DOKTER PRAKTEK
YANG BERSEDIA BEKERJASAMA DENGAN
JAMKESMAS.
PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATANMERUPAKAN SATU KESATUAN YANG TIDAK
TERPISAHKAN, TERMAUK DANA BOK
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
6/28
PERUBAHAN-PERUBAHAN KEBIJAKAN
JAMKESMAS DASAR (LAMA)
DANA DILUNCURKAN
LANGSUNG KE PUSKESMAS
PENGELOLA DANA PUSKESMAS
TIM PENGELOLA SEMPIT TIDAK
AKTIF DALAM PENGELOLAAN
KEUANGAN
SUMBER DANA APBN:
- HANYA JAMKESMAS
YANKESDAS
JAMKESMAS DASAR (BARU)
DANA DILUNCURKAN KE
KAB/KOTA
TIM PENGELOLA KAB/KOTA
DIPERLUAS MELIBATKAN
SEMUA BIDANG DI DINKES
KAB/KOTA DAN KELOLA KEU
SUMBER DANA APBN :
- JAMKESMAS YANKESDAS
- JAMINAN PERSALINAN
- DANA SISA JAMKESMAS 2010
- DANA BOK
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
7/28
YANKES SEPENUHNYA
HANYA DI PUSKESMAS
& JAR TANPA
MELIBATKAN SWASTA
MELIBATKAN SWASTA
DLM PELAYANAN
JAMINAN PERSALINA N
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
8/28
KEBIJAKAN KEPESERTAAN
AKAN ADA PERUBAHAN DATA PESERTA TAHUN
2011 YANG MENGACU KEPADA DATA BASE BPS
PPLS 2008
PT ASKES TETAP DITUGASKAN UNTUK
PELAKASANAAN MANAJEMEN KEPESERTAAN
TERMASUK CETAK KARTU DAN DISTRIBUSI
KESELURUH PESERTA
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
9/28
KEBIJAKAN KEPESERTAAN
1. KEPESERTAAN TDK BERUBAH (76,4 JT JIWA)
2. KEPESERTAAN BEREDASARKAN PADA DATA BPS THN2008 (BY NAME BY ADRESS) SEJUMAH 60,5 JT JWJIWA
3. UNTUK MEMENUHI 76,4 JUTA AKAN DIBAGIKEDAERAH SECARA PROPORSIONAL DENGANMENDAHULUKAN MEMASUKAN PESERTA YANGSEDANG DALAM PERAWATAN DI RAWAT LANJUTAN
4. AKAN DILAKUKAN PENCETAKAN DAN PENERBITANKARTU JAMKESMAS BARU PADA TAHUN 2011
5. APABILA MASIH TERDAPAT MASYARAKAT MISKINDAN TIDAK MAMPU TIDAK MASUK DALAM DATATERSEBUT MENJADI TANGGUNG JAWAB DAERAH
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
10/28
KEBIJAKAN KEPESERTAAN
1. BAYI LAHIR DARI PASANGAN PESERTA OTOMATISMENDAPATKAN HAK KEPESERTAAN JAMKESMAS, DANSEBALIKNYA APABILA PESERTA MENINGAL DUNIA HILANGHAKNYA
2. GEPENG DAN ANAK-ANAK TERLANTAR YG TDKMEMPUNYAI IDENTITAS DAPAT TETAP DILAYANI DNGPRODURE TERTENTU
3. PESERTA PROGRAM KELUARGA HARAPAN (PKH) YG TDKMASUK DALAM DATA BASE SK BUPATI/WALIKOTAOTOMATIS MENJADI PESERTA JAMKESMAS
6. APABILA MASIH TERDAPAT MASYARAKAT MISKIN YANGTIDAK TERDAPAT DALAM KUOTAJAMKESMAS, PEMBIAYAAN KESEHATANNYA MENJADITANGGUNG JAWAB PROV/KAB/KOTA DAN MEKANISMEPENGELOLAANNYA MENGIKUTI MODEL JAMKESMAS.
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
11/28
KEBIJKAN PELAYANAN KESEHATAN
PADA DASARNYA TIDAK ADA PERUBAHAN
DALAM PAKET PELAYANAN KESEHATAN
MEMBERIKAN KESEMPATAN KEPADA SWASTAYANG BERKEINGINAN UNTUK MENJADI
JARINGAN JAMKESMAS DANG PERSYARATAN2
YANG DITETAPKAN
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
12/28
KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN
1. KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN MELANJUTKANKEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN JAMKESMAS 2011DENGAN MELAKUKAN PENINGKATAN PELAYANAN SEPERTI:
PENINGKATAN PELAYANAN DI PUSKESMAS
MENUNJANG OPERASIONAL PUSKESMAS (BOK)
2. PELAYANAN RUJUKAN, PENAMBAHAN FASILITAS PPK DENGANMELIBATKAN RS SWASTA, DSB
3. IMPLEMENTASI INA-DRG DALAM UPAYA KENDALI MUTUKENDALI BIAYA
4. PENYEMPURNAAN INA-DRG, DIAGNOSA, KODE DAN TARIFSESUAI DENGAN STANDAR PELAYANAN,
5. TERJAMINNYA KETERSEDIAAN ALAT KESEHATAN DAN OBAT
6. PENERTIBAN PKS PPK DENGAN TP KAB/KOTA
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
13/28
KEBIJAKAN PELAYANAN KESEHATAN
1. SETIAP PESERTA MEMPUNYAI HAK MENDAPAT YANKES
MELIPUTI : RJTP,RITP,RJTL,RITL, DAN YANKES GD
2. PELAYANAN KESEHATAN BERDASARKAN RUJUKAN
BERJENJANG.3. PELAYANAN RI DI PUSKESMAS PERAWATAN DAN RUANG
RAWAT INAP KELAS III (TIGA) DI RS PEMERINTAH, RS
KHUSUS, RS TNI/POLRI DAN RS SWASTA YANG
BEKERJASAMA4. DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA ATAS NAMA
MENTERI KESEHATAN MEMBUAT PERJANJIAN
KERJASAMA (PKS) DENGAN RS SETEMPAT
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
14/28
Lanjutan
5. PADA KEADAAN GAWAT DARURAT (EMERGENCY) SELURUHPPK WAJIB MEMBERIKAN YANKES WALAUPUN TIDAK
MEMILIKI PKS DALAM PROGRAM INI
6. BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DIKLAIMKAN DAN
DIPERHITUNGKAN MENJADI SATU KESATUAN MENURUT TARIF
PAKET INA-DRG DAN DOKTER BERKEWAJIBAN MELAKUKANPENEGAKAN DIAGNOSE PENYAKIT/PROSEDUR SBG DASAR
PERTANGGUNG JAWABAN DANA ATAU PENGAJUAN KLAIM.
7. VERIFIKASI PELAYANAN DI PUSKESMAS
(RJTP, RITP, PERSALINAN, DAN PENGIRIMAN SPESIMEN) DILAKSANAKAN OLEH TIM PENGELOLA KABUPATEN/KOTA.
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
15/28
7. KETERSEDIAAN OBAT, AMHP, ALAT, DARAH, DAN BAHAN
PENUNJANG LAINNYA SEPENUHNYA MENJADI TANGGUNGJAWAB RUMAH SAKIT.
8. DIPERLAKUKAN FORMULARIUM OBAT RS JAMKESMAS
9. PESERTA TIDAK BOLEH DIKENAKAN IUR BIAYA DENGAN
ALASAN APAPUN10. VERIFIKASI PELAYANAN DI BKMM/BBKPM/BKPM/ BP4/ BKIM
DAN RS DILAKSANAKAN OLEH PELAKSANA VERIFIKASI
INDEVENDEN DIBAWAH KOORDINASI TIM PENGELOLA
PROGRAM JAMKESMAS KABUPATEN/KOTA
TRANSPORTASI RUJUKAN (PP) MENJADI TANGGUNG JAWAB
PEMERINTAH DAERAH
Lanjutan
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
16/28
KEBIJAKAN PENDANAAN
SUMBERDANA JAMKESMAS ADALAH DANABELANJA BANSOS UNTUK JAMKESMAS
YANKESDAS, JAMPERSAL, PELAYANAN
LANJUTAN SUMBERDANA BOK: TUGAS PERBANTUAN
DANA UNTUK YANKESDAS DAN PERSALINAN
DASAR DILOKUSKAN KE DINKES KAB/KOTAMELALUI KPPN V JAKARTA
DANA KERUMAH SAKIT TETAP DILAKUKAN
LUNCURAN KE REKENING RS MELALUI KPPN
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
17/28
HARUS ADA UPAYA KERAS MANAJEMEN RS
UNTUK MEMBERIKAN TRANSFER TTG INA-
DRG KEPADA SDM RS TERUTAMA KPD PARA
DOKTER TERKAIT KEPASTIAN
DIAGNOSA, KODING DAN ICD
CODER DAN PETUGAS ADMINISTRASI KLAIM
RS SERTA VERIFIKATOR INDEVENDEN HARUSEXTRA HATI2
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
18/28
KEBIJAKAN PENDANAAN
TETAP DILAKUKAN LUNCURAN DANA DENGANMEMPERHITUNGAN LAP. PERTANGGUNG
JWBAN & KEPATUHAN PPK (COOPERATIF)
PERTANGGUNG JAWABAN DANA LUNCURANTETAP MELALUI KLAIM MENGGUNAKAN INA
DRG/INA CBGS
PERTANGGUNG JAWABAN DANA LUNCURAN
DENGAN KLAIM INA CBGS SYAH SETELAH DI
TTD DIREKTUR RS DAN VERIFIKATOR
INDEPENDEN
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
19/28
LANJUTAN
SETELAH MENDAPATKAN PENGESAHAN VERFIKATOR
INDEPENDEN RS DAPAT LANGSUNG MENCAIRKAN
DANA KLAIM TANPA MENUNGGU FEEDBACK DARI
PUSAT (PPJK) PPJK (VERIFIKATOR PUSAT AKAN TURUN SEGERA
MELAKUKAN PEMBINAAN APABILA
PETANGGUNGJAWABAN KLAIM ADA PRADUGA
KESALAHAN DAN BILA TEJADI SELISIH
DIPERHITUNGKAN
ADA PENGALIHAN GROUPER INA-DRG KE UNU-IIHG
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
20/28
Pencapaian Kepesertaan Jaminan Kesehatan
sd Juni 2010Distribusi Penduduk yang memiliki
Jaminan Kesehatan (asuransikesehatan) menurut Jenis Jaminan
43.98
56.02
Tidak memiliki Jamkes Punya Jamkes
JAMKESDA telah ada di 250 Kab/Kota,dilaksanakan secara bervariasi, oleh:
- PT Askes : 185 Kab/Kota
- Kelola Sendiri: 65 Kab/Kot
4 Propinsi Universal Coverage:
Prop Sumatra Selatan, Prop Sulawesi
Selatan, Prop Bali, NAD
Proporsi Penduduk yang memiliki Jaminan
Kesehatan (asuransi kesehatan)
12.45 3.33
57.78
20.83
5.61
Askes PNS&TNI POLRI JamsostekJamkesmas JamkesdaAsuransi Swasta & Lain
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
21/28
Pencapaian Penyediaan Fasilitas
Pelayanan Rujukan Jamkesmas, 2008 sd 2010
0
200
400
600
800
1000
1200
2008 2009 2010
855
954
1012
582
650 665
273304
337
Faskes
Jamkesmas
RS Pemerintah
RS Swasta
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
22/28
0
1
2
3
4
5
6
2005 2006 2007 2008 2009 2010
2.1
3.6
4.6 4.6 4.65.125
Anggaran 2005 - 20102005, APBN
SM I 1 T. APBNP 1,232 T
2006, APBN 2,5 T, SISA 2005 1,1 T
2007, APBN 2,7 T, Sis 2006 : 0,1 T / EfisiensiRelokasi 1 T, dan APBNP 700 M
2008, APBN 4,6 T, SISA 2007 (-)
2009, APBN 4,6 T, sisa 2008 (-)
2010, APBN 5,1 T
Alokasi Anggaran Program Jamkesmas, 2005 sd 2010
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
23/28
Pemanfaatan Pelayanan Rujukan Rawat Jalan-Inap Program
Jamkesmas Berdasarkan Kelompok Umur, Tahun 2009
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
kurang 1
tahun
1 - 4 tahun 5 - 9 tahun 10- 14
tahun
15 - 24
tahun
25 - 44
tahun
45 - 54
tahun
55 - 64
tahun
65 - 74
tahun
lebih 75
tahun
0.7%
3.8%
5.2%4.1%
11.2%
33.8%
18.4%
13.2%
7.4%
2.2%
RJTL
RITL
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
24/28
Pemanfaat Pelayanan RJTP, RJTL, RITL Program
Jamkesmas di Puskesmas dan RS,
th 2008, 2009, Jan-Jun 2010
Jenis Pelayanan 2008 % 2009 % Sd Juni
2010
% sd
Jun
RJTP di
Puskesmas 90,152,000 11897,028,000 127 53.434.727 69,9%
RJTL + IGD di RS 3.101.487 3.52 4,408,378 5.77 3.205.370 4,2
RITL di RS 951,471 1.25 1,134,756 1.49 653.256 0,855
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
25/28
Pencapaian Kunjungan Pelayanan RJTP, RJTL, RITL
dan Biaya Pelayanan th 2008, 2009
Dana rujukan pasien di RS tahun 2009 = 3,6 Triliun; jml kunjungan Rawat
Jalan 4.4 juta dg biaya per pelayanan & tindakan per kunjungan adalah Rp
191 ribu, dan jumlah hari Rawat Inap 6.8 juta dg rata2 per pasien rawat inap
per hari Rp 322 ribu termasuk obat, tindakan operatif dan non-operative,
laboratorium, radiologi, dll). Untuk kebutuhan biaya per episode sakit per
pasien adalah Rp.1.8juta.
Rujukan ke RS 2008 2009
Rawat Jalan Tingkat Lanjut 3,101.487 4,408,378
Rawat Inap Tingkat Lanjut (jmlh Hari Rawat) 5.708.826 6.808.536
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
26/28
Pencapaian Kunjungan Pelayanan Rawat Jalan & Inap Tingkat
Lanjut di RS,
2008,2009, Jan-Juni 2010
Jml kunjungan Rawat Jalan Tingkat Lanjut di RS selama 6 bulan pertama tahun 2010
yaitu dari Januari s/d Juni adalah 3,2 juta kunjungan RJTL.
Jumlah Kunjungan selama satu tahun 2010 dapat diprediksi secara kasar yang akan
mencapai kisaran enam (6) juta kunjungan RJTL
Rujukan ke RS 2008 2009 Jan-Juni 2010
Rawat Jalan Tingkat Lanjut 3,101.487 4,408,378 3,205,370.
Rawat Inap Tingkat lanjut 1.084.541 1.134.756 653,256
Rawat Inap Tingkat Lanjut (jmlh Hari
Rawat) 5.708.826 6.808.536 4,574,818
Data 2010 adalah data estimasi
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
27/28
Gambaran 10 Besar Tindakan Rawat Jalan & Inap Tingkat Lanjut
dalam Program Jamkesmas berdasarkan pengelompokan INA-DRG
Jan-Juli 2009,
27
Urutan
Jenis Tindakan pada Rawat InapLanjut, Jan-Juli 2009
Jumlah
Kasus
% thd
total RITL
1 Rawat Inap Persalinan dg Operasi Caesar 27,355 9.81
Rawat Inap Tindakan Dilatasi Cervix dan
Kuretase Kandungan 5.02
2
Rawat Inap Tindakan Dilatasi Cervix dan
Kuretase Kandungan 13,993 4.41
3
Rawat Inap Tindakan Intraokular dan Lensa
mata 12,296 3.55
4 Rawat Inap dg Hernia Inguinalis / Femoralis 9,908 3.54
5 Rawat Inap Persalinan normal 9,866 3.08
6
Rawat Inap Tindakan Operasi Usus Buntu
(Appendictomy) 8,591 3.07
7
Rawat Inap dg Tindakan pada Kulit Jaringan
Sub-kutan/Payudara 8,573 2.50
8
Rawat Inap dg Tindakan pada Kulit Jaringan
Lunak 6,978 2.42
9
Rawat Inap Persalinan dg Operasi Caesar
dengan Komplikasi 6,749 2.23
10Rawat Inap dg Tindakan pada Gangguan
Kandungan dan Adnexa 6,227 2.15
Rawat Inap dg Tindakan pada GangguanPayudara 5,997 41.80
Urut
an
jenis Tindakan pada Rawat
Jalan Lanjut, Jan-Juli 2009Jumlah
Kasus
%
thd
Total
RITL
1 Tindakan Dialisis (cuci darah) 183,948 7.03
2 Tindakan USG Vascular 45,266 1.73
3
Tindakan Pemeriksaan Foto Kotrast Saluran
Kencing 35,040 1.34
4 Tindakan pada penyakit Kulit tidak komplex 31,243 1.19
5 Tindakan Foto Kontrast Imaging lainnya 27,623 1.06
6 Tindakan pada penyakit Mata lainnya 25,844 0.99
7
Tindakan Therapi Fisik dan Tindakan Minor
Otot 22,613 0.86
8Tindakan pada Lymph Node & Thymus tidakkompleks 20,245 0.77
9 Tindakan Terapi Shock 17,530 0.67
10 Tindakan pada penyakit gigi 15,774 0.60
Jumlah 425,126 16
-
8/6/2019 Kebijakan Jamkesmas Jampersal Dan Bok
28/28
TERIMA KASIHDEPARTEMEN KESEHATAN RI
JL HR RASUNA SAID BLOK X 5 KAV 4-9 JAKARTA
TELP 021 5221229
FAX JAMKESMAS 021 5279409, 021 52922020
SMS CENTER JAMKESMAS : 08121167755WEBSITE: www.jpkm-online.net; www.depkes.go.id
Oktober 2010 28