Kebijakan Dnr (Do Not Resuscitation) Pada Pasien Trauma Dada _ Priawahyu

8/19/2019 Kebijakan Dnr (Do Not Resuscitation) Pada Pasien Trauma Dada _ Priawahyu

1/9

2/21/2016 KEBIJAKAN DNR (Do Not Resuscitation) PADA PASIEN TRAUMA DADA | priawahyu

https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakan-dnr-do-not-resuscitation-pada-pasien-trauma-dada/ 1/9

KEBIJAKAN DNR (Do Not

Resuscitation) PADA PASIEN

TRAUMA DADA

Posted on December 6, 2013

A. Latar Belakang

Trauma merupakan salah satu kasus yang paling banyak terjadi dan paling sering

menyebabkan kematian. Bahkan trauma menjadi pencetus meningkatnya angka kematian

pada orang dewasa. Penyebab trauma ini juga semakin kompleks seiring berkembangnya

teknologi dan industri, mulai dari yang paling sederhana seperti luka tusuk, kecelakaan

kendaraan bermotor dengan kecepatan tinggi yang dapat berupa trauma tumpul atau

trauma penetrasi, kecelakaan pesawat terbang di ketinggian beberapa kilometer dari

permukaan laut, hingga pada trauma balistik karena trauma senjata mesin yang canggih

yang pada akhirnya bisa menyebabkan cardiac arrest . Hal ini menimbulkan masalah

kesehatan, terutama kondisi kegawat daruratan yang semakin rumit, sehingga

membutuhkan pendekatan multidisipliner yang berorientasi pada manajemen trauma.

World Health Organization (WHO) memprediksi akan terjadi peningkatan angka kematian

sebesar 40% yang disebabkan oleh kasus trauma di dunia antara tahun 2002 sampai

2030. Kasus kecelakaan lalu lintas juga diperkirakan meningkat drastis dari 1,2 juta di

tahun 2002 menjadi 1,9 juta di tahun 2020 (Sebastian V. Demyttenaere, 2009). Seiring

dengan meningkatnya angka kejadian ini tentu saja angka kematian dan kecacatan

semakin meningkat yang pada akhirnya akan meningkat pula angka ketergantungan.

Demikian halnya pada negara-negara berkembang, khususnya di Indonesia, dengan

disediakannya kendaraan murah bagi masyarakat maka akan semakin menambahkepadatan lalu lintas yang tentunya resiko terjadinya kecelakaan lalu lintas juga semakin

meningkat. Fenomena ini akan sangat merugikan jika tidak diikuti dengan kebijakan yang

tepat dari pemerintah. Untuk itulah manajemen trauma di Indonesia juga harus di

tingkatkan seiring dengan meningkatnya kasus trauma yang ada.

priawahyu

Smile! You’re at the best WordPress.com site ever

https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakan-dnr-do-not-resuscitation-pada-pasien-trauma-dada/https://priawahyu.wordpress.com/https://priawahyu.wordpress.com/https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakan-dnr-do-not-resuscitation-pada-pasien-trauma-dada/


2/9



Manajemen cardiac arrest pada trauma dada khususnya kasus tamponade jantung

(Cardiac Tamponade), dan kasus herniasi otak (Cerebral herniation) yang berefek pada

terjadinya gagal napas karena penekanan pada pons cerebri . Pada kasus-kasus seperti ini

seringkali menimbulkan masalah dilema dalam memberikan pertolongan berupa tindakan

resusitasi jantung paru (CPR) untuk membantu mempertahankan kehidupan pasien. Tim

medis kesulitan untuk menentukan tindakan yang tepat bagi pasien dengan Cardiac

tamponade atau Cerebral herniation yang berat dan mengalami cardiac arrest . Karena

disatu sisi pasien membutuhkan tindakan resusitasi (CPR), tetapi prognosis pasien yang

buruk meskipun telah diusahakan untuk dilakukan tindakan resusitasi (CPR). Disinilah

dibutuhkan pengambilan keputusan yang tepat dari rescuer atau tim medis yang

menangani. Namun tim medis sering mengalami kendala dalam menentukan keputusan

tindakan, karena belum ada pedoman yang baku untuk penatalaksanaan kasus ini apakah

dilakukan resusitasi atau diberikan label “Do Not Resuscitation” yang berarti pasien

dianggap sudah tidak mungkin untuk diberikan pertolongan sehingga tidak perlu

mendapatkan tindakan resusitasi. Jadi bagaimana sikap kita jika menghadapi kondisi

seperti ini?


3/9



1. B. Tinjauan Pustaka

DO NOT RESUSCITATION (DNR), sebuah perintah jangan dilakukan Resusitasi, adalah

pesan untuk tenaga kesehatan ataupun masyarakat umum untuk tidak mencoba

melakukan atau memberikan tindakan pertolongan berupa CPR (cardiopulmonary

resuscitation) atau Resusitasi Jantung Paru (RJP) jika terjadi permasalahan darurat pada

jantung pasien atau terjadinya henti napas pada pasien. Perintah ini ditulis atas

permintaan pasien atau keluarga tetapi harus ditanda tangani dan diputuskan melalui

konsultasi pada dokter yang berwenang. DNR merupakan salah satu keputusan yang

paling sulit, hal ini menimbulkan masalah dilema etika yang menyangkut perawat ataupun

dokter dan tenaga kesehatan lainnya yang terlibat. Apakah akan mengikuti sebuah

perintah “jangan dilakukan resusitasi” atau tidak? Bagaimana tindakan anda sebagai

perawat yang telah mahir untuk melakukan CPR mengetahui jika tiba-tiba pasien

mengalami henti jantung. Sebagai seorang perawat yang memiliki rasa care pastinya anda

tidak akan membiarkan pasien mati dengan begitu saja, tetapi masalahnya jika kita

mengikuti kata hati dan melakukan CPR pada pasien tersebut, kita justru bisa dituntut

oleh keluarga pasien tersebut karena keluarga telah membuat keputusan untuk tidak

dilakukan tindakan resusitasi. Ini adalah sebuah dilema yang terjadi di dalam profesi

kesehatan. Masalah seperti ini juga sering muncul pada pasien yang menderita penyakit

kronis dan terminal, pasien dengan kontra indikasi CPR ataupun pasien yang telah

diputuskan oleh keluarga untuk dilakukan euthanasia.

DNR ini belum familiar di Indonesia. Dan di rumah sakit – rumah sakit belum ada standartoperasional prosedur yang tetap tentang pemberian label pada pasien DNR. Namun

keputusan DNR ini sebenarnya sudah ada dan sering kita jumpai tetapi belum

disampaikan secara jelas oleh keluarga atau pihak yang bertanggung jawab atas

perawatan pasien, hanya secara tersirat misalkan “saya sudah ikhlas”. Jika kita telaah

lebih dalam sebenarnya kata ini adalah suatu pernyataan putus asa dari anggota keluarga

terhadap kondisi pasien dan keluarga sudah siap jika sewaktu-waktu pasien dinyatakan

meninggal oleh dokter atau tim medis yang menangani pasien tersebut. Ada beberapa

keluarga pasien dengan penyakit-penyakit terminal yang pernah di rawat di ICU meminta

perawat dan tenaga kesehatan lain untuk tidak melakukan resusitasi. Jadi sebenarnyastatus klien yang DNR di Indonesia sudah ada, namun belum terdokumentasi secara legal

saja.

Bagaimana Perawatan DNR?

Pasien DNR biasanya sudah diberikan label atau tanda untuk tidak dilakukan resusitasi.

Label ini biasa terdapat pada bajuatau tempat tidur pasien, di ruang perawatan ataupun di

pintu masuk ruang perawatan bila pasien dirawat dalam satu kamar tersendiri. Pemberian

tindakan perawatan dan tindakan medis pada pasien DNR tidak berbeda dengan pasien

pada umumnya, tetap sesuai dengan advice dan kebutuhan pasien tanpa mengurangi


4/9


5/9


6/9



waktu surat keterangan permohonan DNR ini diperlukan untuk bukti dalam persidangan,

dapat digunakan sebagai bukti yang kuat dan valid. Seharusnya di Indonesia juga

demikian bahkan di seluruh dunia perlu dilakukan konferensi atau pertemuan semacam ini

untuk membahas dan menetapkan form permohonan DNR yang valid dan konsisten.

Kejadian do not resuscitation di Belanda sebagian besar dilakukan hanya oleh

pertimbangan satu pihak, antara keluarga dengan dokter yang khusus menangani keluarga

tersebut. Hal ini dapat kita lihat dari hasil penelitian yang dilakukan Onwuteaka dkk, di

Belanda pada tahun 2003 yang berjudul Euthanasia and other end of life decision in

Netherland , dan dipublikasikan di jurnal The Lancet . Kejadian do not resuscitation ini

dilakukan tanpa melalui pertimbangan dari konsultan atau dokter yang lebih ahli dalam

bidangnya. Sebagian sudah melakukan konsultasi dengan dokter ahli, dan menolak untuk

memberikan label DNR namun keluarga tetap bersikeras untuk diberikan label DNR pada

pasien. Sehingga dokter keluarga yang akhirnya memberanikan diri untuk memberikan

label DNR pada pasien. Kejadian semacam ini harusnya ada petunjuk baku tentang

bagaimana menghargai hak untuk hidup pada seseorang. Jadi dibuat sebuah pedoman

baku kapan DNR harus diberikan pada pasien dan kapan pasien tidak boleh diberikan

label DNR. Dan agar pedoman ini diakui oleh keluarga ataupun masyarakat, pedoman ini

harus dilindungi oleh undang-undang atau peraturan yang berlaku di masing-masing

negara.

Sebuah upaya nyata permohonan do not resuscitation pada pasien di Canada, yang

melalui proses persidangan dan pengambilan keputusan yang melibatkan banyak pihak

ahli terkait dengan penyakit yang diderita pasien. Dituliskan dalam The Lancet oleh

Wayne Kondro pada tahun 1998 yang berjudul Do-not-resuscitate order lifted in Canada.Dalam tulisannya Wayne Kondro menjelaskan bahwa proses pengambilan keputusan

DNR yang dilakukan pada sebuah pengadilan di Canada sangatlah bagus. Karena

prosespengambilan keputusan melibatkan banyak pihak, dari keluarga pasien yang

mengajukan permohonan DNR, dokter spesialis yang menangani pasien, sampai psikiater

dan juga aktivis kemanusiaan yang saling mengajukan pendapat dalam forum sidang.

Sehingga keputusan yang diambil oleh hakim, merupakan keputusan terbaik yang telah

melalui proses diskusi dan pertimbangan yang matang. Dan keputusan ini memiliki

kekuatan hukum yang kuat. Jika suatu saat dokter yang memutuskan memberi label DNR

pada pasien di mintai keterangan oleh pihak pengadilan atau pihak terkait lainnya dia bisamemberikan keterangan yang valid dan memiliki kekuatan hukum. Seharusnya hal

semacam ini juga diterapkan di berbagai negara di seluruh dunia, khusunya di Indonesia

yang notabene masyarakatnya suka mencari-cari permasalahan di bidang kesehatan

untuk diangkat ke pengadilan. Jika proses seperti ini diterapkan di Indonesia saya yakin

dokter ataupun tim medis yang memutuskan pemberian label DNR pada pasien akan

dengan tegas dan yakin untuk melakukan tindakan tersebut.

1. D. Kesimpulan

Dari berbagai hasil review literatur dan tinjauan pustaka diatas, dapat kita simpulkan


7/9



bahwa sebenarnya permohonan tindakan DNR sudah sangat sering kita jumpai, hanya

saja masih secara tersirat disampaikan oleh keluarga pasien khususnya di Indonesia. Hal

ini disebabkan karena belum jelasnya peraturan ataupun hukum yang mengatur tentang

tindakan ini sehingga keluarga ataupun tim medis masih takut untuk menjelaskan pada

keluarga pasien dan sering secara sepihak memutuskan tindakan DNR pada pasien.

Dilihat dari beberapa permasalahan di atas, solusi yang bisa dilakukan adalah dengan

pembuatan undang-undang atau peraturan yang tegas tentang tindakan DNR pada pasien

dengan prognosis yang buruk. Selain itu tim medis atau badan kolegium juga menetapkan

format dan pedoman yang baku kapan tim medis boleh memberikan keputusan DNR dan

bagaimana prosedur yang harus dilakukan mulai dari permohonan diajukan sampai

konsultasi pada dokter ahli dan didukung dengan kekuatan hukum yang ada di masing-

masing negara. Jika telah ada pedoman yang baku seperti ini, saya yakin tindakan dokter

atau tim medis dalam mengambil keputusan NDR tidak akan terkendala oleh masalah-

masalah etis dan juga masalah pidana ataupun tuntutan dari keluarga/orang terdekat

pasien.

1. E. Referensi

AHA. (2010). Cardiac Arrest in Special Situations: 2010 American Heart Association

Guideline for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.

Circulation, 122 , 844-845.

AHA. (2010). Executive Summary: 2010 American Heart Association Guidelines for

Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 122 ,

646.

Cormic, M. (2011). Self dtermination, The Right to Die and Culture. Social Work, 56 (2),

119-128.

Demetriades. (2009). Asessment and Management of Trauma. from

http://www.surgery.usc.edu/divisions/trauma/

Gordon, M. (1995). Decisions and Care at The end-of-life. The Lancet, 346 (8968), 163-

166.

http://www.surgery.usc.edu/divisions/trauma/


8/9



Heide, V. d. (2003). End-of-life Decision making in six European Countries. The Lancet,

362 (9381), 345-350.

Jacker, N. S. (1994). Ethical Decision at The end-of-life. The Gerontologist, 34(6), 850-

851.

Kondro, W. (1998). Do-not-resuscitate order lifted in Canada. The Lancet, 352 (9141),

1689.

Philipsen, O. (2003). Euthanasia and other end-of-life decisions in Netherland. The Lancet,

362 (9381), 395-399.

Sebastian V. Demyttenaere, C. N., Alice Nganwa, Milton Mutto, Ronald Lett, Tarek

Razek. (2009). Injury in Kampala, Uganda 6 years ago. Canadian Journal of Surgery,

52 (5), 146-150.

WHO. (2004). Guideline for Essential Trauma Care.

Zhukovsky. (2009). Wide Variation in Content of Inpatient do-not-resuscitate order forms

used at National Cancer Institute Supportive Care in Cancer, 17 (2), 109-115.

S H A R E T H IS :

Twitter Facebook 2 Google

Like

Be the first to like this.

Follow

Follow “priawahyu”

http://void%280%29/https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakan-dnr-do-not-resuscitation-pada-pasien-trauma-dada/?share=google-plus-1&nb=1https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakan-dnr-do-not-resuscitation-pada-pasien-trauma-dada/?share=facebook&nb=1https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakan-dnr-do-not-resuscitation-pada-pasien-trauma-dada/?share=twitter&nb=1


9/9


https://priawahyu wordpress com/2013/12/06/kebijakan dnr do not resuscitation pada pasien trauma dada/ 9/9

This entry was posted in Uncategorized by priawahyu. Bookmark the permalink

[https://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakan-dnr-do-not-resuscitation-

pada-pasien-trauma-dada/] .

Get every new post delivered

to your Inbox.

Enter your email address

Sign me up

Build a website with WordPress.com
https://wordpress.com/?ref=lofhttps://priawahyu.wordpress.com/2013/12/06/kebijakan-dnr-do-not-resuscitation-pada-pasien-trauma-dada/https://priawahyu.wordpress.com/author/priawahyu/https://priawahyu.wordpress.com/category/uncategorized/

Kebijakan Dnr (Do Not Resuscitation) Pada Pasien Trauma Dada _ Priawahyu

Documents

Transcript of Kebijakan Dnr (Do Not Resuscitation) Pada Pasien Trauma Dada _ Priawahyu