Aspek klinis kelumpuhan Lumpuh Layuh Akut

8/11/20991

Kejang Demam

dr Benny Sianturi, Sp.A

18/11/20992Kejang demamDefinisiBangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal) di atas 38 0C yang disebabkan proses ekstrakranium (Konsensus, 2004) CatatanUmumnya usia 6 bulan 5 tahunTidak termasuk anak dengan gangguan elektrolit, usia di bawah 1 bulan atau dengan riwayat kejang tanpa demam sebelumnya(ILAE,1993)Diluar usia tersebut pikirkan infeksi SSP atau epilepsi28/11/20993Kejang demamKlasifikasiKejang demam kompleksKejang demam sederhana(ILAE,1993)Kejang demam kompleksKejang lama > 15 menit(Nelson dan Ellenberg,1978; Berg dan Shinnar. 1996)Kejang fokal atau parsial menjadi umum (Anneger dkk, 1996)Berulang dalam 24 jam(Camfield dan Camfield,1995; Shinnar,1999)38/11/20994Kejang demamKejang demam sederhanaBerlangsung singkat, tonik-klonik , umum, tidak berulang dalam 24 jam(ILAE,1993;Stafstrom,2002 Tipe Kejang:tonik umum, tonik-klonik, fokal klonik

48/11/20995Kejang fokal

58/11/20996Kejang fokal - umum

6Tonik-klonik8/11/20997

7Kejang pada bayi < 3 bulan8/11/20998

88/11/20999Pemeriksaan penunjangLaboratoriumDarah tepi lengkap, elektrolit, gula darah(Level II-2, rekomendasi D)(Gerber dan Berliner, 1981; AAP, 1996)Pungsi lumbalUsia < 12 bulan sangat dianjurkanUsia 12 18 bulan dianjurkanUsia > 18 bulan selektif(Level III, rekomendasi D)(AAP, 1996)

98/11/209910Pemeriksaan penunjangElektroensefalografiTidak dapat memprediksi berulangnya kejang dan kemungkinan menjadi epilepsi(Level II-2, rekomendasi E)(Millichap,1991; AAP,1996)Kesepakatan Saraf Anak 2004EEG masih dapat dilakukan pada kejang demam yang tidak khas: kejang demam fokal, kompleks yang sering berulang, usia > 5 tahun108/11/209911Gel epileptiform pada EEG

11Epilepsi fokal simtomatik

128/11/209913Tatalaksana Pengobatan

- Saat kejang- Pasca kejang jangka panjang

138/11/209914ALGORITME PENANGANAN KEJANG AKUT & STATUS KONVULSIFDiazepam 5-10mg/rect max 2x jarak 5 menit

PrehospitalMonitoringAirwayBreathingCirculationDiazepam 0,25-0,5mg/kg/iv/io(rate 2mg/min, max dose 20mg)10-20minVital signKoreksi kelainan EKGGula darahSerum Elektrolit (Na, K, Ca, Mg, Cl) Analisa Gas DarahPhenytoin20mg/kg/iv(20min /50ml NS)Max 1000mgPhenobarbitone

30-60mindrug blood level 20mg/kg/iv(rate >5-10min; max 1g)Hospital/ED0-10min20-30minICU/EDICURefracterMidazolam 0,2mg/kg/iv bolusDilanjut infusPentotal - Tiopental2 4 mg/kg/ivPropofol 3-5mg/kg/infusionNOTE : JIKA DIAZ RECTAL 1X PREHOSPITAL BOLEH RECTAL 1XNote : Aditional5-10mg/kg/iv: Aditional5-10mg/kg/ivPulse oxymetri148/11/209915Pengobatan pasca kejangPrinsip pengobatan cegah kejang berulang dan bukan mencegah terjadinya epilepsi di kemudian hari

Pengobatan intermiten dan rumatan(Knudsen, 2000)

158/11/209916Pengobatan Intermitten (saat demam)AntipiretikSangat dianjurkan walaupun tidak terbukti mengurangi risiko berulangnya kejang(Level I, rekomendasi D)Asetaminofen 10 15 mg/kg diberikan 4 kaliIbuproven 5 10 mg/kg diberikan 3 kali (Camfield dkk, 1980; Schnaiderman dkk, 1993)168/11/209917Pengobatan intermitten(saat demam)AntikonvulsanDiazepam oral 0,33 mg/kg setiap 8 jam saat demam, menurunkan risiko berulangnya kejang(Level I, rekomendasi D) (Knudsen, 1991; Rosman dkk, 1993)

Kesepakatan Saraf Anak 2004Diazepam oral 0,5 mg/kg/hari di bagi 3 dosis

(Knudsen, 2002)

178/11/209918Pengobatan intermitten(saat demam)Diazepam rektalSangat efektif menghentikan kejang dapat diberikan di rumahDosis 0,5 mg/kg(Level II-2. rekomendasi B)(Knudsen, 1979; Alldregde dkk, 1995) Dosis diazepam rektalDosis 5 mg untuk BB < 10 kg dosis 5 mg, BB > 10 kg dosis 10 mg, maksimal 2 kali sehari. Hati-hati depresi napas !!!!(Knudsen, 2002)

188/11/209919Pengobatan rumatanDianjurkan profilaksis terus menerus:Kelainan neurologis nyata sebelum atau sesudah kejang (paresis Tods, CP, hidrosefalus)Kejang lama > 15 menitKejang fokalDipertimbangkan:Kejang berulang dalam 24 jamBayi usia < 12 bulanKejang demam berulang > 4 kali Lama pengobatan 1 tahun bebas kejang

(Kesepakatan Saraf Anak 2004)198/11/209920Pengobatan rumatan (obat diminum setiap hari) Pengobatan rumatanFenobarbital 3 6 mg/kg atau asam valproat 15 40 mg/kg setiap hari efektif menurunkan risiko berulangnya kejang (Level I)(Mamelle,1984; Farwell dkk, 1990)Kejang demam benignPerlunya pengetahuan efek samping obat, ok nya diberikan secara selektif (rekomendasi D)(AAP, 1995; AAP, 1999; Knudsen, 2000)

20Tips pengobatan rumatanFenobarbital (puyer)Usia < 1 thn 6 bulanDosis awal 2 hari: 8 10 mg/kg dibagi 2 dosisDosis selanjutnya 4 5 mg/kg dibagi 2 dosisEfek samping: banyak tidur, hiperaktifAsam valproat (syrup)Usia > 1 thn 6 bulanDosis langsung 15 40 mg/kg dibagi 2 - 3 dosis1 sdk takar 5 ml : 250 mgEfek samping: ggn fungsi hati, trombositopeni8/11/209921218/11/209922PrognosisFaktor risiko berulangnya kejang demamRiwayat KD dalam keluargaUsia kurang dari 14 bulanTingginya suhu sebelum kejangLamanya demamBila semua faktor risiko ada kemungkinan berulang 80 %, satu faktor 10 15%(Berg dkk, 1992; Knudsen,1996)228/11/209923PrognosisFaktor risiko menjadi epilepsiPerkembangan saraf tergangguKejang demam kompleksRiwayat epilepsi dalam keluargaLamanya demamRisiko epilepsi 4 6%, meningkat bila ada 2 faktor menjadi 10 15%Jarang menimbulkan kecacadan serta kematian(Ellenberg da Nelson, 1978; NIHF, 1980;Knudsen, 1998.) 23Kapan harus di rujuk ke RS?Kejang demam pertama kaliKejang demam fokalPasca kejang anak tidak sadarPasca kejang anak lumpuhHiperpireksia (> 40 0C)Riwayat status konvulsivus

8/11/209924248/11/209925

Tips untuk orang tuaOrangtua harus mengetahui pada suhu berapa anak mengalami kejangSediakan termometer ukur suhu tubuh setiap anak demamSediakan diazepam oral (puyer, sirup). Berikan pada suhu di atas 38,5oCSediakan diazepam rektal. Berikan bila suhu > 39oC atau anak kejangBila anak kejang: miringkan posisi anak, longgarkan pakaian, perhatikan jalan napas, berikan diazepam rektal Temani anak sewaktu kejang, dan 10 menit setelah kejang berhenti258/11/209926KesimpulanKD adalah kejang akibat demam ok proses ekstrakraniumPemeriksaan penunjang sesuai indikasiLaboratorium, LP, EEGPengobatanAntipiretik, diazepam oral, diazepam rektal (intermitten)Asam valproat dan fenobarbital selama 1 tahunbebas kejang (rumatan)Edukasi bagi orang tua ukur suhu, cara pemberian obat dan penanganan kejang

26Kejang?8/11/209927

278/11/209928Terimakasih28