Katarak

SKRIPSI

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENYAKIT DIABETES

MELITUS (DM) DAERAH PERKOTAAN DI INDONESIA TAHUN 2007

(ANALISIS DATA SEKUNDER RISKESDAS 2007)

OLEH:

SRI WAHYUNI

106101003357

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH

JAKARTA 1431 H/ 2010 M

i

LEMBAR PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Skripsi ini merupakan hasil karya saya asli yang diajukan untuk memenuhi salah satu

persyaratan memperoleh gelar strata satu di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

(FKIK) Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan sesuai

dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK)

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. Jika di kemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan hasil karya asli saya atau merupakan

jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku di

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan (FKIK) Universitas Islam Negeri Syarif

Hidayatullah Jakarta.

Jakarta, 24 September 2010

Sri Wahyuni

ii

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA



Skripsi, 24 September 2010

Sri Wahyuni, NIM:106101003357




xix + 136 halaman, 31 tabel, 2 bagan, 3 gambar, 3 lampiran

ABSTRAK

Diabetes Melitus (DM) adalah gangguan kesehatan yang berupa kumpulan gejala

yang disebabkan oleh peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan atau

resistensi insulin. DM dapat menimbulkan komplikasi seperti hipertensi, infark miokard,

insufiensi koroner, retinopati diabetika, katarak, neropati diabetika dll. Faktor-faktor yang

berhubungan dengan penyakit diabetes melitus adalah umur, jenis kelamin, pendidikan,

pekerjaan, obesitas, aktivitas fisik, hipertensi, konsumsi lemak, merokok, konsumsi alkohol,

konsumsi kafein dan kurang konsumsi buah dan sayur.

Hasil penelitian menunjukkan 4,5% penduduk daerah perkotaan di Indonesia

mengalami diabetes melitus dan 95,5% yang tidak mengalami diabetes melitus. Berdasarkan

hasil uji statistik diperoleh bahwa umur, jenis kelamin, pekerjaan, obesitas, hipertensi,

konsumsi lemak, merokok, konsumsi alkohol dan konsumsi kafein berhubungan dengan

penyakit diabetes melitus (Pvalue 0,005). Sedangkan pendidikan, aktivitas fisik, dan

konsumsi buah dan sayur tidak berhubungan dengan penyakit diabetes melitus.

Berdasarkan hasil uji multivariat diketahui bahwa faktor yang paling dominan

berhubungan dengan penyakit diabetes melitus pada penduduk daerah perkotaan di Indonesia

secara berturut adalah obesitas, pendidikan, hipertensi, umur, konsumsi kafein dan konsumsi

alkohol. Disarankan bagi bagian JIPP Kemetrian Kesehatan agar melakukan penyebaran

informasi kesehatan terkait penyakit degeneratif khususnya diabetes melitus melalui

penyuluhan kesekolah-sekolah dan orang tua, media cetak dan elektronik seperti di majalah,

koran, televisi (TV) dan internet sedini mungkin, mempromosikan dan melakukan pendidikan

kesehatan terkait dengan gaya hidup sehat, dan membuat program jumat sehat pada penduduk

perkotaan. Bagi para peneliti selanjutnya agar meneliti variabel-variabel yang tidak diteliti

seperti riwayat keluarga, diabetes gestasional (kehamilan) dan dislipidemia, serta penelitian

diabetes melitus selanjutnya menggunakan disain case control atau kohort untuk melihat

apakah faktor risiko benar-benar memiliki korelasi dengan faktor efek dan untuk melihat

hubungan sebab akibat secara jelas.

Daftar Bacaan: (1983 - 2010)

iii

SYARIEF HIDAYATULLAH STATE ISLAMIC UNIVERSITY JAKARTA

FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES

PUBLIC HEALTH DEPARTMENT

Undergraduate Thesis, September 24th

2010

Sri Wahyuni, NIM 106101003357

THE FACTORS RELATED WITH DIABETES MELLITUS (DM) URBAN AREA IN

INDONESIA YEAR 2007

(ANALYSIS OF SECONDARY DATA RISKESDAS 2007)

xix+ 136 pages, 31 tables, 2 charts, 3 pictures, 3 attachments

ABSTRACT

Diabetes Mellitus (DM) is a collection of health disorders symptoms caused by

elevated levels of sugar (glucose), blood deficiency or insulin resistance. DM can cause

complications such as hypertency, myocardial infarction, coronary incipiency, diabetic

retinopathy, cataracts, diabetic neuropathy etc. Factors related with diabetes mellitus are age,

sex, education, occupation, obesity, physical activity, hypertency, fat intake, smoking,

alcohol consumption, caffeine consumption and concluded less consumption of fruits and

vegetables.

The research showed 4.5% of urban population in Indonesia suffers diabetes mellitus

and 95.5% havent diabetes mellitus. Based on a statistical test showed that age, sex,

occupation, obesity, hypertency, fat intake, smoking, alcohol and caffeine consumption is

related with diabetes mellitus (p value 0.005). While the fruits and vegetables consumption,

education, and physical activity isnt related with diabetes mellitus.

Based on the results of multivariate test, its known that the most dominant factor

related to diabetes mellitus in population of urban areas in Indonesia respectively are obesity,

education, hypertency, age, caffeine and alcohol consumption. Its suggested to the JIPP of

Health Ministry (MenKes) for dissemination of health information related to degenerative

diseases, especially diabetes mellitus through counseling to schools and parents, printed

media and electric media such as magazines, newspapers, radio, television (TV) and Internet

as soon as possible, promoting and doing health education related to healthy lifestyles, and

making healthy Friday program on urban population. For the next researchers to observe the

variables that had not been examined such as family history, gestational diabetes (pregnancy)

and dyslipidemia, and diabetes mellitus, further research using case control or cohort design

to see whether risk factors really have a correlation with the factor effects and to see truth

causal relationship.

References: (1983 - 2010)

iv

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Judul Skripsi




Telah diperiksa, disetujui, dan dipertahankan di hadapan Tim Penguji Skripsi

Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta


Mengetahui

Raihana Nadra Alkaff, M.MA

Pembimbing Skripsi I

Febrianti, M.Si

Pembimbing Skripsi II

v

PANITIA SIDANG UJIAN SKRIPSI



UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA


Penguji I

Raihana Nadra Alkaff, M.MA

Penguji II

Febrianti, M.Si

Penguji III

Meilani Anwar, M.Epid

vi

Lembar Persembahan

Puji Syukur Ku Panjatkan Kepada Mu Ya Rob Tuhan

Semeseta Alam, Atas Rahmat Mu Yang Tak Terhingga

Aku Dapat Menyelesaikan Skripsi Ini.

Allah Engkau Membalas Segala Jerih Payah Hamba

Mu. Engkau Mengabulkan Doa Orang-Orang Yang

Berusaha. Kau Berikan Aku Kekuatan Untuk Tetap

Bersabar.

Tak Kusangka Kerja Keras Selama Ini Berujung Kepada

Kebahagian Yang Tak Ternilai Harganya.

Tak Mampu Ku Ucapkan Kata Yang Pantas Untuk

Menggambarkan Kebahagian Yang Ku Rasa.

Semoga Ilmu Yang Aku Dapat Menjadi Ilmu Yang

Bermanfaat.

Skripsi Ini Ku Persembahkan Kepada

Mama, Papa, Ayah, Bunda, Kakak, Adik,

Dan Semua Orang Yang Menyayangi Ku

I Love You..

vii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap : Sri Wahyuni

Tempat, Tanggal Lahir : Lampung, 26 April 1987

Alamat : Komp. Kedaung Rindang No.38 Bambu Apus Ciputat

Tangerang

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganeraan : Indonesia

Agama : Islam

Email : [email protected]

Telepon : 0852 791 21 820

Riwayat Pendidikan

1992 1993 TK Mukti Tama Bandar Lampung

1993 1999 SDN 04 Pardasuka Lampung Selatan

1999 2002 SMP Al-Kautsar Bandar Lampung

2002 2006 SMA Pondok Pesantren La-Tansa

2006 sekarang UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

mailto:[email protected]

viii

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, Segala puji bagi Allah SWT yang maha segalanya, syukur penulis

ucapkan karena akhirnya penyusunan skripsi ini dapat diselesaikan. Shalawat dan salam

penulis haturkan kepada Nabi besar Muhammad SAW yang membawa umatnya dari alam

kejahiliyaan menuju alam yang penuh dengan ilmu pengetahuan. Dengan penuh kesadaran

penulis yakin bahwa masih banyak yang harus diperbaiki dalam penyusunan skripsi yang

berjudul Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penyakit Diabetes Melitus (DM)

Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 (Analisis Data Sekunder Riskesdas 2007).

Dalam proses penyusunan skripsi ini, penulis mendapatkan banyak bantuan, petunjuk,

bimbingan, dan motivasi dari berbagai pihak. Oleh karena itu, sudah sepatutnya penulis

mengucap rasa syukur sebagai implementasi dari rasa terima kasih kepada :

1. Kedua orang tua saya tercinta, H. Herman Agusli yang telah memberikan bantuan

moril maupun materil yang tak terhingga serta ibunda terkasih Hj. Netty Herawati

yang selalu menjadi sumber inspirasi dan kekuatan.

2. Prof. DR (hc). Dr. M.K. Tadjudin, Sp.And, selaku dekan Fakultas Kedokteran dan

Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. dr Yuli Prapanca, MARS selaku ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat UIN

Syarif Hidayatullah Jakarta beserta staf serta segenap Bapak/Ibu Dosen Jurusan

Kesehatan Masyarakat, yang telah memberikan ilmu pengetahuan yang sangat

berguna bagi penulis.

ix

4. Ibu Raihana N. Alkaff M.MA dan ibu Febrianti, M.Si selaku dosen pembimbing yang

telah memberikan waktu, pikiran, dan arahan kepada penyusun dalam menyelesaikan

penyusunan skripsi.

5. Kedua adikku M. Nur Chaniago dan Hervina Novitasari serta saudara-saudara ku

yang selalu memberikan motivasi, dukungan moril sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi ini, I love u all.

6. Ayah dan Bunda Dasmin yang selalu memberikan motivasi moril yang sangat berarti

bagi penulis selama proses penyusunan skripsi.

7. Sahabat-sahabat terbaikku TOA Duma , Syifa, Keke, Alin, Yosi dan Yunci, yang

telah memberikan motivasi, semangat selama proses penyusunan skripsi.

8. Seluruh teman-teman seperjuangan ku angkatan 2006 yang tidak bisa disebutkan

namanya satu persatu. Tetapi sungguh aku sayang kalian, sukses untuk kita semua.

9. Dan seluruh pihak yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung.

Penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat dalam menambah wawasan mengenai

penyakit diabetes melitus baik bagi penulis dan pembaca pada umumnya. Penulis mohon

maaf apabila dalam penyusunan laporan ini terdapat kekurangan dan kesalahan baik sengaja

maupun tidak disengaja.


Penulis

x

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PERNYATAAN .................................................................................. i

ABSTRAK ............................................................................................................ ii

ABSTRACT.......................................................................................................... iii

PERNYATAAN PERSETUJUAN ....................................................................... iv

LEMBAR PERSEMBAHAN ............................................................................... vi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................................. vii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... viii

DAFTAR ISI ........................................................................................................ x

DAFTAR TABEL ................................................................................................ xv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xviii

DAFTAR BAGAN ................................................................................................ xix

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xx

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1

A. Latar Belakang ....................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah .................................................................................. 4

C. Pertanyaan Penelitian ............................................................................. 5

D. Tujuan Penelitian .................................................................................. 6

1. Tujuan umum .................................................................................... 6

2. Tujuan khusus ................................................................................... 6

E. Manfaat Penelitian ................................................................................ 7

F. Ruang Lingkup Penelitian ...................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 9

A. Diabetes Melitus (DM) ........................................................................... 9

1. Definisi .............................................................................................. 9

2. Patofisiologi ....................................................................................... 10

3. Tipe Diabetes Melitus ........................................................................ 13

4. Pemeriksaan Diabetes ......................................................................... 15

B. Gejala dan Tanda-Tanda Awal DM ........................................................ 17

xi

C. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penyakit Diabetes Melitus

(DM) ...................................................................................................... 18

1. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi ........................................ 18

a. Usia/Umur > 45 tahun .................................................................... 18

b. Riwayat keluarga diabetes melitus (DM) ........................................ 20

c. Riwayat pernah menderita diabetes gestasional .............................. 20

d. Jenis kelamin ................................................................................. 21

e. Pendidikan .................................................................................... 22

f. Pekerjaan ........................................................................................ 23

2. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi ................................................. 25

a. Kegemukan/Obesitas ...................................................................... 25

d. Aktivitas fisik ................................................................................ 28

e. Hipertensi, tekanan darah diatas 140/90 mmHg .............................. 31

f. Dislipidemia ................................................................................... 33

g. Pola Hidup tidak sehat ................................................................... 36

1) Merokok .................................................................................... 36

2) Konsumsi alkohol ...................................................................... 38

3) Konsumsi kafein ........................................................................ 39

4) Konsumsi buah dan sayur .......................................................... 42

D. Komplikasi Diabetes Melitus (DM) ........................................................ 44

E. Pencegahan Diabetes Melitus (DM) ....................................................... 45

F. Teori Tentang Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penyakit

Diabetes Melitus (DM) .......................................................................... 47

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL .............. 48

A. Kerangka Konsep ......................................................................................... 48

B. Definisi Operasional ..................................................................................... 50

C. Hipotesis ........................................................................................................ 55

BAB IV METODELOGI PENELITIAN .......................................................... 56

A. Jenis dan Disain Penelitian ..................................................................... 56

B. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................. 56

C. Populasi dan Sampel .............................................................................. 56

xii

1. Populasi.............................................................................................. 56

2. Sampel ............................................................................................... 57

D. Instrumen Penelitian ............................................................................... 61

1. Scoring (Penilaian) ............................................................................. 62

E. Pengumpulan Data Biomedis dan Tekanan Darah .................................. 66

1. Pengumpulan Data Biomedia Diabetes Melitus .................................. 66

2. Pengumpulan Data Tekanan Darah Hipertensi .................................... 67

F. Pengolahan Data .................................................................................... 68

G. Analisis Data .......................................................................................... 68

BAB V Hasil ....................................................................................................... 71

A. Gambaran Umum Daerah Perkotaan di Indonesia ................................... 71

B. Gambaran Penyakit Diabetes Melitus (DM) ........................................... 72

C. Gambaran Faktor Risiko Penyakit Diabetes Melitus (DM) ..................... 73

1. Gambaran Umur ................................................................................ 73

2. Gambaran Jenis Kelamin ................................................................... 73

3. Gambaran Pendidikan ....................................................................... 74

4. Gambaran Pekerjaan .......................................................................... 74

5. Gambaran Obesitas............................................................................ 75

6. Gambaran Aktivitas Fisik .................................................................. 76

7. Gambaran Hipertensi ......................................................................... 76

8. Gambaran Konsumsi Lemak.............................................................. 77

9. Gambaran Merokok ........................................................................... 78

10. Gambaran Konsumsi Alkohol ........................................................... 78

11. Gambaran Konsumsi Kafein ............................................................. 79

12. Gambaran Konsumsi Buah dan Sayur ............................................... 80

D. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Penyakit Diabetes Melitus (DM) 81

1. Hubungan Antara Umur dengan Penyakit DM ................................... 81

2. Hubungan Antara Jenis Kelamin dengan Penyakit DM ....................... 81

3. Hubungan Antara Pendidikan dengan Penyakit DM ........................... 82

4. Hubungan Antara Pekerjaan dengan Penyakit DM.............................. 83

5. Hubungan Antara Obesitas dengan Penyakit DM ............................... 84

xiii

6. Hubungan Antara Aktivitas Fisik dengan Penyakit DM ..................... 85

7. Hubungan Antara Hipertensi dengan Penyakit DM ............................ 86

8. Hubungan Antara Konsumsi Lemak dengan Penyakit DM ................ 87

9. Hubungan Antara Merokok dengan Penyakit DM .............................. 88

10. Hubungan Antara Konsumsi Alkohol dengan Penyakit DM.............. 89

11. Hubungan Antara Konsumsi Kafein dengan Penyakit DM ................ 90

12.Hubungan Antara Konsumsi Buah dan Sayur dengan Penyakit DM... 91

E. Faktor yang Paling Dominan Mempengaruhi Kejadian Penyakit DM ..... 91

1. Model Akhir Multivariat .................................................................... 93

BAB VI PEMBAHASAN ................................................................................... 98

A. Keterbatasan Penelitian .......................................................................... 98

B. Analisis Univariat................................................................................... 100

1. Gambaran Penyakit DM Daerah Perkotaan di Indonesia ..................... 100

C. Analisis Bivariat ..................................................................................... 102

1. Analisis Hubungan Umur dengan Penyakit DM.................................. 102

2. Analisis Hubungan Jenis Kelamin dengan Penyakit DM ..................... 104

3. Analisis Hubungan Pendidikan dengan Penyakit DM ......................... 105

4. Analisis Hubungan Pekerjaan dengan Penyakit DM ........................... 107

5. Analisis Hubungan Obesitas dengan Penyakit DM ............................. 109

6. Analisis Hubungan Aktivitas Fisik dengan Penyakit DM .................... 111

7. Analisis Hubungan Hipertensi dengan Penyakit DM .......................... 113

8. Analisis Hubungan Konsumsi Lemak dengan Penyakit DM ............... 114

9. Analisis Hubungan Merokok dengan Penyakit DM ............................ 117

10. Analisis Hubungan Konsumsi Alkohol dengan Penyakit DM ........... 119

11. Analisis Hubungan Konsumsi Kafein dengan Penyakit DM.............. 120

12. Analisis Hubungan Konsumsi Buah dan Sayur dengan Penyakit (DM) 123

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ................................................................. 127

A. Simpulan ................................................................................................ 127

B. Saran ...................................................................................................... 129

xiv

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 132

LAMPIRAN ......................................................................................................... 137

xv

DAFTAR TABEL

Nomor Halaman

Tabel 2.1 Kategori Ambang Batas IMT Untuk Indonesia ................................. 26

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian .......................................... 50

Tabel 4.1 Variabel Penelitian dan Instrumen Penelitian ................................... 61

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Penyakit Diabetes Melitus (DM)

Pada Penduduk Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ............. 72

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Umur Pada Penduduk Daerah Perkotaan

di Indonesia Tahun 2007 ................................................................. 73

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Pada Penduduk Daerah Perkotaan

di Indonesia Tahun 2007 .................................................................. 73

Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Tingkat Pendidikan Pada Penduduk

Daerah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007...................................... 74

Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Tingkat Pekerjaan Pada Penduduk


Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Obesitas Pada Penduduk Daerah Perkotaan


Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Aktivitas Fisik Pada Penduduk Daerah Perkotaan


Tabel 5.8 Distribusi Frekuensi Hipertensi Pada Penduduk Daerah Perkotaan


Tabel 5.9 Distribusi Frekuensi Konsumsi Lemak Pada Penduduk

Derah Perkotaan di Indonesia Tahun 2007 ....................................... 77

Tabel 5.10 Distribusi Frekuensi Perokok Pada Penduduk Daerah Perkotaan


Tabel 5.11 Distribusi Frekuensi Tingkat Konsumsi Alkohol Pada Penduduk


xvi

Tabel 5.12 Distribusi Frekuensi Tingkat Konsumsi Kafein Pada Penduduk


Tabel 5.13 Distribusi Frekuensi Tingkat Konsumsi Buah dan Sayur


Tabel 5.14 Rata-rata Umur dengan Penyakit Diabetes Melitus (DM)


Tabel 5.15 Distribusi Jenis Kelamin dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)


Tabel 5.16 Distribusi Pendidikan dengan Penyakit Diabtes Melitus(DM)


Tabel 5.17 Distribusi Pekerjaan dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)


Tabel 5.18 Distribusi Obesitas dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)


Tabel 5.19 Distribusi Aktivitas Fisik dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)


Tabel 5.20 Distribusi Hipertensi dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)


Tabel 5.21 Distribusi Konsumsi Lemak dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)


Tabel 5.22 Distribusi Perokok dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)


Tabel 5.23 Distribusi Konsumsi Alkohol dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)


Tabel 5.24 Distribusi Konsumsi Kafein dengan Penyakit Diabtes Melitus (DM)


Tabel 5.25 Distribusi Konsumsi Buah dan Sayur dengan Penyakit Diabtes Melitus


xvii

Tabel 5.26 Variabel-variabel yang Menjadi Kandidat Model ............................. 92

Tabel 5.27 Model Prediksi Multivariat .............................................................. 93

Tabel 5.28 Model Prediksi Diabetes Melitus (DM) Pada Penduduk


xviii

DAFTAR GAMBAR

Nomor Halaman

Gambar 2.1 Kerangka Teori ......................................................................... 47

Gambar 3.1 Kerangka Konsep ...................................................................... 49

Gambar 4.1 Alur Pengambilan Sampel Biomedis Pemeriksaan Gula Darah

Riskesdas 2007.58

xix

DAFTAR BAGAN

Nomor Halaman

Bagan 2.1 Pemeriksaan Gula Darah Puasa ................................................. 15

Bagan 2.2 Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu ............................................. 16

xx

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor

Lampiran 1 Surat Izin Pengambilan Data Skripsi

Lampiran 2 Kuesioner Penelitian

Lampiran 3 Analisis Data

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Transisi epidemiologi penyakit saat ini dan masa yang akan datang di

masyarakat cenderung beralih dari penyakit menular ke penyakit tidak

menular. Menurut WHO tahun 2000 bahwa dari statistik kematian di dunia,

57 juta kematian yang terjadi setiap tahunnya disebabkan oleh penyakit tidak

menular (Non Communicable Disease).1

Penyakit tidak menular (PTM) tersebut adalah penyakit jantung,

stroke, diabetes melitus (DM) dan penyakit metabolik. Menurut WHO

tahun 2005 bahwa Diabetes melitus menduduki peringkat ke 7 dari total

kematian penyakit tidak menular, dan angka kesakitan diabetes melitus telah

mencapai 171 juta di dunia dan diperkirakan akan mencapai 366 juta pada

tahun 2030. Menurut International Diabetes Federation (IDF) bahwa pada

tahun 2005 di dunia terdapat 200 juta (5,1%) orang dengan diabetes

(diabetesi) dan diduga 20 tahun kemudian yaitu tahun 2025 akan meningkat

menjadi 333 juta (6,3%) orang. Peningkatan kasus ini akan melebihi 40% di

Negara maju dan 170% di Negara berkembang.1,2

Indonesia sebagai salah satu Negara berkembang mengalami

peningkatan kasus diabetes melitus yang cukup tinggi seperti laporan hasil

survei kesehatan rumah tangga (SKRT) tahun 2004 bahwa penderita diabetes

2

di Indonesia sebesar 0,4%, dari data tersebut penderita diabetes lebih banyak

ditemukan di daerah perkotaan yaitu sebesar 0,6% dibanding di daerah

pedesaan yang hanya sebesar 0,2%. Sedangkan pada RISKESDAS tahun

2007 prevalensi DM pada penduduk usia 15 tahun di Indonesia sebesar

1,1% dan pada penduduk perkotaan sebesar 5,7%. Berdasarkan Penelitian

DM pada Riskesdas tahun 2007 dipilih ibukota/ kabupaten kota hal ini terkait

dengan kecenderungan beberapa penyakit menular dan tidak menular yang

semakin meningkat di daerah perkotaan. Dari data Penyakit tidak menular

penyebab kematian terbesar diabetes menempati urutan kedua sebesar (9,7%)

setelah stroke yang menempati urutan pertama (19,4%) di susul hipertensi

sebesar (7,5%).3,4

Banyak sejumlah kasus diabetes di dunia ditemukan di daerah

perkotaan, sebagaimana halnya yang dikemukakan oleh Mohan dkk tahun

2008, dalam penelitiannya mengenai Urban rural differences in prevalence of

self-reported diabetes in IndiaThe WHOICMR Indian NCD risk factor

surveillance di wilayah utara, selatan, timur dan barat India, mengatakan

bahwa kasus diabetes tertinggi ditemukan di daerah perkotaan yaitu sebesar

7,3% dan terendah di daerah pedesaan sebesar 3,1%. Beliau juga mengatakan

bahwa ada hubungan antara daerah perkotaan dengan kasus diabetes melitus

dengan OR sebesar 2,48. Penduduk perkotaan, obesitas abdominal dan

kurang aktivitas merupakan faktor risiko penyakit diabetes melitus. 5

3

Menurut Aditama tahun 2010 Dirjen Pengendalian Penyakit dan

Penyehatan Lingkungan yang dikutip dari Menteri Kesehatan, bahwa makin

lama akan semakin banyak masyarakat tinggal di perkotaan. Hal itu akan

berpengaruh pada status kesehatan masyarakat, khususnya masalah polusi dan

limbah, juga pada ketersediaan air minum. Jika polusi makin tinggi, maka

berbagai penyakit menular dan tidak menular akan mudah timbul.

Dibandingkan dengan masyarakat pedesaan, penyebab utama kematian pada

masyarakat perkotaan banyak disebabkan oleh penyakit tidak menular

(degeneratif) salah satunya adalah penyakit diabetes melitus. Faktor risiko

yang mempermudah seseorang terkena diabetes melitus antara lain keturunan,

stres kronis, usia di atas 40 tahun, obesitas, hipertensi, perilaku (kebiasaan)

merokok dan minum alkohol, pola aktivitas fisik yang cenderung jauh dari

olahraga, pola makan yang tinggi lemak dan rendah serat. 6, 7

Diabetes Melitus atau disingkat (DM) adalah gangguan kesehatan

yang berupa kumpulan gejala yang disebabkan oleh peningkatan kadar gula

(glukosa) darah akibat kekurangan atau resistensi insulin. Adapun keluhan

khas DM menurut drvegan (2010) adalah poliuria, polidipsi, polifagia, dan

penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Dan keluhan tidak khas

DM adalah lemah, kesemutan, gatal, mata kabur, disfungsi ereksi pada pria,

dan pruritus vulvae pada wanita. 8

DM dapat menimbulkan komplikasi hampir pada seluruh sistem tubuh

manusia, mulai dari kulit sampai jantung. Bentuk-bentuk komplikasi tersebut

4

yaitu komplikasi pada sistem kardiovaskuler seperti hipertensi, infark

miokard, dan insufiensi koroner, komplikasi pada mata seperti retinopati

diabetika dan katarak, komplikasi pada saraf seperti neropati diabetika,

komplikasi pada paru-paru seperti TBC, komplikasi pada ginjal seperti

pielonefritis dan glomeruloskelrosis, komplikasi pada hati seperti sirosis

hepatitis dan komplikasi pada kulit seperti gangren, ulkus dan furunkel. 8

Tingginya peningkatan kasus DM dari tahun 2004 sampai 2007

khususnya daerah perkotaan di Indonesia serta komplikasi yang ditimbulkan

oleh penyakit diabetes melitus yang cukup mengkhawatirkan merupakan

masalah kesehatan masyarakat. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk

meneliti faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit diabetes melitus

(DM) daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007 sehingga kasus DM dapat

dicegah sejak dini.

B. Rumusan Masalah

Penyakit diabetes melitus adalah suatu penyakit menahun, tidak dapat

disembuhkan, bermasalah karena penyakit ini tidak dirasakan oleh seseorang

pada stadium awal sehingga tidak diketahui lebih dini dan baru terdiagnosa

setelah timbul komplikasi. Prevalensi nasional penyakit diabetes melitus di

Indonesia adalah 1,1%. Tetapi pada faktanya prevalensi diabetes melitus

daerah perkotaan melebihi prevalensi nasional yaitu sebesar 5,7%. Oleh

karena itu, dengan mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan

5

penyakit DM diharapkan dapat menurunkan bahkan mencegah peningkatan

kasus melalui interversi terhadap faktor risiko diabetes melitus di Indonesia.

C. Pertanyaan Penelitian

1. Bagaimanakah gambaran penyakit DM daerah perkotaan di Indonesia

tahun 2007 ?

2. Bagaimanakah gambaran faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

(umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan) daerah perkotaan di

Indonesia tahun 2007?

3. Bagaimanakah gambaran faktor risiko yang dapat dimodifikasi (obesitas,

aktivitas fisik, hipertensi, konsumsi lemak, merokok, konsumsi alkohol,

konsumsi kafein dan kurang konsumsi buah dan sayur) daerah perkotaan

di Indonesia tahun 2007?

4. Apakah ada hubungan antara faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

(umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan) dengan penyakit DM

daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007?

5. Apakah ada hubungan antara faktor risiko yang dapat dimodifikasi

(obesitas, aktivitas fisik, hipertensi, konsumsi lemak, merokok, konsumsi

alkohol, konsumsi kafein dan kurang konsumsi buah dan sayur) dengan

penyakit DM daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007?

6. Faktor apakah yang paling dominan mempengaruhi kejadian penyakit

diabetes melitus (DM) daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007?

6

D. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Mengetahui Faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit

diabetes melitus (DM) daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.

2. Tujuan khusus

a. Untuk mengetahui gambaran penyakit DM daerah perkotaan di

Indonesia tahun 2007.

b. Untuk mengetahui gambaran faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

(umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan) daerah perkotaan di

Indonesia tahun 2007.

c. Untuk mengetahui gambaran faktor risiko yang dapat dimodifikasi

(obesitas, aktivitas fisik, hipertensi, konsumsi lemak, merokok,

konsumsi alkohol, konsumsi kafein dan kurang konsumsi buah dan

sayur) daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.

d. Untuk mengetahui hubungan antara faktor risiko yang tidak dapat

dimodifikasi (umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan) dengan

penyakit DM daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007.

e. Untuk mengetahui hubungan antara faktor risiko yang dapat

dimodifikasi (obesitas, aktivitas fisik, hipertensi, konsumsi lemak,

merokok, konsumsi alkohol, konsumsi kafein dan kurang konsumsi

buah dan sayur) dengan penyakit DM daerah perkotaan di Indonesia

tahun 2007.

7

f. Untuk mengetahui faktor-faktor yang paling dominan mempengaruhi

kejadian penyakit diabetes melitus (DM) daerah perkotaan di Indonesia

tahun 2007.

E. Manfaat Penelitian

1. Menjadi informasi untuk bagian Jaringan Informasi dan Publikasi

Penelitian (JIPP) di Kementrian Kesehatan Republik Indonesia mengenai

penyakit DM di Indonesia tahun 2007, yang berkaitan dengan faktor-faktor

yang berhubungan dengan penyakit diabetes melitus (DM) daerah

perkotaan di Indonesia .

2. Dapat menjadi bahan acuan bagi penelitian selanjutnya.

3. Menambah pengetahuan dan pengalaman bagi peneliti khusus mengenai

penyakit DM maupun faktor-faktor yang berhubungan dengan masalah

tersebut.

F. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan

penyakit diabetes melitus daerah perkotaan di Indonesia tahun 2007,

dilakukan oleh Mahasiswa Kesehatan Masayarakat Universitas Islam Negeri

Syarif Hidayatullah Jakarta pada bulan Mei 2010. Populasi penelitian ini

adalah masyarakat Indonesia yang berusia 15 tahun keatas, dengan sampel

penelitian yang berjumlah 17.641 orang. Alasan penelitian ini adalah

8

tingginya kasus DM daerah perkotaan di Indonesia sebesar 5,7% yang

melebihi prevalensi nasional sebesar 1,1%.

Penelitan ini menggunakan disain cross sectional. Jenis data yang

digunakan adalah data sekunder yang berasal dari Riset Kesehatan Dasar

(RISKESDAS) Puslitbang Pemberantasan Penyakit Kementrian Kesehatan

RI.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Diabetes Melitus (DM)

1. Definisi

Diabetes Melitus (DM) atau disingkat Diabetes adalah gangguan

kesehatan yang berupa kumpulan gejala yang disebabkan oleh peningkatan

kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan atau resistensi insulin.8

Menurut Sustrani dkk (2006) Diabetes adalah suatu penyakit,

dimana tubuh penderitanya tidak bisa secara otomatis mengendalikan

tingkat gula (glukosa) dalam darahnya. Pada tubuh yang sehat, pankreas

melepas hormon insulin yang bertugas mengangkut gula melalui darah ke

otot-otot dan jaringan lain untuk memasok energi. 9

Sedangkan menurut Depkes (2007) Diabetes melitus adalah

Penyakit dengan kadar gula darah yang melebihi normal dan menunjukan

gejala cepat lapar, cepat haus, sering buang air kecil terutama di malam

hari. 1

Dapat ditarik kesimpulan dari definisi diatas bahwa penyakit

diabetes melitus (DM) adalah suatu penyakit degeneratif akibat

peningkatan kadar glukosa darah yang melebihi batas normal atau ambang

batas yang dianjurkan. Peningkatan kadar glukosa dalam darah dakibatkan

resistensi insulin.

10

Pada penderita diabetes, terjadi gangguan keseimbangan antara

glukosa ke dalam sel, glukosa yang disimpan di hati, dan glukosa yang

dikeluarkan dari hati. Keadaan ini menyebabkan kadar glukosa dalam

darah meningkat dan kelebihannya akan keluar melalui urin. Jumlah urin

banyak dan mengandung gula. Penyebab keadaan ini hanya dua. Pertama,

pankreas tidak mampu lagi membuat insulin. Kedua, sel tubuh tidak

memberi respons terhadap kerja insulin sebagai kunci untuk membuka

pintu sel sehingga glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel. 7

2. Patofisiologi

Gula dari makanan yang masuk melalui mulut dicerna di usus,

kemudian diserap ke dalam aliran darah. Glukosa ini merupakan sumber

energi utama bagi sel tubuh di otot dan jaringan. Agar dapat melakukan

fungsinya, glukosa membutuhkan teman yang disebut insulin. Hormon

insulin ini diproduksi oleh sel beta di pulau Langerhans (islets of

Langerhans) dalam pankreas. Setiap kali kita makan, pankreas memberi

respon dengan mengeluarkan insulin ke dalam aliran darah. Ibarat kunci,

insulin membuka pintu sel agar glukosa masuk. Dengan demikian, kadar

glukosa dalam darah menjadi turun. 7

Hati merupakan tempat penyimpanan sekaligus pusat pengolahan

glukosa. Pada saat kadar insulin meningkat seiring dengan makanan yang

11

masuk ke dalam tubuh, hati akan menimbun glukosa, yang nantinya

dialirkan ke sel-sel tubuh bilamana dibutuhkan. 7

a. Fisiologi sekresi insulin

Insulin merupakan hormon yang terdiri dari rangkaian asam

amino, dihasilkan oleh sel beta kelenjar pakreas, dalam keadaan

normal, bila ada rangsangan pada sel beta, insulin disintesis dan

kemudian disekresikan kedalam darah sesuai kebutuhan tubuh untuk

keperluan regulasi glukosa darah. Sintesis insulin dimulai dalam

bentuk preproinsulin (precursor hormon insulin) pada reticulum

endoplasma sel beta. Dengan bantuan enzim peptidase, preproinsulin

mengalami pemecahan sehingga terbentuk proinsulin, yang kemudian

dihimpun dalam gelembung-gelembung (secretory vesicles) dalam sel

tersebut. Di sini, dengan bantuan enzim peptidase, proinsulin diurai

menjadi insulin dan peptida- C (C- peptide) yang keduanya sudah siap

untuk disekresikan secara bersamaan melalui membran sel. Insulin

berperan penting pada berbagai proses biologis dalam tubuh terutama

menyangkut metabolisme karbohidrat. 10

b. Efek metabolisme insulin

Pada orang normal, setiap hari insulin dikeluarkan oleh sel beta

pankreas sebanyak 20-60 unit. Bila kebutuhan insulin sehari melebihi

60 unit maka ada kemungkinan terjadi resistensi insulin. Beberapa

12

penyebab terjadinya resistensi insulin antara lain menurunnya jumlah

reseptor insulin, adanya anti-insulin, perusakan yang cepat di jaringan

yang membutuhkan, dan sebagainya.11

Apabila ada gangguan pada

mekanisme kerja insulin, menimbulkan hambatan dalam utilisasi

glukosa serta peningkatan kadar glukosa darah. Secara klinis,

gangguan tersebut dikenal sebagai diabetes melitus. Khusus pada

diabetes melitus tipe 2 (DMT2), yakni jenis diabetes yang paling

sering ditemukan, gangguan metabolisme glukosa disebabkan oleh dua

faktor: tidak adekuatnya sekresi insulin secara kuantitatif (defisiensi

insulin) dan kurang sensitifnya jaringan tubuh terhadap insulin

(resistensi insulin). Sedangkan pada diabetes tipe 1 (DMT1), gangguan

tersebut mutlak hanya disebabkan defisiensi insulin. 10

Efek dari metabolisme insulin juga dapat menyebabkan

hiperglikemia, hal ini terjadi akibat gangguan kinerja insulin

(defisiensi dan resistensi), selanjutnya memberi berbagai dampak

metabolisme dan kerusakan jaringan lainnya secara langsung atau

tidak langsung. Hiperglikemia terjadi tidak hanya disebabkan oleh

gangguan sekresi insulin (defisiensi insulin), tapi pada saat bersamaan

juga oleh rendahnya respons jaringan tubuh terhadap insulin (resistensi

insulin). Gangguan metabolisme glukosa akan berlanjut pada

gangguan metabolisme lemak dan protein serta proses kerusakan

berbagai jaringan tubuh. 10

13

3. Tipe Diabetes Melitus

a. Diabetes Melitus Tipe I, Tergantung pada Insulin

Kebanyakan diabetes tipe 1 adalah anak-anak dan remaja yang

pada umumnya tidak gemuk. Setelah penyakitnya diketahui mereka

harus langsung menggunakan insulin. Pankreas sangat sedikit atau

bahkan sama sekali tidak menghasilkan insulin. 9

b. Diabetes Melitus Tipe II, Tidak Tergantung pada Insulin

Diabetes tipe II terjadi jika insulin hasil produksi pankreas tidak

cukup atau sel lemak dan otot tubuh menjadi kebal terhadap insulin,

sehingga terjadilah gangguan pengiriman gula ke sel tubuh. Diabetes

tipe II ini merupakan tipe diabetes yang paling umum dijumpai, juga

sering disebut diabetes yang dimulai pada masa dewasa, dikenal sebagai

NIDDM (Non Insulin Dependent Diebetes Mellitus). 9

Diabetes tipe II ini dapat menurun dari orang tua yang penderita

diabetes. Tetapi risiko terkena penyakit ini akan semakin tinggi jika

memiliki kelebihan berat badan dan memiliki gaya hidup yang

membuat anda kurang bergerak. Dahulu umumnya penderita diabetes

tipe ini berusia 40 tahun ke atas atau usia lanjut. Namun dari diagnosa

akhir-akhir ini menunjukkan bahwa anak-anak pun sudah banyak yang

menderita Diabetes tipe II ini. 9

14

Diabetes tipe II terbagi menjadi dua yaitu penderita tidak gemuk

(non-obese) dan penderita gemuk (obese). 11

sekitar 80% penderita

diabetes tipe II adalah mereka yang tergolong gemuk. 9

Diabetes tipe II ini yang terjadi pada lansia karena faktor

resistensi insulin yang bertambah dan faktor hidup yang lebih santai

pada lansia. 12

c. Diabetes Melitus Tipe Lain

Kelainan pada diabetes tipe lain ini adalah akibat kerusakan atau

kelainan fungsi kelenjar pankreas yang dapat disebabkan oleh bahan

kimia, obat-obatan atau penyakit pada kelenjar tersebut. 12

Penyebab

diabetes tipe lain ditambahkan dengan penyakit hormonal, kelainan

insulin atau reseptornya, sindrom genetik tertentu dan lain-lain yang

belum diketahui. 11

d. Diabetes Gestasional (Kehamilan)

Diabetes hanya terjadi pada saat kehamilan dan menjadi normal

kembali setelah persalinan. Karena lebih dari 95% diabetisi adalah

diabetes tipe II maka selanjutnya yang diperluas bahasannya adalah:

Diabetes Mellitus tipe II. 12

15

4. Pemeriksaan Diabetes

a. Pemeriksaan gula darah puasa

Bagan 2.1

Pemeriksaan Gula Darah Puasa

Sumber: Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana Penyakit

Diabetes Melitus.13

Keluhan DM (-)

Keluhan Klasik (-)

GDP*

126

16

b. Pemeriksaan gula darah sewaktu

Bagan 2.2

Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu

Sumber: Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana Penyakit

Diabetes Melitus. 13

Keluhan DM (-)

GDS*

200

17

Kategori diabetes melitus menurut WHO (1999), (ADA 2003) 4

yang digunakan adalah sebagai berikut:

a. Normal (Non DM) < 140 mg/dl.

b. Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) 140 - < 200 mg/dl.

c. Diabetes Melitus (DM) 200 mg/dl.

B. Gejala dan Tanda-Tanda Awal DM

Gejala diabetes melitus muncul secara perlahan-lahan sampai

menjadi gangguan yang jelas, yaitu:

1. Penurunan berat badan (BB)

2. Cepat lelah, kehilangan tenaga, dan merasa tidak fit.

3. Sering buang air kecil

4. Terus-menerus lapar dan haus

5. Kelehan yang berkepanjangan dan tidak ada penyebabnya

6. Mudah sakit yang berkepanjangan

7. Gangguan saraf tepi/ kesemutan

8. Gangguan penglihatan

9. Gatal/ bisul

10. Luka yang lama sembuh

11. Keputihan pada wanita

12. Impotensi pada pria

13. Biasanya terjadi pada mereka yang berusia diatas 40. 9

18

C. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penyakit Diabetes Melitus (DM)

1. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

a. Usia/Umur > 45 tahun

Menurut Depkes (2007) umur adalah Masa hidup responden dalam

tahun dengan pembulatan ke bawah atau umur pada waktu ulang tahun

yang terakhir.14

Umur adalah variabel yang selalu diperhatikan di dalam

penyelidikan-penyelidikan epidemiologi. Angka-angka kesakitan

maupun kematian di dalam hampir semua keadaan menunjukkan

hubungan dengan umur. 15

Umumnya manusia mengalami perubahan fisiologis yang secara

drastis menurun dengan cepat setelah usia 40 tahun. Diabetes sering

muncul setelah seseorang memasuki usia rawan tersebut, terutama

setelah usia 45 tahun pada mereka yang berat badannya berlebih,

sehingga tubuhnya tidak peka lagi terhadap insulin.9 Menurut Waspadji

tahun 2008 dibandingkan dengan usia yang lebih muda, usia lanjut

mengalami peningkatan produksi insulin glukosa dari hati (hepatic

glucose production), cenderung mengalami resistensi insulin, dan

gangguan sekresi insulin akibat penuaan dan apoptosis sel beta

pankreas. Bagi usia lanjut dengan indeks massa tubuh normal,

gangguan lebih banyak pada sekresi insulin di sel beta pankreas,

sementara pada usia lanjut dengan obesitas, gangguan lebih banyak

19

pada resistensi insulin di jaringan perifer seperti sel otot, sel hati, dan

sel lemak (adiposit). 16

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Bener dkk pada tahun

2007-2008 mengenai Prevalence of Diagnosed and Undiagnosed

Diabetes Mellitus and Its Risk Factors in a Population-Based Study of

Qatar pada populasi orang dewasa di Qatar menyatakan bahwa kasus

DM lebih tinggi ditemukan pada usia 40-49 tahun sebesar 31.2%.17

Menurut Harding et al dalam jurnal penelitiannya tentang Diet

Lemak dan Risiko Klinik Pada Diabetes Tipe 2, bahwa umur

mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian DM tipe 2 dan

memberikan risiko kejadian DM tipe 2 sebesar 0. 84 kali. 18

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Adi, dkk dalam

Buletin Kesihatan Masyarakat tentang Prevalens Diabetes Melitus dan

Faktor-Faktor yang Berkaitan Dikalangan Penduduk Bukit Badong,

Kuala Selangor di Malaysia, bahwa umur mempunyai hubungan yang

signifikan dengan kejadian diabetes melitus, semakin tinggi umur

seseorang maka orang tersebut berisiko untuk terkena diabetes

melitus.19

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Lely S dan Indrawati T

dalam Media Litbang Kesehatan (2004) menyebutkan bahwa penderita

diabetes tertinggi pada usia 61-65 tahun yaitu sebesar 32.5% dan

terendah pada usia kurang dari 40 tahun yaitu sebesar 4%.

20

b. Riwayat keluarga diabetes melitus (DM)

Diabetes dapat menurun menurut silsilah keluarga yang mengidap

diabetes, karena kelainan gen yang mengakibatkan tubuhnya tak dapat

menghasilkan insulin dengan baik. Tetapi risikonya terkena diabetes

juga tergantung pada faktor kelebihan berat badan, stress, dan kurang

bergerak.9

Riwayat keluarga memiliki hubungan yang signifikan dengan

kejadian diabetes melitus. 17

c. Riwayat pernah menderita diabetes gestasional

Diabetes melitus pada kehamilan atau gestasional diabetes melitus

adalah seseorang yang baru menderita penyakit diabetes melitus setelah

ia menjadi hamil. Sebelumnya, kadar glukosa darah selalu normal.11

Menurut Damayanti wanita yang sedang hamil terjadi

ketidakseimbangan hormonal, progesteron tinggi, sehingga

meningkatkan sistem kerja tubuh untuk merangsang sel-sel berkembang

(termasuk pada janin), tubuh akan mamberikan sinyal lapar dan pada

puncaknya menyebabkan sistem metabolisme tubuh tidak bisa

menerima langsung asupan kalori dan menggunakannya secara total

sehingga terjadi peningkatan kadar gula darah saat kehamilan. 20

21

d. Jenis kelamin

Jenis kelamin adalah Perbedaan seks yang di dapat sejak lahir yang

dibedakan antara laki-laki dan perempuan. Baik pria maupun wanita

memiliki risiko yang sama besar untuk mengidap diabetes sampai usia

dewasa awal. Setelah usia 30 tahun, wanita memiliki risiko yang lebih

tinggi dibanding pria. 14,21

Menurut Damayanti wanita lebih berisiko mengidap diabetes

karena secara fisik wanita memiliki peluang peningkatan indeks masa

tubuh yang lebih besar. Sindroma siklus bulanan (premenstrual

syndrome), pasca-menopouse yang membuat distribusi lemak tubuh

menjadi mudah terakumulasi akibat proses hormonal tersebut sehingga

wanita berisiko menderita diabetes melitus tipe 2. 20

Proporsi DM lebih

tinggi pada wanita sebesar 53.2% dibanding laki-laki sebesar 46.8%.17



diabetes tertinggi pada perempuan yaitu sebesar 62% dan terendah pada

laki-laki yaitu sebesar 38%. Jenis kelamin mempunyai hubungan yang

signifikan dengan kejadian DM tipe 2 dan memberikan risiko kejadian

DM tipe 2 sebesar 0. 87 kali. 18

22

e. Pendidikan

Pendidikan adalah suatu proses pembentukan kecepatan seseorang

secara intelektual dan emosional kearah dalam sesama manusia.

Pendidikan juga diartikan sebagai suatu usaha sendiri untuk

mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan diluar

sekolah dan berlangsung seumur hidup. Pendidikan seseorang

merupakan salah satu proses perubahan tingkah laku, semakin tinggi

pendidikan seseorang maka dalam memilih tempat-tempat pelayanan

kesehatan semakin diperhitungkan. 15

Menurut azwar (1983), pendidikan merupakan suatu faktor yang

mempengaruhi perilaku seseorang dan pendidikan dapat mendewasakan

seseorang serta berprilaku baik, sehingga dapat memilih dan membuat

keputusan dengan lebih tepat.22

Dengan pendidikan yang tinggi

seseorang diharapkan dapat berprilaku sehat yaitu mencegah penyakit

diabetes melitus pada dirinya dan menghindari faktor-faktor risiko

diabetes melitus. Orang yang memiliki pendidikan tinggi mempunyai

hubungan yang signifikan untuk tidak mengalami kejadian diabetes

melitus dibanding orang yang berpendidikan rendah. Hal ini disebabkan

karena orang yang berpendidikan tinggi lebih mengetahui faktor-faktor

risiko diabetes sehingga dapat berjaga-jaga untuk tidak terkena diabetes

melitus. 19

23



diabetes tertinggi pada pendidikan SMA yaitu sebesar 29.7% dan

terendah pada pendidikan tidak sekolah yaitu sebesar 1.3%.

f. Pekerjaan

Menurut Arikunto tahun 2000 dalam tawi (2008) pekerjaan adalah

aktivitas yang dilakukan seseorang tiap hari dalam kehidupannya.

Seseorang yang bekerja dapat terjadi sesuatu kesakitan, misalnya dari

situasi lingkungan dan juga dapat menimbulkan stres dalam bekerja

sehingga kondisi pekerjaannya pada umumnya diperlukan adanya

hubungan sosial yang baik dengan orang lain, setiap orang harus dapat

bergaul dengan teman sejawat.

Jenis pekerjaan dapat berperan di dalama timbulnya penyakit

melalui beberapa jalan yakni: 15

1) Adanya faktor-faktor lingkungan yang langsung dapat menimbulkan

kesakitan seperti bahan-bahan kimia, gas-gas beracun, radiasi,

benda-benda fisik yang dapat menimbulkan kecelakaan dan

sebagainya.

2) Situasi pekerjaan yang penuh dengan stres (yang telah dikenal

sebagai faktor yang berperan dalam timbulnya hipertensi, ulcus

lambung).

24

3) Ada tidaknya gerak badan di dalam pekerjaan; di Amerika Serikat

ditunjukan bahwa penyakit jantung koroner sering ditemukan di

kalangan mereka yang mempunyai pekerjaan di mana kurang adanya

gerak badan.

4) Karena berkerumun dalam satu tempat yang relatif sempit, makan

dapat terjadi proses penularan penyakit antara para pekerja.

5) Penyakit karena cacing tambang telah lama diketahui terkait dengan

pekerjaan di tambang. 15

Penelitian mengenai hubungan jenis pekerjaan dan pola kesakitan

banyak dikerjakan di Indonesia terutama pola penyakit kronis misalnya

penyakit jantung, tekanan darah tinggi, dan kanker. 15

Jenis pekerjaan memiliki hubungan dengan penyakit diabetes

melitus seperti dalam Penelitian yang dilakukan oleh Nyenwe dkk

tahun 2003 di Port Harcourt, Nigeria mendapatkan 44,2% orang yang

pekerjaannya berat menderita diabetes melitus dan 55,8% orang yang

pekerjaannya ringan menderita diabetes melitus. 16

Penelitian lain oleh

Yusmayanti tahun 2008 mendapatkan 66,0% orang yang bekerja

menderita diabetes dan 34% orang yang tidak bekerja menderita

diabetes, namun tidak ditemukan hubungan yang signifikan antara

pekerjaan dengan kejadian diabetes melitus. 20

25

2. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi

a. Kegemukan/Obesitas

Obesitas atau kegemukan merupakan salah satu masalah kelebihan

gizi yang penting, masalah kekurangan dan kelebihan gizi pada orang

dewasa (usia 18 tahun keatas) merupakan masalah penting, karena

selain mempunyai risiko penyakit-penyakit tertentu, juga dapat

mempengaruhi produktivitas kerja. 23

Indeks Masa Tubuh (IMT) merupakan alat yang sederhana untuk

memantau status gizi orang dewasa khususnya yang berkaitan dengan

kekurangan dan kelebihan berat badan, maka mempertahankan berat

badan normal memungkinkan seseorang dapat mencapai usia harapan

hidup lebih panjang. 23

Rumus perhitungan IMT adalah sebagai berikut:

IMT = Berat badan (kg)

Tinggi badan(m) X Tinggi badan(m)

26

Tabel. 2.1

Kategori Ambang Batas IMT untuk Indonesia

Kategori IMT

Kurus Kekurangan berat badan tingkat berat < 17, 0

Kekurangan berat badan tingkat ringan 17, 0 18,5

Normal > 18,5- 25,0

Gemuk Kelebihan berat badan tingkat ringan > 25,0-27,0

Kelebihan berat badan tingkat berat > 27,0

Sumber: Depkes, 1994. Pedoman Praktis Pemantauan Status Gizi

orang Dewasa, Jakarta. hlm 4. 23

Untuk menentukan seseorang obesitas atau normal dilakukan

dengan cara menghitung IMT, seseorang disebut normal jika IMT < 25

dan disebut obesitas jika IMT 25.24

Gemuk atau obesitas akan menyebabkan resistensi insulin sehingga

insulin tidak dapat bekerja dengan baik dan kadar gula darah bisa naik.

Gemuk juga mempermudah munculnya hipertensi dan lemak darah

yang tinggi. Hal ini akan memicu gangguan ginjal, sakit jantung, dan

stroke. Orang gemuk yang menderita diabetes lebih mudah terkena

komplikasi. 7

Hampir 80% orang yang terkena diabetes melitus pada

usia lanjut biasanya kelebihan berat badan. Kelebihan berat badan

meningkatkan kebutuhan tubuh akan insulin. Orang dewasa yang

kegemukan memiliki sel-sel lemak yang lebih besar pada tubuh mereka.

27

Diyakini bahwa sel-sel lemak yang lebih besar tidak merespon insulin

dengan baik. 21

Kegemukan dapat menyebabkan insulin yang beredar di dalam

darah menjadi tidak efektif. Insulin yang ada tidak dapat lagi

menghantar seluruh glukosa darah masuk ke dalam sel. Mungkin

sebagian lubang kunci pada sel jaringan berubah, sehingga tidak cocok

lagi dengan kunci insulin. Keadaan ini disebut resistensi insulin.

Adanya resistensi insulin menyebabkan kelenjar pankreas terpacu untuk

menghasilkan lebih banyak lagi insulin, dengan maksud menurunkan

kadar glukosa darah. Akibatnya, kadar insulin di dalam darah menjadi

berlebihan. Keadaan ini disebut hiperinsulinemia, dan ini berbahaya.

Dengan mengukur kadar insulin darah dalam keadaan puasa, maka

kadar yang melebihi 30 mU/ml atau lebih 20 mU/ml menunjukkan

adanya hiperinsulinemia. Keadaan hiperinsulinemia akan menimbulkan

penyakit diabetes melitus, gangguan kadar lemak darah (dislipidemia),

atau tekanan dara tinggi (hipertensi), tergantung pada gen yang dimiliki

penderita. Kesemua penyakit yang timbul ini akhirnya akan merusak

lapisan dalam pembuluh darah (endothelium) dengan berbagai

akibatnya. 11

Obeitas mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian

diabetes melitus, 80-85% penderita diabetes tipe 2 mengidap

kegemukan. Tentu saja tidak semua orang yang kegemukan menderita

28

diabetes, tetapi penyakit ini mungkin muncul 10-20 tahun kemudian.

Dikatakan obesitas jika seseorang kelebihan 20% dari berat badan

normal. Pada usia lebih tua (41- 64 tahun), obesitas ditemukan sebagai

faktor yang mempercepat peningkatan laju insidensi DM tipe 2.17, 12, 25

Orang yang memiliki lemak berlebihan pada batang tubuh,

terutama jika itu berada pada bagian perut, lebih mungkin terkena

diabetes yang tidak tergantung pada insulin. Ini karena lemak pada

organ-organ perut tampaknya lebih mudah diolah untuk memperoleh

energi. Ketika lemak diolah untuk memperoleh energi, kadar asam

lemak di dalam darah meningkat. Tingginya asam lemak di dalam darah

meningkatkan resistensi terhadap insulin melalui aksinya terhadap hati

dan otot-otot tubuh. 21

b. Aktivitas fisik

Menurut Almatsier aktivitas fisik adalah gerakan yang dilakukan

oleh otot tubuh dan sistem penunjangnya,26

dan menurut Tandra

Aktivitas fisik adalah semua gerakan tubuh yang membakar kalori,

misalnya menyapu, naik turun tangga, menyetrika, berkebun, dan

berolahraga tentunya. Olahraga aerobik yang mengikuti serangkaian

gerak berurutan akan menguatkan dan mengembangkan otot dan semua

bagian tubuh. Termasuk didalamnya adalah jalan, berenang, bersepeda,

29

jogging, atau senam. Semua aktivitas dan olahraga berguna untuk

kesehatan Anda.7

Olahraga teratur akan lebih banyak memberi keuntungan, yaitu:

1) Memperbaiki kontrol glukosa darah, pada saat berolahraga

2) Mengurangi risiko sakit jantung

3) Menurunkan berat badan.7

Aktivitas fisik secara teratur bermanfaat untuk mengatur berat

badan dan menguatkan sistem jantung dan pembuluh darah.

Dikumpulkan data frekuensi beraktivitas fisik dalam seminggu terakhir

untuk penduduk 10 tahun ke atas. Kegiatan aktivitas fisik dikategorikan

cukup apabila kegiatan dilakukan terus-menerus sekurangnya 10 menit

dalam satu kegiatan tanpa henti dan secara kumulatif 150 menit selama

lima hari dalam satu minggu, dan kategori kurang apabila kegiatan

dilakukan terus-menerus kurang dari 10 menit dalam satu kegiatan

tanpa henti dan secara kumulatif tidak mencapai 150 menit selama lima

hari dalam satu minggu.4

Segala aktivitas fisik yang dilakukan terus-menerus selama 10

menit atau lebih dalam setiap kali kegiatan baik yang berkaitan dengan

pekerjaan, waktu segang dan perjalanan . Kategori aktivitas fisik adalah

aktivitas berat dan sedang yang dilakukan dalam 30 menit setiap hari.

Contoh aktivitas berat adalah mengangkut/memikul kayu, beras, batu,

pasir, mencangkul, angkat besi. Tenis tunggal, bulutangkis tunggal, lari

30

cepat, maraton, mengayuh becak, mendaki gunung, bersepeda

membawa beban, dll. Contoh aktivitas sedang adalah menyapu

halaman, mengepel, mencuci baju, menimba air, bercocok tanam,

membersihkan, kamar mandi/kolom, tenis ganda, bulutangkis ganda,

senam aerobik, senam tera, renang, basket, bola voli, jogging, sepak

bola, dll (Depkes, 2007).27

Beberapa penelitian dewasa ini telah menunjukkan bahwa orang

yang memiliki gaya hidup kurang aktif lebih mungkin terkena diabetes

dibandingkan mereka yang hidupnya aktif. Diyakini bahwa olahraga

dan akitivitas fisik meningkatkan pengaruh insulin atas sel-sel. 21

Latihan jasmani pada diabetesi akan menimbulkan perubahan

metabolik, yang dipengaruhi selain oleh lama, berat latihan dan tingkat

kebugaran, juga oleh kadar insulin plasma, kadar glukosa darah, kadar

benda keton dan imbangan cairan tubuh. Pada diabetisi dengan gula

darah tak terkontrol, latihan jasmani akan menyebabkan terjadi

peningkatan kadar glukosa darah dan benda keton yang dapat berakibat

fatal. Satu penelitian mendapati bahwa pada kadar glukosa darah sekitar

332 mg/dl, bila tetap melakukan latihan jasmani, akan berbahaya bagi

yang bersangkutan. Jadi sebaliknya, bila ingin melakukan latihan

jasmani, seorang diabetisi harus mempunyai kadar glukosa darah tak

lebih 250 mg/dl. 28

31

Prinsip latihan jasmani bagi diabetisi, persis sama dengan prinsip

latihan jasmani secara umum, yaitu memenuhi beberapa hal, seperti :

frekuensi, intensitas, durasi dan jenis.

1) Frekuensi : jumlah olahraga perminggu sebaiknya dilakukan

dengan teratur 3-5 kali per minggu.

2) Intensitas : ringan dan sedang (60-70% Maximum Heart Rate)

3) Durasi : 30-60 menit.

4) Jenis : latihan jasmani endurans (aerobik) untuk meningkatkan

kemampuan kardiorespirasi seperti jalan, jogging,

berenang dan bersepeda. 28

Aktivitas fisik mempunyai hubungan yang signifikan dengan

kejadian DM tipe 2 dan memberikan risiko kejadian DM tipe 2 sebesar

0. 89 kali.18

Aktivitas fisik dengan indeks aktivitas 120 menit lebih per

hari mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian DM tipe 2

dan ditemukan dapat mencegah DM sebesar 0,15-0,22 kali. 25

c. Hipertensi, tekanan darah diatas 140/90 mmHg

Telah dibuktikan pada penyelidikan Framingham bahwa hipertensi

merupakan suatu faktor risiko penting pada diabetes melitus. Hipertensi

merupakan suatu acceleration pada komplikasi kardiovaskular dan

mempunyai pengaruh buruk pada mikroangiopati (retina, ginjal).

Prevalensi hipertensi pada DM dua kali lebih banyak daripada

32

penduduk umum.

80% pasien diabetes menderita hipertensi, di

Indonesia diketemukan 12-26.8% penderita hipertensi oleh karena

diabetes. 29

Christlieb membagi hipertensi dalam 3 kategori:

a. Hipertensi yang dapat disembuhkan dengan pembedahan: Renal

artery stenosis, coarctatio Aorta, pheochromocytoma, Syndrome

Cushing, Hiperaldosteronism primer.

b. Hipertensi tanpa nefropati: Essential, sistolik, kalau ada neuropati,

Supine Hypertension dengan ortostatik Hypertansion.

c. Hipertensi dengan nefropati (Diabetic Hypertension). 29

Hipertensi tanpa nefropati lebih umum ditemukan pada diabetes

tipe 2 sebelum atau sesudah didiagnosis diabetes. Hipertensi dapat

dikaitkan dengan aktivitas plasma renin yang normal, tinggi atau rendah

seperti pada hipertensi esensial. Hipertensi diabetes merupakan

komplikasi berat bagi Diabetes tipe 1 (30-35%) dan juga untuk diabetes

tipe 2. 25% diantaranya meninggal karena nefropati. 29

Menurut Sandeep tahun 2009 menyatakan bahwa hipertensi

merupakan komorbiditas penting dalam diabetes, hipertensi dapat

menjadi penyulit maupun sebagai faktor prediksi diabetes. Hal ini

disebabkan perannya yang sangat penting dalam proses perkembangan

sindrom metabolik. Chuang dkk tahun 2004 menyebutkan bahwa

33

hipertensi sebagai bagian dari sindrom metabolik merupakan faktor

risiko penting bagi penyakit diabetes melitus tipe 2.16

Hipertensi memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian

diabetes melitus.17

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Adi,

dkk dalam Buletin Kesihatan Masyarakat tentang Prevalens Diabetes

Melitus dan Faktor-Faktor yang Berkaitan Dikalangan penduduk Bukit

Badong, Kuala Selangor di Malaysia, bahwa hipertensi mempunyai

hubungan yang signifikan dengan kejadian diabetes melitus, dan

prevalensi diabetes melitus ditemukan lebih tinggi dikalangan penderita

hipertensi dibanding tidak hipertensi, dan hasil ini di dukung dengan

penelitian sebelumnya bahwa hipertensi menyumbang kejadian diabetes

melitus sebesar 20%.19

d. Dislipidemia, kadar lipid (Kolesterol HDL = 35 mg/dl dan atau

Trigliserida 250 mg/dl)

Konsumsi lemak adalah mengkonsumsi makanan yang lebih

dominan kandungan lemak seperti sop buntut, sate, pizza, burger,

makanan gorengan dll.14

Sumber utama lemak adalah mentega, margarin, lemak hewan

(lemak daging, dan ayam), dan minyak tumbuh-tumbuhan (minyak

kelapa, kelapa sawit, kacang tanah, kacang kedelai, jagung dan

sebagainya). Sumber lemak lain adalah kekacangan, bebijian, daging

34

dan ayam gemuk, krim, susu, keju, dan kuning telur, serta makanan

yang dimasak dengan lemak atau minyak. Sayur dan buah (kecuali

alpukat) sangat sedikit mengandung lemak. 25

Lemak mempunyai kandungan energi sebesar 9 kilokalori

pergramnya. Bahan makanan ini sangat penting untuk membawa

vitamin yang larut dalam lemak seperti vitamin A, D, E, dan K.

berdasarkan ikatan rantai karbonnya, lemak dikelompokan menjadi

lemak jenuh dan lemak tidak jenuh. Pembatasan asupan lemak jenuh

dan kolesterol sangat disarankan bagi diabetes karena terbukti dapat

memperbaiki profil lipid tidak normal yang sering dijumpai pada

diabetes. Asam lemak tidak jenuh rantai tunggal (monounsaturated fatty

acid = MUFA), merupakan salah satu asam lemak yang dapat

memperbaiki kadar glukosa darah dan profil lipid. Pemberian MUFA

pada diet diabetisi dapat menurunkan kadar trigliserida, kolesterol total,

kolesterol VLDL, dan meningkatkan kadar kolesterol HDL. Sedangkan

asam lemak tidak jenuh rantai panjang (polyunsaturated fatty acid =

PUFA) dapat melindungi jantung, menurunkan kadar trigliserida,

memperbaiki agregasi trombosit. PIFA mengandung asam lemak omega

3 yang dapat menurunkan sintesi VLDL di dalam hati dan

meningkatkan aktivitas enzim lipoprotein lipase yang dapat

menurunkan kadar VLDL di jaringan perifer, sehingga dapat

menurunkan kadar kolesterol. 28

35

Rekomendasi pemberian lemak :

1) Batasi konsumsi makanan yang mengandung lemak jenuh, jumlah

maksimal 10% dari total kebutuhan kalori per hari.

2) Jika kadar kolesterol LDL 100 mg/dl, asupan asam lemak jenuh

diturunkan sampai maksimal 7% dari total kalori per hari.

3) Konsumsi kolesterol maksimal 300 mg/hari, jika kadar kolesterol

LDL 100 mg/dl, maka maksimal kolesterol yang dapat

dikonsumsi 200 mg/hari.

4) Batasi asupan asam lemak bentuk trans.

5) Konsumsi ikan seminggu 2-3 kali untuk mencukupi kebutuhan asam

lemak tidak jenuh rantai panjang.

6) Asupan asam lemak tidak jenuh rantai panjang maksimal 10% dari

asupan kalori per hari. 28

Konsumsi saturated fat yang tinggi menyebabkan timbulnya

resistensi insulin dan dislipidemia. Saturated fat dapat menyebabkan

resistensi insulin karena perubahan komposisi phospholipid dalam

membran sel, perubahan sinyal insulin dapat menghambat sintesis

glikogen, atau mekanisme lainnya.30

Orang yang memiliki lemak

berlebihan pada batang tubuh, terutama bagian perut lebih

memungkinkan terkena diabetes yang tidak tergantung pada insulin. Ini

karena lemak pada organ-organ perut tampaknya lebih mudah diolah

untuk memperoleh energi. Ketika lemak diolah untuk memperoleh

36

energi, kadar asam lemak di dalam darah meningkatkan resistensi

terhadap insulin melalui aksinya terhadap hati dan otot-otot tubuh. 21

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Bener dkk bahwa ada

hubungan yang signifikan antara trigliserida dan HDL dengan kejadian

diabetes melitus.17

Orang yang mengkonsumsi lemak jenuh mempunyai

hubungan yang signifikan dengan kejadian DM tipe 2 dan memberikan

risiko kejadian DM tipe 2 sebesar 0. 88 kali.18

dan orang yang

mengkonsumsi lemak 40 gr per hari mempunyai hubungan yang

signifikan dengan kejadian DM tipe 2 dan memberikan risiko kejadian

DM tipe 2 sebesar 2,07 kali, dan dengan menggunakan analisis

multinominal logistik bahwa mengkonsumsi lemak 40 gr per hari

memberikan risiko kejadian DM tipe 2 sebesar 4,43 kali. 25

e. Pola hidup tidak sehat

1) Merokok

Merokok merupakan salah satu kebiasaan yang lazim ditemui

dalam kehidupan sehari- hari. Gaya hidup/ life style ini menarik

sebagai suatu masalah kesehatan masyarakat, minimal dianggap

sebagai faktor risiko dari berbagai macam penyakit.15

Merokok

merupakan salah satu kegiatan yang akan memberikan banyak

dampak negatif terhadap kesehatan. Merokok adalah faktor risiko

37

dari beberapa penyakit, diantaranya kanker, jantung koroner,

diabetes melitus, hipertensi, katarak, dan lain sebagainya.31

Menurut Tsiara kebiasaan merokok secara mekanisme

biologi dapat meningkatkan radikal bebas dalam tubuh yang

menyebabkan kerusakan fungsi sel endotel dan merusak sel beta di

pankreas.16

Menurut Bustan tahun 1997 jumlah rokok yang dihisap dapat

dalam satuan batang, bungkus, pak per hari. Jenis rokok dapat

dibagi atas 3 kelompok yaitu:

a) Perokok ringan, jika merokok kurang dari 10 batang perhari.

b) Perokok sedang, jika merokok 10-20 batang perhari.

c) Perokok berat, jika merokok lebih dari 20 batang perhari.32

Menurut Bustan tahun 1997 merokok dimulai sejak umur <

10 tahun atau lebih dari 10 tahun. Semakin awal seseorang

merokok makin sulit untuk berhenti merokok. Rokok juga punya

dose-response effect, artinya semakin muda usia merokok, akan

semakin besar pengaruhnya. Apabila perilaku merokok dimulai

sejak usia remaja, merokok sigaret dapat berhubungan dengan

tingkat arterosclerosis. Risiko kematian bertambah sehubungan

dengan banyaknya merokok dan umur awal merokok yang lebih

dini. 32

38

Ada hubungan yang signifikan antara kebiasaan merokok

dengan kejadian diabetes melitus.17

dan merokok memberikan

risiko kejadian DM tipe 2 sebesar 0. 89 kali.18

2) Konsumsi alkohol

Alkohol mengandung banyak karbohidrat dan kalori.

Pengaturan glukosa darah menjadi labih sulit apabila

mengkonsumsi alkohol. Pecandu alkohol yang berhenti minum bisa

mengalami hipoglikemia. Alkohol menghambat hati melepaskan

glukosa ke darah sehingga kadar glukosa darah bisa turun. Bila

seseorang mengkonsumsi obat diabetes atau melakukan suntik

insulin, hipoglikemia bisa timbul bila seseorang peminum alkohol.

Oleh karena itu, batasi minum alkohol atau jangan minum alkohol

pada saat perut kosong dan glukosa darah sedang turun.7

Menurut Suyanto alkohol dapat menghambat proses oksidasi

lemak dalam tubuh, yang menyebabkan proses pembakaran kalori

dari lemak dan gula terhambat dan akhirnya berat badan akan

bertambah. Menurut Rahatta dalam juga alkohol dapat

mempengaruhi kelenjar endokrin, dengan melepaskan epinefrin

yang mengarah kepada hiperglikemia transient dan hiperlipidemia

sehingga konsumsi alkohol kotraindikasi dengan diabetes.20

Orang

yang mengkonsumsi alkohol mempunyai hubungan yang

39

signifikan dengan kejadian DM tipe 2 dan memberikan risiko

kejadian DM tipe 2 sebesar 0. 88 kali.18

3) Konsumsi kafein

Kafein merupakan stimulan ringan, termasuk zat psikoaktif

yang paling banyak digunakan di dunia. Kafein terdapat di dalam

kopi, teh, minuman ringan, kokoa, cokelat, serta berbagai resep dan

obat-obat yang dijual bebas. Kafein meningkatkan sekresi

norepinefrin dan meningkatkan aktifitas syaraf pada berbagai area

di otak. Kafein diabsorbsi dari traktus digestivus, dan segera

didistribusikan ke seluruh jaringan kafein mempunyai efek

antagonis kompetitif terhadap reseptor adenosin. Adenosin

merupakan neuromodulator yang mempengaruhi sejumlah fungsi

pada susunan syaraf pusat.33

Kafein diduga dapat meningkatkan

kadar gula darah, sehingga perlu diwaspadai untuk para penderita

diabetes melitus (kencing manis).

Menurut Goodman dan Gilmans tahun 1996 dari beberapa

penelitian fisiologi diketahui bahwa, konsumsi kafein dengan

konsentrasi yang tinggi (4 sampai 8 mg per kg berat badan)

diketahui mempunyai efek meningkatkan FFA (free fatty acid)

dalam plasma darah, merangsang lipolisis, meningkatkan

40

konsentrasi serum gliserol, dan mengganggu pengambilan dan

penyimpanan Ca++

oleh sarcoplasmic reticulum pada otot lurik.25

Boden dan Chen tahun 2000 mengatakan bahwa peningkatan

FFA dalam plasma diketahui merupakan penyebab resistensi

insulin, karena penguraian jaringan adiposa atau penyerapan lemak

yang tinggi akan melemahkan stimulasi insulin pada otot rangka

dan liver, yang pada akhirnya akan menyebabkan gangguan

sensitivitas insulin. Peningkatan FFA dalam plasma juga dapat

menyebabkan perubahan pada cairan membran sel dan struktur

membran sel, sehingga reseptor insulin mengalami perlekatan

dengan lemak bilayer dan plasma membran, yang pada akhirnya

akan mengganggu jalan masuk reseptor insulin, pengikatan insulin

pada sel dan reaksi insulin. 25

Penelitian yang dilakukan oleh Rahajeng tahun 2004 bahwa

ada hubungan antara konsumsi kopi dengan penyakit diabetes

melitus, semakin tinggi konsumsi kopi, besarnya risiko DM tipe 2

semakin meningkat. Semakin tinggi konsumsi kopi, laju insidensi

DM tipe 2 semakin meningkat. Seperti penelitian yang dilakukan

olehnya mengenai Risiko Kebiasaan Minuman Kopi pada Kasus

Toleransi Glukosa Terganggu Terhadap Terjadinya DM Tipe 2

ditemukan bahwa mengkonsumsi kopi tinggi (240-359,9 mg kafein

per hari), memberikan risiko kejadian DM tipe 2 sebesar 2, 31 kali,

41

dan konsumsi kopi sangat tinggi (360 mg kafein lebih perhari)

memberikan risiko kejadian sebesar 2, 92 kali dibanding konsumsi

kopi rendah (< 184,6 mg kafein per hari).25

Lain halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh rnlv7

tahun 2004 tentang konsumsi kopi pada orang sehat yang tidak

menderita diabetes ternyata memperlihatkan hasil yang sebaliknya.

rnlv7 menemukan bahwa konsumsi kopi dan teh dapat

meningkatkan sensitifitas insulin. Setelah melakukan penyesuaian

terhadap konsumsi teh, jumlah gula dan krim yang digunakan di

dalam kopi, kue dan biskuit yang dimakan bersamaan dengan kopi,

konsumsi alkohol, indeks massa tubuh, beratnya aktivitas fisik, dan

status merokok, rnlv7 menemukan bahwa peningkatan konsumsi

1 gelas kopi sehari berhubungan dengan peningkatan sensitifitas

insulin sebesar 0,16 unit. Dengan demikian konsumsi kopi dan teh

secara independen berhubungan dengan peningkatan sensitifitas

insulin. Karena kafein telah dilaporkan dapat mengganggu kerja

insulin, hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa mungkin

terdapat unsur lain dalam kopi dan teh yang berperan dalam

meningkatkan sensitifitas insulin. Baik kopi maupun teh

mengandung senyawa fenol yang mempunyai aktivitas antioksidan.

Terdapat kemungkinan antioksidan di dalam kopi ini dapat

meningkatkan sensitifitas insulin karena telah dilaporkan bahwa

42

antioksidan dapat meningkatkan sensitifitas insulin pada penderita

diabetes melitus tipe 2.33

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Tjekyan tahun

2007 dalam jurnal Makara Kesehatan mengenai Risiko Penyakit

Diabetes Melitus Tipe 2 di Kalangan Peminum Kopi di Kotamadya

Palembang Tahun 206-2007, bahwa terdapat hubungan

penurunan risiko kejadian DM Tipe 2 pada kelompok peminum

kopi dengan OR 0,75 artinya kebiasan minum kopi merupakan

faktor protektif sebesar 0.75 kali terhadap kejadian DM Tipe 2.

Frekuensi, kekentalan kopi, jenis kopi, lamanya minum kopi yang

tinggi merupakan faktor protektif terhadap DM tipe 2. 33

4) Kurang Konsumsi buah dan sayur

Sejak tahun 1990, telah dicanangkan dalam Dietary for

American bahwa rekomendasi minimal untuk mengkonsumsi buah

adalah 2 porsi/hari dan 3 porsi/hari untuk konsumsi sayur atau

setara dengan konsumsi buah dan sayur 5 porsi/hari. Menurut

WHO/FAO (2003), yang dimaksud dengan satu porsi sayur adalah

1 mangkuk sayur segar atau mangkuk sayur masak dan satu porsi

buah adalah 1 potongan sedang atau 2 potongan kecil buah atau 1

mangkuk buah irisan. Konsumsi buah dan sayur dianggap cukup

apabila asupan buah dan sayur 5 porsi atau lebih per hari.

43

Sedangkan yang dianggap kurang apabila asupan buah dan sayur

kurang dari 5 porsi sehari. 14

Konsumsi buah dan sayur menurut adalah frekuensi rata-rata

dan porsi asupan buah dan sayur responden dalam sehari selama

seminggu.14

buah dan sayur banyak mengandung serat yang

berguna untuk menurunkan absorbsi lemak dan kolesterol darah.

Pada umumnya, makanana serat tinggi mengandung energi rendah,

dengan demikan dapat membantu menurunkan berat badan. Serat

makanan adalah polisakarida nonpati yang terdapat dalam semua

makanan nabati. Serat tidak dapat dicerna oleh enzim cerna tapi

berpengaruh baik untuk kesehatan. 26

Menurut Sukardji tahun 2007 konsumsi serat terutama

insoluble fiber (serat tidak larut) yang terdapat biji-bijian dan

beberapa tumbuhan, dapat membantu mencegah terjadinya diabetes

dengan cara meningkatkan kerja hormon insulin dalam mengatur

gula darah di dalam tubuh.20

Serat terdiri atas dua golongan, yaitu

serat larut air dan tidak larut air. Serat tidak larut air adalah

selulosa, hemiselulosa, dan lignin yang banyak terdapat dalam

dedak beras, gandum, sayuran, dan buah-buahan. Serat golongan

ini dapat melancarkan defekasi sehingga mencegah obtipasi,

hemoroid, dan diverticulosis. Serat larut air yaitu pektin, gum, dan

mukilase yang banyak terdapat dalam havermout, kacang-

44

kacangan, sayur, dan buah-buahan. Serat golongan ini dapat

mengikat empedu sehingga dapat menurunkan absorbsi lemak dan

kolesterol darah, sehingga menurunkan risiko, mencegah, atau

meringankan penyakit jantung koroner dan dislipidemia.26

Pada Studi yang dilakukan terhadap 84.000 perawat wanita

yang mulai diteliti oleh peneliti Harvard pada tahun 1980

mendapatkan hubungan antara konsumsi kekacangan dan risiko

DM tipe 2. Jika dibandingkan dengan wanita yang jarang makan

kacang, mereka yang makan satu sampai dengan 4 ons setiap

minggu mempunyai pengurangan 16% insiden DM tipe 2 , dan

mereka yang makan sedikitnya 5 ons perminggu memperlihatkan

pengurangan 27%. Para peneliti berpendapat, bahwa meskipun

kekacangan dapat memberikan 80% kalori lemak, lemak itu adalah

lemak jenis unsaturated yang dapat mengontrol hormon insulin dan

glukosa. Ditemukan bahwa mengkonsumsi serat 25 gr per hari

mempunyai hubungan yang signifikan dengan kejadian DM tipe 2

dan dapat mencegah kejadian DM tipe 2 sebesar 0,29- 0,42 kali.25

D. Komplikasi Diabetes Melitus

Komplikasi yang disebabkan dari penyakit diabetes adalah dehidrasi,

napas berbau, mual, muntah, napas dalam dan semakin cepat, keadaan yang

sangat lemah, penyakit arteri koroner, nefropati, neuropati, dan retinopati.21

45

DM dapat menyerang hampir seluruh sistem tubuh manusia, mulai

dari kulit sampai jantung. Bentuk-bentuk komplikasi itu bisa berupa, masing-

masing pada sistem:

1. Sistem kardiovaskuler : hipertensi, infark miokard, dan insufiensi koroner.

2. Mata: retinopati diabetika dan katarak.

3. Saraf: neropati diabetika.

4. Paru-paru: TBC.

5. Ginjal: pielonefritis dan glomeruloskelrosis.

6. Hati: sirosis hepatitis.

7. Kulit: gangren, ulkus dan furunkel.8

E. Pencegahan Diabetes Melitus (DM)

Pada penyakit diabetes melitus (DM) seperti juga pada penyakit lain

usaha pencegahan terdiri dari:

1. Pencegahan primer, yaitu mencegah agar tidak timbul penyakit DM,

meliputi penyuluhan mengenai perlunya pengaturan gaya hidup sehat

sedini mungkin dengan memberikan pedoman untuk mempertahankan

pola makan sehari-hari yang sehat dan seimbang (meningkatkan konsumsi

sayuran dan buah, membatasi makanan tinggi lemak dan karbohidrat

sederhana, melakukan kegiatan jasmani yang cukup sesuai dengan umur

dan kemampuan, serta menghindari obat yang bersifat diabetogenik.11

46

2. Pencegahan sekunder, yaitu sejak awal sudah harus dicegah kemungkinan

timbulnya komplikasi kronis sehingga penderita dapat hidup sehat dan

wajar berdampingan dengan penyakitnya.

Katarak

Documents

Transcript of Katarak