Kasus Sirosis Hepatis
-
Upload
rizki-amalia -
Category
Documents
-
view
175 -
download
11
description
Transcript of Kasus Sirosis Hepatis
![Page 1: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/1.jpg)
Identitas Nama : Tn S.Jenis kelamin : Laki-LakiUmur : 49 tahunPekerjaan : Guru olahragaAlamat : keude matang geulumpang
duaCM : 1004817
![Page 2: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/2.jpg)
KU : perut mengeras dan terasa nyeri sejak 1 bulan SMRS
RPS:
Pasien masuk pukul 18.40 WIB ke IGD RSUDZA, dan dikonsulkan ke bagian penyakit dalam pukul 19.30 WIB tanggal 30 Mei 2014. Pasien merupakan kiriman RS Bireun dengan diagnosa melena ec susp. Ruptur varises esofagus. Pasien datang dengan keluhan perut yang mengeras disertai nyeri perut yang dirasakan sejak 1 bulan SMRS, dan memberat dalam 2 minggu ini. Riw. BAB hitam 1x pagi SMRS. BAB cair, lengket, berbau busuk. BAB dempul (-). BAK (+), warna kuning pekat, 5-6x/hari, volume sedikit. BAK berdarah disangkal. Nyeri menelan sejak 1 minggu yll. Penurunan nafsu makan (+). Penurunan berat badan (+) sekitar 12 kg dalam 2 bln terakhir. Riw. Minum alkohol disangkal. Demam (+) hilang timbul 1 bulan terakhir. Menggigil (-). Berkeringat (+). Batuk (+) 1 bulan. Dahak (-). Merokok (-)
![Page 3: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/3.jpg)
RPD : DM (-) HTN (-) Riw. Sakit kuning disangkalRPO : -RPK : -RKS : Sekarang pasien bekerja sbg guru
olahraga, sebelumnya bekerja sbg satpam selama 22 thn
![Page 4: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/4.jpg)
Kesadaran Compos Mentis
Tekanan darah 120/80 mmHg
Nadi Frekuensi 82 x/menit,reguler, T/V : cukup
Pernafasan Frekuensi: 22 x/menit
Temperatur Aksila: 36,0 °C
BB 56 kg
![Page 5: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/5.jpg)
MATA : Konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga : tidak ada kelainan Hidung : tidak ada kelainan Mulut : leukoplakia (+), Tonsil T2/T2,
faring hiperemis (+) LEHER : TVJ R-2 CmH2O
Pemb. KGB (-)
![Page 6: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/6.jpg)
Inspeksi simetris, spider nevi (-)
Palpasi SF kanan = SF kiri
Perkusi Sonor
Auskultasi SP : vesikuler (+/+)ST : Rhonkhi (-/-), wheezing (-/-)
![Page 7: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/7.jpg)
JANTUNG Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V Perkusi : batas atas jantung : sela iga III linea Batas kanan jantung : linea parasternalis
dekstra Batas kiri jantung : lateral linea
midklavikula sinistra
Jantung : HR : 82 x/menit, reguler, bising (-)
ABDOMEN Inspeksi : distensi, colateral vein (+) Palpasi : ascites (+), Hepar/Lien/Ren : sulit teraba Perkusi : shifting dullness (+) Auskultasi : Peristaltik (+) N
![Page 8: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/8.jpg)
EKSTREMITAS: Superior : edema (-/-), Pucat (-/-), palmar
eritema (+/+) Inferior : edema (-/-), Pucat (-/-)
KULIT : normal
Urine Output : tidak dinilai
![Page 9: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/9.jpg)
Darah rutin: - Hb : 20,3 g/dl - Leukosit : 21,2 x 103/µl - Eritrosit : 8,3 x 106/ul - Ht : 63% - Trombosit : 605.000/ul- Diftell : 0/0/0/96/3/1 - KGDS : 108 mg/dl - Creatinin : 0,62 mg/dl- Ureum : 37 mg/dl- Na / K / Cl : 126 / 4,7 / 98
![Page 10: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/10.jpg)
Urinalisa• Protein : (+1)• Reduksi : (+)• Bilirubin : (-)
Darah RutinHb: 7 mg/dlLED: 5 mm/jamLeukosit: 20 x 103/µlEritrosit: 8,0 x 106/ul MDT: normokrom normositerDiftel: 0/0/0/95/4/1
![Page 11: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/11.jpg)
EKG tgl 30 Mei 2014 Irama : Sinus Axis : Normoaxis Gelombang P : 0,04 detik Interval PR : 0,16 detik QRS komplek : 83 x /menit ST elevasi : (-) T inverted : (-) Kesimpulan : Sinus ritme, HR : 116
x/menit
![Page 12: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/12.jpg)
Masalah :
1.Sirosis hepatis stadium dekompensata 2.Tonsilofaringitis akut3.PSMBA ec dd 1. gastropati hipertensi portal
2. gastropati fundus3. pecahnya varises esofagus
4.Polisitemia sekunder5.Hiponatremi hipoosmolar6.Candidiasis oral
![Page 13: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/13.jpg)
No.
Masalah Pengkajian Planing
1. Sirosis hepatis stadium dekompensata
- Anamnesis :- Perut mengeras dan terasa nyeri (+)- Mual , muntah (-)- Penurunan nafsu makan (+)- Demam hilang timbul (+)- Penurunan berat badan (+) 12 kg dalam 2
bulan terakhir.- Riw BAK kuning pekat (+)- BAB hitam 1x, cair, lengket (+)- Riwayat alkohol (-)
- Pemeriksaan fisik- Palmar eritema (+)- Colateral vein (+)- Asites (+)- Udem (-)
Diagnostik-Lab darah (DPL, albumin, globulin, SGOT/SGPT,, seromarker hepatitis)- USG abdomen (hepatobilier)-Endoskopi SCBA-Analiaa cairan asites-Anti HCV
Terapi-Bed rest-Diet Hati III-IVFD aminofusin hepar 1 fl/hari (10 gtt/i)-Iv furosemid 1 amp/8 jam
![Page 14: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/14.jpg)
No.
Masalah Pengkajian Planing
2. Tonsilofaringitisakut
Anamnesis :Nyeri menelan (+)Demam hilang timbul (+)Penurunan nafsu makan (+)
Pemeriksaan fisik Tonsil : T2:T2Arcus faring : hiperemis
Diagnostik (-)
Terapi-Bed restIv ceftriaxone 1 gr/ 12 jamParacetamol (k/p)
![Page 15: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/15.jpg)
No. Masalah Pengkajian Planing3. PSMBA ec dd
1. Gastropati hipertensi portal2.Varises esofagus bleeding3. Varises fundus bleeding
- Anamnesis- Bab hitam 1x, cair, lengket, (+)- Muntah darah (-)- Pucat (-)- Nyeri ulu hati (-)
- Pemeriksaan fisik- RT : handscoon : feses hitam
Diagnostik- DPL, CT/BT, protrombin time, elektrolit, LFT
TerapiNon farmakologi
-Bed rest-NGT untuk dekompresi spoo-Puasa-Diet hati/lambung-Pantau perdarahan
Farmakologis : Omeprazole 40 mg/ 8 jam
![Page 16: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/16.jpg)
No. Masalah Pengkajian Planing4. Polisitemia
sekunder- Hb ; 20,3 g/dl
DiagnostikMDT BMP
Terapi flebotomi
![Page 17: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/17.jpg)
No. Masalah Pengkajian Planing5. Hiponatremi
hipoosmolar- Anamnesis- Lemas (-)
- laboratorium- Natrium 126 meq
Diagnostik-Lab elektrolit per 3 hari
TerapiKoreksi hiponatremi dengan IVFD NaCl 0,9% sampai target 135 meq.
![Page 18: Kasus Sirosis Hepatis](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061403/55cf96c5550346d0338db0ef/html5/thumbnails/18.jpg)
No. Masalah Pengkajian Planing6. Candidiasis
oralAnamnesis : sariawan
Pemeriksaan fisik : Mulut : leukoplakia (+)
Terapi-Nistatin Drop 4x2 cc oral