Presentasi KasusSIROSIS HEPATIS

Pembimbing :Dr. Willy B. U, Sp.PD, MARS

Presentan :Benjamin Adiwidjaja

Identitas PasienNama : Tn IUmur : 48 tahunRas : DayakPekerjaan : BekerjaAgama : KatholikTanggal masuk: 22 Oktober 2010

Keluhan• Keluhan utama : Buang air besar

berdarah sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.

• Keluhan tambahan : mencret, lemas, perut terasa panas, keringat dingin, dan nafsu makan berkurang.

Riwayat penyakit sekarang• Pasien mengalami keringat dingin pada malam

hari 2 smrs• Setelahnya BAB pasien menjadi berdarah. Tinja

berwarna hitam dan lengket. Setiap kali BAB, selalu berwarna hitam dan sebanyak kurang lebih 1 sendok.

• Selain itu pasien juga mengeluh mencret-mencret > 10 kali

• Badan terasa lemas dan tidak nafsu makan• Perut pun terasa panas di sekitar daerah perut

kanan atas dan ulu hati.• Tidak ada demam• Warna kulit juga tidak kuning

Riwayat penyakit dahulu Pada tahun 2008, pasien sempat

muntah berdarah tiba-tiba. Darahnya segar, tidak menyemprot, tidak ada benturan, dan dirawat di rumah sakit.

Terdapat riwayat penyakit maagTidak ada riwayat darah tinggiTidak ada riwayat kencing manisTidak ada riwayat sakit kuning

Riwayat keluargaTidak ada riwayat hipertensiTidak ada riwayat kencing manisTidak ada kerabat yang memiliki

gejala serupa

Riwayat kebiasaanKonsumsi rokok positifTidak mengkonsumsi minum-

minuman beralkoholTidak mengkonsumsi obat-

obatanTidak menggunakan obat-obatan

terlarang

Pemeriksaan FisikKeadaan umum : tampak sakit

sedangKesadaran : kompos

mentisTanda-tanda vital

TD 110/70 mmHg Suhu 36,6 CN 90 x/mnt Laju nafas 21 x/mnt

Pemeriksaan FisikKepala : tidak tampak kelainan,

rambut tidak mudah lepasMata : konjungtiva tidak anemis,

sklera tidak ikterik, tampak sedikit cekung

Hidung : tidak hiperemisMulut : tampak keringLeher : KGB tidak teraba, thyroid

tidak membesar, JVP 5+3 cm

Pemeriksaan FisikParu :Inspeksi : dinding dada simetris kanan

& kiriPalpasi : gerakan dinding dada simetris

kanan & kiriPerkusi : batas paru hepar pada ICS V

midclavicularis dextra, sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : bunyi napas bronkovesikular, ronkhi -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan fisikJantung :Inspeksi : iktus kordis tidak terlihatPalpasi : iktus kordis teraba pada ICS V linea

midclavicularis sinistraPerkusi :

◦ Batas atas : ICS 3◦ Batas kanan : linea sternalis dextra◦ Batas kiri : linea midclavicularis sinistra

Auskultasi :◦ Mitral : M1 > M2 - Aorta : A2 > A1◦ Trikuspid : T1 > T2 - Pulmonal : P2 > P1◦ Bunyi mitral dan trikuspid > Aorta dan pulmonal

Pemeriksaan Fisik

Abdomen :Inspeksi : tampak datar, tidak ada

venektasiPalpasi : abdomen teraba supel,

nyeri tekan pada ulu hati, hepar tidak teraba, lien tidak teraba, tidak teraba massa, undulasi -

Perkusi : timpani, nyeri ketuk -, pekak berpindah –

Auskultasi : bunyi usus +

Pemeriksaan FisikEkstremitas : deformitas -,

edema -, palmar eritema -

RESUMEPasien laki-laki usia 48 tahun datang

ke RS dengan keluhan utama buang air besar berdarah 2 hari smrs. Tinja berwarna hitam dan lengket, berjumlah +/- 1 sendok makan. Pasien juga menjadi mencret-mencret setelahnya. Pasien juga merasa panas pada perut bagian ulu hati dan kanan atas, badan terasa lemas, keringat dingin, dan nafsu makan berkurang.

RESUME Pasien memiliki riwayat muntah

darah segar tidak menyemprot pada tahun 2008 dan riwayat penyakit maag.

Pasien memiliki kebiasaan merokok.

RESUMEKeadaan umum : sakit sedangKesadaran : CMTanda-tanda vital

TD 110/70 mmHgN 90 x/mntLaju nafas 21 x/mntSuhu 36,6 C

RESUMEMata : tampak sedikit cekungMulut : tampak keringLeher : JVP 5+3 cmAbdomen : terdapat nyeri tekan

pada ulu hatiKepala, Hidung, Paru, & Jantung :

tidak ditemukan kelainan

Saran pemeriksaanDarah :

◦ Hb, Ht, Leukosit, Trombosit◦ SGOT, SGPT, albumin◦ Ureum, kreatinin◦ alkaline phosphatase, gamma GT◦ waktu perdarahan, waktu pembekuan◦ Elektrolit Na, K, Ca, Cl◦ HbsAg, IgG anti Hbc

Cek feses rutin : makroskopis dan mikroskopis

USG abdomenEsofagogastroduodenoskopi

Hasil Pemeriksaan PenunjangDarah :

◦Eritro 2,65 jt/ml 3

◦Leukosit 7,47 ribu/ml 3

◦Trombosit 122 ribu/ml 3

◦Hb 6,3 g/dl◦Ht 19,9 %

Kimia darah:◦SGOT 74 U/L◦SGPT 25 U/L◦Ureum 38◦Kreatinin 0,95

Hasil Pemeriksaan PenunjangEsofagogastroduodenoskopi:

◦Esofagus : tampak varises-varises disertai erosi mukosa

◦Gaster : tampak varises-varises disertai erosi mukosa

Diagnosis kerjaObservasi melena ec DD

◦1. sirosis hepatis◦2. ulkus peptikum◦3. gastritis erosiva◦4. keganasan gaster

Diagnosis banding:◦Tumor ganas gastrointestinal

TerapiInfus RL 1500 ml/hariDiet bubur saring 1800 kkal/hariAsam traneksamat IV 2x1 ampVit K 10 mg/hari POVasopressin iv drip 0,1 U/menitEndoscopic Varices Ligation

◦Propranolol dengan dosis 3x10 mg, dievaluasi dan disesuaikan “sliding scale”

Jika Hb <9 g/dl, transfusi PRC

PrognosisQuo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad functionam : dubia ad

malamQuo ad sanationam : dubia ad

malam

TERIMA KASIH