BAB IIIASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PERILAKU KEKERASAN

1. Kasus Fiktif.Klien Tn. R, umur 27 tahun, suku Makassar, anak ke 2 dari 3 bersaudara. Tinggal bersama pamannya di Jl.Bojong nangka timur. Klien masuk Rumah Sakit Jiwa dengan keluhan utama mengamuk, sering marah dan memukul orang. sebelumnya klien pernah dirawat di RSJ yang sama pada tahun 2012 dengan keluhan yang sama karena saat di rumah klien tidak teratur minum obat. Sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit, klien sering marah bila keinginannya tidak terpenuhi. Keadaan ini semakin memburuk hingga akhirnya sehari sebelum masuk rumah sakit, klien mengamuk dan memukul tantenya karena keinginannya untuk dibelikan sepeda motor tidak dipenuhi. Klien mempunyai riwayat menggunakan NAPZA (shabu-shabu) pada tahun 2005-2006. klien juga mempunyai pengalaman yang tidak menyenangkan seperti sering dipukuli pamannya dan orang tuanya bercerai pada saat klien berusia 9 tahun kemudian adiknya meninggal dunia. Pada saat dilakukan pengkajian, klien tampak tegang, gelisah, rahang terkatup, tangan mengepal dan tatapan mata tajam. Berbicara dengan keras dan cepat, saat interaksi klien mengatakan suka memukul orang di rumah, mengatakan dirinya seorang jagoan, Klien malas bergaul dengan orang lain, merasa tidak diperhatikan karena jarang dijenguk oleh keluarganya, dan sejak orang tuanya bercerai klien kurang mendapat perhatian oleh keluarga.

2. Pengkajian a. Aspek biologis.Respons fisiologis timbul karena kegiatan system saraf otonom bereaksi terhadap sekresi epineprin sehingga tekanan darah meningkat, tachikardi, muka merah, pupil melebar, pengeluaran urine meningkat. Ada gejala yang sama dengan kecemasan seperti meningkatnya kewaspadaan, ketegangan otot seperti rahang terkatup, tangan dikepal, tubuh kaku, dan refleks cepat. Hal ini disebabkan oleh energi yang dikeluarkan saat marah bertambah.b. Aspek emosional Individu yang marah merasa tidak nyaman, merasa tidak berdaya, jengkel, frustasi, dendam, ingin memukul orang lain, mengamuk, bermusuhan dan sakit hati, menyalahkan dan menuntut.c. Aspek intelektual d. Sebagian besar pengalaman hidup individu didapatkan melalui proses intelektual, peran panca indra sangat penting untuk beradaptasi dengan lingkungan yang selanjutnya diolah dalam proses intelektual sebagai suatu pengalaman. Perawat perlu mengkaji cara klien marah, mengidentifikasi penyebab kemarahan, bagaimana informasi diproses, diklarifikasi, dan diintegrasikan.e. Aspek sosial.Meliputi interaksi sosial, budaya, konsep rasa percaya dan ketergantungan. Emosi marah sering merangsang kemarahan orang lain. Klien seringkali menyalurkan kemarahan dengan mengkritik tingkah laku yang lain sehingga orang lain merasa sakit hati dengan mengucapkan kata-kata kasar yang berlebihan disertai suara keras. Proses tersebut dapat mengasingkan individu sendiri, menjauhkan diri dari orang lain, menolak mengikuti aturan.f. Aspek spiritual.Kepercayaan, nilai dan moral mempengaruhi hubungan individu dengan lingkungan. Hal yang bertentangan dengan norma yang dimiliki dapat menimbulkan kemarahan yang dimanifestasikan dengan amoral dan rasa tidak berdosa.

3. Diagnosa a. Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan/ amuk.

1) Data subjektifKlien mengatakan marah dan jengkel kepada orang lain, ingin membunuh, ingin membakar atau mengacak-acak lingkungannya.

2) Data objektif.Klien mengamuk, merusak dan melempar barang-barang, melakukan tindakan kekerasan pada orang-orang disekitarnya.

b. Perilaku kekerasan / amuk dengan gangguan harga diri: harga diri rendah.1) Data Subjektif :a) Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang.b) Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang kesal atau marah.c) Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya.

2) Data Objektifa) Mata merah, wajah agak merah.b) Nada suara tinggi dan keras, bicara menguasai.c) Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam.d) Merusak dan melempar barang barang.

NO DX.diagnosaTujuanIntervensi

1. Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perilaku kekerasan/ amuk

Tujuan Umum :

Klien tidak mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungannya

Tujuan Khusus :

a. Klien dapat membina hubungan saling percaya.1. Bina hubungan saling percaya: salam terapeutik, empati, sebut nama perawat dan jelaskan tujuan interaksi.2. Panggil klien dengan nama panggilan yang disukai.3. Bicara dengan sikap tenang, rileks dan tidak menantang.4. Jelaskan tentang kontrak yang akan dibuat.5. Beri rasa aman dan sikap empati.6. Lakukan kontak singkat tapi sering.

b. Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan1. Beri kesempatan mengungkapkan perasaan.2. Bantu klien mengungkapkan perasaan jengkel / kesal.3. Dengarkan ungkapan rasa marah dan perasaan bermusuhan klien dengan sikap tenang.

c. Klien dapat mengidentifikasi tanda tanda perilaku kekerasan.1. Anjurkan klien mengungkapkan yang dialami dan dirasakan saat jengkel/kesal.2. Observasi tanda perilaku kekerasan.3. Simpulkan bersama klien tanda tanda jengkel / kesal yang dialami klien.

d. Klien dapat mengidentifikasi tanda tanda perilaku kekerasan.1. Anjurkan klien mengungkapkan yang dialami dan dirasakan saat jengkel/kesal.2. Observasi tanda perilaku kekerasan.3. Simpulkan bersama klien tanda tanda jengkel / kesal yang dialami klien.

2.

Perilaku kekerasan berhubungan dengan gangguan konsep diri harga diri rendah.

Tujuan Umum : Klien dapat berhubungan dengan orang lain secara optimal.

Tujuan khusus :

a. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat.

b. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki.

c. Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan.

d. Klien dapat menetapkan/ merencanakan kegiatan sesuai kemampuan yang dimiliki.

1. Bina hubungan saling percaya, 2. Beri kesempatan pada klien mengungkapkan perasaannya.3. Sediakan waktu untuk mendengarkan klien.Katakan kepada klien bahwa ia adalah seseorang yang berharga4. dan bertanggung jawab serta mampu menolong dirinya sendiri.

1. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien.2. Setiap bertemu klien hindarkan dari memberi penilaian negatif 3. Utamakan memberi pujian yang realistis.

1. Diskusikan bersama klien kemampuan yang masih dapat digunakan selama sakit2. Diskusikan pula kemampuan yang dapat dilanjutkan setelah pulang ke rumah.

1. Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan ( mandiri, bantuan sebagian, bantuan total ).2. Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien.3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien lakukan.

1. Beri kesempatan klien untuk mencoba kegiatan yang telah direncanakan.2. Beri pujian atas keberhasilan klien.3. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan di rumah

e. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi dan kemampuannya

Daftar Pustaka1. Stuart GW, Sundeen, Principles and Practice of Psykiatric Nursing (5 th ed.). St.Louis Mosby Year Book, 19952. Keliat Budi Ana, Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, Edisi I, Jakarta : EGC, 19993. Keliat Budi Ana, Gangguan Konsep Diri, Edisi I, Jakarta : EGC, 19994. Aziz R, dkk, Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa Semarang : RSJD Dr. Amino Gonohutomo, 20035. Tim Direktorat Keswa, Standar Asuhan Keperawatan Jiwa, Edisi 1, Bandung, RSJP Bandung, 2000