Kasus Panjang SJS Pada Mata

7/26/2019 Kasus Panjang SJS Pada Mata

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dijelaskan pertama kali pada tahun 1922, Sindrom Stevens-Johnson

merupakan hipersensitivitas yang dimediasi kompleks imun yang merupakan

ekspresi berat dari eritema multiforme. Sindrom Stevens-Johnson SSJ!

ektodermosis erosiva pluriorifisialis, sindrom mukokutaneaokular, eritema

multiformis tipe "ebra, eritema multiforme mayor, eritema bulosa maligna!

adalah sindrom kelainan kulit berupa eritema, vesikel#bula, dapat disertai purpura

yang mengenai kulit, selaput lendir orifisium, dan mukosa kelopak mata dengan

keadaan umum bervariasi dari baik sampai buruk "am$ah,2%%2!.

&enyebab pasti dari SSJ saat ini belum diketahui namun ditemukan

beberapa hal yang memi'u timbulnya SSJ seperti obat-obatan atau infeksi virus.

mekanisme terjadinya sindroma pada SSJ adalah reaksi hipersensitif terhadap $at

yang memi'unya.

SSJ mun'ul biasanya tidak lama setelah obat disuntik atau diminum, dan

besarnya kerusakan yang ditimbulkan kadang tak berhubungan langsung dengan

dosis, namun sangat ditentukan oleh reaksi tubuh pasien. (eaksi hipersensitif

sangat sukar diramal, paling diketahui jika ada ri)ayat penyakit sebelumnya dan

itu kadang tak disadari pasien, jika tipe alergi tipe 'epat yang seperti syok

anafilaktik jika 'epat ditangani pasien akan selamat dan tak bergejala sisa, namun

jika SSJ akan membutuhkan )aktu pemulihan yang lama dan tidak segera

menyebabkan kematian seperti syok anafilaktik.

*leh beberapa kalangan disebut sebagai eritema multiforme mayor tetapi

terjadi ketidak setujuan dalam literatur. Sebagian besar penulis dan ahli

berpendapat bah)a sindrom Stevens-Johnson dan nekrolisis epidermal toksik

+! merupakan penyakit yang sama dengan manifestasi yang berbeda. Dengan

alasan tersebut, banyak yang menyebutkan SSJ#+. SSJ se'ara khas mengenai

kulit dan membran mukosa. alaupun presentasi minor dapat timbul tetapi gejala

signifikan dari membran mukosa oral, nasal, mata, vaginal, uretral,

gastrointestinal dan saluran napas ba)ah dapat terjadi selama perjalanan penyakit.

/kut sertanya gastrointestinal dan respiratori dapat berlanjut menjadi nekrosis. SSJ

1


2/26

merupakan kelainan sistemik yang serius dengan potensi morbiditas berat dan

mungkin kematian. 0esalahan diagnosis sering terjadi pada penyakit ini.

1.2 Tujuan Penulisan

engetahui gambaran SJS se'ara umum

engetahui gambaran manifestasi SJS pada mata

emberikan informasi dan menambah referensi manifestasi mata pada

kasus SJS dan bagaimana tatalaksana a)al sebagai dokter umum.

Sebagai data dasar untuk penelitian lebih lanjut, khususnya yang berkaitan

dengan penyaki SJS.

2


3/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi SSJ

Sindrom Stevens-Johnson, biasanya disingkatkan sebagai SSJ, adalah

reaksi buruk yang sangat ga)at terhadap obat. fek samping obat ini

mempengaruhi kulit, terutama selaput mukosa. Juga ada versi efek samping ini

yang lebih buruk, yang disebut sebagai nekrolisis epidermis toksik toik

epidermal ne'rolysis#+!. 3da juga versi yang lebih ringan, disebut sebagai

eritema multiforme ! 3dithan,2%%4!.

Sindrom Steven-Johnson SSJ! merupakan suatu kumpulan gejala klinis

erupsi mukokutaneus yang ditandai oleh trias kelainan pada kulit vesikulobulosa,

mukosa orifisium serta mata disertai gejala umum berat. Sinonimnya antara lain 5

sindrom de 6riessinger-(endu, eritema eksudativum multiform mayor, eritema

poliform bulosa, sindrom muko-kutaneo-okular, dermatostomatitis, dll.

Sindrom Stevens-Johnson pertama diketahui pada 1922 oleh dua dokter,

dr. Stevens dan dr. Johnson, pada dua pasien anak laki-laki. +amun dokter

tersebut tidak dapat menentukan penyebabnya 3dithan,2%%4!.

2.2 Etilgi SSJ

1. *bat-obatan dan keganasan merupakan penyebab utama pada pasien

de)asa dan usia lanjut.

2. 0asus pediatrik lebih banyak berhubungan dengan infeksi daripada

keganasan atau reaksi obat. Jarang pada anak usia 7 tahun atau

diba)ahnya, karena imunitas belum berkembang sepenuhnya.

7. +S3/D oksikam dan sulfonamid merupakan penyebab utama di negara-

negara 8arat. Di 3sia imur allopurinol merupakan penyebab utama.

. *bat seperti sulfa, fenitoin atau penisilin telah diresepkan kepada lebih

dari dua pertiga pasien dengan SSJ.:. ;ebih dari setengah pasien dengan SSJ melaporkan adanya infeksi saluran

napas atas.

4. mpat kategori etiologi adalah infeksi, reaksi obat, keganasan dan

idiopatik.

2.! "aktr Pre#is$sisi SSJ

8erdasarkan kasus yang terdaftar dan diobservasi kejadian SSJ terjadi 1-

7 kasus per satu juta penduduk setiap tahunnya. SSJ juga telah dilaporkan lebih

3


4/26

sering terjadi pada ras 0aukasia. alaupun SSJ dapat mempengaruhi orang dari

semua umur, tampaknya anak lebih rentan. ampaknya juga perempuan sedikit

lebih rentan daripada laki-laki Siregar, 2%%!.

2.% Patfisilgi SSJ

SSJ merupakan kelainan hipersensitivitas yang dimediasi kompleks

imun yang disebabkan oleh obat-obatan, infeksi virus dan keganasan. 3khir-akhir

ini kokain dimasukkan dalam daftar obat yang dapat menyebabkan SSJ. Sampai

dengan setengah dari total kasus, tidak ada etiologi spesifik yang telah

diidentifikasi.

SSJ sering dihubungkan dengan reaksi hipersensitivitas tipe // sitolitik!

menurut


5/26

alaupun tidak sepenuhnya relevan dengan praktek keadaan ga)at

darurat, penelitian terhadap patofisiologi SSJ#+ dapat memberikan kesempatan

pemeriksaan untuk membantu diagnosis selain untuk membantu pasien yang

memiliki resiko.

2.& E$i#e'ilgi SSJ

/nsidens SSJ dan + diperkirakan 2-7? per juta populasi setiap tahun di

ropa dan 3merika Serikat. @mumnya terdapat pada de)asa.

&redominansi kasus pada ras 0aukasia telah dilaporkan dan rasio

pria5)anita adalah 251. 0ebanyakan pasien berusia antara 2%-% tahun, akan tetapi

pernah dilaporkan terjadi kasus pada bayi berusia 7 bulan.

2.( )ejala Klinis SSJSSJ dan + biasanya mulai dengan gejala prodromal berkisar antara 1-1

hari berupa demam, malaise, batuk, kori$al, sakit menelan, nyeri dada, muntah,

pegal otot dan atralgia yang sangat bervariasi dalam derajat berat dan kombinasi

gejala tersebut. 0emudian pasien mengalami ruam datar ber)arna merah pada

muka dan batang tubuh, sering kali kemudian meluas ke seluruh tubuh dengan

pola yang tidak rata. Daerah ruam membesar dan meluas, sering membentuk

lepuh pada tengahnya. 0ulit lepuh sangat longgar, dan mudah dilepas bila

digosok. Se'ara khas, proses penyakit dimulai dengan infeksi nonspesifik saluran

napas atas.

;esi mukokutaneus berkembang 'epat. 0elompok lesi yang berkembang

akan bertahan dari 2- minggu. ;esi tersebut bersifat nonpruritik. (i)ayat demam

atau perburukan lokal harus dipikirkan ke arah superinfeksi, demam dilaporkan

terjadi sampai >:? dari seluruh kasus.

=ejala pada membran mukosa oral dapat 'ukup berat sehingga pasien

tidak dapat makan dan minum. &asien dengan gejala genitourinari dapat memberikeluhan disuria. (i)ayat penyakit SSJ atau eritema multiforme dapat ditemukan.

(ekurensi dapat terjadi apabila agen yang menyebabkan tidak tereliminasi atau

pasien mengalami pajanan kembali.

&ada +, bagian kulit yang luas mengelupas, sering hanya dengan

sentuhan halus. &ada banyak orang, 7% persen atau lebih permukaan tubuh hilang.

Daerah kulit yang terpengaruh sangat nyeri dan pasien merasa sangat sakit dengan

panas-dingin dan demam. &ada beberapa orang, kuku dan rambut rontok

3dithan, 2%%4!.

5


6/26

0ehilangan kulit dalam + serupa dengan luka bakar yang ga)at dan

sama-sama berbahaya.


7/26

7


8/26

2. 0elainan selaput lendir di orifisium

a. 0elainan sering terjadi pada mukosa mulut 1%%?!, disusul pada

lubang alat genitalia :%?!, jarang pada lubang hidung dan anus

masing-masing >? dan ?!.b. =ejala pada mukosa mulut berupa eritema, edema, vesikel # bula

yang gampang pe'ah sehingga timbul erosi, ekskoriasi dan krusta

kehitaman, terutama pada bibir. Juga dapat timbul

pseudomembran. ;esi terdapat pada traktus respiratorius bagian

atas, faring dan esofagus.

'. Stomatitis pada mulut dapat menyebabkan pasien sulit menelan.

d. &seudomembran pada faring menyebabkan pasien sukar bernapas.

e. alaupun beberapa ahli menyarankan adanya kemungkinan SSJ

tanpa lesi pada kulit tetapi sebagian besar per'aya bah)a lesi

mukosa saja tidak 'ukup untuk menegakkan diagnosis. 8eberapa

ahli menyebut kasus yang tanpa lesi kulit sebagai atipikal atau

inkomplit.

8


9/26

7. 0elainan ata

Aang paling sering adalah konjungtivitis kataralis. Selain itu juga dapat

berupa konjungtivitis purulen, perdarahan, simblefaron, ulkus kornea,

iritis, iridosiklitis.

konjungtivitis

simblefaron

9


10/26

2.* Diagnsa SSJ

Diagnosa ditujukan terhadap manifestasi yang sesuai dengan trias

kelainan kulit, mukosa, mata, serta hubungannya dengan faktor penyebab yang

se'ara klinis terdapat lesi berbentuk target, iris atau mata sapi, kelainan pada

mukosa, demam. Selain itu didukung pemeriksaan laboratorium antara lain

pemeriksaan darah tepi, pemeriksaan imunologik, biakan kuman serta uji

resistensi dari darah dan tempat lesi, serta pemeriksaan histopatologik biopsi kulit.

3nemia dapat dijumpai pada kasus berat dengan perdarahan, leukosit biasanya

normal atau sedikit meninggi, terdapat peningkatan eosinofil. 0adar /g= dan /g

dapat meninggi,


11/26

11


12/26

2., Pe'eriksaan Penunjang SSJ

a. &emeriksaan ;aboratorium 5

idak ada pemeriksaan laboratorium selain biopsi yang dapat menegakkan

diagnosis SSJ.

1) &emeriksaan darah lengkap dapat menunjukkan jumlah leukosit yang

normal atau leukositosis yang nonspesifik. ;eukositosis yang nyata

mengindikasikan kemungkinan infeksi bakteri berat. 0alau terdapat

eosinofilia kemungkinan karena alergi.

2) 0ultur jaringan kulit dan darah telah disetujui karena insidensi infeksi

bakteri yang serius pada aliran darah dan sepsis yang menyebabkan

peningkatan morbiditas dan mortalitas.

7! /munofluoresensi banyak membantu membedakan sindrom Steven

Johnson dengan panyakit kulit dengan lepuh subepidermal lainnya.

! 0ultur darah, urin dan jaringan pada luka diindikasikan ketika

di'urigai adanya infeksi.

b. &emeriksaan (adiologi5

6oto rontgen thorak dapat menunjukkan adanya pneumonitis ketika di'urigai

se'ara klinis. 3kan tetapi foto rontgen rutin biasa tidak diindikasikan.

'. &emeriksaan "istopatologi5

=ambaran histopatologik sesuai dengan eritema multiforme, bervariasi dari

perubahan dermal yang ringan sampai nekrolisis epidermal yang menyuluruh.

0elainan berupa 5

1! /nfiltrate sel mononu'lear di sekitar pembuluh-pembuluh darah dermis

superfi'ial.

2! dema dan ekstravasasi sel darah merah di dermis papiler.

3) Degenerasi hidropik lapisan basalis sampai terbentuk vesikel

subepidermal.

! +ekrosis sel epidermal dan kadang-kadang di adneksa.

:! Spongiosis dan edema intrasel epidermis.

12


13/26

2.1- Penatalaksanaan SSJ

*bat yang tersangka sebagai kausanya segera dihentikan, termasuk jamu

dan $at aditif lainnya. Jika keadaan umum pasien SSJ baik dan lesi tidak

menyeluruh 'ukup diobati dengan prednisone 7%-% mg sehari. 0alau keadaan

umunya buruk dan lesi menyeluruh harus diobati se'ara tepat dan 'epat dan

pasien harus dira)at-inap. &engggunaan obat kortikosteroid merupakan tindakan

life-saving, dapat digunakan deksametason se'ara intravena dengan dosis

permulaan -4 : mg sehari. &ada umumnya masa krisis dapat diatasi dalam

beberapa hari. 3gar lebih jelas, maka berikut ini diberikan 'ontoh. Seorang pasien

SSJ yang berat, harus segera di ra)at-inap dan diberikan deksametason 4 : mg

iv. 8iasanya setelah beberapa hari 2-7 hari!, masa krisis telah teratasi, keadaanmembaik dan tidak timbul lesi baru, sedangkan lesi lama tampak mengalami

involusi. Dosisnya segera diturunkan se'ara 'epat, setiap hari diturunkan : mg,

setelah dosis men'apai : mg sehari lalu diganti dengan tablet kortikosteroid,

misalnya prednisone, yang diberikan keesokan harinya dengan dosis 2% mg sehari,

sehari kemudian diturunkan lagi menjadi 1% mg kemudian obat tersebut

dihentikan. Jadi lama pengobatan kira-kira 1% hari.

Selain deksametason dapat digunakan pula metilprednisolon dengan dosis

setara. 0elebihan metilprednisolon ialah efek sampingnya lebih sedikit

dibandingkan dengan deksametason karena termasuk golongan kerja sedang,

sedangkan deksametason termasuk golongan kerja lama, namun harganya lebih

mahal. 0arena pengobatan dengan kortikosteroid dalam )aktu singkat pemakaian

kedua obat tersebut tidak banyak perbedaan mengenai efek sampingnya. Tapering

off hendaknya dilakukan 'epat karena umumnya penyebab SSJ ialah eksogen

alergi!, jadi berbeda dengan penyakit autoimun endogen!, misalnya pemfigus.

8ila tapering off tidak lan'ar hendaknya dipikirkan faktor lain. ungkinantibiotik yang sekarang diberikan menyebabkan alergi sehingga masih timbul

lesi baru. 0alau demikian harus diganti dengan antibiotik lain. 0emungkinan lain

kausanya bukan alergi obat, tetapi infeksi pada sebagian ke'il kasus!. Jadi kultur

darah hendaknya dikerjakan.


14/26

&ada )aktu penurunan dosis kortikosteroid sistemik dapat timbul miliaria

kristalina yang sering disangka sebagai lesi baru dan dosis kortikosteroid

dinaikkan lagi, yang seharusnya tetap diturunkan.

Dengan dosis kortikosteroid setinggi itu, maka imunitas pasien akan

berkurang, karena itu harus diberikan antibioti' untuk men'egah terjadinya

infeksi, misalnya bronkopneumonia yang dapat menyebabkan kematian.

3ntibiotik yang dipilih, hendaknya yang jarang menyebabkan alergi, berspektrum

luas, bersifat bakterisidal, dan tidak atau sedikit nefrotoksik. "endaknya antibiotik

yang akan diberikan jangan yang segolongan atau yang rumusnya mirip dengan

antibiotik yang diduga menyebabkan alergi untuk men'egah sensitisasi silang.

*bat yang memenuhi syarat tersebut, misalnya siprofloksasin 2 %% mg iv.0lindamisin, meskipun tidak berspektrum luas sering digunakan karena juga

efektif bagi kuman anaerob, dosisnya 2 4%% mg iv sehari. *bat lain juga dapat

digunakan misalnya seftriakson dengan dosis 2 gram iv sehari 1 1. "endaknya

diingat obat tersebut akan memberikan sensitisasi silang dengan amoksisilin

karena keduanya termasuk antibiotik beta laktam. @ntuk mengurangi efek

samping kortikosteroid diberikan diet yang miskin garam dan tinggi protein,

karena kortikosteroid bersifat katabolik. Setelah seminggu diperiksa pula kadar

elektrolit dalam darah. 8ila terdapat penurunan 0 dapat diberikan 0


15/26

1. 8ila telah diobati dengan kortikosteroid dengan dosis adekuat setelah 2

hari belum ada perbaikan. Dosis adekuat untuk SSJ 7% mg

deksametason sehari dan + % mg sehari.

2. 8ila terdapat purpura generalisata.7. Jika terdapat leukopenia.

entang kemungkinan terjadinya polisitemia tidak perlu dikha)atirkan

karena pemberian darah untuk transfusi hanya selama 2 hari. "b dapat naik

sedikit, namun 'epat turun.

&ada kasus dengan purpura yang luas dapat pula ditambahkan vitamin tahun

empat, tgl lahir 5 &asuruan, 1 Juli 19>9

3lamat 5 amanan %4#1: 0epulungan - =empol

&ekerjaan 5 /bu (umah angga

Status 5 Sudah enikah

ed-reg 5 2:-7-%

anggal &emeriksaan 5 %: 3gustus 2%1:

!.2 ANA0NESA

o 0eluhan @ tama

8er'ak-ber'ak merah di seluruh tubuh sejak 2 hari lalu

o (i)ayat penyakit sekarang

o &asien dtg ke /=D (S@D 8angil dengan ber'ak-ber'ak merah

diseluruh tubuh. 8er'ak kemerahan dimulai sejak 7 hari yang

lalu setelah dira)at inap dari sebuah (S karena abis memakan

obat yang diberi dari (S namun tiba-tiba menyebar hinggakeseluruh tubuh.

o 3)alnya, bibir mulai bengkak dan pe'ah-pe'ah sejak 2 hari

yang lalu sebelum ke /=D, kemudian diikuti badan terasa panas

dan tenggorokan terasa sakit.

o 0emudian diikuti mata terasa perih dan kemerahan sejak 2 hari

yang lalu.

o 3)alnya dimulai dengan mata kiri disertai gatal, kemudian mata

kanannya mengalami hal yg sama keesokan harinya.

o ata seperti terasa berair

o ata terasa 'ekot-'ekot

o &andangan sedikit kabur

o 0elopak mata terasa berat dan sulit membuka mata

17


18/26

o ata seperti tertutup oleh kotoran.

o (i)ayat penyakit dahulu

o (i)ayat alergi obat E makanan tidak ada

o idak ada darah tinggio idak ada ken'ing manis

o belum pernah mengalami seperti ini sebelumnya.

o (i)ayat pengobatan

Sebelumnya pasien pernah di ba)a ke (S karena punya penyakit

ginjal dan diberi antibiotik, obat penambah darah.

o (i)ayat penyakit keluarga

idak ada keluarga yang mengalami sakit mata seperti ini

!.! PE0E/IKSAAN "ISIK

Status )eneralis

0eadaan @mum 5 ampak sakitB ;emah

0esadaran 5


19/26

parasternal tidak ada, pulsasi epigastrial tidak ada, sternal

lift tidak ada, thrill tidak ada

&erkusi 5 8atas kanan jantung /


20/26

- dema -#- -#-

- Sianosis -#- -#-

- &u'at H#H H#H

- otorik :#: :#:

- Sensorik H#H H#H

- &erabaan dingin -#- -#-

- "iperpigmentasi H#H H#H

Status $t6al'lg7

Fisus natural 5

F*D 5 4#2% bed position!

F*S 5 4#2% bed position!

Segmen anterior 5

D S

N. Seg'en Anterir D S

1. Pal$e5ra #an Silia He'at'a

E#e'a 8 8

Benjlan

20


21/26

Eki'sis

Ektr$in

Entr$in

Lag$6tal'us

Ptsis Sikatriks

Pseu#$tsis

Blefars$as'e

2.Knjungti9a

Pal$e5ra

"likel

Pa$il

Sikatriks

Pene5alan

knjungti9a

!. Knjungti9a Bul5i

P:I

:I 8 8Benjlan

Sekret 8 8

%. Sklera

Ikterus

:r$us alienu'

Benjlan

Hi$ere'i e$isklera

&. Krnea

Jerni6

Defek

Infiltrat

:r$us alienu' E#e'a

(.

Ka'era kuli

Anterir; Bilik

0ata #e$an

Dala' 8 8

Hife'a

Hi$$in

"lare;


22/26

!.& DIA)NSA BANDIN)

)ejala

Knjungti9itis

iral Bakteri Alergi

)atal

Hi$ere'i

:ngjungti9al

Inje


23/26

!.* PENATALAKSANAAN

Tera$i U'u'

o *2 nasal 7- lpmo /F6D +a


24/26

BAB I

PE0BAHASAN

8erdasarkan gambaran klinis kejadian diatas, maka dapat dipastikan pada

pasien ini mengalami Steven Jhonson Sindrome SJS!.&atogenesis SJS sampai

saat ini belum jelas )alaupun sering dihubungkan dengan reaksi hipersensitivitas

tipe /// reaksi kompleks imun! dan reaksi hipersensitivitas lambat delayed-type

hypersensitivity rea'tions, tipe /F!.

anifestasi SJS tersering pada mata dapat berupa konjungtivitis,

konjungtivitas kataralis , blefarokonjungtivitis, iritis, iridosiklitis, simblefaron,

kelopak mata edema dan sulit dibuka, pada kasus berat terjadi erosi dan perforasi

kornea yang dapat menyebabkan kebutaan.

0elainan pada kulit berupa lesi eritema yang dapat timbul mendadak dan

tersebar se'ara simetris. ata merah dengan demam dan kelemahan umum dan

nyeri pada sendi merupakan keluhan penderita dengan sindrom Steven-Johnson.

&ada keadaan lanjut, kelainan yang terjadi pada mukosa mata dapat

menurunkan daya penglihatan. +amun, pada pasien ini hanya ditemukan gejala

mata merah dengan sekret mukopurulen juga disertai penurunan tajam

penglihatan.&engobatan konjungtivitis pada sindroma Steven-Jhonson ini biasanya

bersifat simptomatik yaitu dengan pengobatan berupa kortikosteroid sistemik dan

infus 'airan. &engobatan lokal pada matanya sendiri dapat berupa pembersihan

sekret yang timbul, midriatika, steroid topikal dan men'egah simblefaron.

Aang terpenting &enanganan Sindrom Steven Johnson dapat dilakukan

dengan memberi terapi 'airan dan elektrolit, serta kalori dan protein se'ara

parenteral pada penderita dengan keadaan umum berat. 0arena dengan

24


25/26

penanganan umum yang lebih baik maka Sindroma Steven Jhonson mampu

ditangani.

BAB

KESI0PULAN

Sindrom Steven-Johnson SSJ! merupakan suatu kumpulan gejala klinis

erupsi mukokutaneus yang ditandai oleh trias kelainan pada kulit vesikulobulosa,

mukosa orifisium serta mata disertai gejala umum berat. tiologi SJS sukar

ditentukan dengan pasti, karena penyebabnya berbagai faktor, )alaupun pada

umumnya sering berkaitan dengan respon imun terhadap obat.

&atogenesis SJS sampai saat ini belum jelas )alaupun sering dihubungkan

dengan reaksi hipersensitivitas tipe /// reaksi kompleks imun! dan reaksi

hipersensitivitas lambat delayed-type hypersensitivity rea'tions, tipe /F!.

anifestasi SJS pada mata dapat berupa konjungtivitis, konjungtivitas kataralis ,

blefarokonjungtivitis, iritis, iridosiklitis, simblefaron, kelopak mata edema dan

sulit dibuka, pada kasus berat terjadi erosi dan perforasi kornea yang dapat

menyebabkan kebutaan.

Diagnosis banding dari Sindrom Steven Johnson ada 2 yaitu Toxic

Epidermolysis Necroticans" Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (Ritter

disease) dan konjungtivitis membranosa atau pseudomembranosa.

&enanganan Sindrom Steven Johnson dapat dilakukan dengan memberi

terapi 'airan dan elektrolit, serta kalori dan protein se'ara parenteral pada

penderita dengan keadaan umum berat. &emberian antibiotik spektrum luas,

selanjutnya berdasarkan hasil biakan dan uji resistensi kuman dari sediaan lesikulit dan darah. &enggunaan steroid sistemik masih kontroversi, ada yang

mengganggap bah)a penggunaan steroid sistemik pada anak bisa menyebabkan

penyembuhan yang lambat dan efek samping yang signifikan, namun ada juga

yang menganggap steroid menguntungkan dan menyelamatkan nya)a.

25


26/26

DA"TA/ PUSTAKA

Djuanda, 3dhi. 2%%9.#lm! $enyakit %!lit dan %elamind. 0elima. Jakarta. 8alai

&enerbit 60@/. "al 147-14:.

Siregar, (.S. 2%%. &tlas 'erwarna Saripati $enyakit %!lit. Jakarta. =

Kasus Panjang SJS Pada Mata

Documents

Transcript of Kasus Panjang SJS Pada Mata