8/17/2019 kasus ONKO SNNT

1/6

LAPORAN KASUS BEDAH ONKOLOGI

SEORANG WANITA 41 TAHUN DENGAN BENJOLAN PADA LEHER 

SUSPEK STRUMA NODULER NON-TOKSIK

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran

Universitas Diponegoro

Disusun oleh :

Abraham Murya A.

! "!" "# "!"#$

Mentor %enior :

dr. Dar&ito' %(' %p.B' %pB)K* +nk 

Mentor ,esiden :

dr. Aditya ,ahman

KEPANITERAAN SENIOR ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2016

I. IDENTITAS PENDERITA

8/17/2019 kasus ONKO SNNT

2/6

 -ama : -y. DA

Umur : #" tahun

/enis Kelamin : 0erempuanAlamat : Kalibaru imur' %emarang

0ekerjaan : Ibu rumah tangga

0endidikan : amat %MA

II. ANAMNESIS

Aut!"!#"$%&% '!(! t!"))!* 2+ F$,u!& 2016 'uu* 1/.00 WIB (& Ru!")

R!!!*& 2A RSUP D. K!&!(& S$#!!")

K$*u!" Ut!#!3 benjolan di leher 

R&!!t P$"!&t S$!!") 3

1 bulan %M,%' terdapat benjolan pada leher bagian depan leher sebesar kelereng.

0asien tidak berobat karena tidak nyeri. Demam' batuk' pilek' dan trauma sebelummun2ul benjolan disangkal.

1 " bulan yang lalu' pasien merasakan benjolan tersebut membesar 1 2m. %esak )3*'

gangguan menelan )3*' suara serak )3*. Berdebar3debar )3*' tangan bergetar )3*' kulit

sering berkeringat )3*' kulit kering )3*' tidak tahan panas )3*' tidak tahan dingin )3*'

mudah lapar )3*' berat badan mudah naik )3*' diare )3*' sulit buang air besar )3*.

1 hari sebelum masuk rumah sakit' pasien datang ke dokter umum. %uara serak 

disangkal' nyeri )3*' sesak )3*' batuk )3*' gangguan menelan )3*' benjolan di tempat lain

disangkal' berat badan menurun disangkal' sering berkeringat pada kedua tangannya

)3*' na4su makan normal. Keluhan demam )3*' 2epat haus )3*' gangguan buang air 

 besar )3*' gangguan siklus menstruasi )3*' rasa berdebar3debar )3*' 2epat lelah )3*' rasa

2emas )3* dan sulit tidur )3*. 0asien mengaku selalu menggunakan garam beryodium

dirumahnya. 0asien mengaku tidak pernah tinggal di daerah yang penduduknya

 banyak menderita penyakit gondok. 0asien dikatakan dokter 2uriga pembesaran

kelenjar gondok' kemudian pasien dirujuk ke ,% Dr. Kariadi %emarang.

R&!!t P$"!&t D!u*u 3

• ,i&ayat penyinaran daerah leher saat ke2il )3*

• ,i&ayat benjolan di leher sebelumnya )3*

• ,i&ayat operasi daerah leher )3*

• ,i&ayat alergi )3*

• ,i&ayat penggunaan obat3obatan )3*

• ,i&ayat hipertensi )3*

• ,i&ayat DM )3*

2

8/17/2019 kasus ONKO SNNT

3/6

• ,i&ayat penyakit jantung )3*

R&!!t P$"!&t K$*u!)!3

• ,i&ayat keluarga dengan benjolan di leher )3*

• ,i&ayat keluarga dengan kanker pada organ lain )3*

R&!!t S%&!* E"#& 3

0asien berpendidikan tamat %MA bekerja sebagai ibu rumah tangga. 0asien memiliki

5 orang anak yang masih usia sekolah. %uami pasien berpendidikan tamat %MA dan

 bekerja sebagai pega&ai s&asta. Biaya pera&atan dengan B0/% kelas III non 0BI.

Kesan sosial ekonomi menengah ke ba&ah.

III. PEMERIKSAAN FISIK 

Keadaan umum : baik 

Kesadaran : 2omposmentis

anda vital : D : "!67! mm(g

 - : 7!8 6 menit' isi dan tegangan 2ukup

,, : !8 6 menit

%uhu : 59; )aksiler*

 -yeri :

8/17/2019 kasus ONKO SNNT

4/6

hora8 :

0ulmo : Inspeksi : %tatis : (emithora8 kanan > kiri

Dinamis : (emithora8 kanan > kiri

0alpasi : %tem Fremitus kanan > kiri

0erkusi : sonor seluruh lapangan paru

Auskultasi : suara dasar vesikuler )?6?*' suara tambahan )363*

;or : Inspeksi : i2tus 2ordis tak tampak  

0alpasi : i2tus 2ordis teraba di %I; < 2m medial =M;%

0erkusi : kon4igurasi jantung dalam batas normal

Auskultasi : suara jantung I3II murni' bising )3*' gallop )3*

Abdomen :

Inspeksi : datar' hiperemis )3*' benjolan )3*

Auskultasi : bising usus )?* -

0erkusi : timpani' pekak sisi )?* -' pekak alih )3*' pekak hepar )?*' nyeri

ketok sudut 2ostovertebra )363*

0alpasi : supel' nyeri tekan )?* regio suprapubik' hepar dan lien tak teraba'

ginjal kanan dan kiri tak teraba

@enitalia eksterna : tidak dilakukan pemeriksaan

kstremitas :

%uperior In4erior  

%ianosis 363 363Akral dingin 363 363

dema 363 363

;apillary ,e4ill C6 C C6 C

urgor kembali 2epat kembali 2epat

St!tu% L!*&% R$)& 5**&

4

8/17/2019 kasus ONKO SNNT

5/6

Inspeksi : ampak " buah massa bulat pada leher kanan bagian depan' &arna

sama dengan kulit sekitarnya' massa ikut bergerak saat menelan.

0alpasi : eraba " buah massa bulat pada leher kanan bagian depan'

 pembesaran K@B regional )3*

• Massa :

 erletak di sisi lateral kanan trakhea' ukuran 1 8 2m'

 bentuk bulat' reguler' konsistensi kenyal' permukaan halus'

 batas tegas' nyeri tekan )3*' mobile' massa ikut bergerak saat

menelan.

IV. DAFTAR MASALAH

V. DIAGNOSIS KLINIS

%truma -oduler -on3oksik 

DD6 umor tiroid 2uriga ganas

umor tiroid 2uriga jinak 

VI. INITIAL PLAN

IpD8 : % : 3

+ : 0emeriksaan #' 5' %( darah' dan U%@ ;olli

Ip,8 : 3

IpM8 : Keadaan umum' tanda vital

Ip8 :

5

N M!%!*! !t& T!"))!* N M!%!*! &"!t& T!"))!*

". Benjolan pada leher 5 Februari

!"

". %truma -oduler

 -on3oksik 

5 Februari

!"

8/17/2019 kasus ONKO SNNT

6/6

• Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bah&a pasien kemungkinan menderita

%truma -oduler -on3oksik dan adanya ke2urigaan ke arah keganasan.

• Menjelaskan kepada pasien bah&a akan diberikan rujukan ke spesialis bedah

onkologi untuk diren2anakan tindakan Ismolobektomi dengan FroEen %e2tion

)F%*' dan apabila didapatkan hasil keganasan maka akan dilanjutkan dengan

tindakan iroidektomi otal.

6