Berita acara presentasi portofolio

Pada hari ini tanggal: ........................................................................ telah dipresentasikan

portofilio oleh:

Nama: ..........................................................................................................

No registrasi penataran: .................................................................................

dengan judul:

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

................................................................................................................................................

Penyelia: ...............................................................................................................................

Tempat presentasi: ..............................................................................................................

Hadirin:

Nama No registrasi penataran Tanda tangan

1. ..................................... ..................................... .................................

2. ..................................... ..................................... .................................

3. ..................................... ..................................... .................................

4. ..................................... ..................................... .................................

5. ..................................... ..................................... .................................

6. ..................................... ..................................... .................................

7. ..................................... ..................................... .................................

8. ..................................... ..................................... .................................

9. ..................................... ..................................... .................................

10. ..................................... ..................................... .................................

11. ..................................... ..................................... .................................

12. ..................................... ..................................... .................................

13. ..................................... ..................................... .................................

14. ..................................... ..................................... .................................

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesunguhnya.

Pendamping

( )

Topik: Frozen Shoulder

Tanggal (kasus): 16 Agustus 2013 Persenter: dr. Adelia Handoko

Tangal presentasi: Pendamping: dr. Yuliawaty Soetio; dr. Sofie Giantari

Tempat presentasi: Ruang Komite Medik

Obyektif presentasi:

□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyega

ran

□ Tinjauan

pustaka

□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa

□ Neon

atus

□ B

ayi

□ A

nak

□ Re

maja

□ Dewasa

□ Lansia □ Bu

mil

□ Deskripsi: laki – laki 39 tahun tangan kirinya selalu bergerak sejak 4 hari yang lalu

□ Tujuan: mendiagnosis luka bakar dengan tepat, memberikan penanganan yang tepat.

Bahan bahasan: □ Tinjauan pustaka □ Riset □ Kasus □ Audit

Cara membahas: □ Diskusi □ Presentasi dan diskusi □ E-mail □ Pos

Data pasien: Nama: Ny. M No registrasi: 177069

Nama klinik: RS. Waluyo Jati Telp: - Terdaftar sejak: -

Data utama untuk bahan diskusi:

1. Diagnosis/gambaran klinis : Ny.N, wanita 45 tahun mengalami nyeri bahu kanan

2. Riwayat Pengobatan : -

3. Riwayat kesehatan/penyakit : -

4. Riwayat keluarga : -

5. Riwayat pekerjaan: Ibu Rumah Tangga

6. Lain-lain:

Daftar Pustaka:

1. Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F. Clinically Oriented Anatomy, 5th Edition. 2006. Lippincott Williams & Wilkins

2. Appley; Solomon. Appley’s Sistem of Orthophaedic and Fracture 8th Edition. Oxford University USA.

3. Alan Ropper. Adam and Victor. Principle of Neurology 9th Edition. 2009. Mc Graw Hill.

4.

5.

6.

7.

Hasil pembelajaran:

1. Mendiagnosis awal pasien dengan Frozen Shoulder

2. Memberikan penanganan dan rujukan yang tepat.

Catatan:

1. Subyektif :

Ny N, perempuan usia 45 tahun mengeluh nyeri pada bahu kanan ± 7 bulan, nyeri

dirasakan saat menggerakkan bahu kanan seperti untuk menyisir rambut, memasang

pakaian. Awalnya terasa nyeri saja, namun beberapa bulan ini nyeri mulai berkurang dan

bahu mulai terasa kaku. Saat terasa nyeri, menggerakkan tangan yang sakit harus dibantu

dengan tangan yang sehat. Nyeri juga dirasakan saat posisi tidur miring ke kanan.

Riwayat penggunaan obat :

- Dokter Swasta : diberi 3 macam obat (pasien lupa nama obat). 2 obat untuk nyeri, 1

untuk vitamin tulang

- Dokter swasta : disarankan ke RS kontrol ke Spesialis Saraf

Riwayat penyakit dahulu : hipertensi (-), diabetes mellitus (+). Tidak pernah mengalami

hal seperti ini sebelumnya. Pasien riwayat mengalami KLL ± 1 tahun lalu, jatuh dari

motor dengan tumpuan di bahu kanan.

2. Objektif :

A. KEADAAN UMUM

Kesadaran : Compos Mentis

Tensi : 130/80 mmHg

Nadi : 88 x/m

Suhu : 36, 7 C

RR : 20 x/m

B. KEPALA

Bentuk : normal

Mata

Sklera : ikterik (-)

Konjungtiva : anemis (-)

Telinga/Hidung : sekret (-), darah (-)

Mulut : sekret (-), darah (-)

C. LEHER

Struma : (-)

Bendungan vena : (-)

D. THORAK

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis tidak teraba

Auskultasi : S1, S2 tunggal, ekstrasistole/gallop/murmur: -/-/-

Paru-paru

Inspeksi : simetris, retraksi(-),

Palpasi : fremitus raba +/+

Perkusi : Sonor

Auskultasi : Ves +/+, Rh -/-, Whe -/-

Lain-lain : (-)

E. ABDOMEN

Hepar : pembesaran (-)

Limpa : pembesaran (-)

F. EKSTREMITAS

Superior

Shoulder (D) : atrofi (-), nyeri (+) saat scratch test

Inferior : odem (-)

Hasil Laboratorium (11/09/2013)

Cholesterol Total : 210

GDA : 202

Trigliserida : 306

3. ”Assessment” (penalaran klinis):

Pasien ini menderita Frozen Shoulder (D)

4. ”Plan” :

Diagnosis:

Arthroscopy

Ro shoulder D

Pengobatan:

Methformin 500 mg (1 – 0 – 1 - 0)

Glimepirid 1 mg (½ – 0 – ½ - )

Fenofibrate 100 mg (0 – 0 - 1)

Konsul Poli Saraf

Paracetamol 350 mg

Tramadol 50 mg Caps 2x1

Amitriptilin 5 mg

Alpentin 1x1

Fisioterapi