kasus esrd terbaru

8/17/2019 kasus esrd terbaru

1/12

BORANG PORTOFOLIO

Nama Peserta : dr. Dennis Chrissandy W.

dr. Sakinah

Nama Wahana : RSUD Jombang

Topik : End Stage Renal Disease HD regular dengan PleuropneumoniaTanggal (kasus) : 1 !pril "#1$

Nama Pasien : %n. %R No. RM : "1&11'

Tanggal Presentasi : Nama Pendamping : dr. !gatha (aharani) Sp.PD

dr. Sangidu

Objektif Presentasi :

eilmuan eterampilan Pen!egaran Tinjauan pustaka

"iagnostik * Manajemen * Masalah #stime$a

Neonatus %a!i & 'nak Remaja "e$asa & )ansia %umil

"eskripsi : %n. %R) &$ th) datang ke +,D dengan keluhan sesak se-ak & hari yang lalu.

Tujuan: Untuk mengetahui ge-ala klinis) diagnosis) dan penatalaksanaan end stage renal disease HD reguler denganpleuropneumonia

%ahan %ahasan Tinjauan Pustaka Riset asus 'udit

*ara Membahas "iskusi Presentasi "iskusi +mail Pos

"ata Pasien : Nama: %n. %R &$ th Nomor Registrasi : "1&11'

'lamat : Jalan /ra0i-aya ##$##& ,ondek (o-o0arno

Nama linik: Telp: Terdaftar ,ejak : -

R," /ombang


2/12

"ata tama untuk %ahan "iskusi:

0. "iagnosis1 2ambaran linis:

- End Stage Renal Disease dengan HD regular 2 pleuropneumonia Pasien datang dengan keluhan utama sesak.

Sesak dirasakan se-ak " minggu yang lalu . Sesak dirasakan semakin memberat se-ak " hari ini. Sesak dirasakan

terus menerus sepan-ang hari baik saat berakti3itas maupun saat beristirahat. Pasien -uga mengeluh batuk se-ak 1

bulan lalu. /atuk dirasakan hilang timbul. /atuk memberat se-ak 1 minggu terakhir. Pasien -uga mengeluh demam

se-ak 4 hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Hari ini demam sudah menurun. Pasien mengeluh tangan

dan kaki bengkak se-ak 1 minggu terakhir) semakin lama semakin membengkak. 5a6su makan pasien menurun)

sehari makan " kali) setiap makan 7 8 4 sendok) /!/ terakhir hari ini) konsistensi dan 0arna dalam batas normal

dan /!9 terakhir & -am sebelum masuk rumah sakit) 3olume sedikit.

3. Ri$a!at Pengobatan :• Pasien mengkonsumsi paraetamol tablet sehari & kali untuk penurun demam.

4. Ri$a!at esehatan1 Pen!akit :

• Pasien menderita gagal gin-al kronis yang diketahui se-ak " tahun ;tahun "#17< yang lalu. Pasien men-alani

HD regular setiap sekali seminggu se-ak tahun "#17. Se-ak $ bulan lalu -ad0al HD pasien meningkat

men-adi " kali seminggu. Pasien terakhir HD & hari yang lalu) di-ad0alkan HD berikutnya 1 hari setelah

pasien (RS.

• Pasien menderita H% diketahui se-ak " tahun terakhir ;se-ak terdiagnosis ESRD


3/12


4/12

6. Ri$a!at Pekerjaan :

Pasien adalah seorang 0iras0asta.

7. ondisi lingkungan sosial dan fisik :

Pasien di rumah tinggal bersama istri dan kedua anaknya. Dua tahun terakhir akti3itas pasien enderung berkurang) pasien lebihbanyak beristirahat di rumah. Pasien adalah seorang perokok selama 14 tahun sehari menghabiskan 1 batang rokok) berhenti

merokok " tahun lalu. Pasien se-ak keil -arang minum air putih dan lebih suka minuman manis.

8. ain-ain :

"aftar Pustaka :


5/12

9asil Pembelajaran:

0. ,e-ala klinis ESRD

3. Diagnosis ESRD

4. Penatalaksanaan ESRD

Rangkuman 9asil Pembelajaran Portofolio

0. ,ubjektif

9eluhan utama:

Pasien datang dengan keluhan utama sesak se-ak " minggu lalu

Ri0ayat penyakit sekarang :

- Pasien mengalami sesak se-ak " minggu yang lalu. Sesak dirasakan semakin memberat se-ak " hari ini. Sesak

dirasakan terus menerus sepan-ang hari baik saat berakti3itas maupun saat beristirahat. Pasien -uga mengeluh

batuk se-ak 1 bulan lalu. /atuk dirasakan hilang timbul. /atuk memberat se-ak 1 minggu terakhir. Pasien -uga

mengeluh demam se-ak 4 hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Hari ini demam sudah menurun. Pasien

mengeluh tangan) kaki) dan perut bengkak se-ak " minggu terakhir) semakin lama semakin membengkak. 5a6su

makan pasien menurun) sehari makan " kali) setiap makan 7 8 4 sendok) /!/ terakhir hari ini) konsistensi dan

0arna dalam batas normal dan /!9 terakhir & -am sebelum masuk rumah sakit) 3olume sedikit.

Ri0ayat penyakit dahulu :

• Pasien menderita gagal gin-al kronis yang diketahui se-ak " tahun ;tahun "#17< yang lalu. Pasien men-alani HD regular

setiap sekali seminggu se-ak tahun "#17. Se-ak $ bulan lalu -ad0al HD pasien meningkat men-adi " kali seminggu.

Pasien terakhir HD & hari yang lalu) di-ad0alkan HD berikutnya 1 hari setelah pasien (RS

• Pasien menderita H% diketahui se-ak " tahun terakhir.


6/12

neg neg

neg neg

neg neg

neg neg

neg negneg neg

S S

↓ ↓↓ ↓

Ves Ves

↓ ↓

↓ ↓

Ri0ayat Pengobatan :

• Pasien mengkonsumsi paraetamol tablet sehari & kali untuk penurun demam.

Ri0ayat 9eluarga :

+bu pasien menderita gagal gin-al kronis

3. Objektif ,tatus 2eneralis (08 'pril 307)

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Gizi : Cukup (IMT = )

Tensi : 1!"1!! mm#g

$adi : %& '"m

: % '"m*u+u ,adan : / 0ᵒ

Kepaa : 2upi 3uat isokor mm"mm d4spneu (pos) kon5un0ti6a anemis (pos"pos) s0era ikterik (neg"neg)

mukosa sianosis (neg)

7e+er : *imetris 892 d3n pem3esaran tiroid (neg) pem3esaran KG, (neg)

T+oraks : Gerakan dinding dada simetris retraksi suprasterna (neg) retraksi interkosta (neg) retraksi epigastria

(neg)

8antung : I0tus papa3e at IC* 9 MC7 sinistra *1 * tungga murmur (neg) gaop (neg)

2aru : *uara naas 2erkusi +onki W+eezing

2erut : ounded soe ,u (;) $ +epar tidak tera3a 3esar ien tidak tera3a 3esar i6er span / 0m *+iting

duness (pos)


7/12

2ambar 0. ;oto linis Pasien

4. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan =aboratorium

( 08 'pril 307)

#ematoogi

#emogo3in / g"d 11? @ 1&& g"d

7eukosit %.!!"0mm ?.&!! @ 1!.!! "0mm

#ematokrit 1.A & @ ?/ A


8/12

Kreatinin serum 1? mg"d 7 >1B 2>1 mg"d

Urea 1B/ 1! @ B- mg"d


9/12

b. Radiologis

>oto %horaks P!

(00 'pril 307)

2ambar 3. ;oto Thoraks P'

Pemeriksaan 6oto %horaks P! didapatkan pleura pneumonia ds


10/12

4. 'ssessment

%elah dilaporkan pasien laki laki berusia &$ tahun datang ke +,D RSUD Jombang pada tanggal 1 !pril "#1$ dengan diagnosis ker-a

End Stage Renal Disease 2 Pleuropneumonia. Dasar diagnosis End Stage Renal Disease didasarkan pada anamnesa pasien berupa

sesak) batuk) tangan dan kaki bengkak seara progresi6. Pasien -uga memiliki ri0ayat hemodialisa rutin setiap " kali seminggu. >aktor

resiko yang mendukung ter-adinya End Stage Renal Disease pada pasien ini adalah adanya ri0ayat perokok selama 14 tahun) pasien

-arang minum air putih dan lebih suka minuman manis) serta ri0ayat ibu menderita gagal gin-al kronis. Dari pemeriksaan 6isik

didapatkan pasien tampak sesak) kon-unti3a pasien tampak puat) shi6ting dullness positi6) dan edema pada tangan dan kaki) dari

pemeriksaan suara na6as -uga ditemukan suara na6as lapangan paru ba0ah kanan dan kiri menurun serta perkusi redup pada area

yang sama. Dari pemeriksaan penun-ang laboratorium Hb $)' gdl) kreatinin serum 1&)7 mgdl) urea 14&)' mgdl) dari 6oto thoraks

didapatkan adaanya e6usi pleura kanan dan kiri.


11/12

5. Planning

'. Planning "iagnosis

- %es ri3alta airan e6usi pleura

%. Planning Terapi ('ssesment harian)

*. +dukasi

- Edukasi pasien dan keluarga pasien tentang penyakit yang diderita dan penyebabnya

- (en-elaskan tentang renana terapi pada pasien

- Edukasi pasien dan keluarganya untuk rutin men-alani hemodialisa dan mengontrol hipertensi yang diderita pasien

". Prognosis

Dubia ad malam


12/12

19

kasus esrd terbaru

Documents

Transcript of kasus esrd terbaru