kasus esrd terbaru

download kasus esrd terbaru

of 12

Transcript of kasus esrd terbaru

  • 8/17/2019 kasus esrd terbaru

    1/12

    BORANG PORTOFOLIO

    Nama Peserta : dr. Dennis Chrissandy W.

    dr. Sakinah

    Nama Wahana : RSUD Jombang

    Topik : End Stage Renal Disease HD regular dengan PleuropneumoniaTanggal (kasus) : 1 !pril "#1$

    Nama Pasien : %n. %R No. RM : "1&11'

    Tanggal Presentasi : Nama Pendamping : dr. !gatha (aharani) Sp.PD

    dr. Sangidu

    Objektif Presentasi :

    eilmuan   eterampilan   Pen!egaran   Tinjauan pustaka

    "iagnostik * Manajemen * Masalah   #stime$a

    Neonatus   %a!i & 'nak   Remaja "e$asa & )ansia     %umil

    "eskripsi : %n. %R) &$ th) datang ke +,D dengan keluhan sesak se-ak & hari yang lalu.

    Tujuan: Untuk mengetahui ge-ala klinis) diagnosis) dan penatalaksanaan end stage renal disease HD reguler denganpleuropneumonia

    %ahan %ahasan   Tinjauan Pustaka   Riset   asus   'udit

    *ara Membahas   "iskusi   Presentasi "iskusi   +mail   Pos

    "ata Pasien : Nama: %n. %R &$ th Nomor Registrasi : "1&11'

    'lamat : Jalan /ra0i-aya ##$##& ,ondek (o-o0arno

    Nama linik: Telp: Terdaftar ,ejak : -

    R," /ombang

  • 8/17/2019 kasus esrd terbaru

    2/12

    "ata tama untuk %ahan "iskusi:

    0. "iagnosis1 2ambaran linis:

    - End Stage Renal Disease dengan HD regular 2 pleuropneumonia Pasien datang dengan keluhan utama sesak.

    Sesak dirasakan se-ak " minggu yang lalu . Sesak dirasakan semakin memberat se-ak " hari ini. Sesak dirasakan

    terus menerus sepan-ang hari baik saat berakti3itas maupun saat beristirahat. Pasien -uga mengeluh batuk se-ak 1

    bulan lalu. /atuk dirasakan hilang timbul. /atuk memberat se-ak 1 minggu terakhir. Pasien -uga mengeluh demam

    se-ak 4 hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Hari ini demam sudah menurun. Pasien mengeluh tangan

    dan kaki bengkak se-ak 1 minggu terakhir) semakin lama semakin membengkak. 5a6su makan pasien menurun)

    sehari makan " kali) setiap makan 7 8 4 sendok) /!/ terakhir hari ini) konsistensi dan 0arna dalam batas normal

    dan /!9 terakhir & -am sebelum masuk rumah sakit) 3olume sedikit.

    3. Ri$a!at Pengobatan :• Pasien mengkonsumsi paraetamol tablet sehari & kali untuk penurun demam.

    4. Ri$a!at esehatan1 Pen!akit :

    • Pasien menderita gagal gin-al kronis yang diketahui se-ak " tahun ;tahun "#17< yang lalu. Pasien men-alani

    HD regular setiap sekali seminggu se-ak tahun "#17. Se-ak $ bulan lalu -ad0al HD pasien meningkat

    men-adi " kali seminggu. Pasien terakhir HD & hari yang lalu) di-ad0alkan HD berikutnya 1 hari setelah

    pasien (RS.

    • Pasien menderita H% diketahui se-ak " tahun terakhir ;se-ak terdiagnosis ESRD

  • 8/17/2019 kasus esrd terbaru

    3/12

  • 8/17/2019 kasus esrd terbaru

    4/12

    6. Ri$a!at Pekerjaan :

    Pasien adalah seorang 0iras0asta.

    7. ondisi lingkungan sosial dan fisik :

    Pasien di rumah tinggal bersama istri dan kedua anaknya. Dua tahun terakhir akti3itas pasien enderung berkurang) pasien lebihbanyak beristirahat di rumah. Pasien adalah seorang perokok selama 14 tahun sehari menghabiskan 1 batang rokok) berhenti

    merokok " tahun lalu. Pasien se-ak keil -arang minum air putih dan lebih suka minuman manis.

    8. ain-ain :

    "aftar Pustaka :

  • 8/17/2019 kasus esrd terbaru

    5/12

    9asil Pembelajaran:

    0. ,e-ala klinis ESRD

    3. Diagnosis ESRD

    4. Penatalaksanaan ESRD

    Rangkuman 9asil Pembelajaran Portofolio

    0. ,ubjektif

    9eluhan utama: 

    Pasien datang dengan keluhan utama sesak se-ak " minggu lalu

    Ri0ayat penyakit sekarang :

    - Pasien mengalami sesak se-ak " minggu yang lalu. Sesak dirasakan semakin memberat se-ak " hari ini. Sesak

    dirasakan terus menerus sepan-ang hari baik saat berakti3itas maupun saat beristirahat. Pasien -uga mengeluh

    batuk se-ak 1 bulan lalu. /atuk dirasakan hilang timbul. /atuk memberat se-ak 1 minggu terakhir. Pasien -uga

    mengeluh demam se-ak 4 hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul. Hari ini demam sudah menurun. Pasien

    mengeluh tangan) kaki) dan perut bengkak se-ak " minggu terakhir) semakin lama semakin membengkak. 5a6su

    makan pasien menurun) sehari makan " kali) setiap makan 7 8 4 sendok) /!/ terakhir hari ini) konsistensi dan

    0arna dalam batas normal dan /!9 terakhir & -am sebelum masuk rumah sakit) 3olume sedikit.

    Ri0ayat penyakit dahulu :

    • Pasien menderita gagal gin-al kronis yang diketahui se-ak " tahun ;tahun "#17< yang lalu. Pasien men-alani HD regular 

    setiap sekali seminggu se-ak tahun "#17. Se-ak $ bulan lalu -ad0al HD pasien meningkat men-adi " kali seminggu.

    Pasien terakhir HD & hari yang lalu) di-ad0alkan HD berikutnya 1 hari setelah pasien (RS

    • Pasien menderita H% diketahui se-ak " tahun terakhir.

  • 8/17/2019 kasus esrd terbaru

    6/12

    neg neg

    neg neg

    neg neg

    neg neg

    neg negneg neg

    S S

    ↓ ↓↓ ↓

    Ves Ves

    ↓ ↓

    ↓ ↓

    Ri0ayat Pengobatan :

    • Pasien mengkonsumsi paraetamol tablet sehari & kali untuk penurun demam.

    Ri0ayat 9eluarga :

    +bu pasien menderita gagal gin-al kronis

    3. Objektif ,tatus 2eneralis (08 'pril 307)

    Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

    Kesadaran : Compos Mentis

    Gizi : Cukup (IMT = )

    Tensi : 1!"1!! mm#g

     $adi : %& '"m

    : % '"m*u+u ,adan : / 0ᵒ

    Kepaa : 2upi 3uat isokor mm"mm d4spneu (pos) kon5un0ti6a anemis (pos"pos) s0era ikterik (neg"neg)

    mukosa sianosis (neg)

    7e+er : *imetris 892 d3n pem3esaran tiroid (neg) pem3esaran KG, (neg)

    T+oraks : Gerakan dinding dada simetris retraksi suprasterna (neg) retraksi interkosta (neg) retraksi epigastria

    (neg)

    8antung : I0tus papa3e at IC* 9 MC7 sinistra *1 * tungga murmur (neg) gaop (neg)

    2aru : *uara naas 2erkusi +onki W+eezing

    2erut : ounded soe ,u (;) $ +epar tidak tera3a 3esar ien tidak tera3a 3esar i6er span / 0m *+iting

    duness (pos)

  • 8/17/2019 kasus esrd terbaru

    7/12

     

    2ambar 0. ;oto linis Pasien

    4. Pemeriksaan Penunjang 

    a. Pemeriksaan =aboratorium

    ( 08 'pril 307)

    #ematoogi

    #emogo3in / g"d 11? @ 1&& g"d

    7eukosit %.!!"0mm ?.&!! @ 1!.!! "0mm

    #ematokrit 1.A & @ ?/ A

  • 8/17/2019 kasus esrd terbaru

    8/12

    Kreatinin serum 1? mg"d 7 >1B 2>1 mg"d

    Urea 1B/ 1! @ B- mg"d

  • 8/17/2019 kasus esrd terbaru

    9/12

    b. Radiologis

    >oto %horaks P!

    (00 'pril 307)

    2ambar 3. ;oto Thoraks P'

    Pemeriksaan 6oto %horaks P! didapatkan pleura pneumonia ds

  • 8/17/2019 kasus esrd terbaru

    10/12

    4. 'ssessment

    %elah dilaporkan pasien laki laki berusia &$ tahun datang ke +,D RSUD Jombang pada tanggal 1 !pril "#1$ dengan diagnosis ker-a

    End Stage Renal Disease 2 Pleuropneumonia. Dasar diagnosis End Stage Renal Disease didasarkan pada anamnesa pasien berupa

    sesak) batuk) tangan dan kaki bengkak seara progresi6. Pasien -uga memiliki ri0ayat hemodialisa rutin setiap " kali seminggu. >aktor 

    resiko yang mendukung ter-adinya End Stage Renal Disease pada pasien ini adalah adanya ri0ayat perokok selama 14 tahun) pasien

     -arang minum air putih dan lebih suka minuman manis) serta ri0ayat ibu menderita gagal gin-al kronis. Dari pemeriksaan 6isik

    didapatkan pasien tampak sesak) kon-unti3a pasien tampak puat) shi6ting dullness positi6) dan edema pada tangan dan kaki) dari

    pemeriksaan suara na6as -uga ditemukan suara na6as lapangan paru ba0ah kanan dan kiri menurun serta perkusi redup pada area

    yang sama. Dari pemeriksaan penun-ang laboratorium Hb $)' gdl) kreatinin serum 1&)7 mgdl) urea 14&)' mgdl) dari 6oto thoraks

    didapatkan adaanya e6usi pleura kanan dan kiri.

  • 8/17/2019 kasus esrd terbaru

    11/12

    5. Planning

    '. Planning "iagnosis

    - %es ri3alta airan e6usi pleura

    %. Planning Terapi ('ssesment harian)

    *. +dukasi

    - Edukasi pasien dan keluarga pasien tentang penyakit yang diderita dan penyebabnya

    - (en-elaskan tentang renana terapi pada pasien

    - Edukasi pasien dan keluarganya untuk rutin men-alani hemodialisa dan mengontrol hipertensi yang diderita pasien

    ". Prognosis

    Dubia ad malam

  • 8/17/2019 kasus esrd terbaru

    12/12

    19