Borang Portofolio

Nama Peserta : dr. Ida Bagus Deny PNama Wahana : Puskesmas Perawatan Sungai KupangTopik : Carpal Tunnel SyndromeTanggal (kasus) : 5 Agustus 2015Nama Pasien : Ny. S No. RM :Tanggal Presentasi :

Nama Pendamping 

: dr. Noventius L. Tobing, M. M.Tempat Presentasi

: Puskesmas Perawatan Sungai Kupang

Obyektif Presentasi :

□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka

□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia

□ Deskripsi: Seorang wanita berusia 49 tahun datang dengan keluhan rasa

kesemutan pada telapak tangan kanan yang menjalar hingga ke jari tangan

□ Tujuan : Diagnosis dan Panatalaksanaan Carpal Tunnel Syndrome

Bahan Bahasan □ Tinjauan Pustaka □ Riset □ Kasus □ Audit

Cara Membahas □ Diskusi □ Presentasi dan Diskusi □ Email

Data Pasien Nama : Ny. S Nomor Registrasi :Nama klinikPuskesmas Perawatan Sungai Kupang Telp : Terdaftar sejak :

Data utama untuk bahan diskusi1. Diagnosis/gambaran klinis

Pasien mengeluhkan rasa kesemutan pada telapak tangan kanan sejak 2 minggu yl. Keluhan semakin lama semakin memberat. Keluhan dirasakan memberat ketika beraktivitas tetapi berkurang ketika istirahat. Ketika tidur, keluhan dirasakan semakin sering muncul. Selain kesemutan, pasien juga mengeluhkan adanya rasa kebas. Pasien memiliki pekerjaan sebagai pembuat pentol.

2. Riwayat pengobatan : Pasien tidak ada mengkonsumsi obat-obatan3. Riwayat kesehatan/penyakit : Diabetes, Hipertensi dan Penyakit lain di sangkal4. Riwayat keluarga : Tidak di ketahui

5. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (rumah, lingkungan, pekerjaan) : Pasien pembuat pentol

6. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : baik Kesadaran : CM Tanda-tanda vital

• TD : 120/90 mmHg • Nadi : 104 x/menit , regular. kuat• RR : 20 x/menit, reguler• Suhu : 36.5oC

Borang Portofolio

Pemeriksaan Fisik • Kepala & wajah

• Normosefali • Deformitas (-)

• Mata • Konjungtiva anemis -/- • Sklera ikterik -/- • Pupil bulat isokor, 3 mm/3 mm, refleks cahaya +/+, arcus senilis +/+• TIO 1/1

• Telinga • MAE normal/normal• Serumen -/- , Sekret -/- • Membran timpani intak +/+

• Hidung • Septum nasi di tengah • Sekret -/-

• Mulut • Mukosa bibir dan oral basah • Faring tidak hiperemis

• Leher • Trakea di tengah • Pembesaran tiroid (-) • KGB tidak teraba• JVP normal

• Cor • I : iktus kordis tidak tampak • P :iktus kordis teraba di apeks• P : apeks di linea midclavicula• A : BJ I dan II reguler, murmur -, gallop -

• Pulmo • I : gerakan napas simetris & dinamis, retraksi (-) • P : fremitus taktil hemithoraks sinistra=hemothoraks dekstra• P : sonor pada kedua lapang paru • A : bunyi napas vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-

• Abdomen • I : datar, venektasi (-) • P : supel, nyeri tekan (-), hepar & lien tidak teraba membesar, • P : timpani di seluruh kuadran, shifting dullness (-) • A : BU (+) normal

• Ektremitas • Akral hangat, CRT <2 detik, edema -/-/-/-• Refleks fisiologis +/+ +/+, Reflesk patologis -/- -/-• Sensori (nyeri) +/+ +/+ sentuh +/+ +/+• Tinnel test (+/-)• Phalen test (+/-)• Flick sign (+/-)

7. Pemeriksaan penunjang : Tidak di lakukan

Borang Portofolio

Daftar Pustaka : 1. M Brust, John C. Current Diagnosis and Treatment Neurology. Edisi kedua. Lange.

2012;h.296-297

2. Misbach, Jusuf. Sitorus, Freddy. AS Ranakusuma, Teguh, et al. Panduan Pelayanan

Medis Departemen Neurologi RSCM. 2007;h.76

3. Tana, Lusianawaty. Sindrom terowongan karpal pada pekerja: pencegahan dan

pengobatannya. J Kedokter Trisakti. September-Desember 2003, Vol 22 No.3

4. Salter RB. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System. 2nd ed.

Baltimore: Williams&Wilkins Co; 1983.p.274-275

5. Walshe III TM. Diseases of Nerve and Muscle. In: Samuels MA, editor. Manual of

Neurologic Therapeutics. 5th ed. Boston : Little, Brown and Co; 1995.p.381-382.

Hasil Pembelajaran :          Carpal Tunnel Syndrome

Rangkuman hasil pembelajaran dan portofolio

1. Subyektif

Os mengeluhkan rasa kesemutan pada telapak tangan kanan dan rasa

tersetrum ke jari jempol hingga jari tengah sejak 2 minggu yl. Keluhan

dirasakan memberat ketika beraktivitas tetapi berkurang ketika istirahat.

Ketika tidur malam, keluhan dirasakan semakin sering muncul. Pasien juga

mengeluhkan adanya rasa kebas. Pasien memiliki pekerjaan sebagai

pembuat pentol. Pasien mengatakan, keluhan hanya dirasakan pada tangan

kanan saja. Pasien mengatakan bahwa sekarang tidak dalam keadaan hamil

tetapi sekarang sedang menstruasi. Pasien mengatakan tidak ada keluhan

nyeri pada leher maupun lengan bagian atas.

2. Obyektif

KU /Kes : baik/ CM

Tanda Vital

TD : 120/90 mmHg

Nadi : 104 x/menit, regular

RR : 20 x/menit

Suhu : 36.5 o Celcius

Borang Portofolio

Pemeriksaan Fisik :

Pulmo dalam batas normal

Cor dalam batas normal

Kekuatan motoorik 5555/5555

Refleks fisiologis dalam batas normal

Phallen test (+/-)

Tinnel test (+/-)

Flick sign (+/-)

Pemeriksaan penunjang :

Tidak dilakukan

3. Assessment

Diagnosis pasien ini adalah carpal tunnel syndrome, ditegakan dari

anamnesis yaitu adanya keluhan rasa kesemutan pada telapak tangan

kanan yang menyebar hingga ke jari ke 1 hingga jari ke 4. Pada

pemeriksaan fisik didapatkan Tinnel, Flick dan Phalen Test yang positif

pada tangan kanan, dimana pemeriksaan tersebut mendukung diagnosis

carpal tunnel syndrome.

Carpal tunnel syndrome adalah Suatu kumpulan gejala yang

disebabkan karena tekanan pada nervus medianus di terowongan karpal

atau ada juga yang menyatakan bahwa carpal tunnel syndrome adalah

suatu neuropati tekanan atau jeratan terhadap nervus medianus di dalam

terowongan karpal pada pergelangan tangan, tepatnya di bawah fleksor

retinakulum.

Etiologi pada kasus ini dicurigai oleh adanya penggunaan

pergelangan tangan yang berlebih, gerakan fleksi dan ekstensi yang

berulang-ulang, dilihat dari pekerjaan pasien yang merupakan seorang

pembuat pentol yang mengharuskan untuk melakukan gerakan berulang –

ulang dalam mengaduk daging.

Borang Portofolio

4. Planning

a. Mengistirahatkan tangan yang sakit

b. Tatalaksana farmakologi

Ibuprofen 3x400mg

Dexamethasone 3x0,5mg

Multivit 1x1 tab

dr. Ida Bagus Deny P

Mengetahui,

dr. Noventius L. Tobing, M. M.NIP. 1966 1117 2006 04 1004