Kasus 8Seorang ibu membawa anaknya, laki-laki, berusia 3 tahun, berobat Puskesmas. Ibu menceritakan anaknya akhir-akhir ini terlihat semakin pucat, lemas dan kurus dalam sebulan terakhir, padahal makan biasa-biasa saja. Anaknya juga minum susu 1 kali sehari. Hasil anamnesis, riwayat perdarahan (-), diare (-), menderita penyakit berat lain (-). Dokter kemudian melakukan pemeriksaan penunjang dan hasilnya Hb 10 mg/dl, pemeriksaan feses ditemukan telur cacing.A. Permasalahan Anak laki-laki usia 3 tahun terlihat pucat, lemas dan kurus dalam sebulan terakhir Hb 10 mg/dl Pemeriksaan feses ditemukan telur cacing.B. DiagnosisAscariasisC. Tujuan terapiTerapi ditujukan untuk :Mengeradikasi atau mengurangi cacing dalam lumen usus atau jaringan tubuh.D. Golongan Obat1. Antelmintik golongan obat infeksi intestinalGolongan obat ini bersifat bakteriostatik. Efek antelmintik golongan obat ini ialah menimbulkan depolarisasi pada otot cacing dan meningkatkan frekuensi impuls, sehingga cacing mati dalam keadaan spastis. Nantinya cacing yang spastis akan di ekskresi oleh tubuh melalui tinja. Oleh karena itu, dalam penggunaannya sering di kombinasi dengan laksansia. Untuk levamisol sendiri, obat ini kini digunakan sebagai imunostimulan; sebagai terapi ajuvan untuk memperbaiki mekanisme pertahanan seluler dan memacu pematangan limfosit T.Contoh obatnya adalah: Piperazin, Pirantel pamoat, dan levamisol.2. Antelmintik golongan obat infeksi jaringanGolongan obat ini bersifat bakteriosidal. Efek antelmintik golongan obat ini umumnya adalah membuat cacing mati secara perlahan dengan menghambat sekresi asetilkolinesterase dan menghambat ambilan glukosa secara irreversibel sehingga terjadi deplesi glikogen pada cacing.Contoh obatnya adalah: Albendazole, Mebendazole, Tiabendazole, Praziquantel, dan DietilCarbamazin (DEC).a. Golongan Obat Infeksi JaringanGolongan ObatEficacySafetySuitabilityCost

Mebenda-zolEfektif untuk mengobati cacing gelang, kremi, tambang dan cacing cambuk

Menghambat sekresi asetilkolinesterase

Menghambat ambilan glukosa pada cacing

Mebendazol memiliki ikatan yang kuat dengan protein plasma.

Tidak menyebabkan efek toksik sistemikAman untuk pasien anemia & malnutrisi

Efek simpang : mual, muntah, diare, sakit perut sementara

Indikasi: Enterobiasis&trichuriasis (angka kesembuhan 90%)

Kontra Indikasi: anak usia kurang dari 2 tahun

-TrivexanDos 50x6 tablet Rp.417.450,-; botol 15 ml suspensi Rp. 5.920,-

-Gavox box 24 tablet Rp. 79.200,-

Albenda-zolBekerja dengan cara memblokir pengambilan glukosa oleh larva maupun cacing dewasa, sehingga persediaan glikogen menurun dan pembentukan ATP berkurang, akibatnya parasit (cacing) akan mati.

Obat ini memiliki khasiat membunuh larva N. americanus dan juga dapat merusak telur cacing gelang, tambang dan trikuris.

Efek simpang: nyeri ulu hati, diare, sakit kepala, mual, lemah, pusing, insomnia (frekuensi 6%) dan teratogenistitas

Efek simpang : pada pengobatan hydatid: alopecia, leukemia yang reversible, peningkatan transaminase yang reversible, reaksi anafilatik.

Indikasi: infeksi cacing kremi, tambang, askaris dan trichuris.

Kontra Indikasi: anak usia < 2 tahun, penderita dengan sirosis hati

-Helben dos 10x4 tablet Rp.127.050,- ; Botol 10ml suspensi Rp.6.750,-

Tiabenda-zoleMenghambat enzim fumarat reduktase cacing.Efek antiinflamasi utk meringankan gejala.Daya antelmintik luas

Efek simpang: anoreksia, mual, muntah, pusing, diare, nyeri epgastrium, sakit kepala, lelah, gatal dan kantuk, Sindrom Steven-Johnson. Serta efek teratogenik

Indikasi: obat terpilih untuk infeksi S.stercoralis. Obat ini tidak digunakan lagi untuk ascaris, trikuris, cacing tambang bila obat yang lebih aman tersedia.Kontra Indikasi : Anak dengan BB < 15 kg, reaksi hipersensitivitas pada gangguan fungsi hati/ginjal.

Prazi-kuantelAntelmintik spektrum lebar, efektif pada cestoda & trematoda.

Paralisis spastik cacing

Vesikulasi tegumen cacing, sehingga isi cacing keluar.

Efek simpang: Sakit kepala, pusing, mengantuk, lelah, mual, muntah, nyeri perut, diare, pruritus.

Kontra Indikasi : ocular cysticercosis, gangguan fungsi hati. Keamaanan penggunaan prazikuantel pada anak < 4 tahun belum diketahui.

b. Golongan Obat Infeksi IntestinalGolongan ObatEficacySafetySuitabilityCost

Pirantel PamoatTerutama digunakan untuk memberantas cacing gelang, kremi dan cacing tambang.

Menimbulkan depolarisasi pada otot cacing & meningkatkan frekuensi impuls sehingga cacing mati dalam keadaan spastis.

Pirantel pamoat berefek menghambat enzim kolinesterase, terbukti pada askaris meningkatkan kontraksi ototAbsorpsinya sedikit melalui usus sehingga efeknya selektif pada cacing.

Efek simpang jarang, ringan dan hanya bersifat sementara, misalnya keluhan saluran cerna, demam, sakit kepala.

Indikasi: untuk infeksi ascaris, ancylostoma dan enterobius.

Kontraindikasi, anak usia < 2 tahun. Hati-hati pada pasien dengan riwayat penyakit hati.

Tidak boleh digunakan bersama dengan piperazin karena kerjanya berlawanan-CombantrinBotol 10 ml orange Rp. 8.113,-

Piperazin SitrarBekerja sebagai agonis GABA pada otot cacing.

Diduga cara kerja Piperazin pada otot cacing dengan mengganggu permeabilitas membran sel terhadap ion-ion yang berperan dalam mempertahankan potensial istirahat, sehingga menyebabkan hiperpolarisasi dan supresi impuls spontan, disertai paralisis.Cacing keluar 1 3 hari setelah pengobatan.

Piperazin memiliki batas keamanan yang lebar & pada dosis terapi tidak menimbulkan efek samping, kecuali kadang-kadang vomitus, nausea dan diare.

Efek simpang kadang-kadang mual, muntah, nyeri perut, sakit kepala, alergi.

Dosis letal menyebabkan konvulsi dan depresi pernafasan.Pada orang dengan gangguan faal ginjal dapat terjadi inkoordinasi otot, atau kelemahan otot, vertigo, kesulitan bicara, bingung. Dapat memperkuat efek kejang pada pasien epilepsi.Indikasi: Sangat efektif untuk infeksi askariasis dan enterobiosis.

Kontraindikasi pasien epilepsi, gangguan faal hati dan ginjal-Embacitrin botol 10 ml Rp. 7.920,-

-Erlixon botol 15 ml sirup Rp. 1.518,-

-Combicetrin botol 10 ml Rp. 18.000,-

Golongan Obat Jaringan

Golongan ObatEfikasiSafetySuitabilityCostTotal

Mebendazol70707070280

Albendazol70707070280

Tiabendazol 70707070280

Praziquantel6006060180

Golongan Obat Intestinal

Golongan ObatEfikasiSafetySuitabilityCostTotal

Pirantel pamoat80808080320

Piperazin sitrat70707070280

p-drug yang kami pilih adalah golongan antihelmintik intestinal yakni dari golongan pirantel pamoat. Hal ini sesuai dengan kondisi (diagnosis) pasien yang mengarah kepada Ascariasis. Selain itu juga, spektrum kerja pirantel pamoat yang cukup luas untuk pemberantasan cacingan pada anak (karena identifikasi jenis cacing dari skenario belum dilakukan).

Golongan Pirantel PamoatNama ObatEficacySafetySuitabilityCost

CombantrinTerutama digunakan untuk memberantas cacing gelang, kremi dan cacing tambang.

Menimbulkan depolarisasi pada otot cacing & meningkatkan frekuensi impuls sehingga cacing mati dalam keadaan spastis.

Absorpsinya sedikit melalui usus sehingga efeknya selektif pada cacing.Efek simpang sangat jarang tetapi kadang nyeri perut, mual muntah, diare, sakit kepala, susah tidur, mengantuk.Indikasi: Enterobius Vermicularis, Ascaris Lumbricoides, Ancylostoma Duodenale, sebagai infeksi tunggal maupun ganda.

-Botol 10 ml orange Rp. 8.113,-

-250 tablet 125 mg Rp.159.995,-

QuantrelTerutama digunakan untuk memberantas cacing gelang, kremi dan cacing tambang.

Menimbulkan depolarisasi pada otot cacing & meningkatkan frekuensi impuls sehingga cacing mati dalam keadaan spastis.

Efek simpang Anoreksia, keram perut, mual, muntah, dan diare, sakit kepala, pusing, rasa mengantuk, susah tidur dan rash mungkin terjadi.Indikasi: infeksi cacing Trichuris Trichiura, Enterobius Vermicularis, ascaris lumbricoides.

Kontra Indikasi: HipersensitifBotol 10 ml suspensi dos 15x4 tablet Rp.78.408,-

ProwormTerutama digunakan untuk memberantas cacing gelang, kremi dan cacing tambang.

Pirantel pamoat setara pirantel basa 250 mg

Efek simpang sangat jarang tetapi kadang nyeri perut, mual muntah, diare, sakit kepala, susah tidur, mengantuk.Indikasi : Pengobatan cacingan yang disebabkan parasit saluran pencernaan baik tunggal maupun campuran.

KI: Hipersensitif- Dos 25x2 kaplet 250 mg Rp. 27.500,-

WormetrinPirantel pamoat setara pirantel basa 250 mg

Mengobati dan membasmi cacing gelang, cacing kremi, cacing tambang.Efek simpang sangat jarang tetapi kadang nyeri perut, mual muntah, diare, sakit kepala, susah tidur, mengantuk.Catch cover 2 kaplet Rp. 1.100,-

Golongan ObatEfikasiSafetySuitabilityCostTotal

Combantrin80808080320

Quantrel70707070280

Proworm70707070280

Wormetrin6006060180

p-drug adalah Combantrin. Oleh karena, spektrum kerja yang cukup luas dan mampu memberantas spesies ascariasis.

E. BSO dan Resep a. Bentuk sediaan obat: Suspensib. Dosis : 1 sendok teh ( 5 ml yang setara dengan 125 mg pirantel pamoat)c. Cara pemberian: Orald. Lama Pemberian: 3 hari

dr. AMPSIP: 012/371/UP/DINKESPraktek:Jalan Majapahit Nomor 132 B MataramTlp. 0370 637139

Mataram, 16 Juni 2015

R/ Susp Combantrin ml 5 Lag I

A S u d.d cth I pc

Pro : Adik XUmur : 3 tahunAlamat : Mataram

F. Edukasi1. Menjaga kebersihan makanan. Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan dengan menggunakan air bersih dan sabun. 2. Mencuci peralatan makanan dengan air bersih dan sabur3. Memasak sayur, makanan dan air dengan baik dan benar. 4. Tidak buang tinja di sembarang tempat5. Memberikan nutrisi yang cukup untuk memperbaiki asupan kalori, protein dan lemak6. Mencegah relapsnya penyakit kecacingan dengan memberikan terapi preventif dengan menggunakan preparat pirantel pamoat 10mg/kgBB setiap 6 bulan sekali7. Hentikan pemakaian obat cacing jika timbul efek simpang seperti mual, muntah, diare dsb.