8/17/2019 KASUS 2 - JIWA

1/6

Lindah Syafaastuti / 1102011141 / YARSI

Pembimbing: dr. Safyuni Nasati S.! S".#$

Status Psikiatri

Kasus 1

 Nama: %n. A

&sia: '( tahun

A. Keluhan Utama

La)i*+a)i usia '( tahun dibaa )e &,- +eh ana)nya dengan mengamu) dan marah*marah

sea) ( hari yang +a+u.

B. Riwayat Gangguan Sekarang

Serang +a)i*+a)i berusia '( tahun dibaa &,- RS$S +eh ana)nya dengan

mengamu) marah*marah +a+u membanting*banting barang hingga memu)u+ istrinya.

Ana) "asien mengata)an "asien se"erti ini se)itar 2 bu+an yang +a+u. enurut ana) 

 "asien baha "asien se"erti ini ter"iu +eh aa+ "emi)iran "asien yang merasa usaha yang

dirintisnya tida) menga+ami )emauan.

 Sea) ( hari yang +a+u! Pasien menadi marah marah dan membanting semua barang

 barang yang ada dise)itarnya hingga memu)u+ istrinya. Pasien mengata)an dia mendengar 

+a)i*+a)i yang sering menyuruh dia untu) me+a)u)an ha+*ha+ tersebut )arena diangga"

menghambat )esu)sesan bisnis "asien. Pasien uga berangga"an baha dia di"eraya +eh

#im $ng &n untu) menda"at tender besar yaitu "embuatan se+uruh seragam tentara #rea

&tara dari "emerintah #rea &tara tersebut.

Sea) 2 hari yang +a+u! "asien sema)in agresif dengan +ebih sering memu)u+ istri dan

rang dise)itarnya. Pasien uga marah*marah dan mengata)an )e+uarganya itu rang ahat.

Ana) "asien memberitahu)an "asien tida) ada riayat )ebentur di )e"a+a atau atuh. ,ea+a

se"erti ini baru "ertama )a+i dia+ami "asien. Pasien tida) mer)) atau meng)nsumsi

minuman bera+)h+.

C. Riwayat Gangguan Sebelumnya

1. Riayat ,angguan Psi)iatri) 

enurut dari )eterangan ana)! "asien tida) "ernah menga+ami gangguan ia

sebe+umnya.

2. Riayat ,angguan edi) 

Pasien mem"unyai riayat hi"ertensi "ada usia 3 tahun. %ida) ada riayat trauma di

)e"a+a! )eang mau"un )ee+a)aan.

(. Riayat Penggunaan 5at Psi)a)tif 

Pasien tida) minum a+)h+! mer)) atau mengguna)an nar)ba.

8/17/2019 KASUS 2 - JIWA

2/6

D. Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat Pendidikan

Pendidi)an tera)hir ada+ah SA.

. Riwayat Peker!aan

Pedagang.

". Riwayat Beragama

Pasien beragama Is+am! sering beribadah.

#. Kehidupan Perkawinan$Psik%seksual

Pasien sudah meni)ah 30 tahun dengan istrinya yang di"u)u+! ini meru"a)an "erni)ahan

 "ertama "asien dan memi+i)i 4 rang ana).

&. Riwayat Pelanggaran 'ukum

Pasien tida) "ernah me+a)u)an "e+anggaran hu)um.

(. Riwayat S%sial

Pasien mem"unyai )ehidu"an ssia+ yang bai).

)). S*A*US +)S)K

A. Status )nternus

#eadaan &mum : %am"a) sa)it sedang

#esadaran : 6m"s entis

%anda 7ita+

%e)anan -arah : 130/80 mmg

 Nadi : 1129/ menit

Suhu : (!' 6

Pernafasan : 22 9/ menit

Pemeri)saan head t te: %anda ransang meningea+ *;! nyeri )e"a+a. Pemeri)saan sistem +ain

di da+am batas nrma+.

))). S*A*US ,-*A/

A.  Deskripsi umum

1. Penampilan

8/17/2019 KASUS 2 - JIWA

3/6

Pasien +a)i*+a)i umur '( tahun tam"a) sesuai dengan usianya! mengena)an bau

)emea )e+at +engan "ende)! dengan e+ana "anang hitam dan mema)ai

sanda+. Pasien ter+ihat )urus. %am"a) ra"i dan "eraatan diri u)u" bai). Pasien

 berambut "utih dengan rambut tersisir ra"i )e sebe+ah )anan dan tida) 

mengguna)an "erhiasan.

2. Kesadaran 

6m"s mentis.

(. Perilaku ,%t%rik 

Sebe+um aanara: Pasien biara dengan : #heren

 b. Isi "i)ir :

8/17/2019 KASUS 2 - JIWA

4/6

i. Pre)u"asi *;!

ii. aham ?;!

1. $enis : #ebesaran

iii. bsesi *;.

i

* $ang)a

Panang

=ai) "asien da"at mengingat daerah tem"at berdagangnya;.

* $ang)a Pende) =uru) "asien tida) mengingat menu ma)an "agi;

* Segera =uru) "asien tida) da"at mengingat nama benda yang baru

saa disebut)an +eh d)ter muda yang meaanarai;.

Pi)iran Abstra) #urang bai) "asien tida) da"at menyebut)an "erbedaan dan

 "ersamaan antara b+a dan eru);.

7isus"asia+ =ai) "asien da"at menerita)an "era+anan dari rumah )e &,-

ditentu)an +eh "emeri)sa;.

8/17/2019 KASUS 2 - JIWA

5/6

#emam"uan

en+ng -iri

=ai) "asien bisa ma)an! mandi! dan ber"a)aian sendiri;.

A Pengendalian )mpuls

#urang saat diaanara "asien marah*marah;.

A. Daya ilai

a. Daya ilai S%sial

#urang Pasien marah )e"ada "eraat dan d)ter;.

b. U!i Daya ilai

=ai) Saat ditanya)an mengenai i)a menemu)an dm"et berisi uang di a+anan!"asien )e

)antr "+isi;.

0. Daya ilai Realita

%erganggu.

A. *ilikan

-eraat 1 "asien tida) sadar baha dia sa)it;.

B. Reliabilitas2 =ai) $adi! di+a)u)an aut dan a++anamnesis dengan ibunya;

)3. P-,-R)KSAA P-U4AG

asi+ dari "emeri)saan darah +eng)a" da+am batas nrma+.

3. D)AG5S*)K

 

Aksis )2 Gangguan klinis dan k%ndisi klinis yang men!adi 6%kus perhatian khusus

C03.0: ! ta) bertum"ang tindih dengan dimensia.

  Aksis ))2 Gangguan kepribadian dan retardasi mental

%ida) ada diagnsis.

  Aksis )))2 K%ndisi medis umum

asi+ dari "emeri)saan fisi) dan "enunang menunu))an adanya i"ertensi

 

Aksis )32 ,asalah psik%s%sial dan lingkungan

Pasien tida) su+it mengera)an fungsi sehari*hari.

  Aksis 32 Penilaian 6ungsi gl%bal

,AC urrent: '0*1

,AC LPY: 100*81

3). *A*A/AKSAA

8/17/2019 KASUS 2 - JIWA

6/6

,edika ,ent%sa

1. a+"erid+ 19 3 mg P@.

%n ,edika ,ent%sa

a. Pasien diraat ina".

 b. ene+as)an )e )e+uarga "asien baha si)a" yang teradi a)hir*a)hir ini

di)arena)an adanya ha+usinasi suara yang "asien dengar.

c. ene+as)an tentang )e"atuhan minuman bat untu) menghi+ang)an

ha+usinasi dan mengntr+ emsi sehingga te)anan darah uga da"at

ter)ntr+