8/16/2019 Kasus 2 edo

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-edo 1/7

Rekam Medis Penghuni Panti Sosial

 Nama: M Umur: 36 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan Status Pernikahan: sudah menikah

Pekerjaan : Ngamen Agama: Islam

Alamat : Blok M Suku angsa : Sunda

!anggal masuk: " ulan #ang lalu !anggal $a$an%ara: "6 No&emer "'()

ANAMNESIS)

Keluhan utama: *ia$a petugas masuk ke panti

Keluhan +isik: !idak ada

Keluhan psikis: !idak ada

Adakah huungan antara keluhan +isik dan keluhan psikis, !idak ada

Bagaimana perasaan anda saat ini, Biasa saja

Apa #ang anda pikirkan tentang kondisi anda saat , Ingin pulang

Sudah erapa lamakah keluhan anda ini, !idak ada

Bagaima sikap anda terhadap kondisi anda, -

Apa #ang akan anda lakukan, Ingin jalan-jalan. %ari kerja

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: %ompos mentis menurun

/angguan kogniti+: da#a ingat orientasi ke%erdasan tidak ada

Suasana perasaan 0mood 1: eutim hipertim hipotim distim datar  

an2ietas +oia panik  

Proses pikir 0psikomotilitas1: meningkat menurun inkoherensi

/angguan isi pikir: $aham osesi tidak ada lain-lain

/angguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: akti+ pasi+ ka%au gelisah kompulsi+  

 HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)

8/16/2019 Kasus 2 edo

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-edo 2/7

( Keadaan Perasaan sedih 0 sedih. putus asa. tak erda#a. tak 

 erguna1

0 = tidak ada

( 4 perasaan ini ada han#a ila ditan#a

3 4 perasaan ini din#atakan spontan se%ara &eral5 4 perasaan ini din#atakan spontan se%ara &eral

dan non &eral

maupun non &eral

" Perasaan ersalah

0 = tidak ada

( 4 men#alahkan diri sendiri. merasa telah

menge%e$akan orang lain

" 4 ide-ide ersalah atau renungan tentang peruatan

salah atau erdosa pada masa lalu

3 4 sakit ini merupakan suatu hukuman. $aham

 ersalah

5 4 mendengar suara-suara tuduhan atau kutukan

danatau mengalami halusinasi penglihatan #ang

mengan%am

3 Bunuh diri

0 = tidak ada

( 4 merasa hidup tidak erharga" 4 mengharapkan kematian atau segala pikiran

tentang kemungkinan terseut

3 4 ide-ide atau gerak-gerak tentang unuh diri

5 4 per%oaan unuh diri 0segala per%oaan #ang

serius dieri nilai 51

5 Insomnia 0early)

0 = tidak ada kesulitan atuh tidu!

( 4 kadang-kadang mengeluh sulit tidur. misaln#a

leih dari () menit

" 4 mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam

) Insomnia 0middle1

0 = tidak ada kesulitan mem"e!tahankan tidu!

( 4 mengeluh gelisah dan terganggu sepanjang

malam

" 4 terjaga sepanjang malam 0segala keadaan angkit

dari tempat tidur dieri nilai " ke%uali untuk uang

air ke%il1

8/16/2019 Kasus 2 edo

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-edo 3/7

6 Insomnia 0late1

0 = tidak ada kesulitan

( 4 angun terlalu pagi tetapi dapat tidur kemali

" 4 ila telah angunangkit dari tempat tidur. tidak 

dapat tidur kemali

7 Kerja dan kegiatan

0 = tidak ada kesulitan

( 4 pikiran dan perasaan tentang ketidakmampuan.

keletihan atau kelemahan sehuungan dengan

kegiatan. kerja atau hoi

" 4 hilangn#a minat dalam melakukan kegiatan. hoi

atau pekerjaan. aik dilaporkan

se%ara langsung oleh pasien atau se%ara tidak 

langsung melalui kelesuantidak ergairah keraguraguan

dan keimangan 0merasa harus mendorong diri

untuk ekerja atau melakukan kegiatan

3 4 erkurangn#a $aktu aktual #ang dihaiskan

dalam melakukan kegiatan atau menurunn#a

 produkti&itas *i rumah sakit. eri nilai 3 ila

 pasien tidak menghaiskan $aktu paling sedikit 3

 jam sehari dalam melakukan kegiatan 0tugas rumah

sakit atau hoi1 diluar tugas-tugas

 angsal5 4 erhenti ekerja karena sakitn#a sekarang *i

rumah sakit. eri nilai 5 ila pasien tidak 

melakukan kegiatan apapun ke%uali tugas-tugas

 angsal. atau ila pasien gagal melaksanakan

tugas-tugas angsal tanpa diantu

8 9etardasi 0lamat dalam erpikir dan eri%ara. kemampuan

 erkonsentrasi . penurunan akti&itas motorik1

0 = no!mal dalam #e!#i$a!a dan #e!"iki!

( 4 sedikit laman dalam $a$an%ara

" 4 jelas laman dalam $a$an%ara

3 4 sulit di$a$an%arai

5 4 stupor lengkap

Agitasi

0 = tidak ada

( 4 memainkan tangan. ramut dan lain-lain

" 4 meremas tangan. menggigit kuku. menarik kuku.

menggigit iir 

8/16/2019 Kasus 2 edo

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-edo 4/7

(' An2ietas psikis

0 = tidak ada kesulitan

( 4 ketegangan dan mudah tersinggung #ang ersi+at

su#ekti+ 

" 4 menguatkan hal-hal ke%il3 4 sikap kha$atir #ang ter%ermin di $ajah atau

 pemi%ara

5 4 ketakutan di ekspresi tanpa ditan#a

(( An2ietas somatik 

0 = tidak ada

( 4 ringan

" 4 sedang

3 4 erat

5 4 inkapasitas

Keadaan +isiologis #ang mengiringi an2ietas seperti :

- gastrointestinal : mulut. sulit men%erna. diare.

kram.

senda$a

- kardio&askuler : palpitasi. n#eri

kepala

- pernapasan : hiper&entilasi.

menghela na+as panjang

- sering-sering uang air ke%il- erkeringat

(" /ejala somatik 0gastrointestinal1

0 = tidak ada

( 4 tidak ada na+su makan tetapi dapat makan tanpa

dorongan orang lain Perut terasa penuh

" 4 Sulit makan tanpa dorongan orang lain. meminta

atau memutuhkan pen%ahar atau

oat-oatan untuk uang air esar atau oatoatan

untuk simtom gastrointestinal

(3 /ejala somati% 0umum1

0 = tidak ada

( 4 anggota gerak punggung atau kepala erat N#eri

 punggung. n#eri kepala. n#eri otot ;ilang tenaga

dan kelelahan

" 4 segala simtom di atas #ang jelas dieri nilai "

(5 /ejala genital 0misaln#a: hilangn#a liido. gangguanmenstruasi1

8/16/2019 Kasus 2 edo

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-edo 5/7

0 = tidak ada

( 4 ringan

" 4 erat

() ;ipokondriasis0 = tidak ada

( 4 diha#ati sendiri

" 4 preokupasi tentang kesehatan diri

3 4 sering mengeluh. meminta pertolongan. dan lainlain

5 4 $aham hipokondriasis

(6 Kehilangan erat adan 0pilih antara A atau B1

A Bila dinilai erdasarkan ri$a#at

0 = tidak ada kehilangan #e!at #adan

( 4 kemungkinan erat adan erkurang

sehuungan dengan sakit sekarang

" 4 erat adan jelas erkurang

B Bila diukur peruahan erat aktual. dinilai setiap

minggu oleh psikiater angsal

0 = kehilangan #e!at #adan ku!ang da!i 0%&

kg seminggu

( 4 kehilangan erat adan leih dari '.) kg

seminggu" 4 kehilangan erat adan leih dari ( kg

Seminggu

(7 !ilikan

' 4 mengetahui dirin#a depresi dan sakit

( 4 mengetahui dirin#a sakit tetapi diseakan oleh

makanan #ang uruk. iklim. kerja erleihan.

&irus. perlu istirahat. dan lain- lain

" 4 men#angkal sepenuhn#a ah$a dirin#a sakit

(8 <ariasi diurnal

Pagi 0AM1 Sore 0PM1

0 0 = tidak ada

( ( 4 ringan

" " 4 erat

*i%atat apakah simtom leih erat pada pagi atau sore hari dan

dinilai keparahan &ariasi terseut

( *epersonalisasi dan derealisasi 0misaln#a: merasa tidak n#ata.

8/16/2019 Kasus 2 edo

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-edo 6/7

ide nihilistik1

0 = tidak ada

( 4 ringan

" 4 sedang

3 4 erat5 4 inkapasitas

"' /ejala paranoid

0 = tidak ada

( 4 ke%urigaan ringan

" 4 ke%urigaan sedang

3 4 ide re+erensi

5 4 $aham

"( /ejala osesi+ dan kompulsi+ 

0 = tidak ada

( 4 ringan

" 4 erat

"" Ketidakerda#aan

0 = tidak ada

( 4 perasaan su#ekti+ #ang diperoleh han#a ditan#a

" 4 perasaan tidak erda#a din#atakan langsung oleh

 pasien3 4 memerlukan dorongan. imingan dan

 penentraman hati untuk men#elesaikan tugas

 angsal atau higiene diri

5 4 memerlukan antuan +isik untuk erpakaian.

makan. bedside task atau higene diri

"3 Keputusasaan

0 = tidak ada

( 4 sering-sering merasa ragu ah$a =keadaan akan

memaik tetapi masih dapat‟

ditentramkan

" 4 merasa putus asa se%ara konsisten tetapi masih

menerima penentraman

3 4 mengekspresikan perasaan putus asa. hilang

harapan. pesimis tentang masa depan. #ang tidak 

dapat dihilangkan

5 4 keteguhan spontan dan tidak sesuai ah$a =sa#a

tidak akan pernah semuh atau‟

 padanann#a

8/16/2019 Kasus 2 edo

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-2-edo 7/7

"5 Perasaan tidak erharga 0terentang dari hilangn#a harga diri.

 perasaan rendah diri. men%ela diri #ang ringan sampai $aham

tentang ketidakerhargaan1

0 = tidak ada

( 4 menunjukkan perasaan tidak erharga0kehilangan harga diri1 han#a ila ditan#a

" 4 menunjukkan perasaan tidak erharga

0kehilangan harga diri1 se%ara spontan

3 4 ereda dengan nilai " di atas erdasarkan

derajat Pasien se%ara sukarela

men#atakan ah$a dia =tidak aik . =rendah‟ ‟

5 4 $aham tentang ketidakerhargaan. misaln#a

=Sa#a adalah tumpukan sampah atau‟

Padanann#a

Interpretasi 0 rentang nilai '-)'1

Nilai keselu!uhan ' ( no!mal*0)

 Nilai keseluruhan 8 > (3 : depresi ringan

 Nilai keseluruhan (5 > (8 : depresi sedang

 Nilai keseluruhan ( > "" : depresi erat

 Nilai keseluruhan ? "3 : depresi sangat erat

+esim"ulan sementa!a *,D)

Aksis I Masalah sosial dan ekonomi *-&. dan -/0)

Aksis II Tidak ada

Aksis III Tidak ada

Aksis I Masalah sosial dan ekonomi

Aksis 1A2 3004.3

Te!a"i

Edukasi dan menga!ahkan kemana setelah kelua! da!i "anti5

Nama koas He!i#e!tus Edo Tigit *335603&50(()