docx

Kasus 1Ibu TA, berusia 28 tahun dan sudah menikah sejak 1 tahun, sangat menginginkan untuk hamil dikarena siklus yang tidak teratur sebagai hasil dari PCOS. Usianya saat menarche adalah 12 tahun, dengan siklus menstruasi yang tidak teratur yang selama 1-2 hari setiap 35-45 hari. Dia juga memiliki riwayat nyeri pramenstruasi, dan ketegangan sertabercak dengan dismenore. Dia telah menjalani dua kali batu ginjal ureteroscopy. Dia juga memiliki riwayat keluarga hemofilia dengan dua saudara laki-lakinya terpengaruh dan ibunya adalah sebagai pembawa. Tiga paman ibu juga memiliki hemofilia.Dia obesitas dengan hirsutisme sedang. Secara klinis, rahimnya berukuran normal, kuat, dan gesit dengan al I forniks yang jelas. Pada awal USG, ukuran uterus adalah 70.6 / 33.2 / 42.2 mm; ketebalan endometriumnya 6,1 mm; kedua ovarium membesar dengan beberapa folikel dan peningkatan stroma.Kadar hormon dasarnya pada hari ke 2 siklus adalah sebagai berikut: hormon perangsang folikel (FSH) -5,6 mIU / ml, luteinizing hormone (LH) -5,3 mIU / ml, dehydroepiandro sulfat (DHEAS) -780 ng / ml, androstenidione- 2,7 ng / ml, estradiol (E2) -20,73 pg, / ml, progesteron (P4) -3,68 ng / ml, thyroid stimulating hormone (TSH) -9,4 URJ / ml, T4 bebas (FT4) -1,25, puasa insulin (FI ) -15,8 uU / mI. Puasa tingkat insulin diulang setelah 3 bulan Metformin (500 mg dua kali sehari) yang 3,1 Analisis semen yang dilakukan adalah normal.Mengingat riwayat hemofilia keluarga, dia dievaluasi untuk menyingkirkan tahap carrier. Waktu protrombinnya (PT) adalah 13,2 s (kontrol 12 s), bagian aktif waktu ialthromboplas tin (aPTT) 33 s (kontrol 30 s), faktor kegiatan VIII c S6% (60-150), faktor IX c assay - 60% (60-150), dan faktor skrining XIII menunjukkan gumpalan stabil. Hasil PCR untuk carrier mengungkapkan bahwa dia bukanlah pembawa hemofilia. Hysterosalphingography (HSG) menunjukkan rongga rahim normal dengan mengisi baik dari kedua tabung dengan tumpahan bilateral. Tabung yang tepat secara morfologi normal dengan dilatasi ringan dan penggumpalan pada ujung distal di tabung kiri. Tekanan tuba rendah.Dia mulai pada 511) 1g tablet eltroxin dan tablet metrofin 50 (1 mg BD. Metformin dihentikan setelah 2 bulan karena efek samping gastrointestinal. 11w siklus I dipantau tanpa 01 obat, tanpa ovulasi didokumentasi setelah memantau sampai hari 21 dari siklus. Pada siklus kedua, clomiphene citrate (CC) 100 mg diberikan dari hari 2 sampai 6, dan ovulasi didokumentasi pada hari 22. Pada dua siklus berikutnya, dosis CC meningkat menjadi 150 mg. Ovulasi didokumentasi pada hari 15 dan 17. Dalam tiga siklus berikutnya, letnyzole 5 mg diberikan mulai dari 3 sampai 7 hari, dan ovulasi didokumentasikan pada hari ke-14 atau 15 siklus. Karena tidak ada kehamilan bahkan dengan letrazole, CC diberikan lagi dalam siklus ketujuh. Dia memiliki tiga folikel matang pada hari ke 12, ketika KC 5000 IL diberi intramuskular, dan ovulasi didokumentasi hari 14 dan 15 progesteron micronized pesarium vagina diberikan untuk mendukung teal. Jumlah total pada 20 hari mengubah ovulasi, Il-Hug gundukan pada tanggal 19 November 2007, adalah 410 mil: init. 11-1) CG diulang lagi pada 22 November 2007 yang meningkat menjadi 1.085 milisi USG mengungkapkan intrauterin tunggal (IU) kantung dengan diameter kantung kehamilan (C, SD) dari 4,4 mm (5 minggu 1 hari).Pada tanggal 26 November 2007, pengulangan TVS tidak menunjukkan peningkatan GSD (5.13 mm - 5 minggu 2 hari). Tidak ada yolk sac atau tiang janin yang terlihat. TVS pengulangan setelah seminggu pada tanggal 3 Desember 2007, mendokumentasi kantung kehamilan dari 8,4 net (5 minggu 4 hari) tanpa kantung yolk atau tiang janin yang terlihat. Ada kelembutan minimal di fomix benar, namun tidak terlihat ada kantung kehamilan ektopik (GS) terlihat di fomix. Tingkat 13-KG pada hari itu adalah 9515 yang mana itu terlalu tinggi untuk kehamilan, anembryonic it-hce diulang pada 6 Desember 2007, dan WS 11342 mfUltrd; WS mendokumentasi GS 10,5 nun (5 minggu 6 hari) tanpa tiang janin atau yolk sac yang terlihat. Ada GS kecil lain yang terlihat berukuran 4 mm. terdapat pula dua kantung kecil berukuran 4 dan 6 mm, terlihat di adenexa kanan, adenexa kiri normal tanpa cairan bebas di POD. Pada tanggal 8 Desember 2007, p-hCG adalah 12.947 mIU / ml dengan IU GS 10,5 mm (5 minggu 6 hari) tanpa tiang janin atau yolk sac. Dua kantung di adenexa kanan meningkat, masing-masing berukuran 8 dan 6 mm. Ada tidak ada cairan bebas di POD. Pasien secara klinis asimtomatik dan stabil sehingga keputusan untuk memulai terapi medis dapat diambil. Inj MTX 1 mg / kg diberikan IM dengan inj. leucovorine 0,1 / kg diberikan IM pada hari pengganti.Pasien diberi tindak lanjut klinis secara teratur dan dengan TVS. Dia juga dimonitor dengan dekat untuk -hCG, hemoglobin (HB), penghitungan darah lengkap (CBC), tes fungsi hati (LFT), dan pap perifer.(Tingkat 3-hCG setelah penyuntikan MTX adalah sebagai berikut:12 Desember 2007, 11.967 mIU / ml14 Desember 2007, 10.164 mIU / m117 Desember 2007, 6292 mIU / m120 Desember 2007, 3232 mIU / ml22 Desember 2007, 1088 mIU / ml24 Desember 2007, 791 mIU / m128 Desember 2007, 90 mIU / m12 Januari 2008, 9 mIU / ml.TVS Serial yang dilakukan menunjukan regresi intrauterin dan kantung adenexal kanan. Setelah tingkat hCG kurang dari 1000 mIU / ml, pasien memiliki pendarahan vagina per. TVS menunjukkan produk dalam saluran leher rahim yang kemudian dihilangkan dibawah tindakan pencegahan aseptik. Sebanyak enam suntikan MTX diberikan. Semua parameter darahnya selama perawatan normal. Setelah j3-hCG di bawah 10 mIU / ml, dia disarankan untuk tidak hamil selama 6 bulan, dengan tindak lanjut dari p-hCG setelah 1 dan 2 bulan yang mana adalah normal.Setelah 6 bulan, dia kembali diberikan CC untuk OI, dan ovulasi didokumentasi pada hari 15. Dia mengandung dalam siklus pengobatan kedua dengan hubungan seks yang dijadwalkan. HCG 20 hari setelah ovulasi adalah 3571 mIU / ml dengan IU GS dari 9 mm sesuai dengan 5 minggu 3 hari yang terlihat pada TVS. Corpus luteum terlihat di sisi kanan tanpa patologi adenexal lainnya. Pengulangan -hCG setelah 1 minggu adalah 15.000 mIU / m1. Terlihat kantung kehamilan dengan yolk sac dan janin tiang sesuai dengan 6 minggu dan 5 hari. Jantung janin juga didokumentasi. Dia melahirkan secara normal melalui vagina pada 39 minggu kehamilan. Dia melahirkan seorang bayi perempuan dengan berat 3,4 kg.Kasus 2Mrs SS dibawakan dengan infertilitas sekunder selama 6 bulan. Dia memiliki jangka penuh normal kelahiran perempuan bayi berusia 4,5 tahun, hidup dan kesehatan); setelah itu ia menggunakan kontrasepsi bulu harrier 3 tahun dan jarak IUCD selama 1,5 tahun. 1-15G dilakukan di luar pada tanggal 7 Februari 2007, menunjukkan blok tuba kanan dengan tabung kiri mengisi dengan kurang baik. Kanulasi dilakukan di bawah bimbingan fluoroscopic, yang mana setelah itu kedua tabung menunjukkan tumpahan bebas. Endometrium positif tuberkulosis Ibr PCR. Dia telah menjalani empat siklus induksi ovulasi, dua sitrat dan dua dengan otrophias gonad. Dia berovulasi dalam semua siklus tapi endometriumnya tipis dan lebih rendah dari 7,5 mm di semua empat siklus.Scan pertamanya dilakukan di klinik kami pada hari 19 dari siklus menstruasi. Rahim normal, tetapi endometrium hanya 7.R nun tebal. Kedua ovarium normal dengan volume 4.96 dan 4.20 cm 'dan penghitungan folikel antral (AFC} tujuh. Dengan laporan riwayat dan investigasi ini, pasien direncanakan 01 dengan RH. Dua siklus Ur dilakukan dengan tablet I. Ct razolc 5 mg, diberikan dari hari 3 sampai 7. Aplikasi dermal dari EstroGel dilakukan setelah folikel yang "16 mm untuk pengobatan endometrium tipis. Ovulasi terjadi pada hari ke-13 dan 15. Ketebalan endometrium pada hari 1111 adalah 12,8 dan 12,3 mm. Kami melakukan dua siklus diberlakukan dari 1U1 dengan gonad rophins ot. Ovulasi didokumentasi pada hari siklus ke-11 dan 14 dan ketebalan endometrium adalah 11,6 dan 11,1 mm. Karena tidak ada kehamilan, pasien dinasihati untuk in vitro teriilizatinn ([VF). Histeroskopi dilakukan sebelum JIFF, yang mana mengungkapkan adhesi pada & MILLS dan kedua kornu. Codonwtrium adalah fibrosis dan berwarna putih seperti mutiara kecuali sebagian kecil minyak : dinding.he interior. Rongga berukuran stnaller Ohm hun mat. Adhesiolisis dilakukan dan pasien diletakkan pada estrogen terkonjugasi (Premarin) 1,25 mg dua kali sehari selama 25 hari dengan medrosyprogesterone 10 mg dua kali sehari selama hari-hari ID terakhir. Terapi penggantian hormon ini (I IRT) diberikan selama 3 bulan. Sebuah histeroskopi berulang dilakukan setelah 3 bulan menunjukkan reformasi adhesi pada IlunduS. Sebelum IVF, histeroskopi tidak menunjukkan adhesi apapun tapi endometriumnya tipis dan fibrosis pada dinding posterior.Protokol yang digunakan adalah bulu IVF regulasi menurun luteal panjang dari hari ke-21 dengan gunadotrophins dimulai pada hari ke-3 dari gel 'ketika cstradiol adalah 18 pg / MI dan progesteronnya adalah 1,15 ng / ml. Dia mulai pada kemih FSH 30U 1U dan sebagaimana tingkat estradiol pada hari ke-8 siklus adalah 6 pg / nil dan ukuran tollicular adalah 8-12 mm, dosisnya naik 75 Hi dan dilanjutkan sampai hari 13. Pada hari ke-14 , Rec. hCG 250 meg will; diberikan secara subkutan ketika ada SIX folikel diameter 16-18 mm. Pada hari tit 'HEG, estradiol adalah 3265 pg / ml dan progesteron adalah 2,8 ng / ml. Pengambilan oosit dilakukan 35 jam kemudian. Dukungan fase luteal diberikan dengan intramuskular inj. Gestone 100 mg (Farmasi Ferring, India). Fase luteal dipantau untuk sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS). Sepuluh hari setelah ET, -hCG 53 mIU / m1 dan pengulangan tingkat setelah 7 hari adalah 1030 mIU / ml. Pada saat itu, kantung kehamilan tunggal terlihat dengan diameter rata-rata kehamilan kantung (MGSD) 4,5 mm sesuai dengan 5 minggu dan 1 hari.Dua hari kemudian, pasien mengeluhkan perdarahan minimal per vaginum. Tingkat -hCG adalah 1258 mIU / ml, yang MGSD adalah 4,6 mm dan kedua adenexa menunjukkan beberapa corpora lutea. Tidak ada kantung kehamilan terlihat di adenexa tersebut. Satu minggu kemudian, MGSD telah meningkat menjadi 8,5 mm yang mana berhubungan dengan 5 minggu dan 5 hari, namun tidak ada tiang janin terlihat dan perdarahan pun telah berhenti. Meskipun MGSD meningkat, tidak ada peningkatan yang berhubungan pada tingkat p-HCG yang mana 1567 mIU / ml. Dua hari kemudian, pasien memiliki tiga serangan syncopal. Pada pemeriksaan, tanda-tanda vital normal tapi ada nyeri di fosa iliaka kanan dan fornix. Pada TVS, kantung IU dengan yolk sac terlihat, tapi ada juga massa kompleks 90 x 70 mm dalam adenexa tepat dengan cairan bebas di POD, yang keruh. Diagnosis EP kanan IU kehamilan dibuat. Mempertimbangkan kehamilan IU dan massa adenexal kanan, diambil keputusan untuk laparoskopi. Pada laproscopy, salpingectomy parsial kanan untuk EP pecah dilakukan. Satu minggu kemudian, TVS menunjukkan kantung kehamilan yang tidak teratur dengan MGSD dari 5,8 menit dan tingkat p-hCG adalah 820 mIU / ml. Tingkat pengulangan hCG setelah 5 hari adalah 418 mIU / m1 dan kantung kehamilan ukurannya tidak meningkat. Keputusan untuk kuret yang diambil. Satu minggu kemudian, tingkat p-hCG adalah 5 mIU / ml. Sebuah transfer embrio beku dilakukan dalam siklus alami, dan kehamilan biokimia didokumentasikan dengan tingkat 3-hCG menuju pada 378 mIU / ml.

Kehamilan ektopik adalah masalah emosional dan kesehatan utama dalam kehidupan reproduksi wanita. Ini sering mempersulit pengobatan infertilitas atau hasil dalam infertilitas, oleh karena itu, strategi manajemen harus selalu diarahkan mengoptimalkan kesuburan berikutnya. Kita tahu bahwa infeksi, operasi sebelumnya, dan obat yang digunakan untuk stimulasi ovarium terkontrol merupakan faktor etiologi penting bagi EP terjadi. Hal ini terbukti dari Kasus digambarkan di atas. Dalam Kasus 2, itu adalah infeksi tuberkulosis dari tabung dan endometrium yang mengakibatkan EP. Kadang-kadang, tidak ada faktor etiologi namun pasien telah berulang EP. Hal ini terbukti dari kasus 3, yang memiliki tabung normal dan endometrium juga normal pada histeroskopi. Meskipun demikian, dalam kedua siklus KAMI dengan sumbangan oosit dia punya EP.Kombinasi TVS dan hCG assay sensitif dan metode bergantung pada operator yang lebih spesifik dan kurang mendiagnosa EP. Dalam populasi yang telah menerima pengobatan infertilitas, menggabungkan TVS dan hCG dapat mengurangi jumlah pasien dengan EP pecah tapi dengan tambahan biaya yang cukup besar. Tapi ini akan mengurangi jumlah operasi yang dilakukan untuk EP, karena pasien ini dapat diobati secara medis, dan kesempatan berikutnya kehamilan pada siklus meningkat berikut. Hal ini terbukti dari kasus 1 yang dibahas di atas. Pasien ini disusun setelah EP saat ovulasi terjadi dari sisi yang sama dengan EP sebelumnya yang ditangani secara medis.Dengan demikian, ada tempat untuk perawatan medis pada wanita dengan konsentrasi hCG rendah dan kantung kehamilan kecil tanpa tiang janin terlihat di adenexa tersebut. Sebuah variabel dosis MTX rejimen lebih efektif dibandingkan dengan regimen dosis tunggal, tetapi rejimen multi-dosis tetap dikaitkan dengan tingkat tinggi efek samping. Pengobatan bedah pilihan adalah salpingotomy bukan salpingectomy karena dikaitkan dengan tingkat kehamilan masa depan yang lebih tinggi; meskipun memiliki tingkat EP berulang sedikit lebih tinggi dan tingkat penyakit trofoblas persisten lebih tinggi, maka kecil kemungkinan untuk kompromi suplai darah ovarium dan fungsi ovarium. Membersihkan hati dari perut dan panggul pada perlakuan laparoskopi mencegah risiko pembentukan adhesi pasca operasi dan implantasi trofoblas. Oleh karena itu, adalah penting untuk secara ketat memonitor tingkat sampai benar-benar tidak terdeteksi setelah pengobatan laparoskopi konservatif. Pascaoperasi, profilaksis, dosis tunggal MTX sistemik dapat mengurangi kejadian EP terus-menerus setelah satpingotomy.Jika salpingectomy dianggap, jumlah salpingectomy sebaiknya diutamakan pada wanita yang mungkin di masa depan memerlukan ARTS. Hal ini akan mengurangi kejadian berulang Jabal kehamilan meskipun kehamilan interstisial masih bisa lisan. W3hether pasien memiliki salpingectomy atau salpingotomy dia harus diberi konseling tepat untuk risiko EP berulang pada kehamilan berikutnya. Prognosis (atau kesuburan secara signifikan berkorelasi dengan sejarah pasien dan usia, terlepas dari jenis pengobatan bedah dan penyakit tuba meningkatkan risiko. Dengan demikian, pada semua pasien yang sedang dirawat un