KARYA TULIS AKHIR

HUBUNGAN PENINGKATAN KADAR BUN DAN KREATININ PLASMA

DENGAN GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF PADA PASIEN DIABETES

MELITUS DI RSUD KABUPATEN JOMBANG

Oleh:

CHOIRUNIZAR AWALUDIN DYAN FAHMI

09020108

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2013

ii

HASIL PENELITIAN

HUBUNGAN PENINGKATAN KADAR BUN DAN KREATININ PLASMA

DENGAN GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF PADA PASIEN DIABETES

MELITUS DI RSUD KABUPATEN JOMBANG

KARYA TULIS AKHIR

Diajukan Kepada

Universitas Muhammadiyah Malang

untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

dalam Menyelesaikan Program Sarjana

Fakultas Kedokteran

Oleh:

CHOIRUNIZAR AWALUDIN DYAN FAHMI

09020108

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2013

iii

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN HASIL PENELITIAN

Telah disetujui sebagai hasil penelitian

untuk memenuhi persyaratan

Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang

3 Agustus 2013

Pembimbing I

dr. Meddy Setiawan, Sp.PD

Pembimbing II

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

Mengetahui,

Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang

dr. Irma Suswati, M.Kes

iv

LEMBAR PENGUJIAN

Karya Tulis Akhir oleh Choirunizar Awaludin Dyan Fahmi ini

telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji

pada tanggal 3 Agustus 2013.

Tim Penguji,

dr. Meddy Setiawan, Sp.PD , Ketua

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS , Anggota

dr. Kusuma Andriana, Sp.OG , Anggota

v

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya ucapkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-

Nya, penulis telah berhasil menyelesaikan usulan penelitian yang berjudul

“Hubungan Peningkatan Kadar BUN dan Kreatinin Plasma dengan Gangguan

Fungsi Kognitif pada Pasien Diabetes Melitus di RSUD Kabupaten Jombang”.

Penulisan penelitian ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat

untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran Jurusan Pendidikan Dokter pada

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Penulis menyadari

bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan

sampai pada penyusunan penelitian ini, sangatlah tidak mudah. Oleh karena itu,

penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. dr. Irma Suswati, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Kedokteran.

2. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD, selaku Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran

dan selaku Pembimbing 1 yang telah meluangkan waktu untuk membimbing,

memberi saran, nasihat, koreksi, dan motivasi dalam proses penyelesaian karya

tulis akhir ini.

3. dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS, selaku Pembimbing 2

yang telah meluangkan waktu untuk membimbing, memberi saran, nasihat,

koreksi, dan motivasi dalam proses penyelesaian karya tulis akhir ini.

vi

4. dr. Kusuma Andriana, Sp.OG, selaku Penguji yang telah sabar menguji dan

memberikan saran yang sangat berharga demi kesempurnaan karya tulis akhir

ini.

5. Para dosen pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang

yang telah memberikan bekal ilmu dan pengetahuan.

6. Para laboran dan TU Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang

yang telah memberikan kemudahan dalam proses belajar di perkuliahan selama

ini.

7. Seluruh keluarga besar Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Malang, terutama angkatan 2009 dan semua pihak yang secara langsung

maupun tidak langsung membantu dalam penulisan karya tulis akhir ini.

Karya Tulis Akhir ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan kerendahan

hati, penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya dan mengharapkan kritik dan

saran yang bersifat membangun. Semoga karya tulis akhir ini ini dapat menambah

wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak.

Malang, 19 Agustus 2013

Penulis

vii

UCAPAN TERIMA KASIH

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga

kepada:

1. Allah SWT, dengan rahmat dan hidayah-Mu sehingga karya tulis akhir ini

dapat terselesaikan.

2. Mama Dra. Hj. Sutrismi dan Papa Drs. H. Choirul Anam, yang telah menjadi

“orang tua super” yang selalu mendoakan, memberi motivasi dan cinta yang

teramat besar kepada penulis selaku anak tunggalnya.

3. Mbah Umi Kulsum, Bu Dhe Siti, dan Pak Dhe Mashari, yang telah memberi

petuah serta doa untuk kelancaran proses pembuatan skripsi ini.

4. My brother, Teddy Prawiro dan Purna Dwi Saputra, yang telah menemani

hari-hari penulis baik disaat senang maupun disaat galau serta selalu menjadi

teman diskusi yang memberi banyak masukan dan dukungan dalam

menyelesaikan penelitian ini.

5. Ayahanda dan Ibunda dari Purna Dwi Saputra, yang telah menyediakan

tempat di Kepanjen selama masa pencarian inspirasi.

6. Sahabat-sahabatku tersayang, Aditya H, Danys A.F, Hilman L.H, Kharina F,

Ayu P.D, Gladiar P, Donna P, Rossa I, Riesha F, Kurnia Hendra W, Devid E,

Windha T.A, Ayu Shinta, personil “C-Team” (M. Afifudin, Nurizal H, S.

Candra, Dwiyanto O, Syafi’ul Ibad, Agung S.R, N. Prasetyo N, Fadhil Y,

Shalahudin, Cendykia A), dan personil “geng berbulu” (Indah K, Rachma S,

viii

Hikmatul M), yang telah memberi segala informasi tentang jadwal dosen,

tempat statistik, dan banyak lagi yang tidak mungkin penulis sebutkan semua.

7. Mantan personil “kos-an mbah”, M. Irfan Rahmatullah, Mahardika A.N,

Heka Setyo A, Ryan P, dan Lalu Khoirunazmi, yang telah menjadi teman

terdekat penulis dalam menjalani petualangan hidup di FK UMM mulai

semester awal hingga saat ini.

8. Mas Miftah, Pak Joko, Pak Kus, Mbak Emi, Mbak Dila, Mbak Fat, Pak

Yono, Bu Rom, Mas Didit, Bu Endang, dan Mas Faisal, yang telah memberi

bantuan dan dukungan selama ini.

9. Seluruh staf bagian umum, rekam medik, dan unit hemodialisa RSUD

Kabupaten Jombang, yang telah membantu selama proses penelitian.

10. Seluruh teman-teman FK UMM angkatan 2009/2010 lainnya yang tidak bisa

penulis sebutkan satu persatu, terimakasih atas dukungan dan semangat yang

diberikan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tugas akhir ini.

11. Semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan semua, terima kasih atas

bantuannya selama ini.

ix

ABSTRAK

Fahmi, Choirunizar Awaluddin Dyan. 2013. Hubungan Peningkatan Kadar BUN

dan Kreatinin Plasma dengan Gangguan Fungsi Kognitif pada Pasien

Diabetes Melitus di RSUD Kabupaten Jombang. Karya Tulis Akhir,

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing:

(1) dr. Meddy Setiawan, Sp.PD (2) dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes.,

Sp.B., FINACS

Latar Belakang: Gangguan fungsi kognitif dapat disebabkan karena peningkatan

kadar BUN dan kreatinin plasma. Peningkatan kadar BUN dan kreatinin plasma

merupakan akibat dari penurunan fungsi ginjal yang sering terjadi pada pasien

diabetes melitus.

Tujuan: Mengetahui hubungan peningkatan kadar BUN dan kreatinin plasma

dengan gangguan fungsi kognitif pada pasien diabetes melitus di RSUD

Kabupaten Jombang.

Metode: Observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Sampel yang

digunakan adalah pasien diabetes melitus di RSUD Kabupaten Jombang bulan

Januari 2011-Desember 2012 yang memenuhi kriteria inklusi, kemudian

dilakukan pengambilan data tambahan dengan tes MMSE. Analisis data

menggunakan uji korelasi pearson dan uji regresi linier berganda.

Hasil Penelitian dan Diskusi: Hasil uji korelasi pearson, baik antara BUN dan

MMSE maupun kreatinin plasma dan MMSE, diperoleh hubungan yang

signifikan (0,003 < 0,050 dan 0,013 < 0,050). Uji korelasi antara BUN dan

MMSE didapatkan kekuatan korelasi sedang (|r| = 0,455), sedangkan uji korelasi

antara kreatinin plasma dan MMSE didapatkan kekuatan korelasi lemah (|r| =

0,377). Kedua uji korelasi ini didapatkan arah korelasi yang negatif. Dari uji

regresi linier berganda diperoleh R2 sebesar 0,416 yang menyatakan bahwa BUN

dan kreatinin plasma berpengaruh terhadap MMSE sebesar 41,6%.

Kesimpulan: Terdapat hubungan peningkatan kadar BUN dan kreatinin plasma

dengan gangguan fungsi kognitif pada pasien diabetes melitus di RSUD

Kabupaten Jombang..

Kata Kunci: Peningkatan kadar BUN dan kreatinin plasma, pasien diabetes

melitus, gangguan fungsi kognitif.

x

ABSTRACT

Fahmi, Choirunizar Awaluddin Dyan. 2013. The Relationships Increased Levels

of BUN and Creatinine Plasma with Impaired Cognitive Function on

diabetes melitus Patients at Jombang District Hospital. Final Assignment,

Medical Faculty University of Muhammadiyah Malang. Advisors: (1) dr.

Meddy Setiawan, Sp.PD (2) dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.,

FINACS

Background: Impaired cognitive function could caused by increased levels of

BUN and creatinine plasma. Increased levels of BUN and creatinine plasma

caused by decreasing kidney function that often occur on diabetes melitus patient.

Objective: To know the relationships increased levels of BUN and creatinine

plasma with impaired cognitive function on diabetes melitus patients at Jombang

district hospital.

Method: Observational analytic with cross sectional approach. Sample was

diabetes melitus patient at Jombang District Hospital from January 2011 –

December 2012 that was fulfilled in inclusion criteria, and carried out removal

data by MMSE test. This analysis used pearson correlation and multiple

regression linier tests.

Research Results and Discussion: Pearson correlation’s result, between BUN

and MMSE, then between kreatinin plasma and MMSE, obtained significance

correlation (0,003 < 0,050 and 0,013 < 0,050). Correlation test between BUN and

MMSE obtained medium correlation (|r| = 0,455), while correlation test between

kreatinin plasma an MMSE obtained weak correlation (|r| = 0,377). Both

correlation tests were obtained negative correlation. From multiple regression

linier test, R2 got 0,416 showed that BUN and kreatinin plasma was influence

MMSE 41,6%.

Conclusion: There was relationships increased levels of BUN and creatinine

plasma with impaired cognitive function on diabetes melitus patients at Jombang

District Hospital.

Key Words: increased levels of BUN and creatinine plasma, diabetes melitus

patient, impaired cognitive function.

xi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL i

LEMBAR PENGESAHAN iii

LEMBAR PENGUJIAN iv

KATA PENGANTAR v

UCAPAN TERIMA KASIH vii

ABSTRAK ix

ABSTRACT x

DAFTAR ISI xi

DAFTAR TABEL xv

DAFTAR GAMBAR xvi

DAFTAR SINGKATAN xvii

DAFTAR LAMPIRAN xviii

BAB 1 PENDAHULUAN 1

1.1 Latar Belakang 1

1.2 Rumusan Masalah 2

1.3 Tujuan Penelitian 3

1.3.1 Tujuan Umum 3

1.3.2 Tujuan Khusus 3

1.4 Manfaat Penelitian 3

1.4.1 Manfaat Akademik 3

xii

1.4.2 Manfaat Klinis 3

1.4.3 Manfaat Masyarakat 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 5

2.1 Diabetes Melitus 5

2.1.1 Definisi 5

2.1.2 Klasifikasi 5

2.1.3 Patogenesis 6

2.1.4 Manifestasi Klinis 8

2.1.5 Diagnosis 10

2.1.6 Komplikasi 11

2.2 BUN dan Kreatinin Plasma 12

2.2.1 BUN 12

2.2.2 Kreatinin Plasma 13

2.3 Gangguan Fungsi Kognitif 13

2.3.1 Definisi 13

2.3.2 Aspek-Aspek Kognitif 14

2.3.3 Tahapan Penurunan Fungsi Kognitif 17

2.3.4 MMSE 18

2.4 Pengaruh Diabetes Melitus Terhadap Peningkatan Kadar BUN

dan Kreatinin Plasma 22

2.5 Pengaruh Peningkatan Kadar BUN dan Kreatinin Plasma

Terhadap Gangguan Fungsi Kognitif 23

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN 25

3.1 Kerangka Konsep 25

xiii

3.2 Hipotesis 26

BAB 4 METODE PENELITIAN 27

4.1 Jenis Penelitian 27

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian 27

4.3 Populasi dan Sampel 27

4.3.1 Populasi 27

4.3.2 Sampel 27

4.3.3 Teknik Sampling 28

4.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi 28

4.4.1 Kriteria Inklusi 28

4.4.2 Kriteria Eksklusi 29

4.5 Variabel Penelitian 29

4.5.1 Variabel Bebas 29

4.5.2 Variabel Tergantung 29

4.6 Definisi Operasional 29

4.7 Instrumen Penelitian 30

4.8 Prosedur Penelitian 31

4.8.1 Kerangka Operasional 31

4.8.2 Prosedur Pengumpulan Data 31

4.9 Analisis Data 31

BAB 5 HASIL PENELITIAN 33

5.1 Gambaran Umum 33

5.2 Analisis Data 34

BAB 6 PEMBAHASAN 36

xiv

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 40

7.1 Kesimpulan 40

7.2 Saran 40

DAFTAR PUSTAKA 42

xv

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Diabetes Melitus 5

Tabel 2.2 Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus 10

Tabel 2.3 Konsentrasi Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan

Penyaring dan Diagnosis Diabetes Melitus 10

Tabel 2.4 Pemeriksaan MMSE 21

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Sampel 33

Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Usia Sampel 33

Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Skor MMSE Sampel 33

Tabel 5.4 Tabel Deskriptif BUN, Kreatinin Plasma, dan MMSE 34

xvi

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 3.1 Kerangka Konsep 25

Gambar 4.1 Alur Penelitian 31

xvii

DAFTAR SINGKATAN

AAMI : Age Associated Memory Impairment

ADA : American Diabetes Association

BSF : Benign Senescent Forgetfulness

BUN : Blood Urea Nitrogen

CDT : Clock Drawing Test

CHF : Congestive Heart Failure

HHNK : Hiperosmolar Hiperglikemik Non Ketotik

KAD : Ketoasidosis Diabetik

LFG : Laju Filtrasi Glomerular

MCI : Mild Cognitive Impairment

MMSE : Mini Mental State Examination

PERDOSSI : Persatuan Dokter Saraf Indonesia

TNF-α : Tumor Necrosis Factor Alpha

TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral

WHO : World Health Organization

xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Lembar Persetujuan Ikut dalam Penelitian 46

Lampiran 2 Panduan Wawancara 47

Lampiran 3 Mini Mental State Examination 48

Lampiran 4 Hasil Penelitian 49

Lampiran 5 Rekapitulasi Hasil Laboratorium Faal Ginjal (BUN dan Kreatinin

Plasma) dan tes MMSE 50

Lampiran 6 Surat Direktur RSUD Kabupaten Jombang No. 072/3066/

415.44/2013 Perihal Ijin Penelitian Atas Nama Choirunizar

Awaludin Dyan F 51

Lampiran 7 Surat Direktur RSUD Kabupaten Jombang No. 072/3067/

415.44/2013 Perihal Keterangan Telah Melakukan Penelitian

Atas Nama Choirunizar Awaludin Dyan F ` 52

Lampiran 8 Kartu Konsultasi Tugas Akhir 53

Lampiran 9 Foto Dokumentasi 54

xix

DAFTAR PUSTAKA

ADA, 2010, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Diabetes Care,

33, 62-69, [Online], (Download 2 Maret 2013), Available from:

http://care.diabetesjournals.org/content/33/Supplement_1/S62.full.pdf.

Bosma H, van Boxtel MPJ, Ponds RWH, et al, 2003, Education and Age-Related

Cognitive Decline the Contribution of Mental Workload, Educational

Gerontology, 29, 165-173, [Online], (Download 10 Juli 2013), Available

from:

http://arno.unimaas.nl/show.cgi?fid=8914.

Bostrom N, Sandberg A, 2009, Cognitive Enhancement: Methods, Ethics,

Regulatory Challenges, Science and Engineering Ethics, 15, 311-341,

[Online], (Download 22 Maret 2013), Available from:

http://www.nickbostrom.com/cognitive.pdf.

Cavallerano J (Ed.), 2009, Optometric Clinical Practice Guideline: Care of the

Patient with Diabetes Mellitus (3 ed., p. 3), St. Louis: Lindbergh Blvd.

Corwin EJ, 2009, Buku Saku Patofisiologi (3 ed., p. 261), Jakarta: EGC.

Crum RM, Anthony JC, Bassett SS, et al, 2006, Population-Based Norms for the

Mini-Mental State Examination by Age and Educational Level, The

Journal of the American Medical Association, 269(18), 2386-2391,

[Online], (Download 9 Juli 2013), Available from:

http://jama.ama-assn.org/content/269/18/2386.full.pdf+html.

Dahlan MS, 2009, Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian

Kedokteran dan Kesehatan (2 ed., p. 74), Jakarta: Salemba Medika.

Dahlan P, 1999, Pemeriksaan Neuropsikologi pada Demensia, Berkala Neuro

Sains, I(1), 17-22.

DEPKES, 2010, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

263/Menkes/SK/II/2010: Pedoman Rehabilitasi Kognitif, Jakarta.

Elias MF, Elias PK, Seliger SL, et al, 2009, Chronic Kidney Disease, Creatinine,

and Cognitive Functioning, Nephrology Dialysis Transplantation, 24,

2446-2452, [Online], (Download 9 Juli 2013), Available from:

http://www.ndt.oxfordjournals.org/content/24/8/2446.full.pdf+html.

Ginsberg L, 2007, Lecture Notes: Neurology (8 ed., p. 124), Jakarta: Erlangga.

xx

Goldman HH, 2000, Review of General Psychiatry (5 ed., pp. 103-105), United

States of America: McGraw-Hill.

Guyton AC, Hall JE, 2007, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (11 ed., pp. 324-335),

Jakarta: EGC.

Hailpern SM, Melamed ML, Cohen HW, et al, 2007, Moderate Chronic Kidney

Disease and Cognitive Function in Adults 20 to 59 Years of Age: Third

National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III),

Journal of the American Society of Nephrology, 18, 2205-2213, [Online],

(Download ebruari 2013), Available from:

http://jasn.asnjournals.org/content/18/7/2205.full.pdf.

Hartono B, 2002, Konsep dan Pendekatan Masalah Kognitif Pada Usia Lanjut:

Terfokus Pada Deteksi Dini, Temu Regional Neurologi Jateng-DIY ke XIX

(pp. 91-92), Semarang: UNDIP.

Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA, 2010, Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan

Perilaku Psikiatri Klinis (Vol. 1, p. 151), Tangerang: Binarupa Aksara.

Kee JL, 2007, Pedoman Pemeriksaan Laboratorium & Diagnostik (6 ed., pp. 89-

151), Jakarta: EGC.

Khani J, 2005, How Genomic Analysis is Changing the Theory of Stress and

Aging, Genomic and Medicine, [Online], (Download 10 Juli 2013),

Available from:

http://biochem118.stanford.edu/Projects/2008%20Autumn/Josh.pdf.

Kusumoputro S, Sasanto, Setiabudi T, et al, 2003, Konsensus Nasional

Pengenalan dan Penatalaksanaan Demensia Alzheimer dan Demensia

Lainnya (p. 44), Jakarta: Asosiasi Alzheimer Indonesia.

Lubis HR, 2009, Penyakit Ginjal Diabetik, In A.W. Sudoyo, B. Setiyohadi, I.

Alwi, et al. (Eds.), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (V ed., Vol. II, pp.

980-981), Jakarta: FK UI.

Lumbantobing S, 2006, Kecerdasan Pada Usia Lanjut dan Demensia (4 ed., p.

26), Jakarta: FK UI

Millan JC, Tubio J, Pita S, et al, 2009, Prevalence of Cognitive Impairment:

Effects of Level of Education, Age, Sex, and Associated Factors,

Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 28, 455-460, [Online],

(Download 9 Juli 2013), Available from:

http://www.ageing.ox.ac.uk/system/files/cog.pdf.

Nehlig A, 2010, Is Caffeine a Cognitive Enhancer? Journal of Alzheimer’s

Disease, 20, 85-94, [Online], (Download Maret 2013), Available from:

http://iospress.metapress.com/content/lw1630245745v088/fulltext.pdf.

xxi

Nishiwaki Y, Breeze E, Smeeth L, et al, 2004, Validity of the Clock-Drawing Test

as a Screening Tool for Cognitive Impairment in the Elderly, American

Journal of Epidemiology, 160(8), 797-807, [Online], ( ownload

ebruari 2013), Available from:

http://aje.oxfordjournals.org/content/160/8/797.full.pdf.

Pezzotti P, Scalmana S, Mastromattei A, et al, 2008, The Accuracy of the

MMSE in Detecting Cognitive Impairment When Administered by

General Practitioners: A Prospective Observational Study, BMC Family

Practice, 9(29), 1471-2296, [Online], (Download 9 Juli 2013), Available

from:

http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2296-9-29.pdf.

Powers AC, 2008, Diabetes Mellitus, In A.S. Fauci, D.L. Kasper, D.L. Longo, et

al. (Eds.), Harrison’s Principles of Internal Medicine (17 ed., Vol. II, pp.

2279-2288), United States of America: McGraw-Hill.

Purnamasari D, 2009, Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus, In A.W.

Sudoyo, B. Setiyohadi, I. Alwi, et al. (Eds.), Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam (V ed., Vol. III, pp. 1880-1882), Jakarta: FK UI.

Rochmah W, Harimurti K, 2009, Demensia, In A.W. Sudoyo, B. Setiyohadi, I.

Alwi, et al. (Eds.), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (V ed., Vol. I, p. 837),

Jakarta: FK UI.

Rovner B, Folstein M, 1987, Mini Mental State Exam in Clinical Practice,

Hospital Practice, 22(1A), 99, 103, 106, 110.

Schteingart DE, 2005, Pankreas: Metabolisme Glukosa dan Diabetes Melitus, In

S.A. Price, L.M. Wilson (Eds.), Patofisiologi: Konsep Klinis dan Proses-

Proses Penyakit (6 ed., Vol. 2, pp. 1260-1268), Jakarta: EGC.

Seeman TE, Huang MH, Bretsky P, et al, 2005, Education and APOE-e4 in

Longitudinal Cognitive Decline: MacArthur Studies of Successful Aging,

Psychological Sciences, 60B(2), 74-83, [Online], (Download 10 Juli

2013), Available from:

http://www.colorado.edu/ibs/cupc/short_courses/biodemography/readings/

crimmins_readings/EducationAPOE4.pdf.

Sekarwana N, Rachmadi D, Hilmanto D, 2002, Gagal Ginjal Kronik, In H. Alatas,

T. Tambunan, P. Trihono, et al. (Eds.), Buku Ajar Nefrologi Anak (2 ed., p.

126), Jakarta: FK UI.

Silbernagl S, Lang F, 2006, Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi (pp. 300-349),

Jakarta: EGC.

Sloane E, 2003, Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula (p. 23), Jakarta: EGC.

xxii

Solso RL, Maclin OH, Maclin MK, 2008, Psikologi Kognitif (8 ed., p. 76),

Jakarta: Erlangga.

Tamura MK, Larive B, Unruh ML, et al, 2010, Prevalence and Corrrelates of

Cognitive Impairment in Hemodialysis Patients: The Frequent

Hemodialysis Network Trials, Journal of the American Society of

Nephrology, 5, 1429-1438, [Online], (Download 9 Juli 2013), Available

from:

http://cjasn.asnjournals.org/content/5/8/1429.full.pdf+html.

Waspadji S, 2009, Komplikasi Kronik Diabetes: Mekanisme Terjadinya,

Diagnosis dan Strategi Pengelolaan, In A.W. Sudoyo, B. Setiyohadi, I.

Alwi, et al. (Eds.), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (V ed., Vol. III, p.

1926), Jakarta: FK UI.

Weuve J, Kang JH, Manson JA, et al, 2004, Physical Activity, Including Walking,

and Cognitive Function in Older Women, Journal of the American

Medical Association, 292, 1454-1461, [Online], (Download 10 Juli 2013),

Available from:

http://jama.jamanetwork.com/data/Journals/JAMA/4945/JOC41327.pdf.

Wild S, Roglic G, Green A, et al, 2004, Global Prevalence of Diabetes: Estimates

For the Year 2000 and Projections For 2030, Diabetes Care, 27, 1047-

1053, [Online], ( ownload ebruari 2013), Available from:

http://www.who.int/diabetes/facts/en/diabcare0504.pdf.

Wilson LM, 2005, Gagal Ginjal Kronik, In S.A. Price, L.M. Wilson (Eds.),

Patofisiologi: Konsep Klinis dan Proses-Proses Penyakit (6 ed., Vol. 2,

pp. 913-942), Jakarta: EGC.

Wilson LM, 2005, Prosedur Diagnostik pada Penyakit Ginjal, In S.A. Price, L.M.

Wilson (Eds.), Patofisiologi: Konsep Klinis dan Proses-Proses Penyakit (6

ed., Vol. 2, p. 900), Jakarta: EGC.

Wong TP, 2002, Aging of the Cerebral Cortex, McGill Journal of Medicine, 6,

104-113, [Online], (Download 26 Juni 2013), Available from:

http://www.medicine.mcgill.ca/mjm/v06n02/page%20104-113.pdf.