KARYA TULIS AKHIR

HUBUNGAN ANTARA STRES HIPERGLIKEMI DENGAN

PENINGKATAN MORTALITAS PADA PENDERITA STROKE

PERDARAHAN DI RSU dr.SAIFUL ANWAR MALANG

PERIODE 1 JANUARI – 31 DESEMBER 2010

Oleh :

ISTATIN NAFI’AH

(08020082)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2011

ii

HUBUNGAN ANTARA STRES HIPERGLIKEMI DENGAN

PENINGKATAN MORTALITAS PADA PENDERITA STROKE

PERDARAHAN DI RSU dr.SAIFUL ANWAR MALANG

PERIODE 1 JANUARI – 31 DESEMBER 2010

KARYA TULIS AKHIR

Diajukan kepada

Universitas Muhammadiyah Malang

untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

dalam Menyelesaikan Program Sarjana

Fakultas Kedokteran

Oleh :

ISTATIN NAFI’AH

(08020082)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2011

iii

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN HASIL PENELITIAN

Telah disetujui sebagai hasil penelitian

untuk memenuhi persyaratan

Pendidikan Sarjana Program Pendidikan Dokter

Universitas Muhammadiyah Malang

Tanggal : 21 November 2011

Pembimbing I

dr. Rahayu, Sp.S

Pembimbing II

dr. Rahmiyah Fadilah

Mengetahui,

Fakultas Kedokteran

Dekan,

dr. Irma Suswati, M.Kes

NIP : 11395010320

iv

LEMBAR PENGUJIAN

Karya Tulis Akhir oleh Istatin Nafi’ah

Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji

Pada tanggal 21 November 2011

Tim Penguji

dr. Rahayu, Sp.S Ketua

dr. Rahmiyah Fadilah Anggota

dr. Ruby Riana Asparini, Sp.BP Anggota

v

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb

Syukur alhamdulillah kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan

rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis

Akhir dengan judul “Hubungan Antara Stres Hiperglikemi dengan Peningkatan

Mortalitas Pada Penderita Stroke Perdarahan di RSU dr. Saiful Anwar

Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2010”.

Karya tulis ini disusun sebagai salah satu persyaratan dalam

menyelesaikan Program Sarjana Kedokteran S1 (Strata 1). Dalam kesempatan ini

penulis menyampaikan terima kasih yang setulusnya kepada pihak yang telah

mendukung penyelesaian Karya Tulis Akhir ini, terutama kepada:

1. Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Mu sehingga hamba mampu

menyelesaikan tugas akhir ini dengan baik dan sholawat serta salam

senantiasa tercurahkan kepada Rasulullah SAW yang membawa

kebenaran.

2. Kedua orang tua penulis yang selalu memberikan kasih sayangnya, doa

yang tak henti, dukungan dan selalu mengingatkan penulis. Insya Allah

penulis akan selalu berusaha menjadi anak yang sholehah, membuat kalian

bangga dan bertahan menjalani kehidupan menuju rahmat Allah SWT.

3. dr.Irma Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Malang.

4. dr.Rahayu, Sp.S selaku dosen pembimbing I dalam penulisan Karya Tulis

Akhir ini.

vi

5. dr. Rahmiyah Fadilah selaku dosen pembimbing II dalam penulisan Karya

Tulis Akhir ini.

6. dr. Ruby Riana Asparini, Sp.BP selaku dosen penguji dalam penulisan

Karya Tulis Akhir ini.

7. Seluruh Dosen yang telah memberikan ilmunya dan Staf Pengajar Fakultas

Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.

8. Untuk Budhe dan Pakdhe serta Adik terima kasih atas doa dan semangat

yang telah diberikan.

9. Yudho Pramono yang telah mengisi hati penulis, terima kasih atas semua

yang diberikan untuk penulis, doa, petuah dan dukungan yang tak henti.

10. Untuk para sahabat Tiwi, Rindha, Lusi, Aira yang mengajarkan akan

ketulusan berteman, menemani susah maupun senang dalam menggapai

cita. Serta seluruh angkatan 2008 terima kasih untuk semuanya.

11. Sahabat terbaik penulis dian (himbe) yang selalu menemani, mendengar

keluh kesah penulis, mengingatkan dan mendukung. Serta seluruh

penghuni kosan 404 C atas dukungan dan semangat yang diberikan.

Penulis menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Akhir ini masih jauh

dari sempurna, sehingga penulis membuka diri untuk segala kritik dan saran yang

bersifat membangun. Akhirnya penulis berharap semoga Karya Tulis Akhir ini

dapat bermanfaat bagi masyarakat, khususnya dalam bidang kesehatan.

Wassalamualaikum Wr.Wb

Malang, November 2011

Penulis

vii

ABSTRAK

Nafi’ah, Istatin. 2011. Hubungan Antara Stres Hiperglikemi Dengan Peningkatan

Mortalitas Pada Penderita Stroke Perdarahan di RSU dr.Saiful Anwar

Malang Periode 1 Januari - 31 Desember 2010. Karya Tulis Akhir,

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing :

(1) dr. Rahayu, SpS, (2) dr. Rahmiyah Fadilah.

Latar Belakang : Stroke merupakan penyebab kematian utama di Indonesia.

Stroke perdarahan diasosiasikan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi

dibandingkan dengan stroke bukan perdarahan. Stres hiperglikemi terjadi sekitar

12-53% pasien stroke akut. Hiperglikemi merupakan faktor prognosis negatif dari

stroke.

Tujuan : Mengetahui hubungan antara stres hiperglikemi dengan peningkatan

mortalitas pada penderita stroke perdarahan di RSU dr.Saiful Anwar Malang

periode 1 januari - 31 desember 2010.

Metode : Observasional analitik dengan pendekatan studi cross sectional.

Pengambilan sampel dengan metode total sampling. Jumlah sampel 134 orang.

Dianalisis dengan uji Chi-Square.

Hasil Penelitian : Dari 134 pasien stroke perdarahan, didapatkan 86 pasien

mengalami stres hiperglikemi dan 48 pasien tidak mengalami stres hiperglikemi.

Dari 86 pasien yang stres hiperglikemi, 14 pasien masih hidup dan 72 pasien

meninggal. Sedangkan dari 48 pasien yang tidak stres hiperglikemi, 36 pasien

masih hidup dan 12 pasien meninggal. Pada tes Chi-Square didapatkan nilai

p=0,000 dengan α= 0,05 (p<α) untuk gula darah acak. Nilai untuk usia (p=0,283),

jenis kelamin (p=0,283), jenis stroke perdarahan (p=0,264.

Kesimpulan : Terdapat hubungan antara stres hiperglikemi dengan kematian pada

pasien stroke perdarahan. Sedangkan usia, jenis kelamin, dan jenis stroke

perdarahan tidak ada hubungan dengan kematian pada pasien stroke perdarahan.

Kata Kunci : Stres hiperglikemi, kematian, stroke perdarahan.

viii

ABSTRACT

Nafi’ah, Istatin. 2011. The Correlation between Stress Hyperglycemia with

Increased Mortality in Hemorrhagic Stroke Patients in dr. Saiful Anwar

Hospital Period 1 January-31 December 2010. Thesis, Faculty of Medical

Science, University of Muhammadiyah Malang. Advisors:

(1) dr. Rahayu, SpS, (2) dr. Rahmiyah Fadilah.

Background : Stroke is the main cause of mortality in Indonesia. Hemorrhagic

stroke is associated with a higher mortality rate compared with the stroke instead

of bleeding. Stress hyperglycemia occurs about 12-53% of acute stroke patients.

Hyperglycemia is a negative prognostic factor of stroke.

Purpose : To know the correlation between stress hyperglycemia with increased

mortality in hemorrhagic stroke patients in dr. Saiful Anwar hospital period 1

January-31 December 2010.

Method : Analytic observational with cross sectional of study approach. Sample

was obtained by total sampling method. A number of sample was 134 people. It

was analyzed with Chi-Square test.

Results : Among of 134 hemorrhagic stroke patients, it were found 86 patients

with stress hyperglycemia, and 48 patients were not stress hyperglycemia. Among

of 86 patients with hiperglicemia, 14 patients were still alive and 72 patients were

died. While from 48 patients who were not stress hyperglycemia, 36 patients were

still alive and 12 patients died. At Chi-Square test showed value p=0,000 with α=

0,05 (p<α) for blood glucose random . Value for age (p=0,283), gender (p=0,283),

types of hemorrhagic stroke (p=0,264).

Conclusion : There is correlation between stress hyperglycemia with mortality in

hemorrhagic stroke patients. While age, gender, and type of hemorrhagic stroke

there is no correlation with mortality in patients with hemorrhagic strokes.

Keywords : Stress hyperglycemia, mortality, hemorrhagic stroke.

ix

DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Judul .................................................................................................. i

Lembar Pengesahan ......................................................................................... iii

Lembar Pengujian ............................................................................................ iv

Kata Pengantar ................................................................................................. v

Abstrak ............................................................................................................. vii

Abstract ............................................................................................................ viii

Daftar Isi........................................................................................................... ix

Daftar Tabel ...................................................................................................... xii

Daftar Gambar .................................................................................................. xiii

Daftar Singkatan............................................................................................... xiv

Daftar Lampiran ............................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ....................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................... 4

1.3.1 Tujuan Umum .................................................................... 4

1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................... 4

1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Stroke ............................................................................ 6

2.2 Epidemiologi Stroke .................................................................... 6

2.3 Klasifikasi Stroke ........................................................................ 7

2.3.1 Stroke Non Hemoragik ...................................................... 7

2.3.2 Stroke Hemoragik .............................................................. 7

2.3.2.1 Perdarahan Intra Serebral ...................................... 8

2.3.2.2 Perdarahan Subarakhnoid ...................................... 10

2.4 Etiologi Stroke ............................................................................. 12

2.4.1 Stroke Non Hemoragik ...................................................... 12

2.4.1.1 Emboli ................................................................... 12

2.4.1.2 Trombosis .............................................................. 13

2.4.2 Perdarahan Intra Serebral ................................................... 13

2.4.3 Perdarahan Subarakhnoid .................................................. 15

2.5 Faktor Risiko Stroke .................................................................... 15

2.5.1 Faktor Risiko yang Tidak Dapat Dikontrol ........................ 15

2.5.1.1 Usia ........................................................................ 15

2.5.1.2 Jenis Kelamin ........................................................ 16

2.5.1.3 Ras ......................................................................... 16

2.5.1.4 Kelainan Bawaan ................................................... 16

2.5.1.5 Riwayat Stroke Sebelumnya.................................. 17

2.5.2 Faktor Risiko yang Dapat Dikontrol .................................. 17

2.5.2.1 Hipertensi .............................................................. 17

2.5.2.2 Merokok ................................................................ 17

2.5.2.3 Pemakaian Alkohol Berlebihan ............................. 18

2.5.2.4 Drug Abuse ............................................................ 18

2.5.2.5 Trauma Kepala ...................................................... 18

x

2.6 Patofisiologi Stroke ...................................................................... 18

2.6.1 Stroke Non Hemoragik ...................................................... 18

2.6.2 Perdarahan Intra Serebral ................................................... 24

2.6.3 Perdarahan Subarakhnoid .................................................. 27

2.7 Gejala dan Tanda Stroke .............................................................. 28

2.7.1 Stroke Non Hemoragik ...................................................... 28

2.7.2 Perdarahan Intra Serebral ................................................... 30

2.7.3 Perdarahan Subarakhnoid .................................................. 31

2.8 Diagnosis Stroke .......................................................................... 32

2.9 Pengaturan Kadar Gula Darah Tubuh .......................................... 36

2.10 Mekanisme Stres Hiperglikemi .................................................. 38

2.11 Hubungan Hiperglikemi dan Stroke ........................................... 41

2.12 Efek Hiperglikemi Terhadap Stroke ........................................... 42

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konsep ......................................................................... 45

3.2 Hipotesis ...................................................................................... 46

BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian ........................................................................ 47

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................... 47

4.3 Populasi dan Sampel ................................................................... 47

4.3.1 Populasi............................................................................... 47

4.3.2 Sampel ................................................................................ 47

4.4 Teknik Pengambilan Sampel ....................................................... 47

4.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...................................................... 48

4.5.1 Kriteria Inklusi ................................................................... 48

4.5.2 Kriteria Eksklusi ............................................................... 48

4.6 Variabel Penelitian ...................................................................... 48

4.6.1 Variabel Bebas ................................................................... 48

4.6.2 Variabel Tergantung ........................................................... 49

4.7 Definisi Operasional ................................................................... 49

4.8 Instrumen Penelitian ................................................................... 49

4.9 Teknik Pengumpulan Data .......................................................... 49

4.10 Analisis Data .............................................................................. 50

4.11 Alur Penelitian ........................................................................... 50

BAB 5 HASIL PENELITIAN

5.1 Deskripsi Karakteristik Sampel Penelitian............................................... 51

5.1.1 Distribusi Sampel Berdasarkan Usia................................ 51

5.1.2 Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin ................ 52

5.1.3 Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Stroke Perdarahan .. 53

5.1.4 Distribusi Sampel Berdasarkan Gula Darah Acak (GDA) 54

5.2 Hasil Tabulasi Silang (Crosstabs) ................................................ 55

5.2.1 Tabulasi Silang Usia dengan Kematian Stroke Perdarahan 55

5.2.2 Tabulasi Silang Jenis Kelamin dengan Kematian Stroke

Perdarahan ......................................................................... 57

5.2.3 Tabulasi Silang Jenis Stroke Perdarahan dengan Kematian 58

5.2.4 Tabulasi Silang Gula Darah Acak dengan Kematian Stroke

Perdarahan ......................................................................... 60

xi

5.3 Analisis Data Hubungan Antara Stres Hiperglikemi dan Kematian

Stroke Perdarahan........................................................................ 61

BAB 6 PEMBAHASAN.................................................................................. 63

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan................................................................................. 68

7.2 Saran........................................................................................... 68

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 69

LAMPIRAN..................................................................................................... 73

xii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Derajat PSA menurut Fisher ........................................................... 11

Tabel 2.2 Gejala neurologik stroke iskemik akut ........................................... 27

Tabel 2.3 Derajat PSA menurut Hunt-Hess .................................................... 31

Tabel 2.4 Perbedaan jenis-jenis stroke berdasarkan kriteria diagnosa gejala

penyerta serta faktor risikonya ...................................................... 34

Tabel 5.1 Distribusi sampel berdasarkan usia ................................................ 50

Tabel 5.2 Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin ................................. 51

Tabel 5.3 Distribusi sampel berdasarkan jenis stroke perdarahan ................. 52

Tabel 5.4 Distribusi sampel berdasarkan gula darah acak (GDA) ................. 53

Tabel 5.5 Tabulasi silang usia dengan kematian stroke perdarahan.............. 55

Tabel 5.6 Tabulasi silang jenis kelamin dengan kematian stroke perdarahan 56

Tabel 5.7 Tabulasi silang jenis stroke perdarahan dengan kematian ............ 58

Tabel 5.8 Tabulasi silang GDA dengan kematian stroke perdarahan............ 59

Tabel 5.9 Normalitas Kolmogorov-Smirnov .................................................. 60

Tabel 5.10 Uji Chi-Square ............................................................................ 61

Tabel 5.11 Pedoman Tingkat Korelasi ........................................................... 61

xiii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Agregasi platelet ......................................................................... 18

Gambar 2.2 Jalur fisiologi pembekuan darah ................................................ 20

Gambar 2.3 Tempat-tempat terjadinya bekuan pemicu stroke iskemia ......... 22

Gambar 2.4 Bagian-bagian otak yang umumnya mengalami stroke hemoragik 23

Gambar 2.5 Proses nekrosis pada perdarahan ................................................ 26

Gambar 2.6 Hasil CT-scan stroke iskemik ..................................................... 32

Gambar 2.7 Hasil CT-scan perdarahan intraserebral (ICH) ........................... 32

Gambar 2.8 Hasil CT-scan perdarahan subarakhnoid .................................... 33

Gambar 2.9 Faktor-faktor glukoneogenesis ................................................... 39

Gambar 5.1 Diagram lingkaran distribusi sampel berdasarkan usia .............. 51

Gambar 5.2 Diagram lingkaran distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin 52

Gambar 5.3 Diagram lingkaran distribusi sampel berdasarkan jenis stroke

perdarahan ................................................................................... 53

Gambar 5.4 Diagram lingkaran distribusi sampel berdasarkan GDA ........... 54

Gambar 5.5 Diagram batang tabulasi silang usia dengan kematian stroke

perdarahan ................................................................................... 55

Gambar 5.6 Diagram batang tabulasi silang jenis kelamin dengan kematian stroke

perdarahan ................................................................................... 57

Gambar 5.7 Diagram batang tabulasi silang jenis stroke perdarahan dengan

kematian ...................................................................................... 58

Gambar 5.8 Diagram batang tabulasi silang gula darah acak (GDA) dengan

kematian stroke perdarahan ......................................................... 59

xiv

DAFTAR SINGKATAN

ACTH : Adrenocorticotropic Hormone

ADP : Adenosine Diphosphate

AMP : Adenosine Monophosphate

ATP : Adenosine Triphosphate

CRH : Corticotropin Releasing Hormone

FFA : Free Fatty Acid

GH : Growth Hormone

HDL : High Density Lipoprotein

LP : Lumbal Punksi

MRI : Magnetic Resonance Imaging

PIS : Perdarahan Intra Serebral

PSA : Perdarahan Subarakhnoid

SAH : Subarachnoid Hemorhage

TIK : Tekanan Intrakranial

WHO : World Health Organization

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Catatan rekam medis pasien stroke perdarahan periode 1 januari

– 31 desember 2010..................................................................... 70

Lampiran 2 Distribusi frekuensi dan tabulasi silang sampel penelitian ......... 76

Lampiran 3 Hasil uji analisis Chi Square dan uji normalitas Kolmogorov-

Smirnov .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

xvi

DAFTAR PUSTAKA

Blecic, S.A and Devuyst, G. 2001. General Management of Acute Stroke. In:

Fisher, M., (ed). Stroke Theraphy. Boston: Butterworth-Heinemann, pp:

211-224. .

Boysen, G.2000. Temperature, blood pressure and blood glucose within the first

hour after onset stroke. World Stroke Conference, Austria.

Bravata D.M, Kim N., Concato J, et al. Hyperglycemia in patients with acute

ischemic stroke: how often do we screen for undiagnosed diabetes?.

QJMed;96:491497. Available from URL: http://qjmed.oxfordjournals.

org/cgi/content/full/96/7/491. (5 februari 2010).

Bruno et al. 2006. Acute blood glucose level and outcome from ischemic stroke,

pp: 52:280. Available from URL: http://www.neurology.org/cgi/content

/full /52/2/280. (17 maret 2010).

Chisholm-Burns, M.A., Wells B.G, et al. 2008. Pharmacotherapy Principle and

Practice. McGraw-Hill Companies, USA.

Corwin, Elizabeth. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta. EGC, pp: 404-405:

406-407.

David S Liebeskind, MD.Jeffrey L Safer, MD. Intracranial Hemorrhage,

eMedicine Journal;May 22,2002.Volume3, number 5.

Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M.

2008. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 7th Edition.

McGraw- Hill Companies, USA.

Garg, R., Chaudhuri, A., Munschauer, et al. 2006. Hyperglicemia, Insulin, and

Acute Ischemic Stroke. A Mechanistic Justification for a Trial of Insulin

Infusion Theraphy. Stroke, pp: 37:267-273.

Gentile N.T, Michael W. Seftchick, et al. 2006. Decreased Mortality by

Normalizing Blood Glucose after Acute Ischemic Stroke. 13(2):174.

Available from URL: http://www.aemj.org/cgi/content/full/13/2/174 .

(5 januari 2011).

Gilroy J. 2000. Cerebral Infarction. In: Basic Neurology. 3 rd

ed. New York.

McGRAW-HILL, pp: 242-60.

Gorelick, P.B. 2002. Stroke Prevention. Arch Neurol, pp: 52:347-55.

Harrison. 2000. Gangguan Pada Sistem Vaskuler. Dalam: Prinsip-prinsip Ilmu

Penyakit Dalam Volume 3 edisi ke-13. Jakarta. EGC, pp: 1244-55.

xvii

Harrison. 2000. Penyakit Serebrovaskuler. Dalam:Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit

Dalam Volume 5 edisi ke-13. Jakarta. EGC, pp: 2464-83.

Harsono. 2005. Gangguan Peredaran Darah Otak. Dalam: Buku Ajar Neurologi

Klinis Yogyakarta. Gadjah Mada University Press, pp: 25-45.

Imam Parsudi A. 2001. Penyakit pembuluh darah otak dan hipertensi.

DalamImam Parsudi A. Kumpulan karya ilmiah. Bagian Ilmu Penyakit

Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.

Iswadi S. 2003. Recent Management on Acute Ischemic Stroke Journal

Kedokteran Yarsi; 7: 90-5.

Japardi I. 2002. Patofisiologi Stroke Infark Akibat Tromboemboli. Available from

URL: http://www.library.usu.ac.id ( 17 April 2007).

Johnson MT, Griffin JW, et al. 2006. Cerebrovascular Disease. In: Current

Therapy in Neurological Disease. Philadelphia. Mosby Elsevier, pp: 209-

39.

Kazzi AA, Ellis K. Subarachnoid hemorrhage [monograph on the Internet].

2005. Emedicine. Available from URL: http://www.emedicine.com/htm.

(28 Agustus 2003 ; 20 maret 2005).

Koda-Kimble, M.A., Young, L.Y., et al. 2009. Applied Therapeutics: The

Clinical Use Of Drugs. 9th Edition. Lippincott Williams & Wilkins, USA.

Lancet. 1994. Effect of Blood Pressure and Diabetes on Stroke Progression.

Volume 344. Denmark. Department of neurology ,pp: 156-159. (22

September 2003).

Lange. 2004. Stroke. In: Current Medical Diagnosis & Treatment. New York.

McGRAW-HILL, pp: 956-60.

Lawrence M. Brass, M.D. 2002. Stroke. Chapter 18. 1992 edition. Yale University

School of Medicine Heart Book, pp: 215-234.

Mansjoer A. 2000. Stroke. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran jilid 2. Edisi ke-3.

Jakarta. Media Aesculapius FK UI, pp: 17-26.

McPhee SJ, Ganong WF, et al. 2000. Cardiovascular Disease. In:

Pathophysiology of Disease An Introduction to Clinical Medicine. 3 rd

ed.

USA. McGRAW-HILL, pp: 258-72.

Misbach Y. 2006. Mencegah Stroke berulang. Available from URL :

http://www.cybermed.cbn.net.id . ( 11 April 2007).

xviii

Mitwali Ashraf EL, Marc D, Malkoff et al. Intracerebral Hemorrhage. The

Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine. 2001. Volume

5. Number1.

M. T. McCormick, K. W. Muir, et al. 2008. Management of Hyperglycemia in

Acute Stroke: How, When, and for Whom? Stroke, pp: 39(7): 2177 –

2185.

Nassisi D. Stroke, hemorrhagic [monograph on the Internet]. 2005. Emedicine.

Available from URL: http://www.emedicine.com/htm. (26 oktober 2004;

20 maret 2005).

Pranata H. 2007. Kiat Hindari Cacat Akibat Stroke. Available from URL:

http://www.cybermed.cbn.net.id . (11 April 2007).

Pinson, Rizaldy., Asanti, Laksmi. 2010. Awas stroke! pengertian, gejala, tindakan,

perawatan dan pencegahan. Edisi I. Yogyakarta. Andi Offset, pp: 37-38.

Rohkamn, Reinhard. 2004. Color Atlas of Neurology. Sande, Germany.

Ropper AH, Brown RH. 2005. Cerebrovaskular Disease. In: Adams and Victor’s

Principles of Neurology. 8th

ed. USA. McGRAW-HILL, pp: 661-722.

Setiawan M, Bahrudin, M. 2010. Buku Ajar Blok Cardiocerebrovaskular.

Malang, pp: 116-136.

Siahaan Y. 2005. Kenali Stroke Sejak Dini. Available from URL:

http//www.lizaherbal.com ( 11 April 2007).

Sidharta. 2003. Mekanisme Gangguan Vaskular Susunan Saraf. Dalam: Neurologi

Klinis Dasar. Jakarta. Dian Rakyat, pp: 269-292.

Sidharta, Priguna. 2004. Stroke. Dalam: Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum.

Jakarta. Dian Rakyat, pp: 260-278.

Soegondo S.2001. Homeostasis glukosa darah pada stroke. Dalam: Alwi I, Setiati

S, Sudoyo A dkk eds. Pertemuan ilmiah tahunan ilmu penyakit Dalam FK

UI, pp: 115-21.

Subramaniam S, Michael D. 2007. Intracerebral Hemorrhage. International Stroke

Conference. University of Calgary.

Sudoyo. 2006. Stroke dan Penatalaksananya Oleh Internis. Dalam: Buku Ajar

Ilmu Penyakit Dalam Jilid III edisi ke-4. Jakarta. Pusat Penerbitan

Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, pp: 1421-4.

Sugiyono. 2001. Statistik Nonparametrik untuk Penelitian. Bandung: Alfa-beta.

xix

Weir CJ, Murray GD, Dyker AG, et al. 2000. Is hyperglycaemia an independent

predictor of poor outcome after acute stroke?. Results of a long term

follow up study, pp: 314:1303. Available from URL:

http://www.bmj.com/cgi/content/full/314/7090/1303.

Weibers, David O, MD.et.al. Cerebravascular Disease in Clinical Practice. first

edition. London:Journal;May 22, 2002.Volume 3,number 5.

Widjaja D. 2000. Stroke Masa Kini dan Masa Yang Akan Datang. Available

from URL : http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/13Stroke102.pdf/13

Stroke102.html (11Juli 2010).

Wiley-Blackwell. 2009. Hemorrhagic strokes. Chapter 10. International

Neurology A Clinical Approach. USA. Blackwell Publishing,pp :25-31.

Wiryoatmodjo . 2000. Penatalaksanaan penderita diabetes mellitus yang

mengalami pembedahan . Dalam : Tjokroprawiro A . Simposium

pengobatan dan perawatan diabetes mellitus, pp : 175-91.

World Health Organization. 2004. STEPS-stroke manual (version 1.4): The WHO

stepwise approach to stroke surveillance [PDF file]. Geneva. World Health

Organization.

Yatim F.2005. Waspadai jantung koroner, stroke, meninggal mendadak atasi

dengan pola hidup sehat. Jakarta. Pustaka Populer Obor, pp: 1-10.

Zee CS, Go JL, Kim PE, Geng D. 2006. Computed tomography and magnetic

resononce imaging in traumatic brain injury. In: Evans RW, editor.

Neurology and trauma. 2 rd

ed. Philadelphia: W.B. Saunders, p: 36.