ANALISIS FAKTOR IBU DAN BAYI YANG BERHUBUNGAN … · 2011. 3. 30. · 4.13 Tabulasi Silang Antara...

i

ANALISIS FAKTOR IBU DAN BAYI YANG

BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN

KEMATIAN PERINATAL

DI KABUPATEN BATANG

TAHUN 2010

SKRIPSI

Diajukan sebagai salah satu syarat

untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

Oleh :

Ummul Mahmudah

NIM. 6450406534

JURUSAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN

2011

ii

Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Ilmu Keolahragaan

Universitas Negeri Semarang

September 2010

ABSTRAK

Ummul Mahmudah.

Analisis Faktor Ibu dan Bayi yang Berhubungan dengan Kejadian Kematian

Perinatal di Kabupaten Batang Tahun 2010,

VI + 74 halaman + 25 tabel + 2 gambar + 10 lampiran

Kematian perinatal adalah kematian janin pada usia kehamilan ≥28

minggu sampai dengan 7 hari pertama setelah bayi lahir dimana kematian

perinatal mempunyai kontribusi terbesar pada angka kematian bayi. Tujuan

penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor ibu dan bayi apa sajakah yang

berhubungan dengan kejadian kematian perinatal di Kabupaten Batang.

Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan metode survei dengan

rancangan penelitian kasus kontrol (case control study). Populasi dalam penelitian

ini adalah semua bayi yang lahir mulai umur kehamilan ≥28 minggu atau lebih

dari tujuh hari yang tinggal di wilayah Kabupaten Batang. Kasus adalah semua

kejadian kematian perinatal yaitu bayi yang meninggal pada umur kehamilan

sudah mencapai 28 minggu sampai bayi berumur 7 hari. Sampel berjumlah 47

kasus dan 47 kontrol yang diperoleh dengan menggunakan teknik simple random

sampling. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer dan

data sekunder. Data primer diperoleh dari hasil wawancara dengan menggunakan

kuesioner dan data sekunder dari puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten

Batang. Data yang diperoleh dalam penelitian ini dianalisis menggunakan rumus

statistik uji chi-square (α = 0,05) dengan penentuan Odds Ratio (OR).

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa faktor risiko yang berhubungan

dengan kejadian kematian perinatal di Kabupaten Batang adalah pendidikan ibu

(p= 0,006, OR= 3,878), pengetahuan ibu (p= 0,013, OR= 2,843), paritas (p=

0,016, OR= 2,988), BBLR (p= 0,001, OR= 7,570), asfiksia (p= 0,001, OR=

2,270), dan kelainan kongenital (p= 0,003, OR= 2,205).

Saran yang diajukan adalah supaya ibu hamil aktif memeriksakan

kehamilan kepada pelayanan kesehatan yang tersedia.

Kata Kunci : Kematian Perinatal

Kepustakaan : 27 (1998 – 2009)

iii

Public Health Departement

Sport Science Faculty

Semarang State University

Semptember 2010

ABSTRACT

Ummul Mahmudah.

Analysis of Maternal and Infant Factors Related with Perinatal Mortality

Events in Batang Year 2010, VI + 74 pages + 25 tables + 2 figures + 10 appendices

Perinatal deaths are fetal deaths at ≥ 28 weeks gestation until the first

seven days after birth in which perinatal mortality has the largest contribution to

infant mortality. The purpose of this study is to determine what factors are the

mother and baby associated with the incidence of perinatal mortality in Batang.

This research is an analytical research with a survey method with case-

control study. The population in this study is that all babies born alive from age

more than seven days living in the area of Batang regency. Cases of perinatal

death are all occurrences of a baby who died at the age of 28 weeks of pregnancy

has reached up to 7 days old baby. The sample amounted to 47 cases and 47

controls obtained by using simple random sampling technique. The instrument

used in this study are primary data and secondary. Primary data were obtained

from interviews using questionnaires and secondary data from health centers and

the Health Department Batang. Data obtained in this study were analyzed using a

statistical formula chi-square test (α = 0.05) with determination of odds ratio

(OR).

The result showed that significant risk factors that related to perinatal

mortality evens are maternal education (p = 0.006, OR = 3.878), knowledge of

mother (p = 0.013, OR = 2.843), parity (p = 0.016, OR = 2.988), LBW (p= 0.001,

OR = 7.570), asphyxia (p= 0,001, OR= 2,270), and congenital abnormalities (p=

0,003, OR= 2,205).

Based on this research, the proposed suggestions for pregnant mothers to

actively seek prenatal care to available health services.

Keywords : Perinatal mortality

References : 27 (1998 – 2009)

iv

PENGESAHAN

Telah dipertahankan di hadapan panitia sidang ujian skripsi Fakultas Ilmu

Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, skripsi atas nama Ummul

Mahmudah, NIM : 6450406534, dengan judul “Analisis Faktor Ibu dan Bayi yang

Berhubungan dengan Kejadian Kematian Perinatal di Kabupaten Batang Tahun

2010”

Pada hari : Rabu

Tanggal : 19 Januari 2011

Panitia Ujian

Ketua Panitia, Sekretaris

Drs. H. Harry Pramono, M. Si Irwan Budiono, S. KM, M. Kes

NIP. 19591019 198503 1 001 NIP. 19771227 200501 1 001

Dewan Penguji Tanggal persetujuan

Ketua Penguji 1. dr. Arulita Ika Fibriana, M. Kes

NIP. 19740202 200112 2 001

Anggota Penguji 2. Widya Hary Cahyati, S.KM, M.Kes

(Pembimbing Utama) NIP. 19771227 200501 2 001

Anggota Penguji 3. dr. Anik Setyo Wahyuningsih

(Pembimbing Pendamping) NIP. 19740903 200604 2 001

v

MOTTO DAN PERSEMBAHAN

MOTTO

Sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada kemudahan. Maka apabila engkau telah

selesai dari suatu urusan, kerjakanlah dengan sungguh-sungguh urusanmu yang

lain. Dan hanya kepada Tuhanmulah hendaknya kamu berharap

(Q. S. Al Insyiroh: 7 - 8).

Orang yang memiliki banyak ilmu maka ia lebih kaya dari pada banyak harta, dan

orang yang mewariskan ilmu kepada sesamanya maka ia lebih tinggi dari pada

mewariskan emas perhiasannya (penulis).

PERSEMBAHAN

Skripsi ini penulis persembahkan untuk:

1. Ayahanda (Bp. Tjahjono) dan ibunda

(Ibu Titik Murdiesti) tercinta yang

selalu menyayangi dan mengasihi ananda

2. Kakak (Arief Mufti. M) dan adikku

tersayang (A. Fahmi Huda),

3. Almamaterku Universitas Negeri

Semarang, khususnya Jurusan Ilmu

Kesehatan Masyarakat.

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah SWT atas segala limpahan dan hidayah-Nya

sehingga skripsi yang berjudul “Analisis Faktor Ibu dan Bayi Yang Berhubungan

Dengan Kejadian Kematian Perinatal di Kabupaten Batang Tahun 2010” dapat

terselesaikan. Penyelesaian skripsi ini dimaksudkan untuk melengkapi persyaratan

memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan

Universitas Negeri Semarang.

Keberhasilan penyelesaian penelitian sampai dengan tersusunnya skripsi

ini atas bantuan dari berbagai pihak, dengan rendah hati disampaikan terima kasih

kepada:

1. Dekan Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, Drs. Harry

Pramono, M. Kes., atas ijin penelitian.

2. Ketua Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan

Universitas Negeri Semarang, dr. H. Mahalul Azam, M. Kes., atas persetujuan

penelitian.

3. Pembimbing I, Widya Hary Cahyati, SKM, M. Kes., atas bimbingannya dalam

penyusunan skripsi ini.

4. Pembimbing II, dr. Anik Setyo Wahyuningsih, atas bimbingannya dalam

penyusunan skripsi ini.

5. Bapak dan ibu dosen Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat atas bekal ilmu

pengetahuan yang diberikan selama di bangku kuliah.

vii

6. Seluruh staff TU FIK UNNES yang telah membantu dalam segala urusan

administrasi dan surat perijinan penelitian.

7. Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Batang, Ir.

Johan Rudi Widhianto,M.Si., dalam urusan perijinan penelitian.

8. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Batang, Dr. H. Budi Utomo Raharjo

beserta staf dan jajarannya atas bantuan dalam urusan perijinan penelitian.

9. Kepala Puskesmas Kabupaten Batang beserta staf dan jajarannya atas

kerjasama dalam urusan perijinan dan pelaksanaan penelitian.

10. Masyarakat Kabupaten Batang atas bantuan dan kerjasamanya dalam

pelaksanaan penelitian.

11. Ayah (Bp. Tjahjono), ibunda (Ibu Titik Murdiesti), kakak (Arief Mufti. M),

serta adik (Ahmad Fahmi Huda) tercinta yang telah memberi dorongan dan

bantuan baik materiil maupun spiritual.

12. Mas Huda yang telah tulus ikhlas memberi dorongan lahir dan batin saat

semangat ini sudah mulai hilang.

13. Teman-teman Wisma Mutiara dan teman-teman seperjuangan (Hani, Devi,

Aci, Eva dan Dwi) yang selalu menghibur serta membantu sehingga penulis

dapat menyelesaikan skripsi ini.

Pada skripsi ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu segala kritik

dan saran yang membangun demi kesempurnaan dalam laporan ini sangat

diharapkan. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat.

Semarang, September 2010

Penyusun

viii

DAFTAR ISI

Halaman

JUDUL ............................................................................................................ i

ABSTRAK ...................................................................................................... ii

ABSTRACT .................................................................................................... iii

PENGESAHAN .............................................................................................. iv

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ................................................................. v

KATA PENGANTAR .................................................................................... vi

DAFTAR ISI ................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL........................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

1.1 Latar Belakang Masalah ............................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................... 5

1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................................... 6

1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................................... 7

1.5 Keaslian Penelitian ..................................................................................... 8

1.6 Ruang Lingkup Penelitian .......................................................................... 10

BAB II LANDASAN TEORI ........................................................................ 11

2.1 Defini Kematian Perinatal .......................................................................... 11

2.2 Penyebab Kematian Perinatal .................................................................... 12

2.3 Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kematian Bayi. ....................... 14

2.4 Kerangka Teori........................................................................................... 32

BAB III METODE PENELITIAN ............................................................... 33

3.1 Kerangka Konsep ....................................................................................... 33

3.2 Variabel Penelitian ..................................................................................... 34

3.3 Hipotesis Penelitian .................................................................................... 35

3.4 Definisi Operasional dan Skala Pengukuran .............................................. 37

ix

3.5 Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................. 38

3.6 Populasi dan Sampel .................................................................................. 39

3.7 Instrumen Penelitian................................................................................... 43

3.8 Validitas dan Reliabilitas ........................................................................... 44

3.9 Teknik Pengolahan Data ............................................................................ 44

BAB IV HASIL PENELITIAN ..................................................................... 47

4.1 Gambaran Umum Wilayah Kabupaten Batang .......................................... 48

4.2 Hasil Penelitian .......................................................................................... 50

BAB V PEMBAHASAN ................................................................................ 62

5.1 Pembahasan ................................................................................................ 62

5.2 Hambatan dan keterbatasan penelitian ....................................................... 71

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ............................................................. 73

6.1 Simpulan .................................................................................................... 73

6.2 Saran ........................................................................................................... 74

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 75

x

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1.1 Keaslian Penelitian ..................................................................................... 8

1.2 Matriks Perbedaan Penelitian ..................................................................... 9

2.1 Skor APGAR .............................................................................................. 21

3.1 Definisi Operasional dan Skala Pengukuran Variabel ............................... 37

4.1 Data Sarana Kesehatan Puskesmas dan Dinas Kesehatan ........................ 48

4.2 Angka Kejadian Kematian Bayi Selama Empat Tahun Terakhir ............. 48

4.3 Data Kematian Neonatal, Lahir Mati, dan Lahir Hidup Berdasarkan

Puskesmas Tahun 2009………………...………………………………… 49

4.4 Distribusi Responden menurut Umur Ibu ................................................. 50

4.5 Distribusi Responden menurut Pendidikan Ibu.......................................... 51

4.6 Distribusi Responden menurut Pengetahuan Ibu ....................................... 51

4.7 Distribusi Responden menurut Paritas ....................................................... 52

4.8 Distribusi Responden menurut Jarak Antar Kelahiran............................... 52

4.9 Distribusi Responden menurut Penolong Persalinan ................................. 53

4.10 Distribusi Responden menurut BBLR ..................................................... 53

4.11 Distribusi Responden menurut Asfiksia .................................................. 54

4.12 Distribusi Responden menurut Kelainan Kongenital ............................... 54

4.13 Tabulasi Silang Antara Umur Ibu dengan Kematian Perinatal ................ 55

4.14 Tabulasi Silang Antara Pendidikan Ibu dengan Kematian Perinatal ....... 56

4.15 Tabulasi Silang Antara Pengetahuan Ibu dengan Kematian Perinatal ..... 57

4.16 Tabulasi Silang Antara Paritas dengan Kematian Perinatal ..................... 57

4.17 Tabulasi Silang Antara Jarak Antar Kelahiran dengan Kematian Perinatal 58

4.18 Tabulasi Silang Antara Penolong Persalinan dengan Kematian Perinatal 59

4.19 Tabulasi Silang Antara BBLR dengan Kematian Perinatal ..................... 59

4.20 Tabulasi Silang Antara Asfiksia dengan Kematian Perinatal .................. 60

4.21 Tabulasi Silang Antara Kelainan Kongenital dengan Kematian Perinatal 61

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Kerangka Teori........................................................................................... 32

3.1 Kerangka Konsep ....................................................................................... 33

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1. Surat Keterangan Pembimbing ....................................................................

2. Surat Ijin Penelitian 1 ...................................................................................

3. Surat Ijin Penelitian 2 ...................................................................................

4. Surat Keterangan Penelitian .........................................................................

5. Kuesioner Penelitian ....................................................................................

6. Uji Validitas dan Reliabilitas .......................................................................

7. Identitas Responden .....................................................................................

8. Hasil Penelitian ............................................................................................

9. Analisis Hasil Penelitian ..............................................................................

10. Dokumentasi Penelitian .............................................................................

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kemampuan penyelenggaraan pelayanan kesehatan suatu bangsa diukur

dengan menentukan tingggi rendahnya angka kematian ibu dan perinatal dalam

100.000 persalinan hidup, namun pada kenyataannya angka kematian perinatal

masih tinggi. Angka tersebut sesungguhnya dapat dihindari dengan cara

memberikan pelayanan kesehatan terutama pada pertolongan pertama persalinan

(Manuaba, 1998: 15).

Pembangunan di bidang kesehatan diarahkan untuk mencapai kemampuan

hidup sehat bagi setiap penduduk, yaitu dengan meningkatkan derajat kesehatan

yang optimal. Untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal, pemerintah telah

melakukan berbagai upaya pembangunan di bidang kesehatan dengan prioritas

antara lain pada perbaikan tingkat kesehatan ibu dan anak. Angka Kematian Bayi

(AKB) merupakan indikator yang lazim digunakan sebagai indeks pembangunan

ekonomi, indikator kualitas hidup, dan komponen utama penentu angka harapan

hidup suatu masyarakat. Bayi sebagai manusia yang baru lahir merupakan

kelompok umur yang sangat rentan terhadap ketidakseimbangan berbagai faktor

seperti faktor lingkungan dan sistem perawatan (Asnawi, 2005 dalam Ambarwati,

2007).

Kematian perinatal adalah jumlah lahir mati dan kematian bayi dalam 7

hari pertama dalam hidupnya. Sedangkan yang disebut angka kematian perinatal

1

2

adalah jumlah kematian perinatal dikalikan 1.000 kemudian dibagi jumlah bayi

lahir-hidup dan lahir-mati pada tahun yang sama (Wiknjosastro, 2006: 786).

Pada tahun 2000, lebih dari 6.300.000 kematian perintal terjadi di seluruh

dunia, dimana 75% kematian terjadi di negara-negara berkembang (WHO, 2006:

5). Angka kematian di Indonesia secara umum dari tahun ke tahun terjadi

penurunan. Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SKDI) pada tahun

2007 diperoleh estimasi Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia sebesar 34 per

1.000 kelahiran hidup. Hasil pengukuran angka SKDI tahun 2007 tersebut

diperoleh AKB untuk periode tahun 2003-2007. Angka tersebut sedikit lebih

menurun dibandingkan dengan tahun 2006 dari hasil pengukuran tahun 2002-

2003 yaitu sebebsar 35 per 1000 kelahiran hidup. Kecenderungan penurunan

AKB tersebut dapat dipengaruhi oleh pemerataan pelayanan kesehatan berikut

fasilitasnya (Profil Kesehatan Indonesia, 2008: 26).

Angka kematian perinatal di Indonesia tidak diketahui dengan pasti karena

belum ada survey yang menyeluruh. Angka yang ada ialah angka kematian

perinatal di rumah sakit-rumah sakit besar yang pada umumnya berkisar antara

77,3 sampai 137,7 per 1.000 kelahiran hidup. Angka-angka tersebut dapat lebih

tinggi daripada kenyataan sebenarnya karena rumah sakit sebagai referral hospital

untuk daerahnya menampung kasus-kasus dalam keadaan darurat di daerah itu

(Wiknjosastro, 2006: 785).

Namun terdapat pendapat lain yang menyebutkan bahwa angka kematian

perinatal di Indonesia sebesar 460 per 100.000 setiap tahunnya. Banyak faktor

yang mempengaruhi angka tersebut, antara lain penyakit dan perkembangan

kesehatan ibu dan janin serta semua hal yang berkaitan dengan pelayanan

3

kesehatan baik langsung maupun tidak langsung (Manuaba dalam Ambarwati,

2007: 3).

Angka kematian bayi di Propinsi Jawa Tengah tahun 2006 dalam kurun

waktu satu tahun sebesar 11,03 per 1.000 kelahiran hidup. Angka ini meningkat

dibandingkan pada tahun 2007 yaitu 10,48 per 1.000 kelahiran hidup, sedangkan

tahun 2008 kembali mengalami penurunan sebesar 9,17% per 1.000 kelahiran

hidup. Apabila dibandingkan dengan target yang diharapkan dalam MDG (

Millenium Development Goals) ke-4 tahun 2010 yaitu 17 per seribu kelahiran

hidup, berarti angka kematian bayi di Propinsi Jawa Tengah sudah di bawah

angka tersebut (Profil Kesehatan Jawa Tengah, 2008).

Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh Ambarwati pada tahun

2007 hasil menunjukkan bahwa ada hubungan antara paritas 95%, riwayat sakit

95%, kelengkapan pemeriksaan antenatal 95%, rujukan 95% dengan kejadian

kematian perinatal. Kesimpulan dari penelitian ini adalah adanya empat faktor

(paritas, riwayat sakit, kelengkapan pemeriksaan antenatal dan rujukan) yang

mempengaruhi kejadian kematian perinatal di wilayah kerja Puskesmas Rembang

Kabupaten Purbalingga (Ambarwati, 2007: 52).

Hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Zubaidah pada tahun 2005

menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara komplikasi kehamilan,

komplikasi persalinan, asfiksia, dan BBLR terhadap kejadian kematian perinatal.

Tidak ada hubungan variabel pendidikan ibu, pekerjaan ibu, status keluarga, dan

umur ibu terhadap kejadian kematian perinatal (Zubaidah, 2005).

Di wilayah Jawa Tengah, Kabupaten Batang termasuk salah satu

kabupaten dengan jumlah kematian bayi yang tinngi. Angka kematian bayi di

4

Kabupaten Batang selalu mengalami kenaikan selama empat tahun terakhir..

Gambaran mengenai penyebab secara langsung kematian bayi di Kabupaten

Batang pada tahun 2005 sebesar 12,85 per 1.000 kelahiran hidup, sedangkan pada

tahun 2006 naik menjadi 14,86 per 1.000 kelahiran hidup, dan angka kematian

bayi pada tahun 2007 mengalami kenaikan lagi menjadi 17,38 per 1.000 kelahiran

hidup, sedangkan pada tahun 2008 mengalami kenaikan sebesar 21,30 per 1.000

kelahiran hidup. Berdasarkan data dari Kabupaten Batang pada tahun 2009,

kematian sebesar 198 kasus, dimana 135 kasus kematian perinatal, 15 kasus

kematian neonatal, 48 kasus kematian bayi 1-12 bulan. Kematian bayi tersebut

tersebar di 21 puskesmas yang ada di wilayah Kabupaten Batang. Penyebab

kematian bayi pada tahun 2008 dan 2009 hampir sama, yaitu kurangnya

pengetahuan masyarakat tentang cara pembuatan dan penggunaan metode

kanguru yang sederhana dan tepat guna, serta belum terampilnya petugas

kesehatan dalam manajemen asfiksia dan BBLR. Yang dimaksud dengan metode

kangguru yang sederhana dan tepat guna yaitu malalui skin to skin, dimana kulit

bayi bersentuhan langsung dengan kulit ibu, dan dengan pembuatan boks

menyerupai inkubator. Bagi petugas kesaehatan khusunya bidan hendaknya sudah

mengikuti manajemen asfiksia dan BBLR, yaitu suatu program pemerintah yang

berupa pelatihan tentang penanggulangan bagi bayi asfiksia dan BBLR (DKK

Batang, 2009).

Berdasarkan permasalahan di atas, maka penulis tertarik melakukan

penelitian mengenai “Analisis faktor ibu dan bayi yang berhubungan dengan

kejadian kematian perinatal di Kabupaten Batang tahun 2010”.

5

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Permasalahan Umum

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka permasalahan yang

dapat diangkat dalam penelitian ini adalah faktor ibu dan bayi apa sajakah yang

berhubungan dengan kejadian kematian perinatal di Kabupaten Batang tahun

2010?.

1.2.2 Permasalahan Khusus

Adapun masalah khusus dalam penelitian ini adalah :

1. Adakah hubungan antara umur ibu dengan kejadian kematian perinatal

di Kabupaten Batang tahun 2010?

2. Adakah hubungan antara pengetahuan ibu dengan kejadian kematian

perinatal di Kabupaten Batang tahun 2010?

3. Adakah hubungan antara pendidikan ibu dengan kejadian kematian


4. Adakah hubungan antara paritas dengan kejadian kematian perinatal


5. Adakah hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadian kematian


6. Adakah hubungan antara penolong persalinan dengan kejadian

kematian perinatal di Kabupaten Batang tahun 2010?

7. Adakah hubungan antara BBLR dengan kejadian kematian perinatal di

Kabupaten Batang tahun 2010?

6

8. Adakah hubungan antara asfiksia dengan kejadian kematian perinatal


9. Adakah hubungan antara kelainan kongenital dengan kejadian

kematian perinatal di Kabupaten Batang tahun 2010?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Untuk mengetahui faktor ibu dan bayi yang berhubungan dengan kejadian

kematian perinatal di Kabupaten Batang tahun 2010.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui hubungan antara umur ibu dengan kejadian


2. Untuk mengetahui hubungan antara pengetahuan ibu dengan kejadian


3. Untuk mengetahui hubungan antara pendidikan ibu dengan kejadian


4. Untuk mengetahui hubungan antara paritas dengan kejadian kematian

perinatal di Kabupaten Batang tahun 2010.

5. Untuk mengetahui hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadian


6. Untuk mengetahui hubungan antara penolong persalinan dengan

kejadian kematian perinatal di Kabupaten Batang tahun 2010.

7

7. Untuk mengetahui hubungan antara BBLR dengan kejadian kematian


8. Untuk mengetahui hubungan antara asfiksia dengan kejadian kematian


9. Untuk mengetahui hubungan antara kelainan kongenital dengan

kejadian kematian perinatal di Kabupaten Batang tahun 2010.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Batang

Memberikan informasi mengenai faktor ibu dan bayi yang berhubungan

dengan kematian perinatal, sehingga dapat dipakai sebagai bahan pertimbangan

dalam perencanaan dan evaluasi pelaksanaan program Dinas Kesehatan

Kabupaten selanjutnya, khususnya bidang KIA.

1.4.2 Bagi Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat

Memberikan tambahan pustaka tentang penyebab kematian perinatal.

1.4.3 Bagi Peneliti

Menambah wawasan dalam melakukan penelitian yang berhubungan

dengan kesehatan ibu dan anak.

1.5 Keaslian Penelitian

Keaslian penelitian merupakan matriks yang memuat tentang judul

penelitian, nama peneliti, tahun dan tempat penelitian, rancangan penelitian,

variabel yang diteliti, dan hasil penelitian.

8

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian

Judul/Peneliti/

Lokasi Penelitian

Tahun Desain Variabel Hasil

Beberapa faktor

yang berhubungan

dengan kejadian

kematian perinatal

di Kabupaten

Kulon Progo/

Suparjono/ Kulon

Progo.

2003 Case

control

Variabel bebas :

umur ibu,

pendidikan ibu,

paritas ibu, jarak

antar kelahiran,

perawatan

antenatal, penolong

persalinan,

keterjangkauan

tempat tinggal ke

pelayanan

kesehatan.

Variabel terikat :

kejadian kematian

perinatal.

Ada hubunngan

antara umur ibu

(p=0,004:OR=3,97),

pendidikan ibu

(p=0,013;OR= 3,97),

dan perawatan

antenatal

(p=0,004:OR=3,046)

dengan kejadian

kematian perinatal.

Hubungan antara

karakteristik ibu

dan pelayanan

kesehatan dengan

kejadian kematian

perinatal di

Kecamatan

Rembang

Kabupaten

Purbalingga tahun

2006/ Ambarwati/

Purbalingga.

2006 Case

control

Variabel bebas:

umur ibu,

pendidikan, paritas,

riwayat sakit,

kelengkapan

pemeriksaan

antenatal, penolong

persalinan, rujukan.

Variabel terikat:

kematian perinatal

Ada hubungan

antara paritas

(p=0,037

OR=4,600), riwayat

sakit (p=0,049

OR=3,769),

kelengkapan

pemeriksaan

antenatal (p=0,029

OR=4,037, dan

rujukan (p=0,002

OR=7,480) dengan

kejadian kematian

perinatal

9

1.5.1 Perbedaan Penelitian

Tabel 1.2 Matriks Perbedaan Penelitian

Perbedaan Suparjono Ambarwati Ummul

Mahmudah

Judul

penelitian

Beberapa faktor yang

berhubungan dengan

kejadian kematian

perinatal di

Kabupaten Kulon

Progo.

Hubungan antara

karakteristik ibu dan

pelayanan kesehatan

dengan kejadian

kematian perinatal di

Kecamatan Rembang

Kabupaten Purbalingga

tahun 2006

Analisis faktor ibu

dan bayi yang

berhubungan dengan

kejadian kematian

perinatal di

Kabupaten Batang

Tahun 2010.

Tahun dan

tempat

penelitian

2003, Kabupaten

Kulon Progo

2006, Kecamatan

Rembang Kabupaten

Purbalingga

2010, Kabupaten

Batang

Variabel

penelitian

Variabel bebas :

umur ibu, pendidikan

ibu, paritas ibu, jarak

antar kelahiran,

perawatan antenatal,

penolong persalinan,

keterjangkauan

tempat tinggal ke

pelayanan kesehatan.

Variabel terikat :

kejadian kematian

perinatal.

Variabel bebas : umur

ibu, pendidikan, paritas,

riwayat sakit,

kelengkapan

pemeriksaan

antenatal, penolong

persalinan, rujukan.

Variabel terikat:

kematian perinatal.

Variabel bebas:

umur ibu,

pengetahuan ibu,

pendidikan ibu,

paritas, jarak antar

kehamilan,

penolong

persalinan, BBLR,

asfiksia, kelainan

kongenital

Variabel terikat :

kematian perinatal

Dari penelitian yang telah dilakukan sebelumnya terdapat perbedaaan

variabel bebas yang diteliti (pengetahuan ibu, BBLR, dan kelainan kongenital).

10

1.6 Ruang Lingkup Penelitian

1.6.1 Ruang Lingkup Tempat

Penelitian ini dilaksanakan di Kabupaten Batang.

1.6.2 Ruang Lingkup Waktu

Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan Juni – Juli tahun 2010.

1.6.3 Ruang Lingkup Materi

Penelitian ini meliputi bidang ilmu kesehatan masyarakat,

khususnya dalam kajian epidemiologi tentang kematian perinatal.

11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Kematian Perinatal

Menurut Abdul Basri dalam Ambarwati (2006), istilah kematian perinatal

pertama kali didefinisikan oleh seorang dokter ahli kesehatan anak berkebangsaan

Jerman yaitu Pfaundler pada tahun 1936. Menurutnya, periode perinatal

merupakan interval waktu sebelum, selama, dan sesudah saat kelahiran yang

ditandai dengan kematian janin dan bayi baru lahir. Sementara itu seorang dokter

ahli kesehatan anak berkebangsaan Austria Peller pada tahun 1965 menyatakan

bahwa lahir mati dan kematian pada minggu pertama kehidupan dapat dianalisis

secara statistik dan epidemiologis untuk menentukan penyebab kematian yang

diduga sangat komplek dan multifaktor dengan tingkat pola yang bervariasi

perbedaannya (Ambarwati, 2007: 1).

Kelahiran mati ialah kelahiran hasil konsepsi dalam keadaan mati yang telah

mencapai umur kehamilan 28 minggu (atau berat badan lahir lebih atau sama

dengan 1.000 gram). Kematian perinatal dini adalah (early neonatal death) ialah

kematian bayi dalam 7 hari pertama kehidupannya. Sedangkan yang disebut

kematian perinatal (perinatal mortality) ialah jumlah bayi lahir mati dan kematian

bayi dalam 7 hari pertama sesudah lahir (Wiknjosastro, 2006: 786).

Angka kematian perinatal ialah jumlah kematian perinatal dikalikan 1.000

dan kemudian dibagi dengan jumlah bayi lahir hidup dan lahir mati pada tahun

yang sama. Perlu diperhatikan bahwa dalam definisi tersebut, WHO

11

12

menganjurkan untuk kelahiran hidup dan kelahiran mati berat badan minimum

adalah 1.000 gram (Wiknjosastro, 2006: 786).

2.2 Penyebab Kematian Perinatal

Angka kematian perinatal dapat digunakan sebagai acuan untuk menilai

tingkat keberhasilan pelayanan kesehatan pada masa perinatal. Perbaikan dalam

angka kematian perinatal dapat dicapai dengan pemberian pengawasan antenatal

untuk semua wanita hamil dan dengan menemukan dan memperbaiki faktor-

faktor yang mempengaruhi keselamatan janin dan neonatus. Untuk mengetahui

sebab kematian kematian perinatal diperlukan tindakan bedah mayat. Tetapi

bedah mayat sangat susah dilakukan di Indonesia, sehingga kematian janin dan

neonatus hanya didasarkan pada pemeriksaan klinik dan laboratorium


Penyebab kematian perinatal di beberapa rumah sakit di Indonesia

menunjukkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kematian perinatal tidak

banyak berbeda, yaitu faktor yang disebabkan oleh ibu dan faktor yang

disebabkan oleh bayi.

2.2.1 Faktor Ibu yang Memperbesar Risiko Kematian Perinatal (High Risk

Mother).

1. Status sosial ekonomi yang rendah

2. Tingkat pendidikan ibu yang rendah

3. Umur ibu lebih dari 30 tahun atau kurang dari 20 tahun

4. Paritas pertama dan paritas ke lima atau lebih

13

5. Tinggi badan ibu dan berat badan ibu (pengaruh kedua fator ini pada

angka kematian perinatal di beberapa rumah sakit di Indonesia tidak

jelas).

6. Kehamilan di luar perkawinan

7. Gangguan gizi dan anemia dalam kehamilan

8. Ibu dengan anamnesis kehamilan dan persalinan yang sebelumnya

yang tidak baik, misalnya kehamilan dan persalinan berakhir dengan

kematian janin, kematian bayi dini, atau kelahiran bayi berat lahir

rendah.

2.2.2 Faktor Bayi yang Mempertinggi Kematian Perinatal (High Risk

Infans).

1. Bayi yang lahir dari kehamilan yang bersifat high risk

2. Bayi yang berat badan lahir kurang dari 2.500 gram

3. Bayi yang berat lahir lebih dari 4.000 gram

4. Bayi yang dilahirkan kurang dari 37 minggu dan lebih dari 42 minggu

5. Bayi yang berat badan lahir kurang dari berat badan lahir menurut

masa kehamilannya (small for gestational age)

6. Bayi yang nilai APGARnya kurang dari 7

7. Bayi yang lahir dengan infeksi intrapartum, trauma kelahiran, atau

kelainan kongenital

8. Bayi yang lahir dalam keluarga yang mempunyai problema sosial

(perceraian, perkawian dengan lebih dari satu istri, dan perkawinan

tidak sah) (Winkjosastro, 2006: 788).

14

2.3 Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kematian Bayi

2.3.1 Faktor Ibu

2.3.1.1 Status Ekonomi

Faktor sosial ekonomi tidak berpengaruh langsung terhadap terjadinya

kematian bayi, tetapi sosial ekonomi yang buruk akan mempengaruhi seseorang

dalam memperoleh pelayanan kesehatan dan gizi yang baik selama kehamilan.

Keadaan sosial ekonomi yang rendah sering dihubungkan dengan malnutrisi dan

bermacam-macam penyakit infeksi seperti malaria, cacingan, dan tuberkulosis

(Manuaba, 1998).

2.3.1.2 Tingkat Pendidikan Ibu

Tingkat pendidikan ibu tidak berpengaruh secara langsung terhadap

kematian bayi, akan tetapi akan berpengaruh terhadap kesadaran ibu dalam

memanfaatkan sarana kesehatan, frekuensi pemeriksaan kehamilan, dan

kewaspadaannya dalam menghadapi masalah-masalah kesehatan yang mungkin

dijumpai selama kehamilan. Tingkat pendidikan ibu juga bisa mempengaruhi

kepercayaan dan kebiasaan ibu, serta perhatian dan perawatan terhadap dirinya

dan bayinya (Manuaba, 1998). Hasil penelitian Simbolon (2006) menyatakan

bahwa probabilitas kelangsungan hidup bayi lebih tinggi pada bayi yang lahir dari

ibu yang berpendidikan tinggi yaitu sebesar 98,38%.

2.3.1.3 Umur Ibu

Umur yang dianjurkan Depkes RI (1999) untuk hamil dan persalinan yang

aman adalah pada rentang usia 20 tahun hingga usia 35 tahun. Pada usia kurang

dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun risiko terjadinya prematuritas dan

15

komplikasi kehamilan akan semakin meningkat. Hal ini disebabkan karena pada

usia kurang dari 20 tahun kondisi ibu masih dalam masa pertumbuhan sehingga

mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin dalam kandungan, sedangkan pada

usia lebih dari 35 tahun seorang ibu sudah mulai dihinggapi berbagai macam

penyakit ditambah dengan menurunnya kekuatan ibu untuk melakukan proses

persalinan bayi karena faktor usia maupun penyakit yang dideritanya (Manuaba,

1998: 36).

Raymond dkk (1994) menyatakan bahwa usia lanjut (≥35 tahun) akan

meningkatkan risiko untuk melahirkan bayi mati. Cattingius dkk (1993) juga

menyatakan bahwa umur ibu yang semakin lanjut (≥35 tahun) memiliki risiko

untuk melahirkan bayi kecil masa kehamilan (KMK). Hasil penelitian Adimoelja

(2004), pada periode 1 Januari 2002–31 Desember 2003 di Rumah Sakit Umum

Pusat Manado didapatkan angka kematian perinatal yang tinggi pada kelompok

umur < 20 tahun dan ≥ 40 tahun, masing-masing 67,34% dan 64,52%

(Ambarwati, 2006: 22).

2.3.1.4 Pengetahuan Ibu

Pengetahuan ibu memegang peranan penting untuk mewujudkan

kesehatan ibu dan bayi. Pengetahuan ibu diantaranya meliputi pengetahuan ibu

tentang kesehatan kehamilan, penyakit-penyakit yang menyertai kehamilan,

pemeriksaan kehamilan yang harus dilakukan, dan imunisasi yang harus

dilakukan selama masa kehamilan (Manuaba, 1998: 20).

16

2.3.1.5 Paritas

Seorang ibu yang sudah mempunyai empat anak atau lebih dan menjadi

hamil lagi keadaan kesehatannya sudah tampak menurun dan sering mengalami

kurang darah (anemia). Selama hamil sering terjadi perdarahan jalan lahir dan

letak bayi sungsang atau melintang. Akibat keadaan tersebut maka persalinan

menjadi sulit dan lama, bahkan mengalami perdarahan dan infeksi. Paritas di atas

lima merupakan faktor risiko penyebab kematian perinatal (Manuaba, 1998: 333).

Menurut Lubis dalam Ambarwati menyatakan bahwa paritas berkaitan

dengan jumlah kelahiran yang dialami oleh seorang ibu. Jumlah kelahiran yang

berhubungan dengan terjadinya risiko kematian ibu adalah kelahiran lebih dari

empat. Kelahiran pertama pada umumnya mempunyai risiko relatif tinggi karena

dipengaruhi oleh kemungkinan adanya kelemahan atau kelainan-kelainan bawaan

dari ibu. Kelahiran ke dua dan ke tiga adalah yang paling kurang risikonya. Mulai

kelahiran keempat risiko kematian akan meningkat termasuk kelahiran-kelahiran

berikutnya (Lubis dalam Ambarwati, 2006: 22).

2.3.1.6 Jarak Antar Kelahiran

Pembatasan kelahiran dan membuat jarak kelahiran paling sedikit 2 tahun

baik untuk menjaga kesehatan ibu dan anak, mengingat setiap kehamilan

membawa risiko kesehatan yang potensial untuk ibu, walaupun ibu tersebut

terlihat sehat dan berisiko rendah.

2.3.1.7 Hamil dengan Penyakit

Hamil disertai dengan penyakit yang sudah ada sebelum kehamilan dan

menjadi lebih berat karena pengaruh kehamilan itu, atau karena penyakit yang

17

timbul selama kehamilan itu sendiri. Penyakit yang menyertai antara lain penyakit

jantung, hipertensi, diabetes melitus, penyakit paru, infeksi, dan penyakit endokrin

(Wiknjosastro, 1999).

2.3.1.8 Hamil dengan Komplikasi

Beberapa wanita ada kemungkinan mengalami penyimpangan dalam

perjalanan kehamilannya. Komplikasi yang dapat dialami wanita hamil dibagi

sesuai masa kehamilannya yaitu pada kehamilan muda atau kehamilan trimester

ketiga (Manuaba, 1999).

2.3.1.9 Komplikasi Persalinan

Komplikasi dalam persalinan antara lain :

1) Ketuban Pecah Dini

Ketuban pecah dini yaitu pecahnya ketuban sebelum terdapat

tanda persalinan, dan ditunggu satu jam sebelum dimulainya tanda

persalinan. Makin lama periode laten makin besar kemungkinan

infeksi dalam rahim, persalinan prematuritas, dan selanjutnya

meningkatkan kejadian kesakitan dan kematian ibu dan bayi atau janin

dalam rahim (Manuaba, 1998: 228).

2) Pre-eklampsi / Eklampsi

Pre-eklampsi adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi,

edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini

umumnya terjadi dalam triwulan ketiga kehamilan, tetapi dapat terjadi

sebelumnya. Pre-eklampsi dibagi dalam golongan ringan dan berat,

sedangkan eklampsi merupakan kelanjutan dari pre-eklampsi berat

18

ditambah dengan kejang atau koma yang dapat berlangsung mendadak


Pre-eklampsi dikatakan berat jika satu atau lebih tanda atau

gejala di bawah ini ditemukan :

(1) Tekanan sistolik ≥ 160 mm Hg atau lebih atau tekanan diastolik ≥

110 mm Hg atau lebih.

(2) Proteinuria lebih 5 g/ 24 jam 4 + pada pemeriksaan kualitatif.

(3) Oliguria, yaitu produksi urin kurang dari 500cc/ 24 jam.

(4) Kenaikan kadar kreatinin plasma

(5) Keluhan serebral, gangguan penglihatan atau nyeri di daerah

epigastrium.

(6) Edema paru-paru atau sianosis.

(7) Trombositopenia berat, < 100.000 sel/mm3 atau penurunan

trombosit dengan cepat.

(8) Pertumbuhan janin intrauterin yang terhambat (Wiknjosastro,

2008: 545).

3) Kala II Tak Maju

Persalinan dengan syarat yang adekuat tidak menunjukkan

kemajuan pada pembukaan serviks, turunnya kepala dan putar faksi

selama 2 jam terakhir berakhir. Hal ini dapat meningkatkan kejadian

asfiksia dan Intra Uterine Fetal Distress (IUFD) (Muchtar, 1998).

19

4) Persalinan Lama

Persalinan pada primigravida (kehamilan pertama) umumnya

berlangsung dalam waktu 18-20 jam dan pada multigravida

(kehamilan lebih dari satu) selama 12-14 jam, mereka yang lebih lama

dari 24 jam disebut persalinan lama. Kontraksi rahim selama 24 jam

tersebut telah dapat mengganggu aliran darah menuju janin, sehingga

janin dalam rahim menjadi dalam situasi yang berbahaya (Manuaba,

1998: 292).

5) Perlukaan Kelahiran dalam Persalinan

Persalinan selalu memberikan perlukaan pada bayi akibat

kelahiran. Perlukaan ini diantaranya adalah cephalhematoma yang

terjadi akibat persalinan normal dan terutama pada persalinan dengan

cunam (Manuaba,1998: 320).

2.3.2 Faktor Bayi

2.3.2.1 Asfiksia Neonatorum

Asfiksia neonatorum menurut Manuaba (1998) merupakan suatu keadaan

bayi yang tidak dapat bernafas spontan dan teratur, sehingga dapat menurunkan

O2 dan makin meningkatkan CO2 yang menimbulkan akibat buruk dalam

kehidupan lebih lanjut. Keadaan ini disertai dengan hipoksia, hiperkapnia, dan

berakhir dengan asidosis.

Beberapa kondisi tertentu pada ibu hamil dapat menyebabkan gangguan

sirkulasi darah uteroplasenter sehingga pasokan oksigen ke bayi menjadi

20

berkurang. Beberapa faktor tertentu diketahui dapat menjadi penyebab terjadinya

asfiksia pada bayi baru lahir, diantaranya adalah :

1. Faktor Ibu

- Preeklamsia dan eklamsia.

- Perdarahan abnormal.

- Partus lama atau partus macet.

- Demam selama persalinan.

- Infeksi berat (malaria, sifilis, TBC, HIV).

- Kehamilan lewat waktu (sesudah 42 minggu kehamilan ibu).

- Penyakit ibu.

2. Faktor Tali Pusat

- Lilitan tali pusat.

- Tali pusat pendek.

- Simpul tali pusat.

- Prolapsus tali pusat.

3. Faktor Bayi

- Bayi prematur (sebelum 37 minggu umur kehamilan).

- Persalinan dengan tindakan (sungsang, bayi kembar).

- Kelainan bawaan (kongenital).

- Air ketuban bercampur mekonium (berwarna hijau) (JNPK-KR/POGI,

2007: 108).

Keadaan umum bayi dinilai satu menit setelah lahir dengan penggunaan

nilai APGAR. Penilaian ini perlu untuk mengetahui apakah bayi menderita

21

asfiksia atau tidak. Yang dinilai ialah frekuensi jantung (heart rate), usaha napas

(respiratory effort), tonus otot (muscle tone), warna kulit (colour), dan reaksi

terhadap rangsangan (response to stimuli). Skor APGAR biasanya dinilai satu

menit setelah bayi lahir yaitu pada saat bayi telah diberi lingkungan yang baik,

serta telah dilakukan penghisapan lendir dengan sempurna. Skor APGAR satu

menit pertama menunjukkan beratnya asfiksia yang diderita dan sebagai pedoman

untuk menentukan cara resusitasi, sedangkan skor APGAR yang dinilai setelah

lima menit bayi lahir mempunyai korelasi yang erat dengan morbiditas dan

mortalitas neonatal (Wiknjosastro, 1999). Adapun tabel skor APGAR adalah

sebagai berikut :

Tabel 2.1 Skor APGAR

0 1 2 NA

Apperance

(warna kulit)

Pucat Badan merah,

ekstremitas biru

Seluruh tubuh

kemerah-

merahan

Pulse Rate

(frekuensi nadi)

Tidak ada Kurang dari 100 Lebih dari 100

Grimace

(reaksi rangsangan)

Tidak ada Sedikit gerakan

mimik (grimace)

Batuk/bersin

Activity

(tonus otot)

Tidak ada Ekstremitas dalam

sedikit fleksi

Gerakan aktif

Respiration

(pernapasan)

Tidak ada Lemah/tidak

teratur

Baik/menangis

Jumlah

Sumber : Ilmu Kebidanan Edisi Ketiga Cetakan Keempat, 1999.

Catatan :

NA 1 menit lebih/sama dengan tidak perlu resusitasi

NA 1 menit 4 – 6 bag and mask ventilation

NA 1 menit 0 – 3 lakukan intubasi

22

Atas dasar pengalaman klinis asfiksia neonatorum dapat dibagi :

1) Vigorous baby, skor APGAR 7-10. Dalam hal ini bayi dianggap sehat dan

tidak memerlukan tindakan istimewa.

2) Mild moderate asfiksia (asfiksia sedang), skor APGAR 4-6. Pada

pemeriksaan fisik terlihat frekuensi jantung >100x/menit, tonus otot

kurang baik atau baik, sianosis, refleks iritabilitas tidak ada.

3) Asfiksia berat, skor APGAR 0-3. Pada pemeriksaan fisik ditemukan

frekuensi jantung

23

1. Klasifikasi Berdasarkan Berat Badan

Semua bayi yang lahir dengan berat badan yang sama atau kurang

dari 2.500 gram disebut bayi berat badan lahir rendah (BBLR),

dikelompokkan sebagai berikut :

1) Bayi berat badan lahir amat sangat rendah, yaitu bayi yang lahir

dengan berat badan lahir kurang dari 1.000 gram.

2) Bayi berat badan lahir sangat rendah adalah bayi yang lahir dengan

berat badan lahir kurang dari 1.500 gram.

3) Bayi berat badan lahir cukup rendah adalah bayi yang lahir dengan

berat badan 1.500 - 2.500 gram.

2. Klasifikasi Berdasarkan Umur Kehamilan

1) Bayi premature (preterm), adalah bayi yang lahir dengan umur

kehamilan belum mencapai 37 minggu.

2) Bayi cukup bulan (aterm), adalah bayi yang lahir dengan umur 38-42

minggu.

3) Bayi lebih bulan (posterm), adalah bayi yang lahir dengan umur

kehamilan lebih dari 42 minggu.

3. Klasifikasi Berdasarkan Umur dan Berat Badan

1) Bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK) atau small for gestation age

(SGA), yaitu bayi yang lahir dengan keterlambatan pertumbuhan

intrauterine dengan berat badan terletak di bawah persentil ke-10

dalam grafik pertumbuhan intrauterine.

24

2) Bayi sesuai untuk masa kehamilan (SMK) atau appropriate for

gestation age (AGA), yaitu bayi yang lahir dengan berat badan sesuai

dengan berat badan untuk masa kehamilan, yaitu berat badan terletak

antara persentil ke-10 dan ke-90 dalam grafik pertumbuhan

intrauterine.

3) Bayi besar untuk masa kehamilan atau large for gestation age (LGA),

yaitu bayi yang lahir dengan berat badan lebih besar untuk usia

kehamilan dengan berat badan terletak di atas persentil ke-90 dalam

grafik pertumbuhan intrauterin.

4) Prematuritas murni, adalah bayi yang mempunyai masa gestasi kurang

dari 37 minggu dengan berat badan sesuai dengan masa gestasinya

atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa

kehamilannya (NKB-SMK).

5) Dismaturitas, adalah bayi lahir dengan berat badan lahir kurang dari

berat badan seharusnya untuk masa gestasinya. Bayi mengalami

retardasi intrauterine dan merupakan bayi yang kecil untuk masa

kehamilannya (KMK) (Wiknjosastro, 2006: 781).

2.3.2.3 Kelainan Kongenital/ Bawaan

Kelainan yang tampak sejak lahir dalam bentuk berbagai gangguan

tumbuh kembang bayi baru lahir yang mencakup aspek fisik, intelektual, dan

kepribadian. Sedangkan anomali kongenital atau yang umum disebut kelainan

kongenital merupakan defek morfologis yang dijumpai sejak bayi lahir. Diagnosis

25

kelainan kongenital seringkali didasarkan atas ditemukannya kelainan pada

bentuk tubuh dan struktur organ janin (Wiknjosastro, 2008: 261).

Menurut Manuaba (1998), kelainan kongenital merupakan kelainan

pertumbuhan struktur organ janin sejak saat pembuahan. Kelainan kongenital

merupakan penyebab terjadinya keguguran, lahir mati, atau kematian setelah

persalinan pada minggu pertama, dan dapat mencapai kehidupan yang lebih besar,

karena itu pada setiap kehamilan perlu melakukan pemeriksaan antenatal untuk

mengetahui kelainan kongenital diantaranya dengan pemeriksaan Ultra Sonografi

(USG), pemeriksaan air ketuban, dan pemeriksaan darah janin.

Faktor penyebab langsung kelainan kongenital seringkali sukar diketahui,

sekitar 40% tidak diketahui dengan pasti penyebabnya. Pertumbuhan embrional

dan fetal dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti: faktor genetik, kromosom,

infeksi, faktor ibu, faktor mekanik dan lingkungan, atau gabungan dari berbagai

faktor secara bersama-sama sehingga bersifat multifaktor. Kelainan kongenital

yang sering dijumpai antara lain :

1) Anensefali, tidak terbentuk otak/kepala janin sehingga bentuk janin

seperti kodok.

2) Kelainan fungsi jaringan organ tubuh : spina bifida, labioskizis,

palatoskizis, labiopalatoskizis.

3) Gangguan pembentukan alat tubuh : atresia ani, atresia vagina,

gangguan migrasi alat tubuh seperti migrasi testis.

4) Hipospadia adalah saluran kemih yang tidak terbentuk pada tempatnya,

biasanya di bagian bawah penis.

5) Atresia esophagus, adalah esophagus yang tidak terbentuk.

26

Dilihat dari pertumbuhan organ tubuh, kelainan kongenital dapat

digolongkan dalam beberapa kelompok yaitu :

1) Gangguan pertumbuhan atau pembentukan organ, termasuk dalam

golongan ini adalah tidak terbentuknya organ atau sebagian organ.

2) Gangguan penyatuan atau fungsi jaringan tubuh, misalnya

labiognatopalatoskizis, spina bifida.

3) Gangguan diferensiasi organ, misalnya sindaktili dan ginjal tapal kuda.

4) Gangguan menghilangnya atau berkurangnya jaringan yang seharusnya

hilang pada pertumbuhan normal, misalnya hernia inguinalis persisten.

5) Gangguan invaginasi jaringan, misalnya atresia ani, atresia vagina.

6) Gangguan migrasi suatu alat, contohnya adalah testis tidak turun, mal

rotasi usus.

7) Gangguan pembentukan saluran, misalnya hipospadia, atresia esophagus

(Manuaba, 1998 : 322).

2.3.2.4 Infeksi Neonatorum

Mikroorganisme jarang melewati plasenta atau menembus amnion yang

intak (utuh). Dampak dari infeksi tergantung dari sifat organisme dan masa

kehamilan. Infeksi yang terjadi sangat dini dapat menyebabkan kematian janin,

aborsi, atau malformasi berat. Infeksi pada neonatus merupakan sebab yang

penting terhadap morbiditas dan mortalitas bayi. Lebih kurang 2% janin dapat

terinfeksi in utero dan 10% bayi baru lahir terinfeksi selama persalinan atau dalam

bulan pertama kehidupan (Wiknjosastro, 2002).

27

Infeksi pada neonatus menurut Wiknjosastro (2007) dapat melalui

beberapa cara antara lain :

1. Infeksi intra uterine

Infeksi intra uterine yang banyak terjadi adalah infeksi

transplasenter melalui saluran darah. Secara teoritis dapat pula melalui

jalan lain, yaitu melalui :

1) Ruang peritoneum menuju tuba dan kemudian uterus

2) Dinding uterus yang mengalami infeksi

3) Naik ke atas dari vagina melalui kulit ketuban yang pecah ataupun

masih utuh dan melalui antara kulit ketuban dan dinding uterus.

Infeksi intra uterine oleh bakteri atau virus dapat berlangsung dengan

gejala atau tidak.

2. Infeksi selama partus

Sebagian akan berhubungan dengan bakteri atau toksinnya apabila

bayi melalui vagina. Bakteri yang ditemukan adalah stafilokokus, difteri,

bakteri an aerob, dan jarang E.coli. Flora di vagina akan berubah apabila

selama persalinan ibu diberikan antibiotika. Pemberian ampicillin akan

mematikan semua streptokokus, E.coli, dan proteus berkurang, sedangkan

klebsiella dan lain bakteri gram negatif akan masih tetap hidup dalam

jumlah besar.

Listeria monocytogenis dan gonokokus yang melekat pada luka

kronis di servik uteri dapat menumbuhkan infeksi yang berat pada bayi

waktu ia melalui jalan lahir tersebut. Ibu sebagai pembawa bakteri usus

28

yang patogen dapat memberikan infeksi pada bayinya dan ibunya sendiri

mungkin tidak menderita sakit.

3. Infeksi postnatal (bayi berada di luar kandungan)

Bayi sesudah lahir akan dipengaruhi oleh keadaan yang ada di

sekitarnya yang merupakan sumber infeksi, antara lain :

1) Tangan yang merawat bayi.

2) Alat-alat yang berhubungan dengan cairan : alat resusitasi, alat

pembantu pernafasan, isap lendir.

3) Minum dan obat-obatan yang kurang memperhatikan kebersihan.

4. Infeksi sebelum dan waktu lahir

Ibu yang sakit waktu hamil, bayi yang dilahirkan akan menderita

sakit pula. Banyak terjadi pada infeksi intra uterine, ibu tidak nampak

menderita sakit, diagnosis ibu baru ditemukan setelah bayi lahir abortus,

preterm atau meninggal waktu lahir. Infeksi yang terjadi baik sebelum

maupun waktu persalinan disebabkan oleh gonokokus, kandida albikan,

herpes virus hominis, bakteri usus, dan cytomegali. Infeksi bakteri yang

terjadi waktu bayi melalui jalan lahir, kadang-kadang dapat berkembang

menjadi sepsis yang berat, dapat menyebabkan kematian bayi dalam waktu

48 jam.

2.3.3 Faktor Pelayanan Kesehatan

2.3.3.1 Perawatan Antenatal

Pelaksanaan antenatal care sangat penting karena dapat memberikan

gambaran keadaan ibu hamil, janin dalam kandungan, dan kesejahteraan umum.

29

Asuhan antenatal adalah upaya preventif program pelayanan kesehatan obstetrik

untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan

pemantauan rutin selama kehamilan. Alasan penting untuk mendapatkan asuhan

antenatal, yaitu: membangun rasa percaya antara ibu dan petugas kesehatan,

terwujudnya kondisi terbaik bagi ibu dan bayi, memperoleh informasi dasar

tentang kesehatan ibu dan kehamilannya, mengidentifikasi kehamilan risiko

tinggi, dan memberikan pendidikan kesehatan yang deperlukan dalam menjaga

kualitas kehamilan (Wiknjosastro, 2008: 278).

Pemeriksaan kehamilan yang baik adalah apabila diperiksa pada tenaga

kesehatan yang terlatih sejak dini dan dilakukan secara teratur karena akan

terdeteksi masalah kesehatan dan implikasinya. Sesuai dengan anjuran Depkes RI

(1999), pada triwulan I (konsepsi tiga bulan) minimal 1 kali ibu memeriksakan

diri, triwulan II (4 – 6 bulan) minimal 1 kali, sedangkan triwulan III (7 – 9 bulan)

minimal 2 kali memeriksakan diri ke tenaga kesehatan. Hasil penelitian

Ambarwati (2006) menunjukkan bahwa responden yang tidak lengkap

pemeriksaan antenatal mempunyai risiko 4,037 kali lebih besar untuk terjadinya

kematian perinatal dibandingkan ibu yang lengkap pemeriksaan antenatal

(Ambarwati, 2006).

2.3.3.2 Penolong Persalinan

Ibu yang mendapat pertolongan persalinan oleh dukun berisiko lebih besar

untuk melahirkan bayi mati dibandingkan dengan ibu yang melahirkan oleh

tenaga kesehatan. Tingginya kematian bayi diantaranya disebabkan oleh belum

memadainya cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan dan rendahnya cakupan

30

penanganan kasus obstetri. Hasil penelitian Alisjahbana dalam Ambarwati (2006)

menunjukkan bahwa hampir 90% persalinan berlangsung di rumah dan 80-90%

persalinan ditolong oleh tenaga tidak terlatih. Faktor ini dapat mempengaruhi

produk kehamilan dan kelangsungan hidup bayi. Pertolongan oleh dukun

menimbulkan berbagai masalah dan penyebab utama tingginya angka kematian

dan kesakitan ibu dan perinatal (Manuaba, 1998: 19).

2.3.3.3 Rujukan

Merupakan suatu sisitem pelayanan kesehatan dimana terjadi pelimpahan

tanggung jawab timbal balik atas kasus atau masalah kesehatan yang timbul

secara horisontal maupun vertikal, baik untuk kegiatan pengiriman penderita,

pendidikan, maupun penelitian (Wiknjosatro, 2008: 31).

Indikasi rujukan harus mulai dipikirkan sejak bayi dalam kandungan, oleh

karena tindakan penanganan kehamilan risiko tinggi maupun tindakan dan

penanganan penyulit/ komplikasi persalinan yang kurang memadai akan sangat

berpengaruh terhadap hidup bayi sehingga terhindar dari kematian pada masa

neonatal. Rujukan bukanlah berarti satu kekurangan, tetapi satu tanggung jawab

yang tinggi dan mendahulukan kepentingan masyarakat. Kelancaran rujukan

dapat menjadi faktor yang menentukan untuk menurunkan angka kematian ibu

dan perinatal (Manuaba,1998: 22).

Tanda-tanda/ kondisi bayi baru lahir yang perlu dirujuk (Pelayanan

Kesehatan Maternal dan Neonatal, 2006), yaitu :

1. Bayi berat lahir rendah ≤ 2.000 gram.

2. Bayi tidak mau minum ASI.

31

3. Tangan dan kaki bayi teraba dingin.

4. Bayi mengalami gangguan kesulitan bernafas (asfiksia).

5. Bayi mengalami perdarahan.

6. Bayi mengalami kejang-kejang.

7. Bayi mengalami gangguan saluran cerna disertai muntah-muntah, diare,

atau tidak buang air besar sama sekali dengan perut membuncit.

8. Bayi menunjukkan tanda infeksi berat seperti meningitis atau sepsis.

9. Bayi menyandang kelainan bawaan.

32

2.4 Kerangka Teori

Gambar 2.1 Kerangka Teori Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kematian

Perinatal

Sumber : Modifikasi Manuaba (1998: 333) dan Wiknjosastro (2006).

FAKTOR IBU :

1. Sosial : - Pendidikan rendah - Status ekonomi rendah

2. Umur ≤ 20 tahun atau ≥ 35 tahun

3. Paritas di atas 4 4. Jarak antar kelahiran 5. Hamil dengan penyakit

- Hipertensi - Diabetes Melitus - Jantung - Penyakit paru - Infeksi - Penyakit endokrin

6. Hamil dengan komplikasi 7. Komplikasi persalinan

- Kehamilan ganda - Perdarahan - Ketuban Pecah Dini - Pre-eklamsi/Eklamsi - Perlukaan kelahiran

dalam persalinan

- Kala II tak maju - Persalinan lama

FAKTOR BAYI :

1. Bayi dengan risiko tinggi

- BB ≤ 2.500 gr - BB ≥ 4.000 gr

2. Hamil umur kurang dari 37

minggu

3. Kelainan kongenital

4. Asfiksia

FAKTOR

PELAYANAN

KESEHATAN :

1. Perawatan antenatal

2. Penolong persalinan

3. Jarak tempat tinggal ke

pelayanan

kesehatan

Kematian

Perinatal

33

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Gambar 3.1 Gambar Kerangka Konsep

Variabel pengganggu dalam penelitian ini adalah status ekonomi,

perawatan antenatal, jarak tempat tinggal ke pelayanan kesehatan, dan tempat

persalinan.

Variabel Bebas Variabel Terikat

Variabel Perancu

Kematian perinatal

1. Faktor Ibu:

- Umur ibu - Pendidikan ibu - Pengetahuan ibu - Paritas - Jarak antar kehamilan - Penolong persalinan

2. Faktor Bayi:

- Asfiksia - BBLR - Kelainan kongenital

- Status ekonomi - Perawatan antenatal - Jarak tempat tinggal ke pelayanan kesehatan

33

34

3.2 Variabel Penelitian

Variabel penelitian adalah segala sesuatu yang berbentuk apa saja yang

ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari sehingga diperoleh informasi tentang hal

tersebut, kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2008: 38).

Varibel dalam penelitian ini terdiri dari variabel bebas, variabel terikat, dan

variabel perancu.

3.2.1 Variabel Bebas

Variabel bebas atau disebut sebagai variable independent adalah varibel

yang mempengaruhi atau yang menjadi sebab perubahannya atau timbulnya

variabel terikat (dependent) (Sugiyono, 2008: 39).

Variabel bebas dalam penelitian ini yaitu, umur ibu, pengetahuan ibu,

pendidikan ibu, paritas, jarak antar kelahiran, penolong persalinan, BBLR,

asfiksia, dan kelainan kongenital.

3.2.2 Variabel Tetikat

Variabel terikat juga biasa disebut sebagai dependent variable merupakan

variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi akibat, karena adanya variabel bebas

(Sugiyono, 2008: 39). Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kematian

perinatal.

35

3.2.3 Variabel Pengganggu

Variabel pengganggu bukan merupakan variabel bebas tetapi

mempengaruhi timbulnya kejadian pada variabel terikat (Suharsimi Arikunto,

2006: 123).

Yang termasuk variabel pengganggu dalam penelitian ini adalah status

ekonomi ibu, perawatan antenatal, jarak tempat tinggal dengan pelayanan

kesehatan. Variabel pengganggu dalam penelitian ini sudah dikendalikan, yaitu

dengan:

1. Satatus ekonomi ibu dalam penelitian ini dianggap sama atau disetarakan.

2. Cakupan perawatan antenatal yang meliputi K1 dan K4 di Kabupaten

Batang sudah mencapai target. Cakupan K1 tahun 2009 adalah 102,56%

(target 100%), sedangkan K4 92,78% (target 92%).

3. Jarak tempat tinggal dengan pelayanan kesehatan disetarakan karena

hampir seluruh tempat tinggal responden dekat dengan pelayanan

kesehatan seperti puskesmas dan tempat praktek bidan desa setempat.

3.3 Hipotesis Penelitian

3.2.1 Hipotesis Mayor

Ada hubungan antara faktor ibu dan bayi dengan kejadian kematian


36

3.2.2 Hipotesis Minor

1. Ada hubungan antara umur ibu dengan kejadian kematian perinatal di

Kabupaten Batang tahun 2010.

2. Ada hubungan antara pengetahuan ibu dengan kejadian kematian perinatal

di Kabupaten Batang tahun 2010.

3. Ada hubungan antara pendidikan ibu dengan kejadian kematian perinatal

di Kabupaten Batang tahun 2010.

4. Ada hubungan antara paritas dengan kejadian kematian perinatal di


5. Ada hubungan antara jarak antar kehamilan dengan kejadian kematian


6. Ada hubungan antara penolong persalinan dengan kejadian kematian


7. Ada hubungan antara BBLR dengan kejadian kematian perinatal di


8. Ada hubungan antara asfiksia dengan kejadian kematian perinatal di


9. Ada hubungan antara kelainan kongenital dengan kejadian kematian


37

3.4 Definisi Operasional dan Skala Pengukuran.

3.3.1 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah suatu definisi yang diberikan kepada suatu

variabel atau konstrak atau dengan cara memberikan arti atau menspesifikasikan

kegiatan ataupun memberikan suatu operasional yang diperlukan untuk mengukur

konstrak atau variabel tersebut.

Tabel 3.1.1 Definisi Operasional dan Skala Pengukuran Variabel

Variabel Definisi Cara

Pengukuran

Kategori Skala

Variabel

Bebas :

Umur ibu Umur ibu pada saat

persalinan yang dihitung

dengan tahun (Manuaba,

1998: 36).

Wawancara

dengan

kuesioner

1. Risiko tinggi (35

tahun)

2. Risiko rendah (20-35 tahun)

(Manuaba, 1998:

333).

Ordinal

Pendidikan

ibu

Tingkat pendidikan

formal terakhir yang

pernah diselesaikan oleh

ibu.

Wawancara

dengan

kuesioner

1. Rendah (< SLTP) 2. Tinggi (≥SLTP)

Nominal

Pengetahuan

ibu

Pemahaman ibu tentang

materi mengenai masalah

kehamilan dan persalinan

yang didapat dari

sejumlah pertanyaan.

Wawancara

dengan

kuesioner

1. Rendah (Skor

38

Penolong

persalinan

Orang yang membantu

proses persalinan pada

saat melahirkan (dokter,

bidan, atau dukun).

Wawancara

dengan

kuesioner

1. Bukan tenaga kesehatan (dukun)

2. Tenaga kesehatan

Nominal

BBLR Berat badan lahir rendah

(BBLR) ialah kelahiran

bayi dengan berat badan

kurang dari 2.500 gram.

Kuesioner

dan data

sekunder

1. BBLR (BBL ≤ 2.500 gram)

2. Tidak BBLR (BBL > 2.500 gram)

(Manuaba,1998:

332).

Nominal

Asfiksia Suatu keadaan bayi yang

tidak dapat bernafas

spontan dan teratur,

sehingga dapat

menurunkan O2 dan

makin meningkatkan

CO2.

Kuesioner

dan data

sekunder

1. Asfiksia 2. Tidak asfiksia

Nominal

Kelainan

kongenital

Kelainan dalam

pertumbuhan janin yang

terjadi sejak kehidupan

konsepsi selama dalam

kandungan.

Kuesioner

dan data

sekunder

1. Mengalami kelainan kongenital

2. Tidak mengalami kelainan kongenital

Nominal

Variabel

Terikat

Kematian

perinatal

Jumlah kematian janin

pada usia kehamilan ≥28

minggu sampai dengan 7

hari pertama setelah bayi

lahir (Wiknjosastro, 2006:

786).

Kuesioner

dan data

sekunder

1. Mengalami kematian perinatal

2. Tidak mengalami kematian perinatal.

Nominal

3.5 Jenis Dan Rancangan Peneliti

Jenis penelitian ini adalah explanatory research, yaitu penelitian yang

menjelaskan hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat melalui

pengujian hipotesis (Sudigdo Sastroasmoro dan Sofyan Ismail : 2002). Dalam

penelitian ini yang menjadi variabel bebas adalah umur ibu, pengetahuan ibu,

39

pendidikan ibu, paritas, jarak antar kehamilan, penolong persalinan, BBLR,

asfiksia, kelainan kongenital, dan yang menjadi variabel terikat adalah kematian

perinatal.

Metode yang digunakan adalah metode survei dengan pendekatan kasus

kontrol yaitu penelitian epidemiologis analitik observasional yang menelaah

hubungan antara bayi yang mengalami kematian perinatal yaitu kematian bayi

pada umur kehamilan 28 bulan sampai 7 hari setelah lahir (kelompok kasus) dan

bayi yang lahir hidup (kelompok kontrol), kemudian secara retrospektif diteliti

faktor risiko yang dapat menerangkan mengapa kasus mengalami kematian

perinatal, sedang kontrol tidak mengalami kematian perinatal (Sudigdo

Sostroasmoro dan Sofyan Ismael, 2002:111).

3.6 Populasi Dan Sampel

3.5.1 Populasi

Populasi penelitian terdiri dari populasi kasus dan populasi kontrol yang

selanjutnya akan diambil sebagai sampel penelitian.

3.5.1.1 Populasi Kasus

Populasi kasus dalam penelitian ini adalah semua bayi yang mengalami

kematian perinatal yang terjadi di wilayah Kabupaten Batang antara periode bulan

Januari s.d Desember tahun 2009 yaitu sejumlah 259 kasus, dengan responden

adalah ibu.

40

3.5.1.2 Populasi Kontrol

Populasi kontrol pada penelitian ini adalah semua ibu yang melahirkan

bayi hidup yang tidak mengalami kematian perinatal selama periode bulan Januari

s.d Desember tahun 2009.

3.5.2 Sampel

Sampel penelitian dalam peneliti ini adalah simple random sampling, yaitu

setiap anggota atau unit dari populasi mempunyai kesempatan yang sama untuk

diseleksi sebagai sampel (Soekidjo Notoatmodjo, 2002: 85). Pemilihan anggota

atau unit dilakukan dengan sistem undian (Suharsimi Arikunto, 2006: 136).

Sampel dalam penelitian ini terdiri dari sampel kasus dan sampel kontrol.

3.5.2.1 Sampel Kasus

Sampel kasus pada penelitian ini yaitu kasus kematian perinatal yang

memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi kasus, sebagai berikut:

3.5.2.1.1 Kriteria Inklusi

1. Responden yang bersedia melakukan perawatan antenatal pada

pelayanan kesehatan yang tersedia.

2. Responden yang jarak tempat tinggalnya tidak terlalu jauh pelayanan

kesehatan.

3. Tercatat dalam data kematian perinatal.

4. Bersedia untuk diteliti.

3.5.2.1.2 Kriteria Eksklusi

1. Telah pindah dari Kabupaten Batang.

2. Tidak bersedia mengikuti penelitian.

41

3.5.2.2 Sampel Kontrol

Sampel kontrol dalam penelitian ini adalah sebagian dari populasi kontrol

yang terpilih dalam seleksi dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi kontrol,

sebagai berikut:

3.5.2.2.1 Kriteria Inklusi

1. Responden yang bayinya tidak mengalami kematian perinatal di

Kabupaten Batang selama periode bulan Januari s.d Desember tahun

2009.

2. Bertempat tinggal dan berada di Kabupaten Batang pada saat

penelitian.

3. Berada dalam satu wilayah Puskesmas dengan kelompok kasus.

3.5.2.2.2 Kriteria Eksklusi

1. Telah pindah dari Kabupaten Batang.

2. Tidak bersedia mengikuti penelitian.

3.5.3 Besar Sampel

Besar sampel minimal dalam penelitian ini adalah dihitung dengan rumus

Sudigdo Sostroasmoro dan Sofyan Ismael, 2002: 277).

2

21

2

2211221

PP

QPQPZPQZnn

22

21

1 PORP

PORP

42

nilai OR yaitu 3,769 nilai 1Q 0,223 nilai 2Q 0,519 nilai P =

0,629 nilai Q = 0,371 dan nilai P2 = 0,481 sehingga nilai P1 adalah :

777,0481,0)769,3()481,01(

)481,0)(769,3(1P

Keterangan :

21 nn Perluasan besar sampel minimal

1P Proporsi paparan pada kelompok kasus

2P Proporsi paparan pada kelompok kontrol

Z Nilai pada distribusi normal standar yang sama dengan

tingkat kemaknaan ( α = 0,05 yaitu 1,960)

Z Nilai pada distribusi normal standar yang sama dengan kuasa

sebesar yang diinginkan ( sebesar 80% yaitu 0,842)

OR = Odd Ratio

Odd ratio dipertimbangkan menurut data rujukan dari penelitian terdahulu

yang hampir sama, namun jika tidak diperoleh maka odd ratio dapat

dipertimbangkan menurut perkiraan yang sesuai untuk penelitian yang akan

dilaksanakan (Sudigdo, 2002: 87).

Penentuan besar sampel minimal untuk kelompok kasus dan kelompok

kontrol, dengan berdasarkan pada penelitian terdahulu yaitu OR= 3,769 dengan

tingkat kepercayaan (Zα) 95% yaitu 1,960.

43

Perhitungan :

2

2

481,0777,0

)519,0481,0()519,0777,0(842,0)371,0629,0(2960,121 nn

= 46,542

= 47

Dengan demikian diperlukan sebanyak 47 kasus dan 47 kontrol. Diambil

perbandingan 1 : 1 sehingga sampel yang diamati sebanyak 94.

3.7 Instrumen Penelitian

Instrumen adalah alat atau fasilitas yang digunakan oleh peneliti dalam

mengumpulkan data agar pekerjaannya lebih mudah dan hasilnya lebih baik,

dalam arti lebih cermat, lengkap, dan sistematis (Suharsimi Arikunto, 2002:136).

Instrumen dalam penelitian ini adalah:

1. Kuesioner

Kuesioner adalah sejumlah pernyataan tertulis yang digunakan untuk

memperoleh informasi dari reponden dalam arti laporan tentang pribadinya atau

hal-hal yang diketahui (Suharsimi Arikunto, 2002:128). Kuesioner bertujuan

untuk mengetahui informasi mengenai kematian perinatal di Kabupaten Batang

tahun 2010.

Kuesioner dapat digunakan sebagai alat ukur penelitian perlu uji validitas

dan reliabilitas, untuk itu kuesioner tersebut harus dilakukan uji coba di lapangan.

2. Data kohort tentang kematian perinatal dan data audit maternal perinatal.

44

3.8 Validitas dan Reliabilitas

3.7.1 Validitas

Validitas adalah suatu indeks yang menunjukkan alat ukur itu benar-benar

mengukur apa yang diukur (Soekidjo, 2005: 129).

3.7.2 Reliabilitas

Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat

pengukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan (Soekidjo, 2005: 133).

Reliabilitas menunjukkan bahwa pada suatu pengertian bahwa instrumen

cukup dapat dipercaya untuk dapat digunakan sebagai alat pengumpul data karena

instrumen tersebut cukup baik (Suharsimi, 2002:154). Metode pengujiannya

menggunakan rumus alpha memakai program SPSS versi 16 for Windows.

3.9 Teknik Pengolahan dan Analisis Data

Adapun langkah-langkah dalam pengolahan dan analisis data pada

penelitian ini adalah sebagai berikut:

3.8.1 Editing

Sebelum data diolah, data tersebut perlu diedit terlebih dahulu. Data atau

keterangan yang telah dikumpulkan, dicatat dalam record book. Daftar pertanyaan

ataupun pada lembar jawaban perlu dibaca sekali lagi dan diperbaiki jika

dirasakan masih ada kesalahan dan keraguan data.

45

3.8.2 Koding

Data yang dikumpulkan dapat berupa angka, kalimat pendek atau panjang.

Sehingga dengan demikian untuk memudahkan analisis, maka jawaban-jawaban

tersebut perlu diberi kode.

3.8.3 Entri

Data yang telah diberi kode tersebut kemudian dimasukkan dalam

program komputer (SPSS versi 16) untuk selanjutnya akan diolah.

3.8.4 Analisis Data

Analisis data dalam penelitian ini yaitu dengan menggunakan teknik

sebagai berikut:

3.8.4.1 Analisis Univariat

Analisis ini dilakukan pada masing-masing variabel, yaitu variabel bebas

dan variabel terikat. Hasil analisis ini berupa distribusi dan prosentase pada setiap

variabel.

3.8.4.2 Analisis Bivariat

Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan antara variabel

bebas dengan variabel terikat. Uji statistik yang digunakan yaitu chi-square (x2)

dengan tingkat kemaknaan (α) 0,05 dan Convidence Interval (CI) 95%. Analisis

bivariat yang dilakukan untuk mengetahui analisis faktor ibu dan bayi yang

berhubungan dengan kejadian kematian perinatal di Kabupaten Batang tahun

2010.

46

Untuk mengetahui estimasi risiko relatif, digunakan Ood Ratio (OR)

dengan tabel 2x2 dan rumus sebagai berikut:

(OR) = {α /(α + b) : b /(α + b)}/{c/(c + d) : d /(c + d)}

= a/b:c/d = ad/bc

Keterangan:

a. Kasus yang mengalami paparan

b. Kasus yang tidak terpapar

c. Kontrol yang terpapar

d. Kontrol yang tidak terpapar

47

BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1 Gambaran Umum Wilayah Kabupaten Batang

4.1.1 Keadaan Geografi Kabupaten Batang

Kabupaten Batang merupakan salah satu Kabupaten di Jawa Tengah yang

berada di jalur pantura Pulau Jawa, terletak pada antara 60

51”46’’ dan 7011’47’’

Lintang Selatan dan antara 1090

40’’19” dan 1100

03”06’’ Bujur Timur. Batas-

batas wilayah Kabupaten Batang adalah sebagai berikut :

Sebelah Utara : Laut Jawa

Sebelah Timur : Kabupaten Kendal

Sebelah Selatan : Kabupaten Banjarnegara dan Kabupaten Wonosobo

Sebelah Barat : Kabupaten Pekalongan dan Kota Pekalongan

Luas wilayah Kabupaten Batang sebesar 788,64 km2

terdiri dari 15

kecamatan dan 248 desa/ kelurahan. Daerah terluas adalah Kecamatan Subah

dengan luas 83,52 km2, atau sekitar 10,59% dari luas total Kabupaten Batang,

sedangkan Kecamatan Warungasem merupakan daerah yang luasnya paling kecil

di Kabupaten Batang, yaitu seluas 23,55 km2 atau sekitar 2,99%.

4.1.2 Sarana Pelayanan Kesehatan

Sarana kesehatan di Kabupaten Batang yang terbanyak adalah posyandu,

polindes, dan puskesmas pembantu. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel

4.1 sebagai berikut:

47

48

Tabel 4.1 Data Sarana Kesehatan Puskesmas dan Dinas kesehatan

Sumber : Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Tahun 2008

4.1.3 Angka Kejadian Kematian Bayi Selama Empat Tahun Terakhir

Jumlah kematian perinatal Kabupaten Batang dari tahun 2005 sampai

tahun 2008 selalu mengalami kenaikan. Jumlah tersebut dapat dilihat pada tabel

4.2 berikut:

Tabel 4.2 Angka Kejadian Kematian Bayi Selama Empat Tahun Terakhir

No. Tahun Angka Kematian Bayi

1. 2005 12,85 per 1000 kelahiran hidup


3. 2007 17, 38 per 1000 kelahiran hidup


Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten Batang Tahun 2008

No. Jenis Sarana Jumlah

1. Rumah Sakit 1

2. Puskesmas Rawat Jalan 16

3. Puskesmas Rawat Inap 5

4. Puskesmas Pembantu 44

5. Posyandu

a. Pratama

b. Madya

c. Purnama

d. Mandiri

443

152

540

18

6. Gedung Farmasi 1

7. Polindes 143

8. Rumah Bersalin 2

9. Balai Pengobatan 1

10. Apotik 10

11. Toko Obat 7

12. Puskesling 24

49

4.1.4 Data Kematian Neonatal Berdasarkan Wilayah Puskesmas

Kematian neonatal tersebar di 21 puskesmas yang ada di wilayah

Kabupaten Batang. Adapun data kematian neonatal, lahir mati, dan lahir hidup

tahun 2009 dapat dilihat pada tabel 4.3 sebagai berikut:

Tabel 4.3 Data Kematian Neonatal, Lahir Mati dan Lahir Hidup

Berdasarkan Puskesmas Tahun 2009

No. Puskesmas Lahir

Mati

Lahir

Hidup

Mati

Umur < 1

Minggu

Mati

Umur 1

Minggu –

1 Bulan

1. Wonotunggal 11 557 10 0

2. Bandar I 10 697 9 2

3. Bandar II 2 288 5 2

4. Blado I 7 491 3 0

5. Blado II 4 201 4 1

6. Reban 2 627 9 0

7. Bawang 5 826 16 0

8. Tersono 1 630 5 0

9. Gringsing I 9 803 3 0

10. Gringsing II 1 253 3 0

11. Limpung 8 583 4 1

12. Banyuputih 6 472 5 1

13. Subah 6 722 9 1

14. Pecalungan 5 483 2 1

15. Tulis 2 632 11 0

16. Kandeman 7 824 6 3

17. Batang I 9 528 7 0

18. Batang II 11 543 11 1

19. Batang III 5 469 6 1

20. Batang IV 6 443 3 0

21. Warungasem 7 770 4 1

Total 124 11842 135 15

Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten Btang Tahun 2009

4.1.5 Karakteristik Penyebab Kematian Bayi di Kabupaten Batang

Penyebab kematian bayi di Kabupaten Batang tahun 2009 diantaranya

disebabkan oleh BBLR 53 (10,52%), asfiksia 73 (0,61%), cacat bawaan 19

(0,16%), dan lain-lain 60 (0,050%) dengan tempat kejadian di rumah sakit dan di

puskesmas atau di rumah, dan 124 mengalami lahir mati.

50

4.2 Hasil Penelitian

4.2.1 Analisis Univariat

Analisis univariat dilakukan terhadap variabel-variabel penelitian. Pada

analisis ini akan menghasilkan distribusi frekuensi dan prosentase dari tiap-tiap

variabel yang berhubungan dengan kejadian kematian perinatal di Kabupaten

Batang tahun 2010.

4.2.1.1 Distribusi Responden menurut Umur Ibu

Umur ibu waktu terjadi kematian perinatal dibagi menjadi dua kategori

yaitu umur yang berisiko tinggi (< 20 dan > 35) dan umur yang tidak berisiko

rendah (20 - 35 tahun) terhadap kematian perinatal. Distribusi umur ibu dengan

kematian perinatal dapat dilihat pada tabel 4.4 berikut:

Tabel 4.4 Distribusi Responden menurut Umur Ibu

No. Umur Ibu Frekuensi Prosentase (%)

1. Risiko tinggi (35 th) 29 31%

2. Risiko rendah (20 – 35 tahun) 65 69%

Total 94 100%

Berdasarkan tabel 4.4 menunjukkan bahwa prosentase pada kelompok

kasus yang melahirkan pada umur risiko tinggi sebanyak 29 responden (31 %),

sedangkan yang melahirkan dengan umur yang memiliki risiko rendah sebanyak

65 responden (69%). Dari hasil penelitian umur ibu yang paling muda adalah 17

tahun dan yang paling tua adalah 42 tahun.

4.2.1.2 Distribusi Responden menurut Pendidikan Ibu

Pendidikan ibu dengan kematian perinatal dibagi menjadi dua kategori

yaitu berpendidikan rendah (

51

Distribusi pendidikan ibu dengan kematian perinatal dapat dilihat pada tabel

4.5 berikut:

Tabel 4.5 Distribusi Responden menurut Pendidikan Ibu

No. Pendidikan Ibu Frekuensi Prosentase (%)

1. Rendah 26 28%

2. Tinggi 68 72%

Total 94 100%

Berdasarkan tabel 4.5 menunjukkan bahwa responden yang berpendidikan

rendah sebanyak 26 responden (28%), sedangkan responden yang berpendidikan

tinggi sebanyak 68 responden (72%). Responden yang berpendidikan paling

rendah adalah tidak tamat SD, sedangkan yang paling tinggi adalah tingkat

perguruan tinggi.

4.2.1.3 Distribusi Responden menurut Pengetahuan Ibu

Pengetahuan ibu pada kematian perinatal dibagi menjadi dua yaitu

pengetahuan tinggi (skor ≥17) dan pengetahuan rendah (skor

52

4.2.1.4 Distribusi Responden menurut Paritas

Paritas responden terhadap kejadian kematian perinatal dibagi menjadi

dua kategori yaitu paritas yang berisiko terhadap kematian perinatal (1 atau ≥5)

dan paritas yang tidak berisiko terhadap kematian perinatal (2 - 4). Distribusi

paritas terhadap kematian perinatal dapat dilihat pada tabel 4.7 berikut :

Tabel 4.7 Distribusi Responden menurut Paritas

No. Paritas Frekuensi Prosentase (%)

1. Berisiko (1 atau ≥5) 31 33%

2. Tidak berisiko (2 – 4) 63 67%

Total 94 100%

Tabel 4.7 menunjukkan responden dengan paritas yang berisiko terhadap

kematian perinatal sebanyak 31 responden (33%), sedangkan responden dengan

paritas yang tidak berisiko sebanyak 63 responden (67%).

4.2.1.5 Distribusi Responden menurut Jarak Antar Kelahiran

Jarak antar kelahiran anak terakhir dengan anak sebelumnya dibagi

menjadi dua yaitu jarak kelahiran yang berisiko (

53

yang melahirkan dengan jarak antar kelahiran yang tidak berisiko sebanyak 82

responden (87%).

4.2.1.6 Distribusi Responden menurut Penolong Persalinan

Penolong persalinan pada kematian perinatal dibagi menjadi dua kategori

yaitu bukan tenaga kesehatan dan tenaga kesehatan. Distribusi penolong

persalinan pada kematian perinatal dapat dilihat pada tabel 4.9 berikut :

Tabel 4.9 Distribusi Responden menurut Penolong Persalinan

No. Penolong Persalinan Frekuensi Prosentase (%)

1. Bukan tenaga kesehatan 8 9%

2. Tenaga kesehatan 86 91%

Total 94 100%

Tabel 4.9 menunjukkan bahwa responden yang penolong persalinannya

bukan tenaga kesehatan sebanyak 8 responden (9%), sedangkan responden yang

persalinannya ditolong oleh tenaga kesehatan sebanyak 86 responden (91%).

Penolong persalinan bukan tenaga kesehatan terdiri dari dukun bayi dan bersalin

sendiri. Sedangkan yang berasal dari tenaga kesehatan terdiri dari bidan dan

dokter spesialis obstetri.

4.2.1.7 Distribusi Responden menurut BBLR

Berat badan lahir pada kematian perinatal dibagi menjadi dua kategori,

yaitu BBLR (BBL ≤2.500 gram) dan tidak BBLR (BBL >2.500 gram). Distribusi

BBLR pada kematian perinatal dapat dilihat pada tabel 4.10 berikut:

Tabel 4.10 Distribusi Responden menurut BBLR

No. BBLR Frekuensi Prosentase (%)

ANALISIS FAKTOR IBU DAN BAYI YANG BERHUBUNGAN … · 2011. 3. 30. · 4.13 Tabulasi Silang Antara...

Documents

Transcript of ANALISIS FAKTOR IBU DAN BAYI YANG BERHUBUNGAN … · 2011. 3. 30. · 4.13 Tabulasi Silang Antara...