Halaman 1 dari 2

KARTU KONSULTASI BIMBINGAN AKADEMIK

1. IDENTITAS MAHASISWA

a. Nama : b. NIM : c. Program Studi : d. Jurusan : Sistem Informasi e. Fakultas : Ilmu Komputer Unsri f. Jenis Kelamin : g. Tempat/Tgl Lahir : h. Alamat Rumah : i. Nomor HP : i. Alamat email/Fb : j. Nama PA : k. NIP PA : l. Orang tua/Wali :

Ortu/Wali Nama Lengkap Alamat Nomor Telpon/HP Pekerjaan

1. Ayah

2. Ibu

3. Wali

2. EVALUASI HASIL BELAJAR PER SEMESTER

SMT SKS IP S IPK Paraf PA Keterangan 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Pas Photo

Halaman 2 dari 2

3. CATATAN KEGIATAN KONSULTASI AKADEMIK/PRIBADI No Tanggal Pertemuan

Materi Konsultasi

Paraf Mahasiswa

Paraf PA

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Palembang, Dosen Pembimbing Akademik, Mahasiswa Ybs, .................................................... ........................................... NIP NIM