KANKER PAYUDARA

Anatomi

Pendahuluan Kanker payudara disebut juga sebagai karsinoma mama merupakan kanker solid yang mempunyai insiden tertinggi di negara barat / maju. Di Indonesia, kanker payudara merupakan kanker dengan insiden tertinggi no. 2 setelah kanker leher rahim dan diperkirakan dalam waktu singkat akan merupakan insiden tertinggi pada wanitaKlasifikasi stadium TNM (UICC/AJCC)(Union internationale Contra Le cancer)(American Joint Committe on Caner Stanging and End Resulls Reporting)

Diagnosis ( tripple diagnostic procedures) Anamnesis : keluhan Pemeriksaan fisik : status lokalis Pemeriksaan radio-diagnostik / oncologic imaging Fine Needle Aspiration Biopsy/FNAB./FNA

Pemeriksaan Histopatologi ( Gold Standard Diagostik )Stereotactic biopsi dengan bantuan USG atau mammogram pada lesi nonpalpableCore needle biopsy (micro-speciment)Vacuum assisted biopsi (mammotome)Biopsi insisional Memeriksaan imunohistokimia (IHC) terhadap ER,PR, Her-2/neu(recomended), Chatepsin-D, VEGF, BCL-2, P53, dll.Mamografi Wanita usia 35-39 tahun dilakukan 1 kaliWanita berusia 40-49 tahun (setiap 2 tahun)Wanita usia 50-60 tahun (setiap 1 tahun)Wanita >60 tahun (setiap 1 tahun)

Screening Sadari :

Modalitas TerapiPembedahanRadioterapiKemoterapiTerapi biologisTerapi hormonalPembedahan : terutama untuk kanker payudara stadium awalRadioterapi Radioterapi : radioterapi merupakan terapi loko-regional dan pada umumnya eksternal dengan Co60 atapun terapy dengan sinar X

Radiotherapi dapan dilakukan sebagai :Radioterapi neoadjuvant (sebelum pembedahan)Radioterapi adjuvant (sesudah pembedahan)Radioterapi palliative

kemoterapiKemoterapi diberikan sebagai kombinasi. Kombinasi kemotherapi yang telah menjadi standar adalah :CMF (cyclophosphamide-methotrexate-5 fluoro Uracil)CAF, CEF (cyclophosphamide-adriamcyn/epirubicin-5fluoro uracil)T-A (taxanes/paclitaxel/doxetacel-adriamycin)Gapecitabine ( Xeloda-Oral)

Pemberian kemoterapi dapat dilakukan :Neoadjuvant (sebelum pembedahan)Adjuvant (sesudah pembedahan)Therapeutic Chemotherapy diberikan pada Metastatic Breast CancerSebagai metronomic chemotherapy -> anti angiogenesis Obat obat target (molecular targeting therapy)Ditujukan terutama jika ada indikasi yaitu adanya ekspresi protein tertentu pada jaringan kanker, seperti :Ekspresi Her2/Neu protein : Transtuzumab (diberikan minimal 1 tahun)Ekspresi VEGR/R : bevacizumab Terapi hormonal Terutama untuk pasien dengan reseptor hormonal (steroid receptor) yg positif, terutama ER (estrogen receptor), PR (progesteron receptor) positif.

Obat yang digunakan :Tamoxifen Aromatase inhibitor (letrozole, anastrozole dan exemetason)GnRH (Gonadotropin Releasing Hormon)

Terapi Kanker payudara Non-invasif Ductal Carsinoms Insitu (DCIS) : suatu keadaan dimana sel kanker (yang berasal dari epitelium TDLU) belum menembus membrana basalis, dan jika menembus mikroskopis tidak lebih dari 1mm. Mastektomi simpleBreast Conserving Therapy/Surgery (BCT/BCS)

Lobular Carsinoma Insitu (LCIS)Diagnosis seringkali insidentalBiasanya non-palpableLbh sering pada wanita premenopauseTerapi yang dianjurkan adalah Eksisi Tumor.Kanker payudara invasifKarsinoma dari epitel mama yang telah infiltrasi keluar dan menembus membrana basalis duktal. Menunjukkan kemampuan bermetastasis ke KGB dan organ jauh.Menurut M.D anderson surgical Oncologi Handbook (2006) terdapat 5 sub type histologi yang sering di jumpai :infiltrating Ductal CarsinomaInfiltrating Lobular CarsinomaTubular CarcinomaMedullary carsinoma Mucinous or colloid Carsinoma Pembedahan :terapi bedah stadium dini (T1, T2, N0,N1)BCS/BCT< 3cmDengan/tanpa pemebsaran KGB

Mastektomi Radikal Modifikasi Jika tumor besarResiko rekurensi (usia Muda)High nuclear gradeComedo type necrosisMargin positifSub type histologi tertentuHer2/Neu positifDNA aneuploidy

Rekontruksi bedah

Terima kasih