Kanker kororektal

8/19/2019 Kanker kororektal

1/50


2/50

"0 tahun. 5erdapat sekitar 2/.000 kasus baru setiap tahunnya di

nggris dan menduduki urutan kedua setelah kanker bronkus

sebagai penyebab kematian dengan kematian tahunan sekitar

16.000. 5idak terlihat adanya perbedaan $enis kelamin, Pada

perempuan ke$adiannya lebih $arang dibandingkan dengan

kanker payudara. rekuensi kanker kolorektal merupakan yang

terbanyak dari seluruh kanker (13, ) di +merika !erikat.

nsiden kanker kolon 72,6 untuk laki4laki dan 26, untuk

perempuan per 100.000 penduduk dan kanker rektum 13,/ dan

10,/ masing4 masing pada laki4laki dan perempuan. nsiden

pada kulit ber%arna sedikit lebih rendah dibanding dengan kulitputih (DNN Naibaho,2012).

Di ndonesia kanker kolorektal adalah keganasan yang sering

ter$adi baik pada pria dan %anita setelah kanker prostat dan

kanker payudara dengan prosentase 11,/ dari $umlah seluruh

pasien kanker di ndonesia. nsiden kanker kolorektal di ndonesia

cukup tinggi, demikian $uga angka kematiannya. nsiden kanker

kolorektal pada pria sebanding dengan %anita dan lebih banyak

ter$adi pada usia produkti. Perbandingan insiden pada laki4laki

dan perempuan adalah 7 berbanding 1 dan kurang dari

/0kanker kolon dan rectum ditemukan di rektosigmoid.

(*i89han,201)Pasien yang didiagnosa dengan karsinoma kolorektal

memiliki prognosis yang kurang baik. !ekitar 7/ pasien

meninggal dalam / tahun. (!iegel et al, 2010). Deteksi dini

(skrining) dan diagnosis pada pengelolaan kanker kolorektal

memiliki peranan penting di dalam memperoleh hasil yang

optimal dengan meningkatnya sur'i'al dan menurunnya tingkat

morbiditas dan mortalitas para penderita kanker kolorektal.

2


3/50

!ecara umum, deteksi dini dilakukan pada dua kelompok

yaitu populasi umum dan kelompok risiko tinggi. Deteksi dini

pada populasi umum dilakukan kepada indi'idu yang berusia di

atas 0 tahun. Deteksi dini dilakukan pula pada kelompok

masyarakat yang memiliki risiko tinggi menderita kanker

kolorektal yaitu: 1) penderita yang telah menderita colitis

ulserati'a atau ;hron 2) penderita yang telah

men$alani polipektomi pada adenoma kolorektal> 7) indi'idu

dengan adanya ri%ayat keluarga penderita kanker kolorektal.

ndi'idu dengan ri%ayat keluarga memiliki risiko menderita

kanker kolorektal / kali lebih tinggi dari pada indi'idu padakelompok usia yang sama tanpa ri%ayat penyakit tersebut

(!ander, 2012).!ebagai seorang pera%at kita harus memahami tentang

kanker kolorektal untuk menerapkan suatu asuhan kepera%atan

didalam kelompok masyarakat. ?leh sebab itu kami membuat

makalah tentang kanker kolorektal.1.2 Tujuan

1.2.1Tujuan Umum!etelah proses pembela$aran mata kuliah Kepera%atan

!istem Pencernaan 2 diharapkan mahasis%a semester

dapat mengerti dan memahami asuhan kepera%atan pada

klien dengan Kanker Kolorektal dengan menggunakan

pendekatan proses kepera%atan.1.2.2Tujuan Khusus

1. @ntuk mengetahui anatomi dan siologis dari kolon dan

rectum

2. @ntuk mengetahui denisi dari kanker kolorektal7. @ntuk mengetahui klasikasi dari kanker kolorektal. @ntuk mengetahui etiologi dari kanker kolorektal/. @ntuk mengetahui patosiologi dari kanker kolorektal. @ntuk mengetahui maniestasi klinis dari kanker

kolorektal

7


4/50

3. @ntuk mengetahui pemeriksaan penun$ang dari kanker

kolorektal". @ntuk mengetahui penatalaksanaan medis dari kanker

kolorektal6. @ntuk mengetahui komplikasi dari kanker kolorektal10. @ntuk mengetahui prognosis dari kanker kolorektal11. @ntuk mengetahui Web Of Causes dari kanker kolorektal12. @ntuk mengetahui +suhan Kepera%atan kanker

kolorektal secara umum maupun dengan penerapan

kasus.1.3 Manaat

Penulisan makalah ini sangat diharapkan bermanaat bagi

seluruh pembaca dan penulis untuk mengetahui dan menambah

%a%asan tentang +suhan Kepera%atan, terutama +suhan

Kepera%atan pada klien dengan Kanker Kolorektal.


5/50

BAB II

TIN!AUAN PU"TAKA

2.1 Anat#m$ %an &$s$#l#g$1. @sus -esar

ungsi utama usus besar adalah untuk menyerap air,

menyimpan limbah, penyerapan beberapa 'itamin (seperti

'itamin K), penebalan dan pengeluaran dari tin$a. *umah usus

yang besar sekitar 300 spesies bakteri, yang membantu

dalam ermentasi serat dalam bahan makanan. -akteri ini

$uga menghasilkan se$umlah besar 'itamin, seperti 'itamin K

dan biotin ('itamin -), yang diserap ke dalam darah.

a. !ekum: @sus besar dimulai dengan sekum, yang seperti

kantong dalam struktur dan menghubungkan ileum

(bagian terakhir dari usus kecil) ke kolon asendens. Aal ini

dipisahkan dari ileum oleh katup ileocecal atau katup

-auhin dan dari kolon asendens oleh persimpangan

cecocolic. ni adalah sekitar enam sentimeter pan$ang dan

lampiran berbentuk ulat menggantung dari sekum.

b. Kolon Ascending : usus +scending muncul setelah sekum

dan melintasi ke atas sampai mencapai &eksura hepatik

atau kanan kolik lentur, yang merupakan pergantian usus

dekat hati. Dengan kata lain, hati &eksura adalah tikungan

antara kolon asendens dan kolon trans'ersum. 5ikungan

kolon melintang untuk membentuk &eksura hati, yangdiikuti oleh usus besar melintang, yang per$alanan

melintasi rongga perut.

/


6/50

c. Kolon Transverse : usus Bang melintang dimulai dari

hepatik kanan dan &eksura merupakan yang terpan$ang

dan bagian dapat bergerak dari usus besar. Aal ini sedikit

melengkung ke ba%ah dengan kenaikan ta$am ke atas

mendekati akhir, di mana ia membungkuk ke ba%ah untuk

membentuk &eksura kolik kiri atau lentur lienalis, yang

terletak di dekat limpa. ni adalah dari ini &eksura kolik

kiri, usus descending dimulai. usus 5rans'ersus terhubung

ke perut oleh sekelompok $aringan, yang dikenal sebagai

omentum yang lebih besar. sisi usus besar melintang

Posterior melekat ke dinding posterior abdomen olehperitoneum (selaput yang melapisi rongga perut) dan

keterikatan ini disebut mesokolon trans'erse.

d. Kolon Descending dan Kolon !igmoid : usus descending

Bang dimulai dari &eksura lienalis dan berakhir pada a%al

kolon sigmoid. Aal ini ditempatkan lebih mendalam,

dibandingkan dengan usus ascending dan memiliki

beberapa bagian dari usus kecil di depannya. Aal ini

berakhir dengan kolon sigmoid, yang merupakan bagian

terakhir dari usus besar, yang berakhir pada titik, di mana

rektum dimulai. Kolon sigmoid adalah struktur berbentuk

!, yang berisi otot, bah%a kontraksi untuk membuat

tekanan dalam usus besar, untuk mengeluarkan kotoran

dan memindahkan kotoran ke rektum.

2. *ektum dan +nus#erupakan lubang tempat pembuangan eses dari tubuh.

!ebelum dibuang le%at anus, eses ditampung terlebih

dahulu pada bagian rectum. +pabila eses sudah siap


7/50

dibuang maka otot spinkter rectum mengatur pembukaan

dan penutupan anus. ?tot spinkter yang menyusun rektum

ada 2, yaitu otot polos dan otot lurik. *ektum adalah suatu

ruang delapan inch yang menghubungkan usus besar ke

dubur (anus).ungsi *ektum :

a. #enerima eces dari usus besarb. #embiarkan seseorang mengetahui ada eces yang harus

dikeluarkanc. #enahan eces sampai pengeluaran ter$adi

Cambar : +natomi usus dan rektum2.2 De'n$s$ Kanker K#l#rektal

Kanker kolorektal ditu$ukan pada tumor ganas yang

ditemukan di kolon dan rektum. Kolon dan rectum adalah

bagian dari usus besar pada sistem pencernaan yang disebut

$uga traktus gastrointestinal. ebih $elasnya kolon berada di

bagian proksimal usus besar dan rektum di bagian distal

sekitar /43cm di atas anus. Kolon dan rektum merupakan

bagian dari saluran pencernaan atau saluran gastrointestinal

dimana ungsinya adalah untuk menghasilkan energi bagi

tubuh dan membuang 8at48at yang tidak berguna (Pe88oli +,

#ataresen E, *ubini #, 2003).

3


8/50

Kanker adalah sebuah proses penyakit yang di tandai

dengan adanya sel abnormal yang ditransormasikan oleh

mutasi genetic dari sel DN+ (smelt8er F -are, 2002). Kanker

kolorektal adalah kanker yang terdapat pada kolon dan rectum.

Ghang (200") mengatakan kanker kolorektal merupakan

bentuk malignansi yang terdapat pada kolon

asending,trans'ersal,desenden, sigmoid dan rectal. Kanker

kolorektal dapat didenisikan sebagai keganasan atau

pertumbuhan sel abnormal pada area usus (kolon) dan rectum.

2.3 Klas$'kas$ Kanker K#l#rektal

Klasikasi Kanker Koloreksi yang dia$ukan oleh ;uthbertDukes yang dibagi atas penyebaran sel kanker, yaitu

(!ilalahi,2017):1. Dukes + yaitu in'asi ke dalam dinding usus dan tumor tidak

menembus propia muskularis. Prognosis hidup setelah /

tahun 632. Dukes - yaitu 5umor menembus Propia muskularis,

mengenai $aringan ekstra tetapi belum ada metastase ke

KC- regional. Prognosis hidup setelah / tahun "0.7. Dukes ; yaitu didapati deposit sekunder pada KC- regionalH

klen$ar lime. Dukes ; terdiri dari :a. Duke ;1 yaitu beberapa kelen$ar lime dekat tumor

primer. Prognosis hidup setelah / tahun /.b. Duke ;2 yaitu KC- menyertai suplai pembuluh darah

terlibat dan dalam kelen$ar lime $auh. Prognosis setelah

/ tahun 7/.. Dukes D yaitu didapati metastasis $auh, biasanya ke hepar.

Prognosis hidup setelah / tahun I /.Karakteristik yang diperhitungkan dalam system staging

adalah (;arolyn et al,200) :1. Dera$at penetrasi tumor melalui dinding rectum2. +da atau tidaknya keterlibatan Kelen$ar Cetah bening (KC-)7. +da atau tidaknya metastasis $auh

"


9/50

Pada tahun 16"3 American joint committee on cancer dan

international union against cancer memperkenalkan sistim

klasikasi 5N# yaitu: 1) ekstensi tumor (5) dibagi atas 51 sHd 5>2) adanya keterlibatan kelen$ar (N) dibagi atas: N1 bila I

kelen$ar, N2 bila = kelen$ar, N7 bila terdapat kelen$ar

sepan$ang pembuluh darah> 7) adanya metastasis $auh (#1).

+dapun sistim 5N# dapat di$abarkan sebagai berikut (!ch%art8,

166/): 5umor Primer (5)

5J 5umor primer tak dapat ditentukan 50 5idak ditemukan tumor primer

5isKarsinoma in situ : in'asi intraepithelial ke lamina

propria

51 5umor menyobek submukosa

52 5umor menyebuk muskularis propia

57 5umor menembus muskularis propria ke subserosa

atau perikolika atau $aringan perirektal

5a 5umor menginltrasi organ atau struktur atau ke

peritoneum 'isceral

5b 5umor tumbuh melalui dinding usus besar dan

melekat dan mengin'asi $aringan terdekat

Kelen$ar ime *egional (N)

NJ KC- *egional tidak dapat ditentukan

N0 5ak terdapat keterlibatan KC- regional

N1a #etastasis ke 1 KC- *egional

N1b #etastase ke 247 KC- *egional

N1cDitemukan sel kanker didaerah lemak dekat KC-,

tetapi tidak dalam KC- itu sendiri

6


10/50

N2a #etastasis ke 4 KC- regional

N2b #etastase ke 3 atau lebih KC- regional

#etastase auh (#)

#J 5idak dapat ditentukan adanya metastase $auh

#0 5idak ditemukan metastase $auh

#1a 5umor bermetastase ke organ $auh atau 1 KC- yang

$auh

#1b 5umor bermetastase ke lebih dari 1 organ $auh atau

KC- $auh

Denisi !tadium

!tadium 5 N #

!tadium 0 5is N0 #0

!tadium 51 atau 52 N0 #0

!tadium + 57 N0 #0

!tadium - 5a N0 #0

!tadium ; 5b N0 #0

!tadium + 51 dan 52 N1 dan N2 #0!tadium - 57 dan 5 N1 dan N2 #0

!tadium ; !emua 5 N1 dan N2 #0

!tadium E + 5145N1 sampai

N7#1a

!tadium E - 5145N1 sampai

N7#1b

10


11/50


12/50

disorganisasi dengan epitel disolarisasi, inti

pleomork, hiperkromatik, membrane inti irregular,

sitoplasma eosinolik

C7

+oorl( di&erentiated : sel epitel yang displastik, inti

membesar premork, kromatin kasar, sitoplasma

eosinolik, tampak sel sebagian masih emmbentuk

struktur kelen$ar

C,ndi&erentiated : 5idak beraturan lagi, sel seluruhnya

sudah membentuk struktur kelen$ar

2.( Et$#l#g$Penyebab pasti dari kanker kolorektal belum diketahui

secara pasti (-lack F Aa%ks, 2006). Ke$adian kanker kolorektal

pada pria ataupun %anita tidak memiliki perbedaan yang

signikan, begitupun dengan etnik. -lack F Aa%ks dalam

bukunya memaparkan, memang ter$adi pre'alensi dan tingkat

mortalitas tinggi pada keturunan +merika dan +rika, namun ini

mungkin disebabkan karena mayoritas dari mereka melakukandiet tinggi lemak, makanan olahan dan kurangnya asupan buah

dan sayuran.#utasi gen dipercaya men$adi salah satu etiologi dari

kanker kolorektal yang dapat diturunkan, yang biasa disebut

sebagai nherited -amilial Colorectal Cancer !(ndromes.

!indrom ini terdiri dari dua tipe, yakni -amilial Adenomatous

+ol(posis (+P) dan Hereditar( Nonpol(posis Cancer Colorectal

Cancer (ANP;;). +P memiliki karakteristik berupa

kecenderungan dalam pertumbuhan polip kolon secara

multiple (bahkan ratusan). !embilan puluh persen dari pasien

yang memiliki +P yang belum mendapat pera%atan akan

mengalami kanker kolorektal pada usia / tahun (Ghang,

12


13/50


14/50

Kolitis ulserati merupakan merupakan aktor risiko yang

$elas untuk kanker kolon sekitar 1 dari pasien yang

memiliki ri%ayat kronik kolitis ulserati. *isiko

perkembangan kanker pada pasien ini berbanding terbalik

dengan usia terkena colitis dan berbanding lurus dengan

keterlibatan dan keaktian dari colitis ulserati.7. aktor genetik

!ekitar 1/ dari seluruh kanker kolon muncul pada pasien

dengan ri%ayat kanker kolorektal pada keluarga terdekat.

!eseorang dengan keluarga terdekat mempunyai kanker

kolorektal mempunyai kemungkinan untuk menderita

kanker kolorektal dua kali lebih tinggi.. Diet

#asyarakat yang diet tinggi lemak, tinggi kalori, daging dan

diet rendah serat berkemungkinan besar untuk menderita

kanker kolorektal pada kebanyakan penelitian (-olin et al.,

200"). meskipun terdapat $uga penelitian yang tidak

menun$ukan adanya hubungan antara serat dan kanker

kolorektal (;asciato,2011). !e$umlah penelitian nutrisi dan

epidemiologi telah mengidentikasi diet tinggi serat

sebagai aktor protekti terhadap kanker kolorektal, namun

hal ini $uga masih 1ontroversi./. Caya Aidup

Pria dan %anita yang merokok kurang dari 20 tahun

mempunyai risiko tiga kali untuk memiliki adeno1arsinoma

yang kecil, tapi tidak untuk yang besar . !edangkan

merokok lebih dari 20 tahun berhubungan dengan risiko

dua setengah kali untuk menderita adenoma yang

berukuran besar (;asciato,2011).. @sia

@sia merupakan aktor paling rele'an yang mempengaruhi

risiko kanker kolorektal pada sebagian besar populasi.

1


15/50

*isiko dari kanker kolorektal meningkat bersamaan dengan

usia, terutama pada pria dan %anita berusia /0 tahun atau

lebih (Depkes, 200) dan hanya 7 dari kanker kolorektal

muncul pada orang dengan usia diba%ah 0 tahun

(;asciato, 2011). Kebanyakan kasus kanker kolorektal

didiagnosis pada usia sekitar /0 tahun dan umumnya sudah

memasuki stadium lan$ut sehingga prognosis $uga buruk.

Keluhan yang paling sering dirasakan pasien kanker

kolorektal diantaranya: perubahan pola buang air besar,

perdarahan per anus (hemato1e2ia dan 1onstipasi). Kanker

kolorektal umumnya berkembang lambat, keluhan dantanda4tanda sik timbul sebagai bagian dari komplikasi

seperti obstru1si, perdarahan in'asi lokal, kaheksia.

?bstruksi kolon biasanya ter$adi di 1olon transversum,

1olon desendens dan 1olon sigmoid karena ukuran

lumennya lebih kecil daripada bagian kolon yang lebih

proksimal.

2.) Pat#'s$#l#g$sPenyakit kanker mengenai sel sebagai unit dasar

kehidupan. !el akan tumbuh dan membelah untuk

mempertahankan ungsi normalnya, tetapi kadang4kadang

pertumbuhan ini diluar kontrol sehingga sel terus membelah

meskipun sel4sel baru tersebut tidak diperlukan. Pertumbuhan

yang berlebihan ini dapat merupakan suatu keadaan

prekanker, contohnya adalah polip di daerah usus besar.

!etelah melalui periode pan$ang, polip ini dapat men$adi ganas.

Pada keadaan lan$ut, kanker ini dapat menembus dinding usus

besar dan menyebar melalui saluran pembuluh getah bening.

(!yl'ia Prince, 200/)

1/


16/50

Aampir semua karsinoma kolon rektum berasal dari polip,

terutama polip adenomatus. ni disebut adenoma3carsinoma

se4uence. #enurut P. Deyle, perkembangannya dibagi atas 7

ase. ase pertama yaitu ase karsinogen yang bersiat

rangsangan. ase kedua adalah ase pertumbuhan tumor, ase

ini tidak menimbulkan keluhan atau ase tumor asimtomatis.

Kemudian ase ketiga dengan timbulnya keluhan dan ge$ala

yang nyata, karena keluhan dan ge$ala yang nyata. Karena

keluhan tersebut timbulnya perlahan4lahan dan tidak sering,

biasanya penderita merasa terbiasa dan baru memeriksakan

dirinya ke dokter setelah memasuki stadium lan$ut. (!yl'iaPrice, 200/)

2.* Man$estas$ Kl$n$s

#aniestasi klinis kanker kolorektal menurut Dianne ,

2000 :

1. perubahan kebiasaan deekasi (merupakan ge$ala yang

paling sering ditun$ukkan), keluar darah bersama denga

eses (merupakan ge$ala kedua yang paling sering)2. anemia yang penyebabnya tak $elas, anoreksia, penurunan

--, dan keletihan.7. lesi sebelah kanan: nyeri abdominal tumpul dan melena.. lesi sebelah kiri: nyeri abdominal dan kram, eses mengecil,

konstipasi dan distensi, darah merah segar dalam eses./. lesi rektal: tenesmus (nyeri rektal, merasakan e'akuasi

tidak terlampiaskan setelah deekasi), konstipasi dan diare

secara bergantian, dan darah.

. kram perut dan perut yang menegang.3. @ntuk kondisi yang lebih parah, klien dengan kanker

kolorekral bisa mengalami tidak bisa &atus atau buang air

besar.

2.+ Pemer$ksaan Penunjang

1


17/50

1. -iopsiKonrmasi adanya malignansi dengan pemeriksaan

biopsi sangat penting. ika terdapat sebuah obstruksi

sehingga tidak memungkinkan dilakukannya biopsi makasikat sitologi akan sangat berguna (;asciato D+, 200).

2. Carcinoembrioni1 Antigen (;+)!creening ;+ adalah sebuah glikoprotein yang terdapat

pada permukaan sel yang masuk ke dalam peredaran darah,

dan digunakan sebagai marker serologi untuk memonitor

status kanker kolorektal dan untuk mendeteksi rekurensi dini

dan metastase ke hepar. ;+ terlalu insensiti dan

nonspesik untuk bisa digunakan sebagai screening kankerkolorektal. #eningkatnya nilai ;+ serum, bagaimanapun

berhubungan dengan beberapa parameter. 5ingginya nilai

;+ berhubungan dengan tumor grade 1 dan 2, stadium

lan$ut dari penyakit dan kehadiran metastase ke organ

dalam. #eskipun konsentrasi ;+ serum merupakan aktor

prognostik independen. Nilai ;+ serum baru dapat

dikatakan bermakna pada monitoring berkelan$utan setelah

pembedahan (;asciato D+, 200).#eskipun keterbatasan spesitas dan sensitas dari tes

;+, namun tes ini sering diusulkan untuk mengenali adanya

rekurensi dini. 5es ;+ sebelum operasi sangat berguna

sebagai aktor prognosa dan apakah tumor primer

berhubungan dengan meningkatnya nilai ;+. Peningkatan

nilai ;+ preoperati berguna untuk identikasi a%al dari

metatase karena sel tumor yang bermetastase seringmengakibatkan naiknya nilai ;+ (;asciato D+, 200).

5. Digital 6ectal 78aminationPada pemeriksaan ini dapat dipalpasi dinding lateral,

posterior, dan anterior> serta spina iskiadika, sakrum dan

13


18/50

coccygeus dapat diraba dengan mudah. #etastasis

intraperitoneal dapat teraba pada bagian anterior rektum

dimana sesuai dengan posisi anatomis kantong douglas

sebagai akibat inltrasi sel neoplastik. #eskipun 10 cm

merupakan batas eksplorasi $ari yang mungkin dilakukan,

namun telah lama diketahui bah%a /0 dari kanker kolon

dapat di$angkau oleh $ari, sehingga *ectal eJamination

merupakan cara yang baik untuk mendiagnosa kanker kolon

yang tidak dapat begitu sa$a diabaikan (!ch%art8, 200/).. -arium nema

5eknik yang sering digunakan adalah dengan memakai

double kontras barium enema, yang sensititasnya

mencapai 60 dalam mendeteksi polip yang berukuran =1

cm. 5eknik ini $ika digunakan bersama4sama &eksibel

sigmoidoskopi merupakan cara yang hemat biaya sebagai

alternati pengganti kolonoskopi untuk pasien yang tidak

dapat mentoleransi kolonoskopi, atau digunakan sebagai

pemantauan $angka pan$ang pada pasien yang mempunyai

ri%ayat polip atau kanker yang telah di eksisi. *isikoperorasi dengan menggunakan barium enema sangat

rendah, yaitu sebesar 0,02 . ika terdapat kemungkinan

perorasi, maka sebuah kontras larut air harus digunakan

daripada barium enema. -arium peritonitis merupakan

komplikasi yang sangat serius yang dapat mengakibatkan

berbagai ineksi dan peritoneal brosis. 5etapi sayangnya

sebuah kontras larut air tidak dapat menun$ukkan detail

yang penting untuk menun$ukkan lesi kecil pada mukosa

kolon (!ch%art8, 200/)./. ndoskopi

5es tersebut diindikasikan untuk menilai seluruh mukosa

kolon karena 7 dari pasien mempunyai synchronous kanker

1"


19/50

dan berkemungkinan untuk mempunyai polip premaligna

(;asciato D+, 200).. Kolonoskopi

Kolonoskopi dapat digunakan untuk menun$ukan

gambaran seluruh mukosa kolon dan rectum. !ebuah

standar kolonoskopi pan$angnya dapat mencapai 10 cm.

Kolonoskopi merupakan cara yang paling akurat untuk dapat

menun$ukkan polip dengan ukuran kurang dari 1 cm dan

keakuratan dari pemeriksaan kolonoskopi sebesar 6, lebih

baik daripada barium enema yang keakuratannya hanya

sebesar 3 (Depkes, 200). !ebuah kolonoskopi $uga dapat

digunakan untuk biopsi, polipektomi, mengontrol perdarahan

dan dilatasi dari striktur. Kolonoskopi merupakan prosedur

yang sangat aman dimana komplikasi utama (perdarahan,

komplikasi anestesi dan perorasi) hanya muncul kurang dari

0,2 pada pasien. Kolonoskopi merupakan cara yang sangat

berguna untuk mendiagnosis dan mana$emen dari

in&ammatory bo%el disease, non akut di'ertikulitis, sigmoid

'ol'ulus, gastrointestinal bleeding, megakolon non toksik,striktur kolon dan neoplasma. Komplikasi lebih sering ter$adi

pada kolonoskopi terapi daripada diagnostik kolonoskopi,

perdarahan merupakan komplikasi utama dari kolonoskopi

terapeutik, sedangkan perorasi merupakan komplikasi

utama dari kolonoskopi diagnostik (!ch%art8, 200/).3. ;5 scan

;5 scan dapat menge'aluasi rongga abdominal dari

pasien kanker kolon pre operati. ;5 scan bisa mendeteksimetastase ke hepar, kelen$ar adrenal, o'arium, kelen$ar lima

dan organ lainnya di pel'is. ;5 scan sangat berguna untuk

mendeteksi rekurensi pada pasien dengan nilai ;+ yang

meningkat setelah pembedahan kanker kolon. !ensititas ;5

16


20/50

scan mencapai //. ;5 scan memegang peranan penting

pada pasien dengan kanker kolon karena sulitnya dalam

menentukan staging dari lesi sebelum tindakan operati.

Pel'ic ;5 scan dapat mengidentikasi in'asi tumor ke

dinding usus dengan akurasi mencapai 60 , dan

mendeteksi pembesaran kelan$ar getah bening =1 cm pada

3/ pasien (!ch%art8, 200/). Penggunaan ;5 dengan

kontras dari abdomen dan pel'is dapat mengidentikasi

metastase pada hepar dan daerah intraperitoneal (;asciato

D+, 200).". #*

#* lebih spesik untuk tumor pada hepar daripada ;5 scan

dan sering digunakan pada klarikasi lesi yang tak

teridentikasi dengan menggunakan ;5 scan. Karena

sensitasnya yang lebih tinggi daripada ;5 scan, #*

dipergunakan untuk mengidentikasikan metastasis ke

hepar (!ch%art8, 200/).6. ndoskopi @ltra!ound (@!)

@! secara signikan menguatkan penilaian preoperati dari

kedalaman in'asi tumor, terlebih untuk tumor rektal.

Keakurasian dari @! sebesar 6/, 30 untuk ;5 dan 0

untuk digital rektal eJamination. Pada kanker rektal,

kombinasi pemakaian @! untuk melihat adanya tumor dan

digital rektal eJamination untuk menilai mobilitas tumor

seharusnya dapat meningkatkan ketepatan rencana dalam

terapi pembedahan dan menentukan pasien yang telah

mendapatkan keuntungan dari preoperati kemoradiasi. 5ransrektal biopsi dari kelen$ar lima perirektal bisa dilakukan

di ba%ah bimbingan @! (;asciato D+, 200).

2.8 Penatalaksanaan Medis

1. Pembedahan

20


21/50

Satu-satunya kemungkinan terapi kuratif ialah tindak bedah. Tujuan

utama ialah memperlancar saluran cerna, baik bersifat kuratif maupun

nonkuratif. Tindak bedah terdiri atas reseksi luas karsinoma primer dan

kelenjar limf regional. Bila sudah terjadi metastasis jauh, tumor primer

akan di reseksi juga dengan maksud mencegah obstruksi, perdarahan,

anemia, inkontinensia, fistel, dan nyeri (Sjamsuhidajat de !ong, "#11$.

Pemotongan bedah pada tumor, kolon yang berdekatan, dan kelenjar

getah bening yang berdekatan adalah penanganan pilihan untuk kanker

kolorektal. Penanganan pembedahan ber%ariasi dari pengrusakan tumor

oleh laser photokoagulasi selama endoskopi sampai pemotongan

abdominoperineal (&P' abdominoperineal resection$ dengan colostomy

permanen. Bila memungkinkan, spingkter anal dipertahankan dan hidari

kolostomy ()ay, 1**+$.

aser photokoagulasi digunakan sangat kecil, usus diberi sorotan sinar

untuk pemanasan langsung jaringan didalamnya. Panas oleh laser

umumnya dapat digunakan untuk merusak tumor kecil. !uga digunakan

untuk bedah palliatif atau tumor lanjut untuk mengangkat sumbatan. aser

photokoagulasi dapat dibentuk berupa endoskopik dan digunakan untuk

klien yang tidak mampu tidak toleransi untuk dilakukan bedah mayor.

Penanganan bedah lain untuk yang kecil, lokalisasi tumor termasuk

pemotongan lokal dan fulguration. Prosedur ini juga dapat dilakukan

selama endoskopi, dengan mengeluarkan jarum untuk bedah abdomen.

ksisi local dapat digunakan untuk mengangkat pengerasan di rectum

berisi tumor kecil, yang differensiasi baik, lesi polipoid yang mobile

bergerak bebas. Fulguration atau elektrokoagulasi digunakan untuk mengurangi ukuran tumor yang besar bagi klien yang risiko pembedahan

jelek. Prosedur ini umumnya dilakukan anesthesia umum dan dapat

dilakukan bertahap ()ay, 1**+$.

21


22/50

Banyak klien dengan kanker kolorektal dilakukan pemotongan bedah

dari kolon dengan anastomosis dari sisa usus sebagai prosedur pengobatan.

Penyebaran ke kelenjar getah bening regional dibedakan untuk dipotong

bila berisi lesi metastasis ()ay, 1**+$. Sering tumor di bagian asending,

trans%erse, desending, dan colong sigmoid dapat dipotong.

Tumor pada rektum biasanya ditangani dengan pemotongan

abdominoperineal dimana kolon sigmoid, rektum, dan anus diangkat

melalui insisi abdominal dan insisi perineal. /olostomy sigmoid permanen

dilakukan untuk memfasilitasi pengeluaran feses. Pera0atan klien dengan

bedah usus lihat di pera0tan pre dan post operatif bedah usus.

Pemotongan bedah usus dapat dikombinasi dengan kolostomy untuk

pengeluaran isi usus feses. Kolostomy adalah membuat ostomi di kolon.

ibentuk bila usus tersumbat oleh tumor, sebagai pemeriksaan sementara

untuk mendukung penyembuhan dari anastomoses, atau sebagai

pengeluaran feces permanen bila kolon bagian distal dan rektum diangkat

dibuang. /olostomy diberi nama berdasarkan 2 asending kolostomi,

trasverse kolostomi, desending kolostomi, dan sigmoid kolostomi.

Kolostomi sigmoid sering permanen, sebagian dilakukan untuk kanker

rektum. Biasanya dilakukan selama reseksi pemotongan

abdominoperineal. Prosedur ini meliputi pengangkatan kolon sigmoid,

rektum, dan anus melalui insisi perineal dan abdominal. Saluran anal

ditutup, dan stoma dibentuk dari kolon sigmoid pro3imal. Stoma berlokasi

di bagian ba0ah kuandran kiri abdomen.

Bila colostomi double barrel , dibentuk dua stoma yang berpisah.

4olon bagian distal tidak diangkat, tetapi dibuat saluran bebas bypass.

Stoma pro3imal yang fungsional, mengalirkan feces ke dinding abdomen.

Stoma distal berlokasi dekat dengan stoma pto3imal, atau di akhir dari

bagian tengah insisi. isebut juga mukus fistula, stoma distal

mengeluarkan mukus dari colon distal. apat dibalut dengan balutan kasa +

22


23/50

5 + inci. 4olostomi double barrel dapat diindikasikan untuk kasus trauma,

tumor, atau peradangan, dan dapat sementara atau permanen. alam

prosedur emergensi digunakan untuk mengatasi sumbatan usus atau

perforasi yang disebut colostomi 6trans%erse loop7. Selama prosedur, loop

dari colon trans%erse diba0a keluar dari dinding abdominal dan

didigantungkam diatas tangkai atau jembatan plastik, yang mencegah loop

terlepas dari belakang ke dalam rongga abdomen. Stoma loop dapat dibuka

pada saat bedah atau beberapa hari kemudian cukup di tempat tidur klien.

!embatan dapat di buka dalam 1 8 " minggu. /olostomi loop trans%erse

biasanya sementara tidak permanen.

Pada prosedur Hartmann, prosedur colostomi sementara, bagian distal

dari colon ditempatkan di kiri dan dia0asi untuk ditutup kembali.

/olostomi sementara dapat dibentuk bila usus istirahat atau dibutuhkan

penyembuhan, seperti pemotongan tumor atau peradangan pada usus. !uga

dibentuk akibat injuri traumatik pada colon, seperti luka tembak. Bedah

penyambungan kembali atau anastomosa dari bagian kolon tidak dilakukan

segera karena kolonisasi bakteri berat dari luka kolon tidak dikiuti

penyembuhan sempurna dari anastomosa. Berkisar 9 8 : bulan diikuti

kolostomi sementara, kolostomi ditutup dan dibentuk anastomosa colon.

/lien dengan kolostomi sementara diberikan pera0atan yang sama dengan

klien dengan colostomi permant.

". 'adiasi

Terapi radiasi merupakan penanganan karsinoma dengan

menggunakan 3-ray berenergi tinggi untuk membunuh sel karsinoma.

Terdapat " cara pemberian terapi radiasi, yaitu dengan radiasi eksternaldan radiasi internal. 'adiasi eksternal (external beam radiation therapy)

merupakan penanganan dimana radiasi tingkat tinggi secara tepat

diarahkan pada sel karsinoma. Terapi radiasi tidak menyakitkan dan

27


24/50

pemberian radiasi hanya berlangsung menit ( American ancer !ociety,

"#19$.

Terapi radiasi sering digunakan sebagai tambahan dari pengangkatan

bedah dari tumor usus. Bagi kanker rektal yang kecil, intraka%itari,

eksternal, atau implantasi radiasi dapat dengan atau tanpa eksisi bedah

dari tumor. 'adiasi preoperati%e diberikan bagi klien dengan tumor besar

sampai lengkap pengangkatan. Bila terapi radiasi mega%oltase digunakan,

kemungkinan dalam kombinasi dengan kemoterapi, karsinoma rektal

berkurang ukurannya, sel-sel jaringan limpatik regional dibunuh, dan

kekambuhan lamban atau tidak kambuh sama sekali (Berko0 ;letcher,

1**"< 0ay, 1**+$. Terapi radiasi mega%oltase juga dapat digunakan

postoperatif untuk mengurangi risiko kekambuhan dan untuk mengurangi

nyeri. esi yang terfiksir luas tidak diangkat dapat ditangani dengan

mengurangi pemisah hambatan dan memperlambat berkembangnya

kanker.

9. /emoterapi

alam beberapa tahun terakhir ini, sudah banyak kemajuan yang

dicapai pada kemoterapi terhadap karsinoma kolorektal. Beberapa dekade

ini hanya menggunakan =-fluorouracil (=-;>$ 8 disusul oleh kehadiran

asam folinat leuko%orin ( folinic acid"FA"#$) sebagai kombinasi.

Selanjutnya, pemilihan obat diperluas dengan diterimanya irinotecan

sebagai terapi lini pertama pada tahun 1**:, o3aliplatin pada tahun "##+

dan capecitabine (tahun "##+$ sebagai pengganti oral koombinasi =-

;>;& (Sjamsuhidajat, "##+$.

&gen-agen kemoterapi, seperti le%amisole oral dan intra%enous

fluorouracil (=-;>$, juga digunakan postoperatif sebagai terapi aju%an

untuk kanker kolorektal. Bila dikombinasi dengan terapi radiasi, kontrol

pemberian kemoterapi lokal dan sur%i%e bagi klien dengan stadium ?? dan

??? dengan tumor rektum. /eunggulan bagi kanker kolon adalah bersih,

2


25/50

tetapi kemoterapi dapat digunakan untuk menolong mengurangi

penyebaran ke hepar dan mencegah kekambuhan. euco%orin dapat juga

diberikan dengan =-;> untuk meningkatkan efek antitumor.

+. ;ollo0-uppencegahan sekunder

Pasien dengan ri0ayat kanker kolorektal atau adenoma tubulo%ilosa

kolon sebelumnya harus menjalani kolonoskopi pemantauan.

=. Terapi paliatif

)alaupun pembedahan telah dipertimbangkan sebagai terapi tepat

bagi pasien dengan kemungkinan terjadinya obstruksi kolon, pemasangan

stent logam yang bisa mengembang sendiri pada tumor merupakan pendekatan alternatif bagi penyembuhan obstruksi paliatif.

a. ;ollo0 uppencegahan sekunder pasien dengan ri0ayat kanker kolorektal atau adenoma tubulo%ilosa

kolon sebelumnya harus menjalani kolonoskopi pemantauan

b. eteksi ini

eteksi dini dapat diartikan adalah in%estigasipenemuan kasus pada

indi%idu asimtomatik yang bertujuan untuk mendeteksi adanya

penyakit pada stadium dini sehingga dapat dilakukan terapi kuratif.

c. ?ndikasi

Secara umum deteksi dini dilakukan pada " kelompok yaitu populasi

umum dan kelompok risiko tinggi. Pada populasi umum dilakukan

pada usia di atas +# tahun. eteksi dini pada kelompok masyarakat

risiko tinggi menderita kanker kolon dan rectum yaitu2

a$ Penderita colitis ulserati%a atau crohn lebih 1# tahun

b$ Penderita yang dilakukan polipektomi karena adenoma kolon dan

rectumc$ ?ndi%idu dengan adanya ri0ayat keluarga menderita kanker kolon

dan rectum

2/


26/50

d$ ?ndi%idu dengan adanya ri0ayat keluarga memiliki risiko //' =

kali lebih tinggi dari pada indi%idu dengan usia sama tanpa ri0ayat

keluarga menderita //'.

&da " kelompok indi%idu dengan keluarga menderita //' yakni2

1$ ?ndi%idu yang memiliki ri0ayat keluarga dengan @ereditary

AonPolyposis 4olorectal 4ancer

"$ ?ndi%idu yang didiagnosis secara klinis menderita ;amilial

&denomatous Polyposis (;&P$

Pada @AP44 terdapat tiga tingkat risiko terhadap kemungkinan

seseorang indi%idu menderita //' dan criteria untuk masing-masingrisiko dapat dilihat pada table di ba0ah ini

Tingkat 'isiko /riteria

Tinggi Paling sedikit 9 anggota keluarga menderita //' atau paling

sedikit " anggota dengan //' dan 1 dengan karsimoma

endometrial pada paling sedikit " generasi. Satu dari anggota

keluarga telah menderita diba0ah usia =# th dan salah satu

anggota yang didiagnosis adalah silsilah pertama dari keluarga.

• itemukannya pemba0a (4arrier$ gen @AP44

• &nggota keluarga yang tidak diuji

Sedang Seorang anggota keluarga silsilah pertama menderita //' pada

usia += tahun atau dua anggota keluarga silsilah pertama

menderita //' (seseorang pada usia === th atau dua atau tiga

anggota keluarga (salah seorang pada usia == th.$ dengan //'

atau karsinoma endometrial yang merupakan silsilah pertama

'endah Seseorang yang tidak memenuhi criteria tinggi dan sedang

&pabila tidak dilakukan terapi CD penderita ;&P akan menderita

adenoma pada usia "1 tahun < =#D pada usia 9* tahun< dan *#D pada

usia += tahun.

d. Eetoda

eteksi dini pada populasi dilakukan dengan

1$ Test darah tersamar pada feses ( Fecal %ccult Blood &est

(;FBT$$ setiap tahun ;FBT menurunkan mortalitas //'

sebesar 1:D sampai "9D ;FBT menurunkan insiden //'

2


27/50

langsung dilakukan polipektomi pada adenoma yang

ditemukan.

"$ Sigmoidoskopi fleksibel dan kolonoskopi kebanyakan //'

berasal dari polip adenoma sehingga setiap lesi harus diangkat.

Tindakan polipektomi telah terbukti secara bermaknamenurunkan risiko //'.

eteksi ini pada kelompok masyarakat yang memiliki risiko

tinggia$ Penderita colitis ulserati%a atau 4rohn G 1# tahun

Bila telah "# tahun atau telah ditemukan dysplasia maka

kolonoskopi setiap tahun.

b$ Penderita paska polipektomi karena adenoma kolon dan rectumi$ @arus selalu dita0arkan kolonoskopi follo0 up

ii$ Bila ditemukan polip 1 cm maka dikolonoskopi setiap =

tahun

iii$ Bila ditemukan G 9 adenoma atau paling sedikit satu

berukuran G 1 cm atau adanya dysplasia berat maka

dilakukan kolonoskopi setiap 9 tahun. an bila

kolonoskopi selanjutnya tidak ditemukan polip, maka

kolonoskopi dapat dihentikan.

c$ ?ndi%idu dengan adanya ri0ayat keluarga penderita kanker

kolorektal

d$ ?ndi%idu yang memiliki risiko tinggi menderita 6 Familial

Adenomatosis 'olyposis( (;&P$ berdasarkan ri0ayat keluargadengan ;&P. Bila fasilitas tersedia dilakukan pemeriksaan

genetic adanya mutasi gen &P4. ita0arkan kolonoskopi "

tahun dan sigmoidoskopi setiap tahun.

2.9 Komplikasi

1. Fbstruksi usus diikuti dengan penyempitan lumen akibat lesi<

". Perforasi dari dinding usus oleh tumor, diikuti kontaminasi dari rongga

peritoneal oleh isi usus<

9. Perluasan langsung tumor ke organ-organ yang berdekatan

2.1, Pr#gn#s$s

23


28/50

Kanker Kolon merupakan penyebab ketiga dari semua

kematian akibat kanker di +merika !erikat, baik pada pria

maupun %anita yang menyebabkansekitar /3.000 kematian

per tahun (+merican ;ancer !ociety, 2001) Kanker kolon

merupakan penyakit yang ter$adi pada orang tua, dengan

insidensi puncak pada usia 0 dan 30 tahun. Kanker kolon

$arang ditemukan di ba%ah usia 0 tahun, kecuali pada orang

yang memiliki ri%ayat colitis ulserati atau poliposis amilial.

(!yl'ia, 200/)

2"


29/50

2.11 -/

26


30/50

BAB III

A"UHAN KEPE0A-ATAN

3.1 Asuhan Keeraatan Umum

A. Pengkaj$an1. dentitas pasien

Nama, umur, $enis kelamin, agama, suku bangsa,

alamat, tanggal masuk rumah sakit, nomor register,

tanggal pengka$ian dan diagnosa medis.2. Keluhan utama

Nyeri abdomen, perasaan lelah, gangguan eliminasi7. *i%ayat Penyakit !ekarang

Perasaan lelah, nyeri abdomen atau rektal dan

karakternya (lokasi rekuensi, durasi, berhubungan

dengan makan atau deekasi), pola eliminasi saat ini,

deskripsi tentang %arna, bau dan konsistensi eses,

mencakup adanya darah atau mucus. *i%ayat Penyakit Dahulu

#emiliki ri%ayat penyakit kolitis ulserati atau poliposis

amilial. #emilki kebiasaan makan karbohidrat murni

dan rendah serat. Polip -enigna, Polip Kolorektal, Polip

+dematosa atau adenoma Eillus. *i%ayat kanker di

bagian tubuh yang lain./. *i%ayat Penyakit Keluarga

*i%ayat keluarga dengan ;a kolorektal, atau ri%ayat

keluarga dengan penyakit kolitis ulserati, poliposis

amilial, Polip -enigna, Polip Kolorektal, Polip +dematosa

atau adenoma Eillus.

. *i%ayat Psikososial#engka$i adanya aktor stres dan mekanisme koping

yang digunakan, masalah tentang perubahan dalam

penampilan, penyangkalan akan diagnosis, perasaan

tidak berdaya akan penyakitnya.

70


31/50

B. Pemer$ksaan &$s$k 1. -reath (-1) : ** normal (20JHmenit), tidak ada sesak

naas, tidak ada batuk pilek, dan suara naas normal

2. -lood (-2) : 5ekanan darah rendah ( NM120H30 mmAg),

takikardi (NM04100 JHmenit), suhu badan normal (7,/

o;), suara $antung 'esikuler. Perusi perier baik, turgor

kulit buruk, intake I 2/00 ccHhr, outputM 7000 ccHhr,

M /00 ccHhr, klien tampak gelisah.7. -rain (-7) : Kadang pasien merasa pusing, pupil

normal, orientasi tempat4%aktu4orang baik, re&ek bicara

baik, pendengaran baik, penglihatan baik, penghidu

baik.. -ladder (-) : Perubahan pola eliminasi urin/. -o%el (-/) : Nasu makan menurun, -- menurun,

pasien lemah.. -one (-) : Keletihan

/. D$agn#sa Keeraatan

1. Nyeri berhubungan dengan proses penyakit

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan mualHmuntah

7. *isiko desit 'olume cairan berhubungan dengan

dehidrasi

. *isiko ineksi berhubungan dengan perdarahan ton$olan ;a

/. +nsietas berhubungan dengan rencana pembedahan dan

diagnosis ;a

71


32/50

. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan insisi

bedah dan pembentukan stoma

3. Cangguan citra tubuh berhubungan dengan kolostomi

D. Interens$

D$agn#sa 4 Cangguan rasa nyaman: nyeri b.d proses penyakitTujuan 4 Pasien mengatakan bah%a rasa nyeri telah terkontrol atau

hilang.Kr$ter$a Has$l 4 Pasien tampak rileks, dapat beristirahat Htidur dan

melakukan pergerakkan yang berarti sesuai toleransi.Interens$ 0as$#nal

#onitor rasa sakit secara reguler,catat karakteristik, lokasi dan

intensiitas (0410)

Perhatikan hal4hal yang tidakdiketahui danHatau persiapan

inadekuat (misalnya apendikstomi

darurat) dapat memperburuk

persepsi pasien akan rasa sakit.Ka$i tanda4tanda 'ital, perhatikan

takikardia, hipertensi dan

peningkatan pernapasan, bahkan

$ika pasien menyangkal adanya rasa

sakit.

Dapat mengindikasikan rasa sakit

akut dan ketidaknyamanan.

-erikan inormasi mengenai siat

ketidaknyamanan, sesuai

kebutuhan.

#enambah pengetahuan pasien

tentang penyakitnya

akukan reposisi sesuai petun$uk,

misalnya semi O o%ler > miring.

#ungkin mengurangi rasa sakit dan

meningkatkan sirkulasi. Posisi semi

O o%ler dapat mengurangi

tegangan otot abdominal dan otot

pungguung artritis, sedangkan

miring mengurangi tekanan dorsal.Kolaborasi, pemberian analgetik E

sesuai kebutuhan..

+nalgetik E akan dengan segera

mencapai pusat rasa saki,

72


33/50

menimbulkan penghilang yang lebih

eekti dengan obat dosis kecil.

D$agn#sa 4 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.dmualHmuntah

Tujuan 4

+ntropometri : -erat badan pasien bertambah, Nutrisi pasien terpenuhi

-iochemical : Klien tidak terlihat pucat dan turgor bagus

;linical sign : 5anda4tanda 'ital dalam rentang normal

Diet : #engerti dan mengikuti an$uran dietKr$ter$a Has$l 4

- Klien akan memperlihatkan perilaku mempertahankan atau

meningkatkan berat badan dengan nilai laboratorium normal.

- Klien melaporkan peningkatan intake makanan.

- 5idak ada mualHmuntah.

Interens$ 0as$#nalKa$i status nutrisi pasien @ntuk mengetahui kebutuhan

nutrisi untuk dilakukan inter'ensi

selan$utnya 5imbang berat badan sesuai

indikasi.

#engetahui perkembangan status

nutrisi pasien

+n$urkan makan sedikit tapi sering. #empertahankan nutrisi pasien

agar tetap tercukupi+n$urkan kebersihan oral sebelum

makan.

#eningkatkan nasu makan

Konsultasi tentang #emberikan $enis makanan yg

77


34/50

kesukaanHketidaksukaan klien yang

menyebabkan distres.

disukai agar nasu makan klien

bertambahKolaborasi ahli gi8i pemberian

makanan yang ber'ariasi.

#eningkatkan selera makan klien

Kolaborasi dengan dokter dalam

pemberian suplemen dan obat4

obatan, serta kebutuhan nutrisi

parenteral dan pemasang pipa

lambung.

#emberikan $alan alternati lain

apabila klien tidak mau makan.

D$agn#sa 4 *esiko desit 'olume cairan b.d dehidrasiTujuan 4 !etelah dilakukan tindakan kepera%atan selama pemanta

2J2 $am kebutuhan cairan klien dapat terpenuhi.

Kr$ter$a Has$l 4

- ntake cairan dan haluaran normal

- 5urgor kulit normalnter'ensi 0as$#nalPantau intake cairan, pastikan

sedikitnya 1/00 ml cairan per oral,

serta pantau haluaran, pastikan

sedikitnya 100041/00 ml per 2 $am

;a colorectal dapat bermetast

ke gin$al yang dapat mempenga

ker$a gin$al, sehingga p

mengatur $umlah cairan ymasuk dan keluar.

Pantau kadar elektrolit darah,

nitrogen urea darah, urin dan

serum, osmolalitas, kreatinin,

#enun$ukkan pola inter'e

selan$utnya

7


35/50

hematokrit, dan Ab.Kolaborasi pemberian deJtros C/ #emberikan keadekuatan ca

klien selama kemoterapiKolaborasi pemberian tranusi darah #engimbangi haluaran darah ak

perdarahan serta meningkatkan

D$agn#sa 4 *esiko ineksi b.d perdarahan ton$olan ;aTujuan 4 !etelah dilakukan pera%atan 7J2 $am resiko ineksi

metastase ke organ lain tidak cepat dan mungkin hilang.Kr$ter$a Has$l 4

- #etastase ;a ke organ lain tidak ter$adi- *esiko ineksi terminimalkan

Interens$ 0as$#nal?bser'asi metastase peyebaran ca

ke organ lain dengan cara palpasi

ke daerah purutt sekitar kolon

Dengan cara palpasi da

diketahui metastase ca dan da

segera di tangani?bser'asi bising usus dan

peristalaik pasien

@ntuk mengetahui ungsi or

apakah ada penurunan atau tidaKolaborasi:

• Kolaborasi dengan dokter

untuk memberikan

kortikosteroid


untuk melakukan usg dan ct4

scan


untuk pemberian antibiaotik

Kolaborasi:

• @ntuk

menanggulangiHmengurang

resiko in&amasi kolon

• @ntuk mengetahui ,metast

ca ke organ4organ lain sek

kolan

• @ntuk membunuh kuman

bakteri dari darah yang pe

pado masa kolan

D$agn#sa 4 +nsietas b.d rencana pembedahan dan diagnosa ;aTujuan 4 Klien dan pera%at dapat beker$a sama dalam menentukan po

koping yang sesuai

7/


36/50

Kr$ter$a Has$l 4 #eningkatkan kenyamanan psikologis dan siologis klieInterens$ 0as$#nal#onitor tingkat ansietas klien #enentukanpola inter'ensi ya

akan dilakukan

-erikan edukasi mengenai penyakit

yang diderita.

@ntuk meningkatakan koping d

harga diri klienKomunikasi terapeutik #emberikan kenyamanan dala

berkomunikasi dengan klien, d

mena%arkan keterbukaan!ingkirkan stimulasi yang

berlebihan (misal : tempatkan klien

di ruangan yang lebih tenang)

#engurangi tingkat stres

-erikan latihan relaksasi, ima$inasi

terbimbing.

#eningkatkan kenyaman

psikologis klienKolaborasi pemberian obat sedati. #enurunkan kecemas

memudahkan istirahat.

#enilai perkembangan masa

klien.

D$agn#sa 4 Kerusakan integritas kulit b.d insisi bedah dan pembentuk

stomaTujuan 4 !etelah dilakukan tindakan kepera%atn selama 7J2 $a

diharapkan dapat meningkatkan penyembuhan luka tepat %aktu d

bebas tanpa ineksi.Kr$ter$a Has$l 4 Klien melaporkan luknya sudah sembuh atau mu

sembuh H mengeringInterens$ 0as$#nal?bser'asi luka, catat karakteristik

drainase

Perdarahan pascaoperasi pal

sering ter$adi selama " $a

pertama, dimana ineksi dap

ter$adi kapan sa$aCanti balutan sesuai kebutuhan,

gunakan tekhnik aseptic

!e$umlah besar drainase sero

menuntut penggantian deng

7


37/50

sering untuk menurunkan irit

kulit dan potensial ptensiDorong posisi miring dengan kepala

tinggi, hindari duduk lama

#eningkatkan drainase dari lu

parineal atau drain menurunkresiko pengumpulan. Duduk la

meningkatkan tekanan parine

menurunkan sirkulasi keluka, d

memperlambat penyembuhanKalaborasi irigasi luka sesuai

indikasi, gunakan cairan garam aal,

larutan hidrogen peroksida, atau

larutan antibiotic

Diperlukan untuk mengin&ama

inekasi praoperasi at

kontaminasi intraoperasi

D$agn#sa 4 Cangguan citra tubuh b.d kolostomiTujuan 4 setelah dilakukan tindakan keperaa%atn selama 2J2 $am

harapkan klien dapat menerima kondisi diri sesuai situasi, menerim

perubahan kedalam konsep diri tanpa harga diri yang negati'e.Kr$ter$a Has$l 4 klien menyatakan penerimaan tentang kondisi d

dengan baik.Interens$ 0as$#nalPastikan apakah konseling dlakukan

bila mungkin danHatau ostomi perlu

untuk diskusikan

#emberikan inormasi tenta

tingkat pengetahuan pasie

terhadap pengetahuan tenta

situasi pasien.Dorong pasienHorang tedekat untuk

menyatakn perasaan tentang

ostomi

#embantu pasien untuk menyada

perasaannya tidak biasa da

perasaan bersalah tentng mere

tidak perluHtidak membantu;atat prilaku menarik diri.

Peningkatan ktergantungan,

manipulasi, atau tidak terlibat pada

pera%atan.

Dugaan masalah pada pnilaia

yang dapat memerlukan e'alua

lan$ut dan terapi lebih ketat.

73


38/50

-erikan kesempatan pada pasien

untuk menerima ostomi melalui

partisipasi pada pera%atan diri.

Ketergantungan pada pera%at

diri membantu untuk memperba

kepercayaan diri dan penerim

situai

*encanakanH$ad%alkan pera%atan

dengan pasien

#eningkatkan rasa kontroling d

memberikan pesan pada pasie

bah%a ia dapat menangani h

tersebut, meningkatkan harga diriPertahankan pendekatan positi

selama aktitas pera%atan. angan

perlihatkan rasa marah secara

pribadi

-antu pasienHorang terdekat unt

menerima perubahan tubuh d

merasakan baik tentang diri sendi

Diskusikan kemungkinan kontak

dengan pengun$ung ostomi, dan

buat per$an$ian untuk kun$ungan

berikutnya bila diperlukan.

Dapat memberikan siste

pendukung yang baik

. 'aluasia. Pasien tampak rileks, dapat beristirahat Htidur dan

melakukan pergerakkan yang berarti sesuai toleransi.b. Pasien akan memperlihatkan perilaku mempertahankan

atau meningkatkan berat badan dengan nilai laboratorium

normal, peningkatan intake makanan, dan tidak ada mual

muntah.c. Pasien menun$ukkan ntake cairan dan haluaran normal ,

turgor kulit normal.d. #etastase ;a ke organ lain tidak ter$adi dan resiko ineksi

terminimalkan.e. Klien melaporkan luknya sudah sembuh atau mulai

sembuh H mengering.

7"


39/50

. klien menyatakan penerimaan tentang kondisi diri dengan

baik.

3.2 Asuhan Keeraatan Kasus

A. "tu%$ Kasus

5n - (0 th) datang ke *!@D Dr.!oetomo dengan keluhan

sudah 1 bulan ini -+- selalu berlendir dan berdarah, dalam

1 minggu terakhir -+-nya selalu mengeluarkan darah

segar, pasien $uga obstipasi, dan terkadang mengalami

distensi abdomen. !elama 1 bulan, -- 5n.- turun 20 (--

a%al 30 kg), tidak nasu makan dan $uga nyeri pada saat

-+-. !aat pemeriksaan sik didapat data keadaan umum

lemah,5D : 110H0 mmAg, N: 32 JHmenit, suhu 73,0 ; ,

** : 20JHmenit, con$ungti'a anemis,distensi abdomen, nyeri

tekan di abdomen. Aasil colonoscopy berbentuk sirkuler

dan anuler, adanya penyempitan lumen usus.

B. Pengkaj$an

+. +namnesa1) dentitas Klien

Nama : 5n. -

@sia : 0 tahun

enis Kelamin: aki4aki

Pendidikan : !#P

+lamat : #aluku

!tatus : #enikah

2) Keluhan @tama!udah 1 bulan ini -+- selalu berlendir dan berdarah,

dan dalam 1 minggu terakhir -+- mengeluarkan darah

76


40/50

segar, obstipasi, kadang $uga mengalami distensi

abdomen.7) *i%ayat Penyakita. *i%ayat Penyakit !ekarang

5n - (0 th) datang ke *!@D Dr.!oetomo dengan

keluhan sudah 1 bulan ini -+- selalu berlendir dan

berdarah, dan dalam 1 minggu terakhir ini -+-

mengeluarkan darah segar, obstipasi, kadang $uga

mengalami distensi abdomen.

b. *i%ayat Penyakit #asa alu 5idak ada ri%ayat penyakit yang diderita klien

sebelumnya dan klien tidak pernah masuk rumah sakit.c. *i%ayat Penyakit KeluargaKeluarga klien tidak pernah ada ri%ayat penyakit seperti

ini sebelumnya.-. Pemeriksaan isika. Keadaan @mum : emah, compos mentisb. 5anda45anda Eital : 5D : 110H0 mmAg

N : 32JHmenit** : 20JHmenit!uhu : 73,0

c. *?! (6evie) of !(stem) -1 (-reath) : Naas normal. 5idak ada pernaasan cuping

hidung -2 (-lood) : 5D : 110H0 mmAg -7 (-rain) : kesadaran compos mentis - (-ladder) : 4 -/ (-o%el) : Nasu makan menurun, porsi makan hanya

setengah porsi dan -- turun 20 dari -- a%al. - (-one) : kelemahan otot akibat nyeri

/. 0umusan D$agn#sa Keeraatan

Data tiologi #asalah Kepera%atanD! :4Pasien mengatakan

nyeri tekan pada

aktor resiko dan

etiologi

Nyeri +kut

0


41/50

abdomen4Pasien mengatakan

nyeri pada saat -+-D? :

455E• 5D : 110H0

mmAg• N : 32JHmenit

• ** : 20JHmenit

• !uhu : 73,04Pasien tampak

meringis kesakitan4Pasien tampak gelisah

4!kala nyeri 4Perut pasien terlihat

membesar

Perubahan metaplasia

pada dinding kolon

Kanker kolon

n'asi $aringan dan

eek kompresi oleh

tumor

Kompresi sara lokal

Nyeri dangkal

abdomen

Nyeri akutD! :4Pasien tidak nasu

makan4-adan pasien lemas

D? :4-- menurun 1kg dari

-- a%al yaitu 30kg

men$adi /kg.4porsi makan berkurang

aktor resiko dan

etiologi


pada dinding kolon

Kanker kolon

Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

1


42/50

n'asi $aringan dan

eek kompresi oleh

tumor

+noreksia

+supan nutrisi tidak

adekuat

Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuhD! :4Pasien mengatakan

pusing4Pasien mengatakan

susah bergerak dan

berakti'itasD? :4keadaan umum pasien

lemah4kesadaran compos

mentis

aktor resiko dan

etiologi


pada dinding kolon

Kanker kolon

n'asi $aringan dan

eek kompresi oleh

tumor

Kerusakan $aringan

'askuler lokal

ntoleransi akti'itas

2


43/50

Pendarahan intestinal

eses bercampur darah

+nemia

ntoleransi akti'itas

D. D$agn#sa Keeraatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan nyeri dangkal abdomen2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan asupan yang kurang akibat anoreksia7. ntoleransi akti'itas berhubungan dengan anemia

E. Interens$

D$agn#sa 4 Cangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan trauma

$aringan dan re&ek spasme otot sekunder akibat kanker usus besarTujuan 4 !etelah dilakukan tindakan kepera%atan diharapkan pasien tidak

mengalami nyeriKr$ter$a Has$l 4

- Pasien mampu mengontrol nyeri- Pasien melaporkan bah%a nyeri berkurang- Pasien menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang- 5anda4tanda 'ital dalam rentang normal- Pasien tidak mengalami gangguan tidur

Interens$ 0as$#nalKa$i tingkat nyeri, lokasi, karakteristik

dan intensitas (skala 1410).

#embantu menge'aluasi dera$at

ketidaknyamanan dan keeektian

analgesik.-antu penggunaan teknik relaksasi. #embantu pasien untuk istirahat

lebih eekti dan memokuskan

kembali perhatian sehingga

menurunkan nyeri dan

7


44/50

ketidaknyamanan.-antu pasien melakukan latihan

rentang gerak dan dorong ambulasi

dini, hindari duduk lama.

#enurunkan kekakuan ototHsendi.

+mbulasi dan perubahan posisi

menurunkan tekanan perianal.K#la5#ras$

Kolaborasi pemberian obat analgesik

sesuai indikasi

#enurunkan nyeri, meningkatkan

kenyamanan.

D$agn#sa 4 Cangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuatTujuan 4 !etelah dilakukan tindakan kepera%atan diharapkan pasien

dapat terpenuhi kebutuhan nutrisinyaKr$ter$a Has$l 4

- Pasien menun$ukkan adanya peningkatan berat badan sesuai dengan

tu$uan- -erat badan pasien ideal dan sesuai dengan tinggi badan- Pasien mampu mengidentikasi kebutuhan nutrisi- 5idak ada tanda4tanda malnutrisi

Interens$ 0as$#nal#onitor intake dan output cairan,

bandingkan dengan -- harian catatkehilangan melalui usus, misal

muntah atau diare

#emberikan inormasi mengenai

kebutuhan penggantiHterapi eek.

Ka$i tanda 'ital, turgor kulit dan

membran mukosa.

ndikator 'olume sirkulasiHperier

Periksa asites atau edema, ukur

lingkar abdomen sesuai indikasi

#enerangkan kemungkinan

perdarahan ke dalam $aringan+%asi nilai laboratorium, contoh

Ab,At, Na Q albumin.

#enun$ukkan hidrasi dan

mengidentikasi retensinatriumHkadar protein yang dapat

menimbulkan edema-erikan cairan E elektrolit #engimbangi output elektrolit yang

keluar.-erikan protein hidrolisat : 'itamin K #emperbaiki kekurangan


45/50

albuminHprotein, dapat membantu

mengembalikan cairan dari

$aringan ke sirkulasi , mencegah

masalah koagulasi

D$agn#sa : ntoleransi akti'itas berhubungan dengan kelemahan sik H

nyeriTujuan 4 !etelah dilakukan tindakan kepera%atan diharapkan pasien

mampu bertoleransi terhadap akti'itasKr$ter$a Has$l 4

- Pasien mampu berpartisipasi dalam akti'itas sik tanpa disertai

peningkatan te$anan darah, nadi dan **- Pasien mampu melakukan akti'itas sehari4hari secara mandiri- Pasien menun$ukkan keseimbangan antara akti'itas dan istirahat

Interens$ 0as$#nal+tur inter'al %aktu antar akti'itas

untuk meningkatkan istirahat dan

latihan yang dapat ditolerir.

#endorong akti'itas sambil

memberikan kesempatan untuk

mendapatkan istirahatyang

adekuat.-antu akti'itas pera%atan mandiri

ketika pasien berada dalam keadaan

lelah.

#emberi kesempatan pada pasien

untuk berpartisipasi dalam

akti'itas pera%atan mandiri.!arankan klien untuk tirah baring 5irah baring akan meminimalkan

energi yang dikeluarkan sehingga

metabolisme dapat digunakan

untuk penyembuhan penyakit-erikan stimulasi melalui percakapan

dan aktitas yang tidak menimbulkanstress.

#eningkatkan perhatian tanpa

terlalu menimbulkan stress padapasien.

Pantau respons pasien terhadap

peningkatan akti'itas.

#en$aga pasien agar tidak

melakukan akti'itas yang

berlebihan atau kurang.

/


46/50


47/50

BAB I6

PENUTUP

(.1 "$mulan

Kanker Kolorektal ditu$ukan pada tumor ganas yang

ditemukan di kolon dan rektum. Kolon dan rectum adalah bagian

dari usus besar pada sistem pencernaan yang disebut $uga

traktus gastrointestinal. Kolon dan rektum merupakan bagian

dari saluran pencernaan atau saluran gastrointestinal dimana

ungsinya adalah untuk menghasilkan energi bagi tubuh dan

membuang 8at48at yang tidak berguna. @sus besar terdiri darisekum, kolon asenden, kolon trans'esum, kolon desenden,

sigmoid.

+dapun klasikasi dari kanker kolorektar dibagi dalam

beberapa klasikasi yaitu menurut ;uthbert Dukes, bedasarkan

system staging dan Gistopathologic Grading. Bang mana

menurut ;uthbert Dukes terdiri dari Dukes +, Dukes -, Dukes

;1 dan ;2 serta Dukes D. Penyebab pasti dari kanker kolorektalbelum diketahui secara pasti. 5etapi mutasi gen dipercayai sebai

etiologi dari kanker kolorektal. actor risiko ter$adinya kolorektal

diantaranya polip, ulserati colitis, actor genetik, diet, gaya

hidup, dan usia.

Pada klien dengan kanker kolorektal memili ge$ala diantarnya

perubahan kebiasaan deekasi, keluar darah bersama eses,

anemia, anoreksia, penurunan berat badan dan keletihan, lesisebelah kanan yang menyebabkan nyeri abdomen tumpul dan

melena, lesi sebelah kiri menyebabkan nyeri abdomen dan

kram, eses mengecil, lesi rectal ditandai dengan tenesmus,

konstipasi dan diare secara bergantian, dan darah, dapat $uga

3


48/50

ter$adi &atus pada kondisi yang parah. Pemeriksaan yang

dilakukandiantaranya biopsy, !creening C7A" Digital 6ectal

78amination, -arium nema, endoskopi, kolonoskopi, ;5 !can,

#* dan ndoskopi @ltra !ond.

Pada klien dengan kolorektal sering ditemukan masalah

kepera%atan seperti Konstipasi, risiko kekurangan 'olume

cairan, kecemasan, nyeri, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh,

dan desit pengetahuan.

"


49/50

DA&TA0 PU"TAKA

-rant. eannine #, el al. 2012.Core Curriculum for Oncolog(

Nursing. ?N! : @!+

Da'ey Patrick. 200. At a Glance Medicine. akarta: rlangga

#edical !eries

Da'ey, Patrick. 200/. At a Glance Medicine. akarta: rlangga.

Diane ;.-aughman, . ;. (2000). Kepera%atan medikal bedah: buku

saku untuk -runner dan !uddarth. akarta: C;.

Doenges, . #arilynn and #. #oorhouse.2001. Rencana

Asuhan Keperawatan: Edisi 3.akarta : C;

Drago'ich, 5omisla' et al. 201. Colon Cancer . #edscape. +'ailable

rom : @* :

http:HHemedicine.medscape.comHarticleH23364o'er'ie%

RDiakses tanggal " +pril 201/S

Naibaho, DNN.2012. Kanker Kolorektal. @ni'ersitas !umatra @tara.

+'ailable rom : @* :

http:HHrepository.usu.ac.idHbitstreamH127/3"6H7"6HH;

hapter20.pd RDiakses tanggal " +pril 201/S

Price, !yl'ia +nderson dan ;orraine #. ilson. 200/. Patosiologi :

Konsep klinis proses4proses penyakit Eol 1. akarta : C;

Price, !yl'ia +nderson. 200/. Patosiologi: Konsep Klinis Proses4

proses Penyakit ilid . C; : akarta

*ahmianti, D. (2017). -ahaya kanker kolorektal. +'ailable rom :

@* :

6

http://emedicine.medscape.com/article/277496-overviewhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/34896/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/34896/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/34896/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/34896/4/Chapter%20II.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/277496-overview


50/50

http:HH%%%.readersdigest.co.idHsehatHino.medisHbahaya.ka

nker.kolorektalH00/H001H1 RDiakses tanggal " +pril 201/S

*ama Diananda. 2003. Kanker @sus -esar. Dalam: #engenal seluk4

beluk kanker. Bogyakarta: Katahati. Aalaman: 177413

*amachandaram.2011.Kanker Kolorektal.@ni'ersitas !umatra @tara.

+'ailable rom : @*:

http:HHrepository.usu.ac.idHbitstreamH127/3"6H21/22H7H;

hapter20.pd RDiakses tanggal " +pril 201/S

!ander,#ochamad +le9.2012.Prol Penderita Kanker Kolon dan

*ektum di *!@P Aasan !adikin -andung. +'ailable rom :@* :

http:HHe$ournal.umm.ac.idHindeJ.phpHkepera%atanHarticleH'i

e%ileH10"H1171TummTscienticT$ournal.pd RDiakses

tanggal " +pril 201/S

!ilalahi,#.2017.Kanker Kolorektal. @ni'ersitas !umatra @tara.

+'ailable rom : @* :

http:HHrepository.usu.ac.idHbitstreamH127/3"6H7"622HH;hapter20. RDiakses tanggal " +pril 201/S

!yaiuddin. 2011. +natomi tubuh manusia untuk mahasis%a

keper%atan. akarta : !alemba #edika

ilkinson, udith #. Dan Nancy *. +hern. 2011. Buku Saku

Diagnosis Keperawatan: Diagnosis NANDA

!nter"ensi N!# criteria hasil N$#. akarta : C;.
http://www.readersdigest.co.id/sehat/info.medis/bahaya.kanker.kolorektal/005/001/166http://www.readersdigest.co.id/sehat/info.medis/bahaya.kanker.kolorektal/005/001/166http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21522/3/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21522/3/Chapter%20II.pdfhttp://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/viewFile/1048/1131_umm_scientific_journal.pdfhttp://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/viewFile/1048/1131_umm_scientific_journal.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/38922/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/38922/4/Chapter%20II.pdfhttp://www.readersdigest.co.id/sehat/info.medis/bahaya.kanker.kolorektal/005/001/166http://www.readersdigest.co.id/sehat/info.medis/bahaya.kanker.kolorektal/005/001/166http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21522/3/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21522/3/Chapter%20II.pdfhttp://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/viewFile/1048/1131_umm_scientific_journal.pdfhttp://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/viewFile/1048/1131_umm_scientific_journal.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/38922/4/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/38922/4/Chapter%20II.pdf

Kanker kororektal

Documents

Transcript of Kanker kororektal