Kajian kematian ibu 2012

[PRELIMINARY REPORT KAJIAN PENYEBAB KEMATIAN IBU DI 5 REGION] September 27, 2012

1

KAJIAN PENYEBAB KEMATIAN IBU DI 5 REGION

Oleh Teti Tejayanti dan Tim

21 September 2012

Latar belakang

Kematian ibu di Negara Indonesia lebih tinggi dibandingkan Negara ASEAN lainnya.

Untuk itu perlu diketahui penyebab kematian ibu sebagai upaya intervensi menurunkan

kematian ibu. Salah satu yang menjadi masalah kesehatan di Indonesia adalah

kesenjangan/disparitas di antara region. Berbagai informasi penyebab kematian sudah banyak

diperoleh, akan tetapi bila ditinjau secara regional, informasi tersebut belum banyak diberikan.

Informasi tersebut sangat penting karena status kesehatan yang berbeda memerlukan intervensi

yang berbeda pula. Mempertimbangkan hal tersebut, maka kajian ini bertujuan untuk

memperoleh penyebab kematian ibu berdasarkan region.

Outcome status kesehatan yaitu kelahiran dan kematian. Informasi tersebut bersumber

pada data registrasi. Negara Indonesia belum mempunyai data registrasi yang memadai, sehingga

diperlukan data-data lain, salah satunya adalah riset berbasis survey. Badan Litbangkes telah

melakukan riset sebagai berikut :

1. Studi Tindak Lanjut Sensus Penduduk 2010 ( pada Tahun 2011)

2. Riset Fasilitas Kesehatan (RIFASKES) ( pada Tahun 2011)

3. Riskesdas 2010 ( Tahun 2010).

Riset –riset atau survey mempunyai kelemahan yaitu underreporting, untuk itu informasi dari ke

3 tersebut diharapkan dapat memberikan informasi yang lebih komprehensif dan saling

melengkapi. Walaupun mempunyai kekurangan, data survey juga mempunyai kelebihan, seperti

data kematian tidak selalu dilaporkan/tercatat di fasilitas, sehingga data berbasis komunitas

menjadi penting untuk diperoleh.

Hasil Studi Tindak Lanjut Sensus Penduduk 2010 menunjukkan bahwa penyebab dasar

kematian ibu adalah Hipertensi kehamilan dan Perdarahan post partum. Hasil Rifaskes juga

menginformasikan Poned dan Ponek sebagai upaya mencegah kematian ibu mempunyai fasilitas


2

yang minimal. Untuk itu perlu analisa menurut region, sehingga didapatkan faktor-faktor sdm,

sarana dan pelayanan yang terkait dengan 2 penyebab kematian tersebut.

Kasus kematian di Negara Indonesia mempunyai masalah yang sangat kompleks, namun

bukan tidak mungkin dapat diturunkan. Dengan berbagai informasi atau kajian yang

menginformasikan kesenjangan secara region atau wilayah, diharapkan dapat memberi arah

kebijakan yang lebih terarah sehingga secara bertahap kematian dapat diturunkan.


3

TUJUAN UMUM

Mendapatkan pola penyebab kematian ibu di 5 region dan karakteristiknya berdasarkan data

Studi Tindak Lanjut Penyebab kematian SP2010 dan pola pelayanan kehamilan, persalinan ,

nifas pada kasus Hipertensi Dalam Kehamilan dan Perdarahan Post Partum berdasarkan data

Riskesdas 2010 dan ketersediaan fasilitas Poned dan Ponek di 5 region berdasarkan data

Rifaskes 2011.

TUJUAN KHUSUS

1. Memperoleh informasi penyebab kematian ibu di 5 region (Data Studi Tindak lanjut

SP2010)

2. Memperoleh informasi karakteristik kematian ibu berdasarkan penyebab kematian

ibu(Data Studi Tindak lanjut SP2010)

3. Memperoleh deferensial regional pada kasus Hipertensi dalam kehamilan mencakup

pelayanan kehamilan, persalinan dan nifas di 5 region berdasarkan data Riskesdas 2010.

4. Memperoleh deferensial regional pada kasus Perdarahan Post Partum mencakup

pelayanan kehamilan, persalinan dan nifas di 5 region berdasarkan data Riskesdas 2010.

5. Memperoleh ketersediaan fasilitas Poned dan Ponek di 5 region berdasarkan Data

Rifaskes 2011


4

RUANGLINGKUP

Sumber Data:

1.STUDI TINDAK LANJUT SP2010

2. RISKESDAS 2010

3. RIFASKES 2010

4. Dilengkapi data sekunder lainnya…………….

Studi Tindak Lanjut SP 2010

Ruang lingkup penelitian Studi Penyebab Kematian SP 2010 adalah seluruh kejadian pregnancy

related death dari data SP 2010. Pregnancy Related Death adalah kejadian kematian yang

dilaporkan oleh rumah tangga meninggal pada periode masa hamil sampai 2 bulan setelah

melahirkan dihitung sejak 1 Januari 2009 sampai pelaksanaan SP 2010. Terdapat sekitar 8000

kasus pregnancy related death dari SP 2010 yang telah diverifikasi ulang oleh BPS daerah.

Cara pemilihan Kab/Kota untuk studi penyebab kematian maternal dilakukan

1) Sumatera; seluruh provinsi di pulau Sumatera

2) Jawa-Bali; seluruh provinsi di pulau Jawa dan provinsi Bali,

3) Kalimantan; meliputi seluruh provinsi di pulau Kalimantan

4) Sulawesi; meliputi seluruh provinsi di gugusan pulau Sulawesi

5) IBT/Lainnya; meliputi provinsi Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur, Maluku dan

Papua.

Dari 8464 kasus pregnancy related death hasil verifikasi data SP 2010 maka terpilih 4167 kasus

sebagai sampel yang berlokasi pada 134 Kab/Kota yang terpilih di 27 Provinsi.

Cara pengumpulan data adalah semua RT yang melaporkan kasus pregnancy related death

dikunjungi ulang oleh petugas pencacah yang sudah dilatih melakukan wawancara autopsi verbal

menggunakan kuesioner AVKM2011-Individu.


5

Petugas pelaksana pengumpul data adalah mitra/petugas BPS yang direkrut oleh BPS

Provinsi di bawah koordinasi BPS Pusat. Kriteria petugas adalah minimal berpendidikan D3,

diutamakan mempunyai latar belakang pendidikan kebidanan, keperawatan.

Hasil kunjungan lapangan adalah terdapat 3984 yang selesai diwawancarai dan kuesioner

terisi lengkap, sisanya kuesioner tidak terisi lengkap. Untuk menentukan penyebab kematian

dilakukan oleh seorang dokter berdasarkan kuesioner AV melalui kegiatan resume dan

penegakkan diagnosis dengan menetapkan penyebab kematian mengacu ketentuan ICD 10,

WHO.

Data Riskesdas 2010

Ruang lingkup …………..

Data Rifaskes 2011

Ruang lingkup……………….


6

KERANGKA PIKIR

Penyebab kematian ibu secara diagnosis terbagi menjadi 8 kelompok penyebab kematian ibu

berdasarkan penyebab dasar (underlying cause of death). Penyebab kematian /diagnosis ini akan

dianalisis menurut region. Tujuannya adalah melihat apakah terjadi perbedaan pola di antara 5

region tersebut. Berdasarkan data Studi Tindak lanjut SP 2010, penyebab yang tertinggi adalah

Kelompok Hipertensi dalam kehamilan dan Perdarahan Post Partum. Analisa ratio bertujuan

untuk mendapatkan region yang paling mempunyai resiko terjadinya kasus/ penyebab tertinggi

kematian. Sehingga intervensi lebih terarah.

Penyebab kematian ibu mungkin berhubungan dengan karakteristik kematian ibu. Sehingga perlu

dilakukan analisa karakteristik menurut penyebab dasar kematian ibu. Dengan diketahuinya

faktor predisposisi ini maka pencegahan dapat lebih direncanakan sebaik mungkin untuk

pencegahan kematian. Karakteristik yang dianalisa adalah :

- Umur

- Status Kawin

- Paritas

- Pendidikan

- Tempat meninggal

- Wilayah perdesaan dan perkotaan

Penyebab kematian ibu juga mencakup akses dan pelayanan. Akses pada kajian ini bersumber

pada literatur-literatur. Akses akan dianalisa dengan faktor ekonomi pada IPM. Pada ibu yang

berekonomi rendah diasumsikan untuk akses kurang pada layanan kesehatan.

Penyebab kematian yang mencakup pelayanan dapat diperoleh melalui analisa kinerja dan

analisa fasilitas. Analisa kinerja dapat diperoleh melalui data Riskesdas 2010. Oleh karena

penyebab utama kematian ibu adalah HDK dan PPH, maka analisa kinerja mencakup:

1. Fase kehamilan :

- Periksa kehamilan oleh nakes/ non nakes

- Frekuensi antenatal care(anc) pada trimester 3

- Jenis pemeriksaan : pemeriksaan tekanan darah, darah dan urin.

2. Fase Persalinan : penolong persalinan yaitu nakes atau non nakes

3. Periode nifas : Kunjungan nifas 1 hari pertama


7

Analisa pelayanan fasilitas diperoleh dengan menganalisa system emergensi pelayanan obstetrik

yaitu : PONED dan PONEK. Selain fasilitas sarana, maka sumber daya manusia (SDM) yang

paling banyak melakukan pertolongan persalinan adalah bidan, maka akan dianalisa ketersediaan

bidan di desa. Analisa fasilitas Poned, Ponek dan bidan di desa diperoleh dari data Rifaskes

2011.

Hasil analisa akan dirangkum sehingga menghasilkan alur pemikiran secara komprehensif dan

menghasilkan rekomendasi dengan mempertimbangkan kebijakan yang ada dalam system

pelayanan kesehatan di Indonesia.


8

METODE

KERANGKA KONSEP

KARAKTERISTIK: Umur, status kawin, paritas, pendidiakn tempat meninggal, wilayah desa kota (STUDI TINDAK LANJUT SP 2010)

KINERJA : KASUS HDK & PPH :ANC, PERSALINAN, KF (DATA RISKESDAS 2010)

FASILITAS PONED DAN PONEK (DATA RIFASKES 2011)

STATUS EKONOMI dari IPM 2007 (IPM BPS 2007)

KEMATIAN IBU

(PENYEBAB DASAR KEMATIAN IBU by REGION)

(STUDI TINDAK LANJUT SP 2010)


9

1. WAKTU DAN TEMPAT PENELITIAN

- STUDI TINDAK LANJUT SP 2010 : DILAKUKAN TAHUN 2011 DI 134

KAB/KOTA

- RISKESDAS 2010 : PADA TAHUN 2010 DI SELURUH KAB/KOTA DI INDONESIA

- RIFASKES 2011 :PADA TAHUN 2011 DI SELURUH KAB/KOTA DI INDONESIA

- IPM 2007 : IPM 2007 DI SELURUH KAB/KOTA DI INDONESIA.

- Analisa /kajian kematian ibu pada bulan Juli-Oktober 2012

2. JENIS PENELITIAN : KAJIAN DATA SEKUNDER

3. SUMBER DATA : Studi Tindak Lanjut 2010 (STL SP 2010), Riskesdas 2010, Rifaskes

2011, IPM BPS 2007

4. POPULASI :

- Seluruh kematian Pregnancy Related Death SP 2010.

- Seluruh ibu hamil/melahirkan di Riskesdas.

- Seluruh Poned dan pONEK di Indonesia.

- Seluruh kab/kota untuk IPM.

5. SAMPEL :

Studi STL SP10 : jumlah sampel : 3384 kematian ibu

Cara penarikan sampel : PSU dengan kluster.

Penarikan sampling : kaidah probably sampling

Desain : Stratified Probability Proportional to Size (PPS)

6. DEFINISI OPERASIONAL

Definitions related to maternal mortality ( ICD 10, WHO) Maternal death A maternal death is the death of a woman while pregnant or within 42 days of termination of

pregnancy, irrespective of the duration and the site of the pregnancy, from any cause related to or

aggravated by the pregnancy or its management, but not from accidental or incidental causes.

Maternal deaths should be subdivided into two groups: A. Direct obstetric deaths Direct obstetric deaths are those resulting from obstetric complications of the pregnant state

(pregnancy, labour and puerperium), from interventions, omissions, incorrect treatment, or from a

chain of events resulting from any of the above.

B. Indirect obstetric deaths


10

Indirect obstetric deaths are those resulting from previous existing disease or disease that

developed during pregnancy and which was not due to direct obstetric causes, but which was

aggravated by physiologic effects of pregna1

Pelaporan kematian ibu merujuk pada ICD 10 WHO adalah sebagai berikut :

International reporting

For the purpose of the international reporting of maternal mortality, only those maternal deaths occurring before the end of the 42-day reference period should be included in the calculation of the various ratios and rates, although the recording of later deaths is useful for national analytical purposes.

Published maternal mortality rates

Published maternal mortality rates should always specify the numerator (number of recorded maternal deaths), which can be given as:

• the number of recorded direct obstetric deaths, or

• the number of recorded obstetric deaths (direct plus indirect).

It should be noted that maternal deaths from HIV disease (B20-B24) and obstetrical tetanus (A34) are coded to Chapter I. Care must be taken to include such cases in the maternal mortality rate.

5.8.4 Denominators for maternal mortality

The denominator used for calculating maternal mortality should be specified as either the number of live births or the number of total births (live births plus fetal deaths). Where both denominators are available, a calculation should be published for each.

Ratios and rates

Results should be expressed as a ratio of the numerator to the denominator, multiplied by k (where k may be 1000, 10 000 or 100 000, as preferred and indicated by the country). Maternal mortality ratios and rates can thus be expressed as follows:

Maternal mortality rate1

Maternal deaths (direct and indirect)

Live births k


11

Hasil ratio tersebut diperoleh dengan cara numerator adalah maternal death hasil SP 2010 yang

sudah divalidasi dan ditentukan penyebab dasar kematiannya berdasarkan final underlying cause

of death dan sebagai denominator adalah Lahir Hidup yang diperoleh dari hasil SP 2010

kemudian dikalikan 100.000

Definisi operasional Hipertensi dalam kehamilan : pengelompokkan penyakit code O10-O16.

Definisi opersional Perdarahan post partum : penyakit dengan code O72.


12

HASIL

1. PENYEBAB KEMATIAN

TABEL 1-3 : menurut saran Prof Budi:

TABEL 1 Jumlah kematian dalam bulan SUM JB KAL SL IBT INDO

Jumlah kematian 17 bulan 576 1878 118 495 317 3384

% 17.0 55.5 3.5 14.6 9.4 100.0


% 17.0 55.5 3.5 14.6 9.4 100.0

TULISAN YG MERAH SEHARUSNYA DIISI DENGAN JUMlLAH KEMATIAN

SEBENARNYA (8 RIBUAN KASUS), TAPI BELUM DI PEROLEH JUMLAH

PERREGION.

TABEL 2 Jumlah kematian dalam bulan SUM JB KAL SL IBT INDO



Jumlah Lahir Hidup 12 bulan 1,072,588 2,371,448 280,717 345,556 331,845 4,402,154

RATIO 115.1 99.9 148.4 201.7 191.1 121.6

TABEL 3

REGION

NO UNDERLYING CAUSE OF MATERNAL DEATH SUM JB KAL SL IBT INDO

1 Pregnancy with abortive outcome 3.9 4.2 2.7 5.6 4.1 4.2

2 Oedem, Proteinuria and hypertensive disorders 33.2 33.2 34.9 32.6 25.7 32.4 3 Placenta previa,premature separation of placenta and

Antepartum haemorrhage 4.4 2.7 4.3 2.3 3.7 3.3

4 Other maternal care related to fetus and amniotic 3.0 1.8 0.0 0.8 0.1 1.6

5 Obstructed Labour 0.5 1.1 0.0 0.6 1.0 0.8

6 Postpartum haemorrhage 16.4 16.7 28.1 26.2 29.6 20.3

7 Other complications of pregnancy and delivery 11.1 6.0 2.9 7.6 5.8 7.1 8

Complication predominantly related puerperium and other conditions 27.5 34.4 27.1 24.2 29.9 30.4

Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0


13

TABEL 5

RATIO BY REGION

NO UNDERLYING CAUSE OF MATERNAL DEATH SUM JB KAL SUL IBT INDO

1 Pregnancy with abortive outcome 4.4 4.2 4.0 11.3 7.9 5.1

2 Oedem, Proteinuria and hypertensive disorders 38.3 33.1 51.8 65.7 49.0 39.3 3 Placenta previa,premature separation of placenta and

Antepartum haemorrhage 5.1 2.7 6.3 4.7 7.1 4.0

4 Other maternal care related to fetus and amniotic 3.4 1.8 0.0 1.6 0.2 1.9

5 Obstructed Labour 0.5 1.1 0.0 1.2 1.9 1.0

6 Postpartum haemorrhage 18.9 16.7 41.7 52.8 56.5 24.6

7 Other complications of pregnancy and delivery 12.8 6.0 4.3 15.4 11.1 8.7 8 Complication predominantly related puerperium and

other conditions 31.7 34.3 40.2 48.9 57.1 36.9

Total 115.1 99.9 148.5 201.8 190.8 121.6


14

2. KARAKTERISTIK PENYEBAB KEMATIAN

A. UMUR

TABEL 2A

UMUR

NO UNDERLYING CAUSE OF MATERNAL DEATH <20 thn 20-35 thn >35 thn Total

1 Pregnancy with abortive outcome 4.7 4.7 3.7 4.4

2 Oedem, Proteinuria and hypertensive disorders 36.5 29.2 37.0 31.8

3 Placenta previa,premature separation of placenta and Antepartum haemorrhage

1.8 2.6 3.3 2.8

4 Other maternal care related to fetus and amniotic 1.0 1.7 0.6 1.4

5 Obstructed Labour 0.7 0.8 0.6 0.7

6 Postpartum haemorrhage 17.7 22.7 24.3 22.8

7 Other complications of pregnancy and delivery 6.7 6.1 7.0 6.4

8 Complication predominantly related puerperium and other conditions

31.0 32.2 23.5 29.8

Total 100.0 100.0 100.0 100.0

2B. SATUS KAWIN

TABEL 2B:

STATUS KAWIN

NO UNDERLYING CAUSE OF MATERNAL DEATH

Blm kawin Kawin

Hidup bersama Pisah

Cerai hidup

Cerai mati NA Total

1 Pregnancy with abortive outcome 3.6 4.1 11.5 0.0 19.2 0.0 10.6 4.4

2 Oedem, Proteinuria and hypertensive disorders 30.7 32.2 24.5 0.0 38.5 0.0 21.3 31.9


4.3 2.8 2.5 0.0 0.0 0.0 0.0 2.8

4 Other maternal care related to fetus and amniotic 0.0 1.4 0.0 0.0 0.0 0.0 2.1 1.3

5 Obstructed Labour 0.0 0.7 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.7

6 Postpartum haemorrhage 35.7 22.2 28.0 0.0 11.5 28.6 31.9 22.6

7 Other complications of pregnancy and delivery 6.4 6.5 2.5 0.0 3.8 0.0 12.8 6.4


19.3 30.0 31.0 100.0 26.9 71.4 21.3 29.9

Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0


15

2C. JUMLAH ANAK/ PARITAS

JUMLAH ANAK NO

UNDERLYING CAUSE OF MATERNAL DEATH anak =<1

Anak 2

Anak 3-4 Anak>4 Total

1 Pregnancy with abortive outcome 5.9 3.4 3.1 2.7 4.4

2 Oedem, Proteinuria and hypertensive disorders 32.6 31.8 31.7 30.2 32.0


2.6 3.7 2.2 3.3 2.8

4 Other maternal care related to fetus and amniotic 1.5 1.8 0.6 1.1 1.3

5 Obstructed Labour 0.7 0.8 0.3 1.0 0.7

6 Postpartum haemorrhage 13.3 27.6 31.7 30.7 22.6

7 Other complications of pregnancy and delivery 6.7 6.4 5.2 7.1 6.3


36.8 24.4 25.1 23.8 30.0

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

2D. PENDIDIKAN

PENDIDIKAN

NO UNDERLYING CAUSE OF MATERNAL DEATH

SD* SMP /SMA PT* Total

1 Pregnancy with abortive outcome 4.1 4.5 5.8 4.3

2 Oedem, Proteinuria and hypertensive disorders 29.5 35.6 37.5 31.8


3.1 2.2 3.3 2.8

4 Other maternal care related to fetus and amniotic 1.2 1.5 2.0 1.3

5 Obstructed Labour 0.9 0.3 0.0 0.7

6 Postpartum haemorrhage 24.7 19.7 15.4 22.7

7 Other complications of pregnancy and delivery 6.7 6.0 6.8 6.5


29.8 30.1 29.2 29.8

Total 100.0 100.0 100.0 100.0


16

2E. WILAYAH : PERDESAAN/PERKOTAAN

WILAYAH

NO UNDERLYING CAUSE OF MATERNAL DEATH Perkotaan Perdesaan Total

1 Pregnancy with abortive outcome 4.67 3.86 4.15 2 Oedem, Proteinuria and hypertensive disorders 36.14 30.21 32.37 3 Placenta previa,premature separation of placenta and

Antepartum haemorrhage 3.57 3.15 3.30 4 Other maternal care related to fetus and amniotic 1.50 1.65 1.59 5 Obstructed Labour 0.77 0.81 0.80 6 Postpartum haemorrhage 14.26 23.73 20.28 7 Other complications of pregnancy and delivery 6.60 7.42 7.12 8 Complication predominantly related puerperium and

other conditions 32.49 29.17 30.38

Total 100.00 100.00 100.00

2F. TEMPAT MENINGGAL

Distribusi Tempat_Meninggal

PENYEBAB KEMATIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

A 3.8 2.6 8.7 5.8 20.0 5.6 2.3 20.0

B 38.7 33.8 32.0 24.6 26.7 16.7 13.3 12.5 62.5 25.3 26.2 45.0

C 3.9 4.0 1.4 2.9 7.5 2.3 2.5

D 1.4 2.6 2.9 1.4 1.8

E 0.8 1.4 1.2 0.6 0.2

F 16.4 18.0 36.0 40.6 33.7 100.0 50.0 40.0 32.5 21.2 33.3 25.0

G 6.8 6.5 8.0 2.9 5.8 13.3 20.0 25.0 6.9 11.2

H 28.3 31.0 24.0 18.8 23.8 33.3 13.3 27.5 12.5 36.6 22.5 10.0

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

PENYEBAB KEMATIAN:

A. Pregnancy with abortive outcome

B. Oedem, Proteinuria and hypertensive disorders

C. Placenta previa,premature separation of placenta and Antepartum haemorrhage

D. Other maternal care related to fetus and amniotic

E. Obstructed Labour

F. Postpartum haemorrhage

G. Other complications of pregnancy and delivery


17

H. Complication predominantly related puerperium and other conditions

TEMPAT MENINGGAL :

1. Rs Pemerintah

2. RS Swasta

3. RSIA

4. RSB

5. Puskesmas

6. Pustu

7. Polindes/Poskesdes

8. Dokter praktek Swasta

9. Bidan Praktek Swasta

10. Rumah Dukun

11. Rumah Sendiri

12. Lainnya.

13. NA ( tidak terisi)


18

3. HASIL KINERJA

3A. HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN (HDK)

KASUS HDK DATA RISKESDAS 2010

NO REGION 5 THN 1 THN % RATIO HDK

1 Sumatera 85390 17078 13.5 15.9

2 Jabal 377295 75459 59.8 31.8

3 Kalimantan 42425 8485 6.7 30.2

4 Sulawesi 65644 13129 10.4 38.0

5 IBT 60461 12092 9.6 36.4

Total 631215 126243 100.0 28.7

ANC :

DISTRIBUSI BY REGION (DATA RISKESDAS)

NO PERIKSA KEHAMILAN SUM JB KAL SL IBT INDO

1 Tenaga kesehatan 77.1 89.3 86.0 66.9 66.4 82.9

2 Tenaga kesehatan dan dukun 16.9 9.3 10.6 24.3 16.7 12.7

3 Dukun 2.1 0.6 3.5 6.2 5.2 2.0

4 Tidak diperiksa 4.0 0.8 2.5 11.7 2.4

100 100 100 100 100 100

DISTRIBUSI BY REGION

NO PERIKSA KEHAMILAN SUM JB KAL SL IBT INDO

1 Tidak diperiksa tekanan darah 9.2 2.8 2.5 4.1 6.5 4.1

2 Tidak diperiksa urin 55.7 41.4 55.8 61.8 71.4 48.8

3 Tidak diperiksa darah 68.0 58.5 61.1 81.0 52.6 61.7

REGION

FREKUENSI ANC TM 3 SUM JB KAL SUL IBT Total

< 2 KALI 21.6

9.9

23.0

22.5

17.0

14.3

> 2 KALI/LAINNYA 78.4

90.1

77.0

77.5

83.0

85.7


19

Total 100.0

100.0

100.0

100.0

100.0

100.0

NO REGION RATIO K4

1 SUM 344

2 JB 314

3 KAL 695

4 SUL 855

5 IBT 621

6 INDO 411

3B. PERSALINAN

PROPORSI BY REGION DATA RISKESDAS 2010

YANG TERAKHIR MENOLONG PERSALINAN SUM JB KAL SUL IBT INDO

dokter-perawat 88.6

91.8

87.0

61.6

72.6

86.1

dukun, dll 11.4

8.2

13.0

38.4

27.4

13.9

100.0

100.0

100.0

100.0

100.0

100.0

3C. KUNJUNGAN NIFAS (KF1 HARI PERTAMA)

SUM JB KAL SUL IBT SUM

dikunjungi nakes 1 hari pertama proporsi 43.7 38.9 45.6 54.8 47.1 41.7

ratio 50

100

118

107

93

89


20

3B. PERDARAHAN POST PARTUM (PPH/HPP)

KASUS PPH

NO REGION 5 TH 1 TH % RATIO

1 SUM 82509 16502 16.4 15.4

2 JB 303663 60733 60.2 25.6

3 KAL 29022 5804 5.8 20.7

4 SUL 46142 9228 9.2 26.7

5 IBT 42762 8552 8.5 25.8

Total 504098 100820 100.0 22.9

NO ANC REGION

SUM JB KAL SUL IBT INDO

1 Tenaga kesehatan 84.08 87.25 77.88 70.65 76.29 83.74

2 Tenaga kesehatan dan dukun 13.12 11.09 14.13 19.53 16.10 12.80

3 Dukun 2.10 0.59 7.98 6.86 4.14 2.14

4 Tidak diperiksa 0.70 1.07 2.96 3.46 1.32

Total 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00


21

NO JENIS PEMERIKSAAN KEHAMILAN REGION

1 PEMERIKSAAN TD SUM JB KAL SUL IBT INDO

Ya 93.4 95.3 96.7 98.6 90.8 95.0

Tidak 6.6 4.7 3.3 1.4 9.2 5.0

2 PEMERIKSAAN URIN

Ya 44.5 53.7 49.8 27.8 48.3 49.3

Tidak 55.5 46.3 50.2 72.2 51.7 50.7

3 PEMERIKSAAN DARAH

Ya 30.2 39.8 33.3 26.0 51.0 37.6

Tidak 69.8 60.2 66.7 74.0 49.0 62.4

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

NO REGION RATIO K4 (DATA RISKESDAS 2010)

1 SUM 4.3

2 JB 3.0

3 KAL 3.4

4 SUL 3.0

5 IBT 6.5

INDO 3.6

NO YANG TERAKHIR MENOLONG PERSALINAN

PROPORSI BY REGION DATA RISKESDAS 2010

SUM JB KAL SUL IBT INDO

1 dokter-perawat 93.6

91.4

82.2

73.3

82.0

88.8

2 dukun, dll 6.4

8.6

17.8

26.7

18.0

11.2

Total 100.0

100.0

100.0

100.0

100.0

100.0

DATA RISKESDAS 2010

REGION RATIO KF 1

SUM 6.92

JB 8.67

KAL 7.46

SUL 9.37

IBT 8.73


22

INDO 8.23

HASIL EKONOMI (SUMBER IPM, BPS) THN 2007

EKONOMI THN 2010 : BELUM DITAMPILKAN

RATA-RATA EKONOMI Sumatera 608.2

Jawa-Bali 622.5

Kalimantan 617.4

Sulawesi 609.0

IBT 590.9

Indonesia 610.7

^

|

| Hasilnya tidak berbeda dengan IPM, rata-rata

ekonomi region IBT adalah yang terendah,

diikuti oleh region Sulawesi


23

4.HASIL PELAYANAN FASILITAS ( SUMBER DATA RIFASKES)

4A. FASILITAS PONED

Puskesmas PONED dan Non-PONED by Region

Data Rifaskes

0.005.00

10.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.00

23.30

42.35

7.8914.22 12.25

25.99

39.81

9.68 12.13 12.40

PONED NON PONED


24

4B. RS PONEK

Tabel 10. Ketersediaan Obat PONED Penting

Lainnya di IFK, 2010

0.3%

1.3%

1.3%

6.3%

13.3%

16.8%

20.3%

32.3%

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0%

Cedilanide inj

Cairan infus larutan A2

Natricus

Natrium bicarbonat 0,83 mEK/ml inj (Meylon)

Pethidin inj 50 mg/ml

Dextran 40

Tramadol inj 100 mg/2 ml

Bicarbonas


25

KOMPONEN PONEK YANG HARUS DIPENUHI:

0.3%

1.3%

1.3%

6.3%

13.3%

16.8%

20.3%

32.3%

0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%

Cedilanide inj

Cairan infus …

Natricus

Natrium bicarbonat …

Pethidin inj 50 mg/ml

Dextran 40

Tramadol inj 100 …

Bicarbonas

No

Komponen PONEK

Jumlah RS

n %

1 Memiliki dokter jaga yang terlatih di UGD untuk mengatasi kasus emergensi 330 48,2

2 Memiliki dokter yang telah mengikuti pelatihan tim PONEK di RS 361 52,8

3 Memiliki bidan yang telah mengikuti pelatihan tim PONEK 365 53,4

4 Memiliki perawat yang telah mengikuti pelatihan tim PONEK 271 39,6

5 Memiliki prosedur pendelegasian wewenang tertentu 238 34,8

6 Memiliki tim siap melakukan operasi meskipun on call 494 72,2

7 Memiliki pelayanan darah siap 24 jam 369 53,9

8 Memiliki laboratorium siap 24 jam 436 63,7

9 Memiliki radiologi siap 24 jam 393 57,5

10 Memiliki fasilitas farmasi siap 24 jam 452 66,1

11 Memiliki tim PONEK esensial 296 43,3


26

KETERANGAN

desa dengan bidan yang menetap : jumlah desa di regional

TERKAIT KEMATIAN IBU

Sul Jabal Kal Sum IBT

(%) (%) (%) (%) (%)

Bidan menetap di desa 53 77.4 49.8 60 37

Puskesmas PONED 21.2 19.6 15.7 17 18.5

Keberadaan dokter di puskesmas 93.5 98.8 94.6 97.2 85.9

Puskesmas melayani persalinan 58.1 42.2 50.3 43.1 67.4

Rasio dokter berbanding puskesmas 1.76 2.135 1.76 2.24 1.4


27

puskesmas PONED berbanding puskesmas total di regional

dokter berbanding julah puskesmas di regional

puskesmas melayani persalinan berbanding puskesmas total di regional

jumlah dokter berbading puskesmas di reguonal

PEMBAHASAN ( BELUM DIPERBAIKI sesuai tujuan…………….)

HDK

Kasus HDK menjadi urutan pertama tertinggi diseluruh region.

Hasil analisa data Riskesdas 2010 dan Studi Tindak lanjut SP 2010 menujukkan terdapat

kesenjangan di antara region.

Secara berurut kasus HDK dari yang tertinggi :

1. Sulawesi

2. IBT

3. Kalimantan

4. Jawa Bali

5. Sumatera.

Berdasarkan data Riskesdas yaitu pada ibu yang masih hidup kejadian pasca nifas hanya 2,4%

berdasarkan ibu yang meninggal rationya tertinggi diantara penyebab lain, sehingga dapat

diasumsikan mempunyai case fatality rate yang tinggi . Secara Teori juga demikian…….( teori

dicari). Gejala HDK adalah hipertensi, udem dan proteinuria, dan bila parah menjadi ecklampsia


28

(keracunan kehamilan dengan tanda kejang). Sehingga bila ibu sudah sudah menunjukkan gejala

udem, hipertensi , proteinuria segera diterapi sesegera mungkin supaya tidak menjadi eclampsia.

Sehingga dapat disimpulkan bahwa pada kasus HDK, preventif menjadi penting, karena kuratif

pada saat terjadi eclampsia , survivenya sangat kecil.

Preventif pada HDK yaitu dengan memeriksakan kehamilan secara rutin pada tenaga kesehatan.

Dari data Riskesdas dapat ditunjukkan bahwa ibu yang yang terkena HDK pada Region Sulawesi

untuk anc pada nakes persen cukup lumayan 85,96 dan pada ibu yang meninggal 93,6 persen.

Secara kualitas, standard pemeriksaan minimal pada anc adalah pada trimester satu sebanyak

satu kali, trimester kedua satu kali dan trimester ketiga sebanyak dua kali. Secara kualitas,

pemeriksaan trimester satu, dua dan tiga, Region Sulawesi menjadi region yang kualitasnya baik

secra rasio dan proporsi, lebih buruk di banding region lainnya.

Kualitas pemeriksaan pada ibu yang meninggal, yaitu pemeriksaan urin dan darah sebagai

indikator untuk menentukan terjadinya HDK, secara proporsi maupun ratio, Region Sulawesi

paling banyak tidak melakukan ke 2 pemeriksaan tsb. Dari pemeriksaan tekanan darah, tidak

menujukkan Region Sulawesi tidak menujukkan yang terburuk diantara 4 region lainnya.

Dari data ini dapat disimpulkan, bahwa walaupun kunjungan ke nakes mencapai 90 persen,

tetapi bila secara kualitas tidak dipenuhi, maka ratio ibu yang meninggal menjadi lebih tinggi.

Tidak dilakukannya pemeriksaan urin dan darah sangat penting untuk mencegah kematian

karena HDK.

Hasil pemeriksaan tekanan darah secara teori seharusnya seiring dengan besarnya kejadian

penyakit, tapi data tidak menghasilkan seperti demikian. Hal ini menjadi pertanyaan apakah

pemeriksaan darah tersebut benar dilakukan atau hanya sekedar formalitas standard pemeriksaan,

sehingga kualitas dari pemeriksaan tekanan darah tidak menunjukkan hasil yang spesifik HDK.

Pada periode persalinan, kasus HDK adalah kasus komplikasi sehingga harus dirujuk .

Berdasarkan data Riskesdas yaitu ibu yang hidup secara proporsi, pertolongan pertama oleh

bidan dari 50,61 persen kemudian pertolongan terakhir menjadi 53,04 persen. Kemungkinan

yang terjadi adalah ada rujukan dari dukun, karena penolong persalinan oleh dukun yang terakhir

sebagia penolong berkurang, sedangkan pada bidan betambah. Akan tetapi harusnya bidan

merujuk kasus-kasus komplikasi. Harusnya persentase pada bidan menurun, tetapi data

menunjukkan persentase justru meningkat, secara kompetensi hal ini tidak dibenarkan.

Hasil penolong persalinan pertama dan terakhir pada ibu yang meninggal menujukkan

konsistensi rujukan. Pada dukun, persentase menurun, pada bidan persentase menurun dan pada

dokter kandungan persentase meningkat. Akan tetapi kasus HDK yang meninggal ada 42,71

persen yang ditangani oleh tenaga yang seharusnya secara kompetensi tidak boleh menangani

kasus komplikasi dan ini dibuktikan dengan tempat meninggal di Rumah Sakit berkisar 61

persen.


29

Pada periode persalinan dan nifas, data menunjukkan bahwa periode ini menjadi sangat penting

untuk dalam pengawasan. Persentase kematian tinggi pada periode nifas, yaitu saat plasenta

(ari-ari) terlahir sampai pada masa 42 hari pasca persalinan. Kejadian kematian tertinggi pada

saat keluar plasenta sampai kurang dari 1 hari sebanyak 15,63%, selanjutnya 1 hari pasca

persalinan sebanyak 14,37% , hari ke 2-4 berkisar 3 % dan lebih dari 4 hari berkisar 0 - 1, 6%.

Pada ibu yang hidup kejadian pasca persalinan hanya 2,4 % dan pada kematian merupakan ratio

tertinggi sebagai penyebab kematian, hal ini dapat diasumsikan bahwa ibu yang terkena kasus

HDK untuk survive sangat kecil. Kesimpulan pengawasan pada periode persalinan pada kasus

HDK menjadi 1 hari post partum menjadi periode kritis, sehingga pemantauan yang ketat sangat

diperlukan.

Seperti disebutkan diatas bahwa periode nifas pada 1 hari pasca bersalin menjadi momen kritis.

Data Riskesdas 2010, kunjungan nifas bila dilihat penolong persalinan yang paling banyak tidak

melakukan kunjungan nifas 1 hari pertama adalah secara berurut adalah bidan (54,06 %), dukun

(40,61%) dan terakhir adalah dokter spesialis kandungan (35,44%). Hari kedua yang paling

banyak tidak melakukan kunjungan secara berurut adalah dokter kandungan (16%), dukun

(14,42%) dan terakhir bidan (9,15). Hasil STL SP 2010, juga menunjukkan hal yang serupa

bahwa pada 3 hari pertama yang paling banyak tidak melakukan kunjungan adalah bidan,

kemudian dukun dan terakhir dokter kandungan. Sudah seharusnya kunjungan nifas menjadi

wajib bagi penolong persalinan untuk mencegah kematian ibu. Region Sulawesi menjadi region

paling banyak mempunyai bidan yang tidak melakukan kunjungan 3 hari pasca persalinan.

Perdarahan post aprtum

……………………………..

Fasilitas:

Kasus HDK adalah komplikasi darurat yang dibutuhkan penanganan secara cepat. Fasilitas

kamar operasi siap 24 jam, tim siap operasi 24 jam, radiologi 24 jam sebagai bagian persyaratan

PONEK, yaitu emergensi di rumah sakit, Region Sulawesi mempunyai persentase terrendah

dibanding region lainnya.


30

RANGKUMAN

1. Penyebab dasar kematian ibu yang utama : Hipertensi dalam kehamilan dan

Perdarahan post partum

2. Region yang paling beresiko kasus Hipertensi Dalam Kehamilan adalah Region

Sulawesi.

3. Region yang paling beresiko mempunyai kasus Perdarahan Post partum adalah IBT.

4. Region Sulawesi dan IBT kesenjangan tidak terlalu berbeda dalam pelayanan kinerja

dan fasilitas.

5. Hipertensi dalam kehamilan merupakan komplikasi yang bukan terjadi secara

mendadak, sehingga upaya preventif sangat penting melalui deteksi selama kehamilan

melalui anc.

6. Pemeriksaan selama anc yang sangat penting dilakukan sebagai upaya pencegahan

komplikasi Hipertensi dalam kehamilan adalah pemeriksaan tekanan darah dan urin

dilakukan dengan baik.

7. Perdarahan Post Partum merupakan kasus komplikasi yang terjadi secara mendadak,

sehingga upaya kuratif dan emergensi sangat penting.

8. Kedua kasus komplikasi penyebab dasar kematian : HDK dan PPH mempunyai

intervensi yang berbeda, walaupun emergensi tetap utama.

9. Kualitas anc : pemeriksaan pada K4 , pemeriksaan urin, tekanan darah, darah penting

untuk mencegah komplikasi.

10. Persalinan yang banyak ditolong oleh non nakes pada region membuktikan

mempunyai resiko mempunyai kematian tertinggi.

11. Fasilitas emergensi yang kurang baik pada region Sulawesi dan IBT memungkinkan

terjadinya ratio kematian ibu yang tinggi disbanding 3 region lainnya.

12. Emergensi : pelayanan operasi, tenaga terlatih, ruang operasi, penyediaan darah,

laboratorium yang siap dalam 24 jam menjadi prioritas pada region yang paling

beresiko kematian ibu tertinggi.


31

REKOMENDASI


32

TIM :

Status Nama/Jabatan

Penasehat/Pengarah 1.Dr.dr.Trihono, MSc (Kepala Badan Litbangkes) 2. D.Anwar Musadad, SKM,Mkes (Kepala Pusat Teknik Kesehatan Masyarakat) Tim Pakar 1.Soeharsono Soemantri, Ph.D 2.Prof.dr.Budi Utomo,Ph.D 3.Prof.dr.Soedarto Ronoatmojo, 4.Prof. dr. Agus Suwandono,MPH Koordinator Tim Dr. Teti Tejayanti,MKM Wakil koordinator Dr. dr. Harimat, Mkes Administrasi Reza Anggota Tim Atmarita, MPH, Dr.PH Tin Afifah, SKM, Mkes Dr.dr.Dwi Hapsari, Mkes Yudi Kristanto,S.Sos Dr. dr. Sabarinah, Msc Dr. dr. Asri Adisasmita, MPH dr. Yuslely Usman, Mkes dr. Wahyu( P4 , SBY) dr. Imran Pambudi, MPHM dr. Ika Ir. Thoman Pardosi,SE,MSi Drs. Dendi Handiman Annisa Rizkianti, SKM Doni Lasut Kristin Sabatini Yoni

Kajian kematian ibu 2012

Documents

Transcript of Kajian kematian ibu 2012