Inkontinensia urin pada LansiaAspek Fisioterapi: Tinjauan LiteraturShilpa Madan *, Alakananda Banerjee *abstrakInkontinensia urin pada lansia adalah masalah kesehatan yang signifikan penuh dengan isolasi, depresi, meningkatkanrisiko pelembagaan dan complications.It medis sangat lalim diterima sebagai bagian normal dari penuaanproses. Makalah ini secara kritis reexamines literatur untuk mengidentifikasi dan menerapkan prinsip-prinsip ilmiah yang relevan danbukti untuk menginformasikan tentang kertas option.This pengobatan yang efektif menekankan fakta bahwa fisioterapipengobatan memiliki efek samping terbatas dan tidak membahayakan pengobatan di masa mendatang fisioterapi options.Variouspengobatan pendekatan seperti pelatihan perilaku, pelatihan terapi otot fisik, stimulasi listrik danbiofeedback dibahas di sini secara individual.Kesimpulan: Berbagai pendekatan terapi fisik harus digunakan dalam hubungannya untuk intervensi yang efektifdi inkontinensia.Kata Kunci: Inkontinensia urin, Biofeedback, lantai pelatihan otot panggul, pelatihan Perilaku

pengantarMasyarakat Internasional kontinensia definisiinkontinensia urin adalah hilangnya paksa''urin,yang obyektif dibuktikan, dengan seperti gelarkeparahan sehingga menjadi sosial atau higienismasalah ".1Melaporkan prevalensi dari kondisi ini adalah15-30% pada orang tua masyarakat tinggal danlebih tinggi pada wanita dibandingkan pria. Pada lansia ringkih itumencapai hingga 60-65%.2Lansia dengan inkontinensia urin tidak normalmencari bantuan karena mereka pikir itu adalah proses normal dari penuaanatau mereka merasa terlalu malu untuk membahas masalah iniyang menghasilkan depresi, terpisah dari keluarga denganteman dan kualitas hidup yang buruk. Selanjutnya inkontinensiajuga merupakan salah satu alasan mengapa anggota keluargamelembagakan saudara tua mereka karena fakta bahwaanggota keluarga memiliki waktu yang sulit mengatasi dengansituasi.

Sejumlah studi telah menentukanasosiasi inkontinensia dengan depresi. Wanita dengan inkontinensia urin lebih cenderung ditangani daripada rekan-rekan pria mereka. 3 Seperti dilaporkan oleh Asia Penasehat papan Pasifik, 54,4% dari populasi lansia tidak mencari bantuan. Stres inkontinensia dilaporkan dalam 25% dari lansia. Inkontinensia urgensi terlihat dalam 40-70% kasus inkontinensia terlihat pada inkontinensia tua dan fungsional terlihat dalam populasi lansia 15%. 2 Jumlah orang tua diharapkan untuk meningkatkan di masa depan dan sebagai prevalensi meningkat dengan usia ada akan lebih inkontenensi lansia membutuhkan pengobatan. Literatur melaporkan bahwa pengobatan yang efektif pendekatan dapat membantu dalam menyembuhkan lengkap inkontinensia. Artikel ini meninjau menilai kemanjuran dari berbagai pengobatan fisioterapi pendekatan dengan mengacu pada inkontinensia urin.

tujuanUntuk menilai efektivitas berbagai fisioterapiPengobatan untuk inkontinensia urin pendekatan ditua.Cari strategiPercobaan yang relevan diidentifikasi dari Cochranedatabase tinjauan sistematis (Januari 2001-Jan 2009)

dan referensi daftar artikel yang relevan dari 1986 -2009.kriteria seleksiAcak terkontrol dan sistematisulasan mengevaluasi pendekatan pengobatan fisioterapiuntuk inkontinensia urinKajian literaturPerubahan yang terkait di berbagai usia kemihkandung kemih termasuk kapasitas kandung kemih berkurang, gangguan

contractibility frekuensi, peningkatan tanpa hambatankontraksi dan relaksasi pola abnormal detrusor,pendek waktu antara kesadaran harus batal dangejala urgensi, pengosongan lengkap danVolume residu meningkat, mengurangi kekuatan panggullantai otot, tekanan penutupan uretra berkurang, seksperubahan spesifik termasuk pembesaran prostat padalaki-laki, memperpendek uretra serta kelemahan sfingterpada wanita.2

Faktor-faktor yang memicu inkontinensia urin akutmasalah psikologis seperti depresi danpyschosis mobilitas, terbatas, sensorium mendung didelirium, infeksi saluran kemih bergejala, tinjaimpaksi, obat melalui beberapa mekanisme sepertisedasi, antikolinergik relaksasi, uretra dandiuretik.2Komplikasi dan konsekuensi dari urininkontinensiatermasuk, episode inkontinensia yangyang memalukan menyebabkan hilangnya kepercayaan diri danharga diri yang buruk. 60% dari tetua inkontenensi mengembangkandepresi. Ini mengarah ke sosial, isolasi penarikan denganketerbatasan aktivitas fisik menyebabkan kelemahan dan ketakutanurin kehilangan paksa selama aktivitas seksual dapat menyebabkangangguan hubungan intim. produktivitaspenatua sebagai bagian dari tenaga kerja yang terkena dampak dan pengasuhterbebani oleh beban tambahan dari mengatasi denganmengompol tua. Inkontinensia sering mengarah kepelembagaan lansia. Hal ini meningkatkan insidenjatuh dan patah tulang akibat pada wanita lansiayang dapat menyebabkan peningkatan morbiditas, mortalitas denganmenambahkan beban keuangan.2

Fisioterapi meliputi penilaian pasiendeskripsi tentang sejarah, masalah ini

penyakit, kandung kemih buku harian, riwayat medis dan bedah, padtes, penilaian dasar panggul grading, manual panggullantai otot, pemeriksaan neurologis (sensasidan refleks) harus dilakukan termasuk penilaianstatus fungsional dan mobilitas. Umum status kesehatan (SF 36), dampak dari inkontinensia (Inkontinensia DampakKuesioner), kognitif status (MMSE), psikologisdistres (Hopkin daftar gejala), persediaan gejala(gejala indeks, skor gejala prostat internasional),instrumen skala kegiatan hidup sehari-hari (IADL),Tinneti skala (gaya berjalan), kualitas hidup (indeks aktivitas sosial)dan uro-dinamis temuan harus dinilai.

Fisioterapi pengelolaan inkontinensia urinAda empat domain utama dari fisioterapimanajemen yang terdiri dari latihan dasar panggul,rangsangan listrik, biofeedback dan pelatihan perilaku.Otot dasar panggul latihanLatihan memperkuat otot-otot dasar panggul yangbertanggung jawab untuk resistensi uretra dan kontraksi refleksdari dasar panggul dan meningkatkan kontrol kemih pada stres.Kontraksi otot dasar panggul telah penghambatan refleksefek pada aktivitas detrusor. Sukarela kontraksi iniotot menekan dorongan nyaman untuk membatalkan.4Dasar fisiologis di balik latihan inidinilai dalam berbagai penelitian dan menyimpulkanbahwa berolahraga untuk jenis serat juga akan menjadi nilaidan mungkin meningkatkan integrasi refleks normal ototserat aktivitas.

Studi membandingkan tiga bulan panggul setiap hariotot latihan dengan kelompok kontrol tidak menerimapengobatan dengan 60% dari pasien dalam kelompok pengobatan untukmenjadi kering atau sedikit mengompol.Peninjauan sistematis Cochrane (2006) dari lantai panggulotot pelatihan untuk inkontinensia belajar 13 ujimelibatkan 714 wanita, para penulis menyimpulkan bahwa PFMTharus dimasukkan dalam manajemen konservatif baris pertamaprogram untuk wanita dengan stres, mendesak atau campuraninkontinensia urin.6Dalam review sistematis Berghmans dkk menunjukkanbahwa latihan otot dasar panggul yang efektif dalampengobatan inkontinensia stres.7

Stimulasi listrikNeuro-stimulasi dasar panggul bertujuan merangsangmotorik eferen serabut saraf pudenda menyebabkankontraksi otot dasar panggul. stimulasi listrikmengembalikan kontinensia dengan memperkuat strukturdukungan dari leher uretra dan kandung kemih, beristirahat mengamankandan aktif penutupan uretra proksimal, penguatanotot-otot dasar panggul.7

Pada inkontinensia stres rangsangan listrikdifokuskan pada peningkatan fungsi dasar panggulotot sedangkan untuk pasien dengan inkontinensia mendesakTujuannya tampaknya untuk menghambat kontraksi kandung kemih refleks.7Dalam sebuah studi oleh Pasir dkk trans-vaginal dasar panggulstimulasi ditemukan terapi yang aman dan efektifuntuk inkontinensia stres asli.8Zöllner dkk meneliti kemanjuran maksimalrangsangan listrik pada pasien usia lanjut dengan frekuensi,urgensi, dan urge incontinence. mereka melaporkanperbaikan dalam penilaian subjektif dan berkemihgrafik. Stimulasi listrik maksimal adalah ditoleransi olehpasien lansia.11Dalam sebuah studi oleh Racovec dkk, listrik duburstimulasi direkomendasikan sebagai terapi utama dalamstres, stres campuran, motor dan mendesak incontinence.TheHasil menunjukkan peningkatan volume kandung kemih diukurpada sensasi pertama dan pada kapasitas cystometric maksimum,penurunan kontraksi detrusor tekanan maksimumdan signifikan peningkatan tekanan penutupan uretra.12

biofeedbackBiofeedback pengobatan untuk inkontinensia bertujuan untukmengubah tanggapan patofisiologis dari kedua halus danotot lurik yang menengahi kontrol kandung kemih. Ini mungkinakan digunakan untuk memperkuat otot panggul untuk perekrutanmeningkatkan kekuatan kontraktil dan nada otot atau untuk memperkuatpenghambatan kandung kemih.13 Sebuah analisis meta PFME denganmyofeedback menunjukkan kecenderungan PFME denganmyofeedback sebagai metode pengobatan yang efektif untukwanita dengan SUI, itu efektif daripada latihan dasar panggulsaja.Burgio dkk menguji efektivitas pengajaran

latihan dasar panggul dengan menggunakan sfingter kandung kemihbiofeedback dibandingkan dengan pelatihan dengan umpan balik verbalpada wanita dengan inkontinensia stres dan menemukan bahwakelompok biofeedback meningkatkan kekuatan dan selektifkontrol otot-otot dasar panggul; umpan balik verbal yangkelompok tidak.17

Luka bakar dkk dalam uji coba terkontrol secara acakmenilai kemanjuran biofeedback untuk wanita yang lebih tuauntuk pengobatan ketidakmampuan sphincteric. dia menyimpulkanbahwa latihan otot panggul biofeedback danmanjur dalam wanita yang lebih tua. Manfaat dipelihara danperbaikan terus selama minimal 6 bulan pasca-intervensi. Terapi ini mungkin berguna sebelummempertimbangkan pengobatan invasif.27

Berghmans dkk dalam review sistematis yang disarankanbiofeedback yang mungkin berguna pada pasien yangtidak dapat melakukan kontraksi sukarela merekaotot dasar panggul.7Muller dkk melaporkan kemanjuran dasar panggullatihan dengan biofeedback dan pemeliharaan yang baikhasil tiga bulan setelah pengobatan.15Sebuah studi olehPaula dkk membandingkan efektivitas dasar panggulotot pelatihan dengan bantuan sebuah perangkat biofeedback rumahuntuk PFE sendiri untuk inkontinensia urin dan menemukan bahwaPFE dibantu dengan BFB lebih berhasil daripada PFEsaja.16 Hal diamati bahwa ada yang signifikanpengurangan inkontinensia dalam 20 pria usia lanjut yang menerimabiofeedback dibandingkan dengan tanpa pengobatan dalam kontrolkelompok 28 pria.13

Dalam sebuah studi oleh Jeannette dkk, mereka membandingkanmultimodal manometric BF, kandung kemih pelatihan dan panggulotot latihan untuk pelatihan kandung kemih dan latihan panggultanpa biofeedback dalam 23 stres dan mendesak inkontinensiaperempuan. Kelompok biofeedback mencapai 75,9% pengurangandi episode mengompol dibandingkan dengan pengurangan 51% dalamlisan umpan balik kelompok. Pada 6 bulan kedua kelompok menunjukkannon-signifikan kambuh gejala.13

Efektivitas kelompok intensif fisikProgram terapi dibandingkan dengan individubiofeedback pelatihan pada pasien dengan inkontinensia stresdan ditemukan bahwa terapi biofeedback mengakibatkanhasil yang lebih baik subjektif dan kontraksi yang lebih tinggitekanan otot dasar panggul.17

kerucut vaginaPLEVNIK memperkenalkan konsep kerucut sebagaimetode merangsang dasar panggul. Dia menunjukkan bahwawanita dapat dilatih untuk kontrak PKP untuk mempertahankan kerucutmeningkatkan berat badan pada vagina. Perasaan kehilangankerucut dari vagina inisiat sensorik yang kuatbiofeedback respon yang menyebabkan PFM untuk kontraksekitar kerucut untuk mempertahankan itu. Dia melaporkan keberhasilan klinisdari 60-70% dengan menggunakan kerucut.18Penelitian lain membandingkan kemanjuran kerucut danIFT di inkontinensia stres dan tidak menemukan signifikanperbedaan antara kelompok sementara Herbison dkkmelaporkan bahwa kerucut lebih baik daripada tidak ada pengobatan aktifinkontinensia stres.

perilaku PelatihanPelatihan perilaku meliputi pelatihan kandung kemih, toiletingbantuan, gaya hidup dan diet modifikasi. Tiga jenis program bantuan toileting telahdipromosikan: pelatihan kebiasaan, diminta berkemih dan waktunyaberkemih. Kebiasaan pelatihan pertama kali dijelaskan dalam kaitannyauntuk dilembagakan pasien geriatri. Ini melibatkanidentifikasi jadwal orang mengompol di toiletyang preempts mengosongkan kandung kemih paksa oleh salah satumenurun atau meningkat interval berkemih, sementarabertujuan untuk menjaga interval selama mungkin tanpainkontinensia.20 strategi coping juga dilaporkanberguna yang meliputi terutama stres dan mendesakstrategi. Selingan teknik seperti dalampernapasan atau memecahkan masalah matematika jugaterbukti berhasil.

Burgio et al mempelajari pelatihan perilaku pasca-prostectomy kemih inkontinensia dan melaporkan bahwapelatihan biofeedback ditambah perilaku adalah efektifintervensi untuk stres episodik atau urge incontinence

setelah prostectomy.23Dalam uji coba terkontrol secara acak kemanjuranPFES dan BFB pelatihan perilaku dibantu dibandingkanuntuk inkontinensia stres pada pasien usia lanjut menemukan bahwaPFES tidak meningkatkan hasil dari biofeedbackdibantu pelatihan.24Potensi manfaat dari waktunya jadwal berkemihpada 131 pasien tinggal komunitas lanjut usia dari kelompok usia55-90 thn dipelajari untuk inkontinensia urin.Episode inkontinensia dikurangi menjadi 50% pada 75%perempuan.25

Barang dkk meneliti peran biofeedback dimulti-komponen program pelatihan perilaku untuk mendesakinkontinensia pada wanita hunian tua masyarakat. paraHasil penelitian menunjukkan bahwa biofeedback untuk mengajar dasar panggulotot kontrol, umpan balik verbal yang didasarkan pada vaginapalpasi dan buku membantu diri sendiri semua dicapai dibandingkanperbaikan dalam urge incontinence. Pasien persepsipengobatan secara signifikan lebih baik selama dua perilakupelatihan intervensi.28diskusiKajian literatur menunjukkan bahwa semuapilihan pengobatan yang efektif untuk membantu pasienmengidentifikasi otot panggul dan menggunakannya untuk mencegahepisode inkontinensia. Sastra memberikan laporanbertentangan pendapat tentang keberhasilan mereka, meskipuntampaknya ada kesepakatan bulat bahwaterapi meningkatkan kualitas hidup.Bo dkk membandingkan efek dari PFE, listrikstimulasi, kerucut vagina dan tidak ada pengobatan untuk asli stres inkontinensia dan menyimpulkan bahwa dasar panggullatihan lebih efektif daripada rangsangan listrik,kerucut vagina dan tidak ada pengobatan untuk wanita dengan stresinkontinensia. Sebagai latihan semacam itu tampaknya aman danyang efektif itu harus ditawarkan sebagai pilihan pertama pengobatan.26Temuan bahwa latihan dasar panggul lebih efektifdibandingkan stimulasi listrik juga ditegaskan dalam lainnyastudi di mana latihan dasar panggul yang ditemukanlebih efektif daripada stimulasi listrik atau estrogenterapi dalam pengobatan inkontinensia stres asli.

Rekomendasi untuk frekuensi dasar panggulpelatihan bervariasi dari 10 kontraksi setiap jam bangununtuk latihan dasar panggul selama setengah jam, tiga kaliper minggu. Bo dkk dianjurkan 8 sampai 12 kontraksiyang masing-masing terdiri dari 1 kontraksi diadakan untuk sebagaiselama mungkin diikuti oleh 3 atau 4 singkat sekali, tigakali per hari ditambah terapi kelompok seminggu sekali,mendorong kontraksi maksimal.Penambahan rangsangan listrik dasar pangguluntuk latihan meningkatkan hasil diukur denganbuku harian kandung kemih dan kekuatan otot. Hitoshi oh-okamelaporkan bahwa terapi interferensial telah aman dan lebih baikefek dari anti-cholinergics pada overaktif basah lansiakandung kemih pasien.9Manfaat dari latihan Kegel mengajar denganbiofeedback protokol membantu secara bersamaan memperkuatkontraksi otot-otot dasar panggul dengan penghambatanintraabdominal tekanan.14

Caputo dkk melaporkan kemanjuran intravaginalrangsangan listrik dalam pengobatan SUI, DI dan campuraninkontinensia urin. Selama stimulasi intravaginal,aktivasi serabut eferen saraf motorik pudenda menyebabkankontraksi otot dasar panggul yang pasienmerasakan. Ini kontraksi pasif membantu mendidik kembalipasien untuk latihan dengan benar. stimulasi listrikmenginduksi inhibisi kandung kemih pada pasien dengan detrusorketidakstabilan oleh regenerasi penghambatan cacatjalur atau memperkuat mekanisme penghambatan yang lain.Frekuensi optimal stimulasi listrik untukmeningkatkan nada uretra dan kandung kemih inhibisidilaporkan 20-50 Hz dan 5 -10 Hz masing-masing.4Sebuah uji coba terkontrol secara acak membandingkan efekarus interferensial dan biofeedback pada inkontinensiakeparahan pada pasien dengan inkontinensia urin dandilaporkan baik dari mereka untuk menjadi efektif dalam meningkatkan panggullantai kekuatan otot, inkontinensia intensitas dan kualitashidup pasien dalam penelitian ini.10

Biofeedback menawarkan pasien kesempatan untukelektro-fisik memanipulasi tanggapan nya / panggulnyalantai otot sesuai dengan sinyal visual dan pendengaran.Kebanyakan pasien tidak menyadari bagaimana dasar panggul merekaotot bekerja. Biofeedback digunakan terutama untuk

identifikasi otot dasar panggul dan untuk memeriksajika latihan dilakukan dengan benar atau tidak, dengan demikian,membantu dalam memperoleh kepercayaan diri dan motivasipasien.Meskipun analisis literatur mengungkapkan bahwa IFC danbiofeedback tampak menyebabkan jumlah yang samaperbaikan. IFC mungkin lebih disukai saat biofeedbackaplikasi tidak tepat karena dalam beberapa geriatripasien (dalam kerjasama yang berkurang karena visual yangatau ketidakmampuan pendengaran).Nilai biofeedback dalam latihan kegel danumpan balik sensoris berpengalaman dapat memicu barubelajar motor dan kepatuhan meningkat dengan dasar panggulolahraga.

Kemanjuran dari kerucut vagina di postmenopause perempuan dipelajari dan ditemukan untuk menjadi sangat signifikan ketika berkorelasi antara urin menurun kerugian dan kenaikan berat badan kerucut dipertahankan. 18 Cone Terapi menawarkan metode yang mudah membedakan menggunakan otot dasar panggul dari kontraksi dinding perut, dibangkitkan tekanan intra-abdomen akan meningkatkan kekuatan bawah kerucut di lantai panggul, meningkatkan efek olahraga. Bo dkk mempertanyakan penggunaan kerucut dari olahraga ilmu perspektif. Cone dalam 15-20 menit bisa menyebabkan pasokan darah yang berkurang, oksigen berkurang konsumsi, kelelahan otot menyebabkan cedera berlebihan. 26

Penggabungan pengobatan perilaku pada urininkontinensia pada 39 pasien usia lanjut (19 sudah stres, 12dengan ketidakstabilan detrusor dan 8 tanpa ketidakstabilan) dandilaporkan mengurangi frekuensi episode inkontinensia padarata-rata 82%, 85% pada pasien dengan ketidakstabilan detrusordan 13 pasien mencapai kontinensia total.21Kemanjuran terapi perilaku sendiri atau dalamasosiasi dengan kandung kemih sphincter biofeedback menunjukkanpengurangan episode mengompol oleh 82% untuk perilakuterapi kelompok dan 79% untuk kelompok yang termasukbiofeedback dan bertahan pada 6 bulan follow up. Jadimodifikasi perilaku sangat sukses dalam mengendalikanpada pasien rawat jalan inkontinensia tua.Dalam tinjauan Cochrane Database, tiga percobaan dari 172perempuan dibandingkan pelatihan kandung kemih dengan kandung kemih tidak ada

pelatihan dan tidak ada perbedaan statistik yang ditemukan antarakelompok.22hasilSastra review dari setiap aspek pengobatanPendekatan poin terhadap perlunya studi lebihmembandingkan efek dari pendekatan pengobatan diberbagai jenis inkontinensia urin dan standardisasiukuran hasil dan protokol untuk manajemen.kesimpulanBerbagai pendekatan pengobatan bekerja lebih baik ketikadigunakan dalam hubungannya dengan satu sama lain. Sebuah multifasetPendekatan harus digunakan untuk pengobatan lansiapasien dengan inkontinensia urin. fisioterapimodalitas untuk inkontinensia urin amantanpa efek samping didokumentasikan dan tidakmembahayakan pilihan pengobatan di masa mendatang

1. Abrams P, Blavivas JG. The standardization of terminologyof lower urinary tract function. Scand J Urol Nephrol1998;114,5-19.3 Hitti et al,Psychological impact of incontinence on the elderly,2008.2. Lehl SS. Urinary incontinence in elderly. Journal of IndianAcademy of Geriatrics 2007;3:103-106.4. Caputo RM, Benson JT, McClellan E. Intravaginal maximalstimulation in treatment of urinary incontinence, J Reprod Med1993;9:667-671.5. Laycock J, Frank M.Clinical guidelines for the physiotherapymanagement of females with stress urinary incontinence,2001.6. Haysmith EJ, Dumoulin C. Pelvic floor muscle training versusno treatment or inactive control treatments for urinaryincontinence in women. The Cochrane Database of SystematicReviews 2006, issue 1.7. Berghmans B, Bo K. Electrical stimulation with non implantedelectrodes for urinary incontinence in adults. The CochraneDatabase of Systematic Reviews 2004, issue3.8. Sand PK, Richardson DA. Pelvic floor electrical stimulationin treatment of genuine stress incontinence. Am J ObstetGynecol 1995;173:72-79.9. Hitoshi-oh-oka. Efficacy of interferential low frequency therapyfor elderly wet overactive bladder patients. Indian J Urology2008;24:178-181.10. Demirtürk F, Akbayrak T, Karakaya IC, et al. Interferentialcurrent versus biofeedback results in urinary stressincontinence. Swiss Med Wkly 2008;138:317-321.

11 M. ZöLlner-Nielsen et al. Maximal electrical stimulation ofpatients with frequency, urgency and urge incontinence., AmJ Phy Med Rehab., 1992;8312 Racovec et al, Anal electrostimulation in urinary incontinenceBritish journal of Urology,1987;280:113-117.13. Jeannette tries, The use of biofeedback in treatment of urinaryincontinence, Physical therapy practice,1993;2:49-56.14. Burgio KL, Robinson JC, Engel BT. The role of biofeedbackin Kegel exercise training for stress urinary incontinence. AmJ Obstet Gynecol1986;154:58-64.15. Capelini MV, Riccetto CL, Dambros M et al. Pelvic floorexercises with biofeedback for stress urinary incontinence.Int Braz J Urol 2006;32:462-469.16. Pauliina Aukee, Paula Immonen, David E. Laaksonen, et al,The effect of home biofeedback training on stress incontinenceActa Obstet Gynecol Scand. 2004;83:973-977.17. Pages IH, Jahr S, Schaufele MK, Conradi E. Comparativeanalysis of biofeedback and physical therapy for treatmentof urinary stress incontinence in women. Am J Phy MedRehab 2001;80: 494-502.18. Peattie AB, Plevnik S, Stanton SL. Vaginal cones: a conservativemethod of treating genuine stress incontinence. Br J ObstetGynaecol 1988;95:1049-1053.19. Herbison P, Plevnik S, Mantle J. Weighted vaginal cones forurinary incontinence. Cochrane Database Syst Rev2002;1:CD002114.20 Ostaszkiewicz J, Johnston L, Roe B. Habit retraining formanagement of urinary incontinence in adults. CochraneDatabase Syst Rev 2004;2:CD002801.21. Burgio KL, Whitehead WE, Engel BT. Urinary incontinence inelderly bladder sphincter biofeedback and toileting skillstraining. Ann Intern Med 1985;103:507-515.22. Wallace SA, Roe B, Williams K, Palmer M. Bladder trainingfor urinary incontinence in adults. Cochrane Database ofSystematic Reviews, Issue 4, 2009.23. Burgio KL, Stutzman RE, Engel BT. Behavioral training for postprostectomy urinary incontinence. The J of Urology 1989;141:303-306.24. Goode PS, Burgio KL, Locher JL, et al. Effect of behavioraltraining with or without pelvic floor electrical stimulation onstress incontinence in women: a randomized controlled trial.JAMA 2003;290:345-352.25. Fantl JA. Efficacy of bladder training in older women withurinary incontinence. JAMA 1991;265:609-613.26. Bø K, Talseth T, Holme I. Single blind, randomized controlledtrial of pelvic floor exercises, electrical stimulation, vaginalcones and no treatment in management of genuine stressincontinence in women. BMJ 1999;318:487-493.27. Burns PA, Pranikoff K, Nochajski TH, et al. A comparison of

effectiveness of biofeedback and pelvic muscle exercise ofstress incontinence in older community dwelling women.J Gerontol 1993;48:167-174.28. Burgio KL, Goode PS, Locher JL, et al. Behavioral trainingwith and without biofeedback in treatment of urge incontinencein community dwelling older women. JAMA 2002;288:2293-2299.