MRI sebagai standar referensi untuk suspect fraktur os skafoid

Tujuan: Beberapa berpendapat bahwa MRI mungkin referensi standar terbaik untuk mendiagnosis patah tulang sejati antara pasien dengan suspect fraktur os skafoid. Tujuan utama dari penelitian adalah untuk menentukan diagnosis positif palsu dari fraktur scafoid akut dalam kohort dari sukarelawan yang sehat.

Metode: Dalam sebuah studi prospektif, 33 sukarelawan sehat direkrut dan kedua pergelangan tangan masing-masing diamati, kecuali 2 relawan hanya satu pergelangan tangan diamati. Untuk mendemonstrasikan pemeriksaannya dalam klinis, 64 scan dari sukarelawan sehat dicampur dengan 60 MRI scan suspect patah tulang os skafoid dr x-ray scaphoisd yang normal. 124 scan MRI ini diacak. Lima ahli radiologi mengevaluasi scan MRI secara bebas untuk ada atau tidak adanya fraktur skafoid dan cedera lainnya sesuai dengan protokol standar.

Hasil: Untuk menjawab pertanyaan utama, hanya diagnosa dari 64 scan relawan sehat yang digunakan. Diagnosis ahli radiologi 13 patah tulang os skafoid; oleh karena itu, spesifisitas untuk diagnosis fraktur skafoid adalah 96% (interval kepercayaan 95%: berkisar 94-98%). 5 pengamat memiliki perjanjian sekedarnya antar pengamat mengenai diagnosis fraktur os skafoid pada sukarelawan sehat (multirater k50.44, p, 0,001).

Kesimpulan: spesifisitas MRI untuk fraktur os skafoid tinggi (96%), tetapi positif palsu memang terjadi. Hanya ada moderate agreement antar radiolog dalam mengintepretasikan MRI scan dr orang sehat. MRI bukan standar referensi yang memadai untuk patah tulang sejati antara pasien dengan fraktur os skafoid .

American College of Ahli Radiologi merekomendasikan MRI untuk diagnosis fraktur skafoid. Sejumlah penelitian yang diterbitkan mengutip sensitivitas dan spesifitas mendekati 99%, tetapi penelitian lain melaporkan sensitivitas yang lebih rendah (80%) dan variasi antar pengamat substansial (k50.67) untuk diagnosis fraktur os skafoid. sulit untuk menyepakati standar referensi yang dapat digunakan untuk fraktur skafoid, dan studi-studi ini sering hanya menggunakan radiografi diulang 6 minggu setelah trauma sebagai standar referensi. Namun, juga diketahui bahwa tidak semua fraktur os skafoid okult menjadi jelas pada radiografi diulang. Tidak jelas bagaimana membedakan fraktur dari perubahan tulang yang terdeteksi dengan MRI. Kita mengusulkan bahwa MRI pada pergelangan tangan dari sukarelawan sehat tanpa riwayat pergelangan tangan atau tangan cedera merupakan referensi yang dapat diandalkan untuk tidak adanya fraktur tulang scafoid akut. Dengan mengevaluasi scan MRI dari relawan sehat, kita dapat belajar lebih banyak tentang karakteristik kinerja diagnostik MRI untuk fraktur os skafoid. Satu set MRI scan dengan standar referensi terpercaya juga akan memberikan informasi yang berguna tentang reproduksibilitas interpretasi MRI untuk fraktur os skafoid. Pertanyaan penelitian yang utama adalah untuk menyelidiki terjadinya diagnosis positif palsu

fraktur skafoid akut pada MRI menggunakan standar referensi yang dapat diandalkan (sukarelawan sehat). Kita juga meneliti variasi diagnosis antar pengamat pada fraktur os skafoid pada MRI pada sukarelawan sehat.

Metode dan bahan Ini merupakan studi kohort prospektif yang disetujui oleh kelembagaan.

Relawan sehatSukarelawan yang sehat direkrut. Sebelum masuknya salah satu para relawan dilakukan wawancara tentang apakah ada:(1) riwayat cedera pergelangan tangan atau tangan (2) riwayat nyeri pergelangan tangan atau arthritis(3) setiap kontraindikasi untuk MRI scan. Jika semua pertanyaan ini adalah positif sukarelawan dikecualikan. Semua sukarelawan sehat sadar akan Tujuan penelitian primer dan informed consent. Mereka secara sukarela dan tidak ada bentuk kompensasi. 62 MRI scan dibuat dari kedua pergelangan tangan dari 31 relawan yang sehat. Dua relawan yang sehat mebuat MRI scan satu pergelangan tangan karena mereka memiliki riwayat trauma pada satu pergelangan tangan samping. Ada 44 scan MRI pria dan 20 scan MRI perempuan, dengan usia rata-rata dari 28 tahun (kisaran 19-53 tahun).

Suspect fraktur scafoidUntuk mendemonstrasikan secara klinis, kami mencampur scan MRI dari relawan sehat dengan scan MRI dari kohort pasien dengan suspect fraktur os skafoid dari database studi sebelumnya. Semua pasien dengan dugaan fraktur os skafoid memiliki trauma baru, bengkak pada snuffbox dan nyeri ketika menekan aksial pada ibu jari atau jari telunjuk. 60 orang dari pasien dengan suspect fraktur os skafoid, ada 32 laki-laki dan 28 perempuan dengan usia rata-rata 38 tahun (kisaran 16-70 tahun). Menurut standar referensi yang digunakan dalam penelitian ini, 15 pasien didiagnosis dengan fraktur os skafoid, 20 dengan patah tulang lain, 2 dengan kontusio dari os triquetrum, 3 dengan memar dari os skafoid dan 20 tanpa cedera apapun. Penelitian ini dilakukan di klinik yang sama dengan identik MRI protokol untuk studi kita saat ini, namun dengan partisipasi ahli radiologi yang berbeda. Secara total ada 124 scan MRI, yang berasal dari 64 scan MRI relawan sehat dan 60 dari studi kohort digunakan.

Evaluasi Identifikasi Semua pasien MRI scan dicabut, dan disajikan secara acak pada lima ahli radiologi yang mengkhususkan diri dalam radiologi muskuloskeletal. Lima ahli radiologi berpartisipasi dalam studi. Ahli radiologi 1 adalah penduduk di Amerika Serikat dengan dua tahun pengalaman. Ahli radiologi 2 dan 3 rekan di radiologi tulang di Amerika Serikat. Ahli radiologi 4

dan 5 didirikan ahli radiologi di Belanda masing-masing 14 tahun dan 18 tahun pengalaman. Para ahli radiologi menyadari bahwa scan MRI diperoleh dari kedua sukarelawan sehat dan pasien dengan suspect fraktur os skafoid, namun mereka tidak menyadari tentang ukuran masing-masing kelompok. Setiap ahli radiologi bebas menilai setiap MRI scan menggunakan scor standar yang tercetak pada lembar yang berisi empat item berikut:(1) skafoid fraktur (ya / tidak)(2) lain fraktur (ya / tidak, jika ya, metakarpal, lainnya karpal atau distal radius fraktur)(3) lesi lainnya(4) tidak ada cedera (ya / tidak).

Tidak ada criteria spesifik untuk memutuskan diagnosis fraktur dari wawancara sebelum penelitian ini di mulai .

MRI protokol

Sebuah MRI 1,5 T scanner (SymphonyTM; Siemens, Erlangen, Jerman) digunakan. Pasien posisi prone meja scanner dengan tangan ekstensi ke depan, telapak ke bawah, di atas kepala pasien. Surface koil permukaan yang fleksibel melilit pergelangan tangan. Protokol MRI termasuk koronal T1 tertimbang turbo spin-echo gambar dengan pengulangan waktu (TR) dari 450 ms, waktu gema (TE) dari 13 ms, bidang pandang 1806115.2mm (64%), resolusi dasar 512, dua rata-rata, ketebalan irisan 3mmwith kejauhan faktor 10% dan waktu scan 2.17min. Parameter untuk lemak-ditekan koronal T2 spin echo-tertimbang cepat gambar adalah TR 5220 ms, TE dari 73ms, bidang pandang dari 2206141.46mm (64,3%), resolusi dasar 448, 3 rata-rata, ketebalan irisan 3mm dengan faktor jarak 10%, dan waktu scan 4.33min. kedua pergelangan tangan dari relawan sehat di amati.

Metode statistik

Untuk analisis data 60 scan dari suspect fraktur os skafoid tidak di amati karena ini bukan Tujuan utama dari penelitian ini. Statistik didasarkan pada 64 scan dari relawan sehat. salah satu ahli radiologi tidak menilai salah satu scan sehat, kumpulan data yang terdapat 319 diagnosa / peringkat (64 scan sehat dinilai oleh 4 ahli radiologi dan 63 scan dinilai oleh 1 radiolog). Di antara relawan sehat, kita menghitung spesifisitas (proporsi orang sehat yang benar tanpa fraktur) berdasarkan pada perhitungan binomial-robust (metode clopper dan pearson) untuk mendapatkan perkiraan robust dengan spesifisitas (95%) interval kepercayaan. Kita menggunakan syarat-syarat pengulangan regresi logistic menggunakan model linear menyeluruh. Sebagai parameter, kami memperlihatkan lebih dari 1 scan pergelangan tangan pasien yang sama dan membaca MRI scan yang berbeda pada satu radiolog. Selain itu, kami sudah memperhitungkan perjanjian antar pengamat. Sebuah makro multirater digunakan untuk menentukan perjanjian antar pengamat selama laporan lima pengamat independet.

Pergelangan tangan kiri dan kanan dievaluasi secara terpisah dan kemudian dikumpulkan bersama-sama. Untuk menjelaskan beberapa pergelangan tangan dari pasien yang sama,kerja struktur korelasi independen bekerja terbaik, dan model fit yang lebih baik mengobati kedua sukarelawan sehat dan ahli radiologi sebagai efek subjek, sebagai lawan baik satu saja [11].

Hasil

Di antara 319 MRI scan rate pada sukarelawan sehat, 247 didiagnosis dengan tidak cedera, 13 dengan skafoid fraktur, 23 dengan patah tulang lainnya dan 36 sebagai memar tulang (Gambar 1). Dari 36 memar tulang, 10 melibatkan skafoid dan 26 lainnya yang terlibat tulang (tulang pergelangan tangan, metacarpus atau radius distal). Total fraktur scafoid adalah 13, didiagnposis 4 dari 5 ahli radiologi. Secara rata-rata 5 ahli radiologi didiagnosis 2,6 (kisaran 0-5) patah tulang scafoid. Ke-13 fraktur os skafoid didiagnosis pada 6 scan. Selama tiga scan diagnosis ini didukung oleh hanya satu ahli radiologi; dua scan didukung oleh tiga ahli radiologi; dan satu scan didukung oleh empat ahli radiologi. Dalam enam scan, 10 memar scan tulang os skafoid didiagnosis oleh ahli radiologi yang tidak mendiagnosis fraktur. Tiga scaphoids didiagnosis oleh lima ahli radiologi sebagai retak atau memar (Tabel 2). Berdasarkan data ini, spesifisitas MRI diperkirakan sebagai 95,9% (95% confidence interval: kisaran 93,8- 98,1%). Nilai multirater kappa adalah 0,47 untuk pergelangan tangan kanan dan 0.359 untuk pergelangan tangan kiri. Nilai kappa berdasarkan ada atau tidak adanya fraktur os skafoid dari 5 pengamat adalah 0,44 (p, 0,001), yang dianggap perjanjian sederhana antar pengamat [10].

Diskusi

MRI tidak dapat digunakan sebagai standar referensi untuk suspect patah tulang os skafoid karena, bahkan pada sukarelawan sehat dengan tidak ada riwayat trauma pergelangan tangan, ada perubahan tanda yang ahli radiologi terkadang menafsirkan sebagai patah tulang atau memar tulang (Gambar 2). Penggunaannya dapat dipercaya sebagai referensi standar untuk pasien bukan fraktur (sukarelawan sehat) memungkinkan kita untuk memperkirakan spesifisitas MRI untuk fraktur os skafoid baik sekitar 96%, tetapi tidak sempurna. Mengingat bahwa prevalensi patah tulang scafoid adalah rendah, bahkan ketidaksempurnaan kecil di tes diagnostik diperbesar [8]. Positif palsu diagnosis dalam kelompok kami mungkin karena: (1) menghitung luka memar sama dengan fraktur ( beberapa peneliti melakukan itu, sedangkan yang lain mewajibkan mencari gangguan korteks atau adanya garis fraktur), (2) penggunaan protocol penilaian gambar hanya coronal plane, dan (3) pelatihan dan pengalaman (kesan kita adalah bahwa ahli radiologi dengan spesialisasi yang lebih besar dalam MRI muskuloskeletal memiliki lebih sedikit false-positif). Mengingat MRI adalah protocol scanning, diterapkan protocol yang singkat dan cepat (< 7 menit) dan mudah digunakan dalam kondisi praktek poli yang sibuk (protokol ini secara rutin digunakan di klinik kami). Tambahan pandangan atau urutan tambahan mungkin mempengaruhi diagnostik kinerja. Sebagian artefak mempengaruhi

protocol scanning yang memberikan kontribusi untuk positif palsu. Penelitian tambahan diperlukan untuk menentukan kriteria diagnostik untuk fraktur os skafoid pada MRI dan menetapkan scan MRI yang memadai untuk mendiagnosis fraktur scafoid . Mengingat bahwa tehnik imaging yang canggih tidak sempurna, maka harus diterima bahwa tidak ada referensi standar untuk patah tulang sejati antara pasien dengan suspect fraktur scafoid. Bisa dibayangkan bahwa kepastian mengenai diagnosis fraktur os skafoid mungkin sulit dipahami. Mungkin lebih yang sesuai untuk mengobati pasien dan melakukan penelitian berdasarkan pada kemungkinan fraktur. Laten kelas analisis- alternatif metode statistik untuk menghitung diagnostik statistik kinerja dengan tidak adanya konsensus referensi standar-mungkin lebih tepat dalam konteks