Latar Belakang: Cara-cara tertentu di mana pekerja kesehatan masyarakat (CHW) program mempengaruhi perilaku kesehatan peserta dan interaksi dengan penyedia layanan kesehatan mereka, serta mekanisme yang program CHW mempengaruhi hasil ini, yang kurang dipahami. Sebuah penelitian deskriptif kualitatif peserta dalam program manajemen diri diabetes CHW sukses dirancang untuk memeriksa: (1) apa kesenjangan dalam perawatan diabetes, dengan fokus pada interaksi dokter pasien-, peserta mengidentifikasi; (2) bagaimana program mempengaruhi perawatan diabetes peserta dan interaksi dengan penyedia layanan kesehatan, dan apa kesenjangan, jika ada, itu alamat.Metode: Dari November 2005 sampai Desember 2006, wawancara semi-terstruktur dengan 40 Afrika-Amerika dan orang dewasa Latino dilakukan dan dianalisis. Peserta memiliki diabetes dan telah selesai atau aktif dalam program diabetes manajemen diri CHW dipimpin dikembangkan dan diimplementasikan dengan menggunakan prinsip-prinsip penelitian partisipatif berbasis masyarakat di Detroit. Wawancara audio direkam, ditranskripsi, dan kode melalui proses konsensual dan berulang.Hasil: Peserta melaporkan bahwa sebelum intervensi mereka telah menerima informasi yang memadai dari penyedia layanan kesehatan untuk diabetes manajemen diri yang efektif, punya harapan yang rendah untuk bantuan dari penyedia mereka, dan tidak merasa nyaman mengajukan pertanyaan atau membuat permintaan dari penyedia layanan kesehatan mereka . Cara kunci peserta melaporkan bahwa program peningkatan kemampuan mereka untuk mengelola diabetes mereka dengan memberikan (1) informasi yang jelas dan rinci tentang diabetes dan perawatan diabetes; (2) pendidikan dan pelatihan tentang strategi khusus untuk memenuhi tujuan perawatan diabetes; (3) berkelanjutan dan bantuan menghakimi untuk meningkatkan motivasi dan kepercayaan diri mereka; dan (4) dukungan sosial dan peer yang memungkinkan mereka untuk lebih baik mengelola diabetes mereka. Pengetahuan dan keyakinan yang diperoleh melalui intervensi CHW meningkatkan ketegasan peserta dalam mengajukan pertanyaan ke dan permintaan-ing tes yang diperlukan dan hasil dari penyedia mereka.Kesimpulan: Temuan studi menunjukkan cara-cara yang program CHW yang menyediakan baik satu-satu dukungan dan pelatihan manajemen diri kelompok sesi mungkin efektif dalam mempromosikan perawatan diabetes yang lebih efektif dan hubungan dokter pasien-orang dewasa Latin dan Afrika-Amerika dengan diabetes. Melalui mekanisme ini, intervensi tersebut dapat membantu untuk mengurangi kesenjangan ras dan etnis dalam perawatan diabetes dan hasil.(Am J Med Sebelum 2009; 37 (6S1): S270 -S279) © 2009 Diterbitkan oleh Elsevier Inc atas nama AmerikaJournal of Preventive Medicine.

Dari Pusat Urusan Veteran untuk Clinical Research Management (Heisler, Forman, Robinson), VA Ann Arbor Healthcare System, Ann Arbor; Departemen Internal Medicine (Heisler), School of Social Work (Spencer, Kieffer), Fakultas Kesehatan Masyarakat (Heisler, Shultz), University of Michigan; Program Beasiswa klinis Robert Wood Johnson (Heisler, Forman); REACH Detroit Partnership / chass (Palmisano); Henry Ford Health System (Graddy-Dansby), Detroit, MichiganAlamat korespondensi dan permintaan cetak ulang ke: Michele Heisler, MD, MPA, VA Pusat Penelitian Klinis Manajemen, PO Kotak130.170, 11H, Ann Arbor MI 48113-0170. E-mail: mheisler @ UMich. edu. 

Latar Belakang

dewasa frican-Amerika dan Latin dengan tes diabe- mengalami beban yang lebih tinggi dari penyakit dan kematian akibat diabetes, 1-5 memiliki buruk glikemikdan kontrol tekanan darah, dan laporan mengalami lebih banyak hambatan diabetes manajemen diri dibandingkan non adults.6-8 putih Latino Untuk mengatasi kesenjangan tersebut, Detroit adalah salah satu dari 40 kota yang didanai oleh CDC sebagai bagian dari Pendekatan Ras dan Etnis ke Masyarakat Kesehatan 2010 (REACH) Initiative. Di Detroit Kemitraan REACH, masyarakat, sistem kesehatan, dan akademisunsur intervensi berkontribusi untuk sukses, atau apakah-dan jika demikian bagaimanapun intervensi hubungan ini ence peserta influ- 'dengan penyedia layanan kesehatan mereka.Salah satu hipotesis anism mech- dimana program-program tersebut meningkatkan proses perawatan diabetes dan out- datang adalah dengan membantu pasien listrik em- menjadi lebih berpengetahuan tentang perawatan diabetes dan tive lebih asersi dalam meminta informasi dan rekomendasi dari provid kesehatan mereka - pasien Afrika-Amerika, Latino, dan Asia ers.1,18 ulang pelabuhan kesulitan lebih komunikasi dengan penyedia layanan kesehatan dibandingkan pasien berkulit putih non-Latin, pelaporan informasi lebih provided19 dan klinik partisipatif sedikit vis its.20 -23 Selain itu , Afrika-mitra bersama-sama mengembangkan kerangka kerja ekologis sosial-untuk menargetkan sumber kesenjangan kesehatan di berbagai tingkat. Kemitraan yang digunakan berbasis komunitas riset partisipatif (CBPR) prinsip untuk memandu pengembangan, implementasi, dan evaluasi dari semua program: melibatkan semua mitra setara dalam menentukan prioritas dan melaksanakan tugas, penguatan kapasitas lokal, dan oksalat tably pembagian kekuasaan dan resources.9 Setelah proses yang luas perencanaan dan masukan masyarakat dijelaskan lain- mana, 10,11 intervensi dikembangkan dan dilakukan untuk meningkatkan kesadaran diabetes, sumber daya masyarakat, dan dukungan sosial bagi gaya hidup sehat, dan untuk memperkuat kapasitas penyedia layanan kesehatan dan Afrika - orang dewasa Amerika dan Latin dengan diabetes di sebelah timur dan barat daya Detroit untuk mengelola dan meningkatkan hasil diabetes (Gambar 1).Intervensi menggunakan pekerja kesehatan masyarakat (CHW) telah menunjukkan janji dalam meningkatkan iors prilaku kesehatan dan hasil, terutama bagi masyarakat ras dan etnis minoritas yang kurang memiliki akses ke berkualitas tinggi intervensi healthcare.12,13 CHW mendaftar dan anggota masyarakat kereta yang bekerja sebagai jembatan antara etnis, budaya, dan / atau masyarakat geografis mereka dan providers.14,15 kesehatan Dalam 2006 review sistematis program CHW, 15 dengan orang dewasa dengan diabetes, ditemukan bahwa program CHW menyebabkan perbaikan diet, tingkat aktivitas fisik, dan lainnya perilaku perawatan diri. Untuk saat ini, bagaimanapun, beberapa studi telah meneliti mekanisme yang intervensi CHW menyebabkan perubahan pada diabetes care.16,17 peserta Selain itu, sedikit yang diketahui tentang yang spesifik Pasien Amerika dan Latin cenderung kurang tegas dalam pertemuan mereka dengan penyedia daripada tients.1,24,25 pa- putih kesenjangan tersebut dapat berkontribusi untuk ineq- uities dalam pertukaran informasi, keputusan medis miskin, dan kepuasan kurang sabar dan komitmen, yang semuanya dapat mengakibatkan kesehatan yang lebih buruk keluar-comes26 -31 (Gambar 2).Di Detroit Kemitraan REACH Advokat Kesehatan Keluarga Intervensi, kader kesehatan masyarakat dilatih, yang dikenal sebagai Advokat Kesehatan Keluarga (FHAs), yang ditugaskan untuk orang dewasa dengan diabetes untuk mempromosikan gaya hidup sehat dan perilaku manajemen diri diabetes, dan untuk membantu peserta menavigasi sistem kesehatan

dan lebih aktif dalam kunjungan klinik, dengan fokus pada perilaku pasien yang terdaftar pada Gambar 2,32-35 Sepuluh FHAs dari masyarakat sasaran dipekerjakan, dan setelah pelatihan intensif, mereka melakukan budaya disesuaikan diabe- tes manajemen diri dan gaya hidup kurikuler pendidikan lum: berbahasa Inggris "Journey to Health" dan berbahasa Spanyol "El Camino a la Salud." Kurikulum ini didasarkan pada kolaborasi "pemberdayaan" model yang aktif terlibat pasien dalam menetapkan tujuan perawatan diri mereka sendiri dan mengembangkan keterampilan pemecahan masalah dan self-efficacy.36 -38 11 sesi kelompok berlangsung 2 jam dan diadakan setiap 2 sampai 4 minggu di lokasi masyarakat. Pengembangan, implementasi, dan evaluasi kurikulum ini Scribed de- elsewhere.11,39 FHAs juga bekerja secara individual dengan peserta untuk membantu mereka tahu tingkat faktor risiko target mereka dan ketika mereka karena untuk iden- ary tes diabetes skrining, dan untuk menetapkan dan menindaklanjuti tujuan perubahan perilaku tertentu. FHAs mendorong klien untuk mendiskusikan tujuan yang mereka tetapkan dengan penyedia mereka, mengajukan pertanyaan tentang rencana pengobatan mereka, dan mengingatkan mereka tentang penyedia tes skrining yang jatuh tempo.Dua kohort orang dewasa Afrika-Amerika dan Latin dengan diabetes didiagnosa dokter menderita tipe 2 yang tinggal di sisi Timur-atau daya Detroit direkrut dari dua sistem kesehatan. Metode perekrutan, peserta karakteristik yang, dan hasil intervensi untuk kelompok pertama telah dijelaskan di tempat lain.11 Secara singkat, topik tertentu- ipants pada kedua kohort membuat perbaikan dibandingkan dengan kelompok kontrol dalam beberapa langkah dari perilaku sehat, status emosional yang berhubungan dengan diabetes, dan tingkat HbA1c, setelah 6 bulan dari partisipasi dalam intervention.40 yangMenanggapi perbaikan dicapai dalam diabetes hasil Dialog, Komite Pengarah REACH Detroit Kemitraan meminta kami melakukan studi deskriptif kualitatif. Tujuannya adalah untuk menggunakan hasil penelitian untuk menginformasikan perbaikan lanjutan dari program dan upaya lain untuk mengurangi kesenjangan ras etnis / dalam hasil diabetes. Dalam konsultasi dengananggota masyarakat dan FHAs, dua pertanyaan penelitian Metode

Sampling dan Pengumpulan Data

Dari November 2005 sampai Desember 2006, wawancara semi-terstruktur dilakukan dengan 20 Afrika-Amerika dan 20Dewasa latino yang menderita diabetes dan telah selesai atau yang saat ini aktif dalam intervensi FHA. Dengan masukan dari FHAs dan anggota masyarakat, pedoman wawancara yang dikembangkan dalam bahasa Inggris dan Spanyol untuk memperoleh deskripsi kegiatan dan kebutuhan pengelolaan diri peserta; teractions di- mereka dengan FHAs mereka dan dengan penyedia layanan kesehatan mereka sebelum, selama, dan setelah partisipasi mereka dalam program Detroit REACH; dan pengalaman mereka dengan dan evaluasi intervensi FHA (sering disebut "REACH" oleh peserta). Terlatih, asisten penelitian mahasiswa lulusan tingkat dari latar belakang etnis mirip dengan peserta dilakukan pandangan wawancara berlangsung 60 -90 menit di rumah peserta; wawancara dengan peserta berbahasa Spanyol yang dilakukan ish Span-. Peserta menerima $ 30 dan selesai ditulis di- persetujuan terbentuk. Studi ini disetujui oleh IRBs dari University of Michigan School of Medicine dan Sistem Kesehatan Henry Ford.

Analisis Data

Wawancara direkam dan ditranskrip verbatim ke dalam bahasa Inggris atau Spanyol. Semua peneliti membahas setiap wawancara dalam pertemuan tim reguler dan mengembangkan tema iteratif41,42 diidentifikasi: (1) Apa kesenjangan dalam perawatan diabetes, dengan dan melalui konsensus. Dekat penyelesaian fokus pada interaksi dokter pasien-, jangan peserta REACH Detroit mengidentifikasi? (2) Bagaimana diabetes CHW manajemen diri Program pengaruh tertentu- perawatan ipants 'diabetes dan interaksi dengan penyedia layanan kesehatan, dan apa kesenjangan, jika ada, apakah itu alamat? wawancara, tim mengembangkan codebook yang didasarkan pada iniTema (misalnya, perlu strategi manajemen diri, membantu Perangkat ini mendapat kembali dari REACH), sekali lagi menggunakan konsensus dan proses berulang untuk memastikan bahwa kode yang jelas dan dapat diterapkan secara konsisten terhadap data. Dua puluh lima dari 40 transkrip diberi kode oleh dua peneliti, yang berdamai Sebagian besar peserta menyuarakan harapan yang rendah bahwa penyedia mereka bisa meluangkan waktu untuk memberikan informasi yang lebih komprehensif tentang diabetes, dengan beberapa peserta secara eksplisit menempatkan tanggung jawab untuk kualitas perawatan diabetes mereka pada diri mereka sendiri (Tabel 1, Penawaran 2). Hampir setengah dari peserta merasa bahwa yang paling mereka harapkan dari dokter mereka untuk menerima obat yang mereka butuhkan. Beberapa peserta mencatat, bagaimanapun, bahwa penyedia mereka tidak memberikan informasi kunci pada obat-obatan, seperti ketika untuk membawa mereka (Quote 3). Sejumlah peserta menyatakan bahwa karena penyedia memiliki begitu sedikit waktu, mereka mengharapkan mereka untuk memberikan hanya informasi dasar dan menempatkan mereka dalam berhubungan dengan sumber daya lain untuk mempelajari apa yang mereka perlu tahu (Quote 5).Bahkan diberi waktu yang terbatas, beberapa peserta menyatakan keyakinan bahwa lagi yang bisa dilakukan oleh penyedia, pasien, atau keduanya, untuk meningkatkan interaksi. Beberapa topik tertentu- ipants mengeluh bahwa mereka tidak tahu apa yang harus bertanya penyedia mereka dalam rangka meningkatkan manajemen diri, atau bagaimana untuk mendapatkan perhatian penuh provider mereka selama kunjungan (Tabel 1, Quote 6), menggambarkan terakhir sebagai tanggung jawab mereka bukan mengharapkan dari dokter. Beberapa peserta, bagaimanapun, mengungkapkan harapan yang lebih tinggi (Quote 4).Beberapa peserta dijelaskan interaksi di mana dokter mengambil waktu untuk menjelaskan dan menjawab pertanyaan tentang manajemen diabetes mereka (Tabel 1, Quotes 7- 8). Hampir semua peserta melaporkan bahwa program REACH meningkatkan kemampuan mereka untuk mengelola tes diabe- mereka dengan memberikan pengetahuan dan dukungan emosional dan sosial (Tabel 2). Pengetahuan baru termasuk (1) ales ration- yang menghubungkan tugas manajemen diri dengan hasil diabetes; (2) pendidikan dan pelatihan strategi-strategi khusus untuk memenuhi tujuan perawatan diabetes; (3) berkelanjutan dan bantuan menghakimi untuk meningkatkan motivasi merekadan keyakinan; (4) dukungan sosial dan sebaya.

Pendekatan Ras dan Etnis untuk Kesehatan Masyarakat 2010 Disediakan Alasan Pertunjukan Tugas Self-Manajemen dan Strategi Spesifik

Peserta melaporkan bahwa REACH memberikan "gambaran keseluruhan," konteks yang lebih luas yang menghubungkan tugas manajemen diri untuk efek mereka pada diabetes, untuk membantu peserta memahami alasan untuk rekomendasi-rekomendasi (Tabel 2, Quotes 9 -11). Selain itu, peserta dijelaskan belajar strategi dari FHAs mereka untuk menyelesaikan tugas-tugas yang direkomendasikan. Sementara penyedia layanan kesehatan kepada peserta apa yang harus mereka lakukan untuk mengelola diabetes mereka (misalnya, menurunkan berat badan, makan makanan sehat, berolahraga lebih banyak), mereka jarang diberikan beton, strategi layak untuk mencapai tujuan tersebut. Sebagai salah satu tertentu- ipant mengatakan: "Anda dapat memberitahu saya sepanjang hari untuk melakukan sesuatu, tapi itu tidak akan membantu jika saya tidak tahu bagaimana melakukannya." Banyak peserta mencatat bahwa dari REACH mereka pelajari informasi spesifik tentang apa yang harus makan; menarik sehatPasien menerima informasi yang tidak memadai dari dokter mereka tentang bagaimana mengelola diabetes merekaQuote 1Dokter saya mungkin obat 90% dan sangat sedikit informasi tentang apa yang harus dilakukan. . . selain obat-obatan. . . apa yang saya butuhkan dari dokter adalah menulis resep dan. . . memberi saya sebuah ujian untuk melihat apa yang terjadi di sana-sini pada apa bagian tubuh. Tapi sejauh hal-hal lain yang pergi bersama dengan diabetes seperti olahraga dan makan, saya tidak mendapatkan itu dari dokter.Rendah harapan-pasien berharap dokter untuk memberikan informasi mengenai obat-obatan, tetapi tidak pada area lain dari perawatan diabetes● Aku tidak mendapatkan [informasi mengenai komplikasi diabetes dapat menyebabkan] dari dokter. . . . Dia tidak pernah mengambil waktu untuk menjelaskan semua hal ini. . . dokter tidak memiliki jenis waktu lagi dan saya menyadari hal ini. Saya tidak tahan dia bertanggung jawab untuk itu. Anda harus melakukan beberapa hal pada Anda sendiri. . . . Jika Anda merawat diri Anda sendiri dengan apa yang sedikit pengetahuan yang memberi, Anda tahu, dia memberikan informasi dan Anda harus menerapkannya. Tapi aku tidak pernah mendapatkan jenis informasi. Saya mungkin mendapatkan potongan-potongan di sana-sini, tapi untuk duduk dan memiliki seseorang untuk mendiskusikan dengan Anda pro dan kontra-tidak, aku tidak mendapatkan itu dari dokter. . . . Dia hanya peduli kebanyakan tentang obat. (Kutipan 2)Bahkan dokter-dokter informasi memberikan pengobatan mungkin terbatas● Saya tidak akan mengubah apa-apa [tentang bagaimana dokter saya memperlakukan saya]. . . baik satu hal dan itu adalah tentang seberapa sering obat seharusnya diambil, berapa jam di antara, bukan hanya mengatakan bahwa Anda mengambil satu ini dua kali sehari dan satu ini sehari sekali. Bisakah Anda mengambil dua pada satu waktu atau apakah ada jangka waktu tertentu di antara sebelum Anda mengambil orang lain? Itu bagian dari itu saya ingin dokter untuk menjelaskan. Dan tidak hanya untuk menjelaskan, tapi untuk memilikinya secara tertulis bagi saya sehingga saya bisa mengikuti. (Kutipan 3)Dokter memberikan informasi hanya jika pasien tahu apa yang harus meminta● Dokter saya, Dr. [Nama terakhir Dokter], dia desir-dokter cepat, Anda tahu. . . . Ketika saya mengatakan dokter cepat, dia ada di sana baik-baik saja, mendengarkan tekanan darah saya, mendengarkan denyut nadi saya, pernapasan saya. Oke, berbaring dan menggosok perut Anda. Apa yang Anda butuhkan? Obat. Baik. Dan kadang-kadang-aku tidak mengatakan dia bukan dokter yang baik, tapi ketika saya mencoba untuk memperlambat ke bawah. . . jika saya tahu apa yang harus bertanya padanya untuk, dia akan memberikannya kepada saya.

Tapi sejauh-saya pikir dokter harus berbagi informasi lebih lanjut dengan pasien. Sekarang lihat. . . : Saya pikir Dr. [Nama terakhir Dokter] harus bercerita lebih banyak tentang apa yang harus saya lakukan untuk jenis melawan diabetes ini. (Quote 4)Jika dokter tidak dapat mengambil waktu sendiri untuk memberikan informasi, mereka harus mengarahkan pasien ke sumber daya lainnya●. . . Saya bisa saja salah, tapi saya tidak berpikir para dokter sekarang memiliki waktu untuk hanya duduk dengan setiap pasien, duduk selama 10 atau 15 menit dan berbicara tentang diabetes. . . . Mereka perlu untuk memberitahu Anda di mana Anda bisa pergi meskipun, bagaimana Anda bisa mendapatkannya. . . . Dia adalah orang pertama yang mengatakan kepada saya tentang pergi ke kelas. Dia memberiku pamflet dan mengatakan kepada saya untuk pergi ke kelas. . . Anda mendapatkan sebagian besar informasi Anda, lebih lanjut tentang diabetes ketika Anda bisa pergi ke kelas. (Kutipan 5)Bahkan jika dokter tidak memiliki banyak waktu, mereka dapat melakukan yang terbaik yang mereka bisa dengan waktu yang tersedia●. . . Saya ingin belajar bagaimana. . . ketika aku orang yang Anda lihat, Anda memberi saya perhatian penuh Anda. . . beri aku 5 atau 10 menit yang Anda ada di sana dengan saya, saya ingin Anda khawatir tentang masalah saya. . . sehingga mereka dapat membiarkan saya tahu apa yang terbaik bagi saya. Dan jika mereka tidak peduli, mereka tidak akan. Kau tahu, aku hanya nomor-Anda memencet nomor tiga! Empat! . . . Anda dapat menempatkan sesuatu yang baik dalam 20 detik dan Anda dapat menempatkan sesuatu yang buruk dalam satu jam setengah. (Kutipan 6)● gula saya masih agak tinggi dan alasan itu adalah karena saya tidak minum obat cara saya seharusnya mengambil. Dan saya mencoba untuk menjelaskan bahwa ketika saya minum obat, sebagian besar waktu saya tidak ingin makan. Saya tidak punya nafsu makan. Dia bilang aku harus makan pula. Mengapa Anda harus makan ketika Anda tidak lapar? Aku tidak mengerti bagian itu. Karena Anda harus makan obat Anda apakah Anda lapar atau tidak. Sehingga mengalahkan tujuan tidak ingin menambah berat badan, tetapi kemudian Anda tidak jika Anda berolahraga. Jadi saya bertanya pertanyaan dan mendapat jawaban. (Kutipan 7)● [Merefleksikan mengapa dia suka dokter barunya lebih baik dari dokter pertama] Keduanya baik. Dan satu saya yang lain saya berbicara dengan juga, tapi yang satu ini tampaknya saya berbicara dengannya lagi. Saya tidak tahu kenapa. Saya kira itu karena dia menghabiskan lebih banyak waktu. Mungkin itu bukan karena dia hitam. Mungkin karena waktu yang Anda tahu, dia duduk di sana dengan Anda lagi. Dimana sebelum Anda semua terburu-buru karena mereka memiliki janji dan baru saja pergi. . . . Jadi mereka tidak akan berada di sana dengan Anda terlalu banyak seperti mungkin 15 menit. Dan dengan dia duduk di sana lagi. . . . Dokter saya yang lain, ia memiliki perawat dia datang kembali dan memberitahu Anda apa yang harus dilakukan. Dia datang kembali di sana jarang. Dokter ini datang kembali ke sana dan dia memberitahu Anda. . . . Dia berbicara kepada Anda jika dia memiliki sesuatu yang lain untuk mengatakan kepada Anda atau apa pun yang Anda butuhkan. Dia berbicara kepada Anda lagi dan kemudian dia mengatakan perawat saya akan keluar dan memberikan sisa barang-barang Anda. Jadi mungkin itu apa itu, dia menghabiskan lebih banyak waktu. . . . Dan jika ada sesuatu yang mungkin Anda tidak memberi tahu dia, maka ketika dia datang kembali atau sesuatu yang ia mungkin telah terjawab, dia akan kembali dan meminta Anda lagi. (Kutipan 8)

FHAs memberikan pengetahuan yang jelas rinci tentang perawatan diabetes bahwa peserta tidak tahu sebelumnya dan bahkan tidak tahu untuk bertanya penyedia● [Sebelum REACH] saya pikir dokter saya telah menjelaskan apa yang perlu kita lakukan dan apa yang seharusnya tidak kita lakukan, dan pada dasarnya kami melakukan pekerjaan

yang cukup baiktapi. . . [REACH] hanya dicat gambaran yang lebih jelas dalam pikiran Anda apa yang harus Anda lakukan dan apa yang harus Anda lakukan jika Anda ingin hidup lebih lama dan lebih baik. . . kami belajar banyak hal yang saya kira Anda bisa mengatakan dokter tidak punya waktu untuk duduk dan menjelaskan kepada kami. (Kutipan 9)Memberikan penjelasan gambar besar sehingga peserta bisa mengerti mengapa hal itu penting untuk terlibat dalam tugas-tugas tertentu untuk mengelola diabetes mereka● [The FHA] menggambar diagram, piramida. Mereka menempatkan obat di bagian atas dan kemudian makanan dan olahraga. . . Anda harus melakukan ketiga hal untuk menjaga benda gula dalam kontrol. Jika Anda tidak melakukannya, maka Anda tidak menjaga mereka di kontrol. . . . Ketika Anda mati, Anda mati dari komplikasi diabetes, bukan dari diabetes itu sendiri. Tetapi diabetes dapat menyebabkan begitu banyak hal lain yang tidak beres dalam tubuh Anda. Jadi salah satu dari mereka hal-hal yang menyebabkan, itu benar-benar apa yang membunuh Anda.(Kutipan 10)● Saya kira saya tidak memperhatikan dokter saya seperti saya perhatikan, karena aku sudah pergi ke program REACH aku mengambil hal-hal itu datang ke saya lebih baik. Aku duduk di sini menyadari jika dia benar, aku akan pergi dari sini dan saya masih akan sakit jadi jika Anda tidak melakukan apa yang dikatakannya harus dilakukan, dan dia berkata gula dan tekanan darah tinggi adalah kematian diam . Dan itu karena aku sudah pergi ke REACH tersebut. Aku tidak tahu semua itu. (Kutipan 11)REACH memberikan pendidikan dan pelatihan tentang strategi khusus CARA untuk memenuhi tujuan tertentu diabetes● Saya belajar apa yang harus makan dan berapa banyak untuk makan melalui REACH kebanyakan. Dokter saya pernah mengatakan kepada saya apa yang harus makan dan berapa banyak untuk makan. Dia mengatakan kepada saya untuk menonton diet saya, tapi dia tidak mengatakan bagaimana. Saya kira dia hanya mengambil begitu saja bahwa aku tahu. Saya juga pergi ke salah satu ahli diet, tapi mereka hanya menghabiskan 1/2 jam 45 menit dengan saya. Apa yang dapat Anda pelajari dari itu? . . . Tapi REACH mengajari saya dan masih mengajar saya bukan hanya hal-hal apa yang harus saya makan dan tidak harus,. . . [Tetapi juga] bagaimana mempersiapkan itu, dan apa yang dilakukannya dan apa yang tidak melakukan sejauh diabetes yang bersangkutan. "(Diterjemahkan dari bahasa Spanyol) (Kutipan 12)● [My dokter] mengatakan kepada saya bahwa obat-bahwa apa yang ia berkonsentrasi pada, dan dia mengatakan kepada saya bahwa obat sejalan dengan berolahraga dan diet. Sekarang dia tidak memberi saya tidak ada program. . . untuk berolahraga. Dia tidak memberi saya sebuah program untuk makan. Dia hanya mengatakan kepada saya bahwa saya tidak bisa terus melakukan hal-hal yang saya lakukan. Jadi REACH mengambilnya dari sana. Mereka mengatakan kepada saya cara saya harus latihan, hal yang saya tidak harus makan seperti garam, lemak, gula pasir. (Kutipan 13)● Mereka mengajarkan bagaimana menyiapkan makanan Anda, makanan apa yang Anda harus makan dan apa makanan yang Anda tidak seharusnya makan. Saya membutuhkan informasi itu. Itulah yang membuat saya pergi dan itulah yang membuat saya terus berusaha. . . . Setelah saya menjadi bagian dari proyek REACH dan mereka mulai mendidik kita pada diet yang tepat dan bahkan termasuk cara yang tepat untuk minum obat, hal-hal mulai membaik. . . . Setelah saya mulai makan dengan benar, saya mulai merasa lebih baik. . . Aku mulai dengan tingkat glukosa yang sangat tinggi dan pada Selasa dokter saya menelepon saya dan mengatakan kepada saya bahwa hemoglobin saya turun menjadi 6,3. "(Diterjemahkan dari bahasa Spanyol) (Kutipan 14)Advokat REACH Kesehatan Keluarga (FHAs) mengambil waktu untuk benar-benar

menjelaskan, menunjukkan, dan memperkuat informasi● Ada cukup waktu dengan REACH dan dengan FHA saya untuk benar-benar pergi ke hal. Semakin saya belajar lebih mampu saya setidaknya harus diperhatikan. Mereka berada di sana dengan saya. Jadi saya benar-benar berpikir banyak kali Anda tahu apa yang seharusnya Anda lakukan, itu hanya melakukannya. Dan motivasi sangat membantu untuk melakukannya dan kemudian mengetahui konsekuensi jika Anda tidak melakukannya. (Diterjemahkan dari bahasa Spanyol) (Kutipan 15)● Pada [REACH] sesi, semua orang yang berada di sana, kami semua mengatakan hal yang sama dan berbagi hal-hal bersama-sama. Kami belajar banyak dan kami melakukan lebih baik karena Anda melihat dan kau tahu itu. [Dokter saya] mungkin memberikan kertas di atasnya bagi Anda untuk duduk di sana dan membaca. Anda dapat membacanya sepanjang hari dan Anda memahaminya? Dimana dengan REACH [yang FHAs] memberitahu Anda rincian. Mereka benar-benar menjelaskan hal-hal dengan cara Anda dapat mengerti- menghubungkannya ke hidup Anda. Apa yang Anda tidak mengerti bertanya. Nah, Anda mungkin bertanya dokter Anda dan dia akan menjelaskan bahwa sedikit. Baik. Itu dia. Tapi itu tidak menjelaskan segala sesuatu yang saya sudahmembaca. . . . Untuk Sejujurnya, [REACH] membantu saya lebih dari dokter saya membantu saya. Mungkin karena mereka duduk, memiliki lebih banyak waktu dengan saya untuk duduk dan kita baca dan kita pergi ke hal-hal dan mereka memberitahu Anda tentang latihan dan hal-hal seperti itu. (Kutipan 16)REACH memberikan dukungan terfokus dan bantuan untuk meningkatkan motivasi dan kepercayaan diri yang diperlukan peserta untuk meningkatkan diabetes manajemen diri mereka● Sekarang kau tahu aku merasa bahwa program REACH memiliki sedikit, saya melihat sedikit bocoran harapan ada di mana setidaknya mereka mengakui saya. . . . Mereka [para FHAs] telah mencapai dari menit pertama yang saya mendapat panggilan telepon. Aku seperti itu karena membuat saya tahu bahwa orang lain khawatir tentang kesehatan Anda. Anda tidak harus duduk di sini dengan semua kebingungan ini terjadi di pikiran Anda. Ada seseorang yang dapat menjawab pertanyaan-pertanyaan untuk Anda atau seseorang yang dapat mengarahkan energi itu untuk sesuatu yang saya pikir akan layak di masa depan. Aku benar-benar merasa bahwa. (Kutipan 17)FHAs menjabat sebagai efektif "pelatih" untuk membantu memotivasi mereka dan mengikuti perkembangan mereka erat, memberikan bantuan mendukung dan tidak menghakimi● Berat badan saya telah bervariasi selama 20 tahun atau lebih. Aku hanya tidak bisa mengerti mengapa, kau tahu, bagaimana hal itu terjadi. [My FHA dan saya akan]. . . pergi ke diet harian dan saya berpikir bahwa mungkin ketika Anda tahu-baik, dengan saya pula, saya tahu apa yang harus dilakukan, tapi saya pikir mungkin bahwa ketika seseorang pemantauan (tertawa) Anda tahu, ketika saya mendapat pengawas kecil di sana saya cenderung untuk berbuat lebih baik. (Kutipan 18)● Hal ini tidak membantu ketika dokter saya hanya mengatakan mendapatkan gula Anda ke bawah, menurunkan berat badan, dan pergi ke ahli gizi ini dan membuat janji dengan ini- melakukan ini, melakukan itu. Saya perlu merasa aku bisa berbicara dengannya dan dia sedang mencoba untuk mengerti saya. Saya perlu merasa ia tertarik pada saya kesehatan atau sesuatu-tidak hanya semua bisnis dan sibuk. . . . Aku hanya pergi bersama dengan ini, oh well, kau tahu, aku akan melakukan yang terbaik. Dan aku tidak suka pergi ke dokter karena aku seperti dia akan marah karena gula saya rendah atau tinggi. . . . Tapi dengan [saya FHA] saya merasa nyaman menjelaskan masalah untuk dia dan mudah-mudahan lebih baik. . . . Saya selalu merasa nyaman dengan FHA saya. Saya bisa mengatakan apa-apa dan dia mengerti dan menerima saya. (Diterjemahkan dari bahasa Spanyol) (Kutipan 19)● Saya tahu semua orang mengacaukan kadang-kadang, tapi dengan REACH, jika Anda

mengacaukan, kemudian kembali pada besok. Dan itulah yang saya pelajari. Ketika saya mengacaukan aku akan mengatakan saya akan melakukannya lain kali. Kau tahu, itu berlangsung. Tapi dengan FHA saya. . . . Saya katakan ya, aku kacau. Dia mengatakan apa yang Anda lakukan? Aku bilang aku melakukan apa yang Anda katakan kepada, kembali pada besok dan memulai hari berikutnya. . . . Dimana dengan dokter saya, melakukannya dengan cara ini, Anda tahu, hal-hal seperti itu. Dia hanya akan mengatakan Anda kacau. Oh, Anda kacau. Dan aku akan mengatakan aku melakukannya lagi. Tapi dengan ini jika saya mengacaukan, aku hanya kembali pada hari berikutnya. (Kutipan 20)Kelompok REACH memberikan dukungan sosial dan sebaya dan pertukaran informasi yang memungkinkan peserta untuk lebih baik mengelola diabetes mereka● Sudah benar-benar menarik [untuk menjadi bagian dari REACH] karena sudah jadi sangat kesepian. . . . Sekarang saya memiliki kesempatan untuk memanggil [orang lain dengan diabetes yang saya temui di REACH] dan berbicara dengan mereka. . . dan aku tahu bahwa apa yang saya katakan akan membantu orang lain yang datang di.. . . Saya kira saya tidak bisa melakukannya sendiri. Saya tidak tahu, karena Anda membutuhkan seseorang untuk membantu Anda untuk mendapatkan lebih dari pagar. . . . FHA saya cek, dia memastikan aku melakukan apa yang harus saya lakukan dan membantu saya. (Kutipan 21)● Dokter saya telah mengatakan kepada saya tentang hal itu [masalah yang Anda bisa dapatkan dari diabetes], tapi REACH lebih baik, memahami-dan benar-benar membuatnya terpukul, apa yang sebut mereka memukul rumah, Anda tahu. [Pada sesi kelompok] ada orang-orang seperti saya menjelaskan hal-hal dan membuatnya memukul rumah bagi saya. (Kutipan 22)● Anda bisa bertemu teman-teman di kelompok REACH dan ketika Anda mendapatkan untuk berbicara tentang diabetes dengan sekelompok orang yang memiliki diabetes, ada baiknya jauh juga. Karena ada sesuatu yang dia mungkin tahu bahwa saya tidak tahu, dan sesuatu yang saya mungkin bisa mengatakan dia dan dia tidak tahu. Seperti itu Mrs. Dash. Saya tidak melihat apa yang tidak ada keluar dari Mrs. Dash. . . mereka memberi kita contoh kecil dari hal-hal seperti itu bagi kita untuk mencoba bukan garam. [Setelah] saya mencobanya saya katakan saya tidak ingin ada lagi hal-hal itu. Jadi saya kembali dan saya mengatakan kepada mereka. . . . Dan kemudian gadis lain ini mengatakan kepada saya, dia bilang dia menggunakan tiga macam yang dia digunakan untuk menempatkan pada daging nya. Jadi saya mencoba tiga jenis yang berbeda dan itu memberikannya bumbu yang baik. Tapi yang asli, itu tidak memberikan rasa. (Kutipan 23) dan peserta REACH lainnya. Beberapa peserta de- FHAs jelaskan menggunakan istilah-istilah seperti "peduli", "the liness teman- suaranya," dan "Aku merasa sambungan." Beberapa peserta berbicara secara khusus tentang peran FHAs sebagai pelatih untuk membantu memotivasi mereka dan mengikuti mereka kemajuan erat, memberikan bantuan mental yang mendukung dan tidak menghakimi (Tabel 2, Quotes 18, 19). Beberapa peserta secara eksplisit mencatat bagaimana mereka percaya FHA mereka untuk tidak menghakimi mereka ketika mereka "kacau", yang membantu memotivasi mereka untuk terus berusaha untuk berbuat lebih baik waktu berikutnya, berbeda dengan ketakutan mereka bahwa dokter mereka akan marah dengan mereka jika mereka belum mencapai hasil yang diharapkan (Kutipan 19, 20). Beberapa peserta, bagaimanapun, mengeluh bahwa FHAs tidak sendiri memiliki diabetes. Sebagai salah satu peserta mengatakan, "Saya kira satu-satunya masalah yang saya miliki dengan REACH adalah bahwa tidak ada [yang FHAs] diabetes. Dan aku tahu mereka mengatakan dengan baik, kita tidak penderita diabetes tapi kami telah dilatih. Tapi kemudian Anda masih tidak tahu bagaimana perasaanku. . . . Menjadi terlatih dan akan melalui itu adalah dua hal yang berbeda. "Beberapa peserta dijelaskan partisipasi mereka dalam REACH sebagai pertama kalinya mereka tidak merasa sendirian dalam menghadapi penyakit yang sulit (Tabel 2, Quote 21).

Ada sejumlah peserta, namun, yang, sementara mencari REACH membantu, merasa mereka sudah punya dukungan sosial yang memadai. Bagi mereka, REACH adalah sumber informasi yang lebih baik lebih dari dukungan emosional.Sumber lain motivasi, dan informasi yang berguna, adalah masyarakat peserta REACH. Peserta berbicara bertukar informasi tentang perience mantan hidup dengan diabetes, dengan orang-orang dengan siapa mereka bisa mengidentifikasi, dan strategi khusus untuk memenuhi tujuan pengelolaan diri, informasi bahwa dalam volume, tingkat detail, dan relevansi dengan mereka kehidupan sehari-hari adalah lebih berguna daripada yang diterima dari cians physi- mereka (Tabel 2, Quotes 22, 23).Banyak peserta memiliki sedikit untuk mengatakan tentang bagaimana partisipasi mereka dalam intervensi FHA khusus af- fected interaksi mereka dengan dokter mereka (Tabel 3). Sebagai salah satu peserta mencatat: "Belum ada perubahan dalam cara saya bertindak dengan dokter saya. Ini pada dasarnya sama, tetapi melalui program REACH, Anda tahu, kami belajar banyak hal yang saya kira Anda bisa mengatakan dokter tidak punya waktu untuk duduk dan menjelaskan kepada kami. "Beberapa peserta, bagaimanapun, mencatat bahwa pengetahuan baru yang mereka peroleh melalui program influ- enced harapan mereka dokter mereka dan kenyamanan mereka dalam mengajukan pertanyaan dan mencari tion dan layanan yang lebih informasi (Tabel 3, Quote 25). Dalam account ini, ketika peserta mulai mengajukan pertanyaan dokter mereka lebih, dokter memberikan respon positif, memperkuat, ing dan menjelaskan lebih lanjut informasi yang dipelajari dari REACH (Kutipan 24 -28). Salah satu peserta melaporkan bahwa dokternya tampak terkejut ketika ia menyadari bahwa pasiennya tidak tahu untuk mengajukan pertanyaan-pertanyaan ini(Kutipan 27).Tema memiliki lebih percaya diri dan kurang-takut-tentang mengajukan pertanyaan dan membuat pencarian ulang spesifik dokter yang sangat jelas antara peserta Latino (Kutipan 29, 30). Beberapa peserta khusus menggambarkan strategi yang mereka belajar melalui REACH mempersiapkan diri untuk mengajukan pertanyaan dan membuat permintaan untuk dokter mereka dalam kunjungan kantor (Kutipan 31, 32).

Diskusi

Wawancara dengan orang dewasa Afrika-Amerika dan Latin yang telah berpartisipasi dalam program pengelolaan diri diabetes CHW dipimpin didukung sejumlah temuan sebelumnya dari penelitian kuantitatif kekurangan dalam pasien-dokter interactions.1,20 -25 tema Menyerang adalah kurangnya informasi yang memadai dari penyedia layanan kesehatan untuk diabetes manajemen diri yang efektif, peserta 'harapan yang rendah untuk bantuan dari penyedia mereka, dan peserta ragu-ragu untuk membuat permintaan khusus dari penyedia layanan kesehatan mereka sebelum berpartisipasi dalam intervensi. Sebagian besar kekurangan dilaporkan dalam interaksi pasien-dokter muncul hanya dalam menanggapi pertanyaan tentang apa yang peserta telah diperoleh dari REACH bukan dalam menanggapi langsung pertanyaan tentang kekurangan yang dirasakan. Secara keseluruhan, hampir semua participants- bahkan mereka yang kemudian dibahas secara mendalam informasi dan dukungan yang mereka tidak terima dari kepuasan kesehatan penyedia bersuara dengan cians physi- pribadi mereka dan perawatan yang diterima dari penyedia mereka.Temuan wawancara ini menunjukkan cara yang penting bahwa intervensi FHA perbaikan manajemen dan pemahaman diabetes diri di antara peserta. Meskipun hampir semua peserta menerima sifat singkat kunjungan klinik, mereka menyoroti kontras utama antara kualitas pengalaman mereka dengan dokter dan pengalaman mereka dengan FHAs mereka. Secara

khusus, peserta mengungkapkan penghargaan mereka visi pro FHAs 'informasi menyeluruh, penjelasan, dan demonstrasi dari cara-cara khusus untuk meningkatkan perilaku (mengajar "bagaimana" dan bukan hanya "apa"); dan yang menerima berkelanjutan positif, dukungan menghakimi dan pengelolaan mendorong para dari FHAs dan peserta rekan lainnya.Peserta melaporkan bahwa kunjungan mereka dengan dokter telah dibatasi oleh waktu dan kurangnya pengetahuan peserta tentang bagaimana dan apa yang harus meminta dokter-sebagai milik mereka juga halnya dengan ekspektasi rendah secara keseluruhan untuk apa yang bisa mereka terima dari dokter mereka. Akibatnya, sebelum REACH, banyak peserta telah menerima informasi terfragmentasi dan tidak lengkap dan tidak tahu di mana untuk memulai dalam mengelola diabetes mereka lebih baik. Dengan tambahan pengetahuan, informasi tentang strategi khusus untuk meningkatkan diabetes manajemen diri, pelatihan ing dalam strategi untuk meningkatkan pasien-dokter komunikasi yang, dan keyakinan yang diperoleh dari REACH, partisipasi Pengetahuan yang diperoleh melalui REACH tentang diabetes peduli harapan peningkatan responden dari dokter mereka dan kenyamanan mereka dalam mengajukan pertanyaan dan mencari informasi lebih lanjut● Dan oleh saya pergi ke REACH, ketika saya pergi ke dokter saya,. . . mereka mengatakan kepada saya dan apa yang saya baca, Anda tahu, apa yang mereka ajarkan saya di pertemuan dan kemudian saya pergi ke dia dan katakan padanya hal yang sama. Dan kemudian dia berkata benar, Anda harus melakukannya dengan cara itu. . . . Dan jadi aku mengatakan padanya dan kemudian dia menjelaskan kepada saya juga. Jadi itulah yang saya sedang belajar dengan dia. Yah, aku tidak belajar dengan dia. Aku belajar dengan REACH dan kemudian dia. . . lanjut menjelaskan kepada saya. (Kutipan 24)● Sebelum saya mulai REACH, saya pikir dokter saya hanya harus memberikan obat saya dan itu itu. Aku tidak mengharapkan lebih dari itu, dan saya tidak merasa saya harus mengambil waktu mengajukan banyak pertanyaan. Saya juga pikir saya tahu apa yang saya perlu tahu tentang diabetes saya. . . . Sekarang saya menyadari betapa aku tidak tahu sama sekali. Saya belajar bagaimana melakukan apa yang harus saya lakukan: cara-cara khusus untuk memasak makanan sehat, apa yang harus saya makan, dan aktif. Aku bahkan tidak mengambil obat-obatan saya dengan cara yang seharusnya. Sekarang saya merasa lebih nyaman berbicara dengan dokter saya dan meminta semua yang saya berpikir bahwa saya perlu tahu. Aku tahu lebih sehingga saya bisa bertanya lebih. Aku tidak begitu takut. "(Diterjemahkan dari bahasa Spanyol) (Kutipan 25)● Dan saya harus menindaklanjuti dengan mengekspos diri untuk program REACH kepada orang-orang yang meminta sesuatu dari saya bahwa saya bisa memberikan. . . Saya tidak merasa seperti sebelum itu tidak pernah diajukan kepada saya. Dan kemudian aku tidak tahu bagaimana-baik, saya tidak tahu bagaimana untuk pergi lebih jauh dari itu. Jika dokter tidak bisa jujur memberikan apa yang saya pikir saya sedang mencari dan mungkin aku bahkan tidak tahu apa yang saya cari. Jika dokter tidak memberikan kepada saya, maka saya tidak tahu untuk mengejar itu. (Kutipan 26)Peserta setelah REACH meminta hasil tes dari dokter● Setelah saya mulai REACH. . . Sekarang saya bisa pergi dan meminta dokter saya Anda tahu,. . . di mana tingkat LDL saya dan Anda tahu, mana yang mengendalikan yang lain? Karena saya tidak tahu ini sampai saya pergi ke REACH bahwa dokter Anda dapat memberitahu Anda hal-hal tertentu tentang tingkat darah Anda. Jika Anda berolahraga cukup untuk mengendalikan ini. Aku tidak tahu itu, yang oleh mereka mengambil darah mereka dapat memberitahu Anda berapa banyak Anda berolahraga. Aku tidak tahu bahwa sampai aku pergi untuk REACH. Saya sangat terkejut. Dan ketika saya pergi ke dokter saya dan saya bertanya pertanyaan-pertanyaan ini, dia melanjutkan dan mengatakan kepada saya. Saya sangat terkejut dan aku mulai tertawa. Dia bertanya dengan baik, apa masalahnya? Dia bilang kau bisa bertanya padaku ini jika Anda ingin tahu. Saya bilang saya tidak tahu bahwa Anda

tahu ini. Dia bilang ya. (Kutipan 27)● Anda, tahu. Saya pikir jika Anda tidak tahu lebih baik, Anda merasa itu cukup. Sampai saya menemukan tentang A1c dari proyek REACH, maka saya pergi ke dia dan mengatakan kepadanya bahwa baik, saya sudah pergi ke kelas A1c saya dan apa yang nomor A1c saya. Oh baiklah. Jadi ia bangun dan pergi ke komputer dan memberi saya printout. Ada lagi yang perlu Anda ketahui? Dan aku berkata sekarang, sejauh yang saya tahu, itu baik-baik saja. Dan dia berkata, "Oke, aku akan memberikan apa pun yang Anda butuhkan." (Kutipan 28)Peserta memiliki lebih percaya diri untuk menjadi lebih tegas dalam mengajukan pertanyaan dan membuat permintaan khusus dari dokter mereka selama kunjungan kantor● Hubungan saya dengan dokter saya lebih baik karena sekarang saya lebih percaya diri. . . . Sebelum aku hanya pergi dan mereka memeriksa saya dan memberi saya kertas dan itu. Aku tidak mengatakan apa-apa ke dokter saya, tetapi dalam REACH mereka bilang aku harus mengajukan pertanyaan dan membuat permintaan, seperti memintanya untuk memeriksa kaki saya atau untuk memberitahu saya betapa aku berat, jadi sekarang saya bertanya. Aku harus pergi ke sana dengan pikiran yang jernih dan meminta dokter segalanya. . . . [My FHA] membantu saya melihat bahwa ketika Anda mengajukan pertanyaan, tidak ada hal buruk yang terjadi. . . mereka tidak mengirimkan ke polisi atau membawa Anda ke "immi" [INS]. (Diterjemahkan dari bahasa Spanyol) (Kutipan 29)● [My FHA] menjelaskan bahwa kita harus mengajukan pertanyaan-pertanyaan dokter tentang apa yang kita. . . jadi kita tidak memiliki keraguan. . . FHA menasehati kita untuk menuliskan segala sesuatu yang ingin kita tanyakan sebelum kunjungan dan ketika kita pergi kita harus bertanya hal-hal di daftar kami. . . . Saya mencoba untuk menanyakan apa yang harus saya tapi kadang-kadang seseorang tidak memiliki keyakinan seperti itu tidak peduli berapa banyak Anda tahu bahwa Anda harus melakukan sesuatu. . . Anda tahu ketika seseorang datang dari negara [Meksiko] di mana ketika Anda pergi ke dokter atau rumah sakit umum Anda memahami bahwa dokter melakukan Anda mendukung bahkan melihat Anda. (Diterjemahkan dari bahasa Spanyol) (Kutipan 30)Responden menekankan menolong teknik-teknik khusus yang mereka pelajari melalui REACH, seperti menuliskan semua pertanyaan mereka sebelum mereka pergi ke dokter● Setelah [REACH] Program, mereka berkata kepada saya, Anda harus melakukannya. . . menuliskan pertanyaan Anda, dan saya menuliskan pertanyaan saya dan ketika saya pergi saya meminta mereka untuk dokter. Apakah kau tidak akan memeriksa kaki saya? . . . Aku tahu sekarang bahwa itu adalah hak saya untuk memiliki dokter mendengarkan saya. . . [Seperti yang saya pelajari melalui REACH] kadang-kadang kita tidak tahu bagaimana untuk mengajukan pertanyaan, seperti aku tidak tahu apa yang A1c adalah, dan sekarang saya tahu bahwa saya harus bertanya tentang ABC saya [A1c, tekanan darah, kadar kolesterol] . Aku tidak tahu apa-apa tentang itu. Sekarang saya bertanya, "Jadi bagaimana adalah tes saya? Apa itu? "Kadang-kadang mereka masih tidak memberitahu Anda nomor tertentu kecuali jika Anda meminta. (Diterjemahkan dari bahasa Spanyol) (Kutipan 31)● [Di kelas REACH] kami pergi melalui kegiatan di mana ia menjelaskan bagaimana orang-orang memiliki. . . ketika mereka kembali ke dokter, mereka membawa hal-hal ini terserah mereka. . . itu adalah sesuatu seperti mempersiapkan Anda untuk bagaimana membawa hal-hal dengan dokter Anda jika Anda tidak tahu. . . itu contoh. . . . Dan itu hanya ada bagi kita, semua harus kita lakukan adalah hanya menyalin dari mereka, saya kira. . . Dan jika ada sesuatu yang kita tidak sepenuhnya tahu bagaimana melakukannya, kita bisa melihat kembali contoh-contoh yang kita telah diberikan melalui kelas dan Anda bisa memutuskan bagaimana Anda ingin menyampaikannya kepada dokter Anda (diterjemahkan dari bahasa Spanyol) . (Kutipan 32) Intervensi CHW dapat secara efektif melengkapi dan meningkatkan kesehatan diabetes formal. Seperti disebutkan dalam studi sebelumnya, 12-15,43 FHAs menyediakan cara murah

untuk memberikan lebih banyak waktu-intensif dan pelatihan diabetes pengelolaan diri berbasis masyarakat dan dukungan. Selain itu, FHAs menjabat jembatan penting antara peserta dan sistem kesehatan, membantu peserta pelatih komunikasi dan daerah yang lebih efektif untuk mendiskusikan dengan penyedia layanan kesehatan mereka. Menjadi- karena mereka berasal dari latar belakang yang sama, ada jarak kurang sosial antara FHAs dan peserta, membantu menciptakan kepercayaan dan kenyamanan untuk bekerja secara efektif bersama-sama untuk meningkatkan iors prilaku-diabetes tertentu. Sama pentingnya dengan satu-satu interaksi FHAs 'dengan peserta adalah dukungan kelompok dan pertukaran informasi yang di antara peserta diskusi-kelompok-sesi. Memang, sebagian dari manfaat intervensi seperti REACH mungkin terletak dalam menciptakan sebuah komunitas yang menyediakan dukungan emosional berkelanjutan dan pengelolaan mendorong para dan tempat untuk berbagi informasi tentang bagaimana mengelola diabetes.Temuan ini juga memperkuat orang-orang dari dua penelitian sebelumnya pada faktor-faktor yang menjelaskan keberhasilan kader kesehatan masyarakat di ing mendorong peningkatan perilaku sehat dan pengelolaan diri. Dalam satu study16 survei dilakukan dari ticipants perempuan Latino serta dalam penyakit kronis CHW dipimpin skrining pro- gram, yang menekankan pentingnya dukungan mental tidak menghakimi dan dorongan yang diberikan oleh CHW dalam mengurangi hambatan terhadap perawatan kesehatan dan motivat- ing perawatan diri mereka ditingkatkan. Dalam views17 antar semi-terstruktur dengan peserta dalam program CHW mendukung diabetes manajemen diri, peserta mencatat nilai memiliki kader kesehatan masyarakat menjelaskan bagaimana melakukan sesuatu daripada hanya mengatakan kepada mereka apa yang harus dilakukan, serta berkelanjutan tindak lanjut dan dukungan yang diberikan oleh kader kesehatan masyarakat.Kekuatan penting dari studi ini adalah bahwa, dengan menjadi tertanam dalam CBPR proses yang lebih besar pengembangan, pelaksanaan, dan mengevaluasi intervensi CHW, tidak hanya itu pertanyaan penelitian yang dikembangkan dengan masukan dari masyarakat, sehingga menargetkan pertanyaan yang menarik kunci untuk organisasi masyarakat yang berpartisipasi dan anggota, tapi temuan akan digunakan untuk terus meningkatkan dan memperbaiki intervensi CHW yang sedang berlangsung. Temuan kunci dilaporkan dalam makalah ini telah dibagikan kepada peserta REACH, FHAs, anggota Komite Pengarah troit Kemitraan REACH De-, staf sistem kesehatan dan pemimpin, dan anggota masyarakat melalui beberapa sistem masyarakat dan kesehatan. Selain itu, temuan sedang dimasukkan ke dalam pelatihan awal dan penguat FHAs untuk lebih memperkuat keterampilan mereka di daerah-daerah yang diidentifikasi sebagai yang paling membantu peserta.Selain itu, temuan tentang perlunya fleksibel, dukungan on pergi dan manfaat tambahan interaksi dengan orang-orang yang mereka hidup dengan tes diabe- yang digunakan untuk menginformasikan program pelatihan pemimpin sebaya untuk orang dewasa dengan diabetes yang berhasil com- plete REACH dan bersedia untuk melayani sebagai mentor relawan sebaya, memberikan dukungan dalam hubungannya dengan FHAs dan memimpin informal kecil, drop-in kelompok mingguan. Akhirnya, temuan studi cara yang FHAs terbaik dapat melengkapi kunjungan kesehatan formal akan memandu upaya untuk meningkatkan koordinasi dan komunikasi antara FHAs dan penyedia layanan kesehatan.Temuan ini harus ditafsirkan dalam menghadapi beberapa keterbatasan. Pertama, temuan ini didasarkan pada sekelompok kecil dalam kota orang dewasa Afrika-Amerika dan Latin dengan diabetes yang memiliki akses ke perawatan kesehatan rutin. Kurangnya akses ke perawatan kesehatan merupakan sumber penting dari perbedaan ras dan etnis yang tidak dibahas dalam penelitian ini. Kedua, karena dengan penelitian yang didasarkan pada laporan diri, hasilnya dipengaruhi bias keinginan sosial. Walaupun peserta yakin kerahasiaan dan tidak meminta nama-nama penyedia jasa kesehatan mereka, keengganan peserta melaporkan pendapat kritis mungkin telah berkontribusi terhadap temuan paradoks bahwa peserta

melaporkan tingkat tinggi faksi memuaskan dengan penyedia mereka sementara juga menggambarkan kekurangan substansial dalam perawatan dan interaksi mereka. Ketiga, semua wawancara yang dengan peserta yang memiliki baik jadi atau berpartisipasi dalam FHA wawancara Konvensi. Dengan demikian, laporan mereka hubungan mereka dengan penyedia layanan kesehatan sebelum partisipasi mereka dalam REACH dikenakan mengingat bias dan pengaruh dari partisipasi mereka dalam intervensi. Selain itu, peserta yang setuju untuk diwawancarai mungkin telah lebih terlibat dalam program ini dan telah mengadakan pandangan yang lebih menguntungkan dari intervensi daripada mereka yang menolak untuk diwawancarai.

Kesimpulan

Peserta dalam intervensi FHA digambarkan ciencies de fi di kedua pengetahuan diabetes sebelum mereka sendiri dan interaksi mereka dengan dokter. Kekurangan peserta dikutip dalam pengetahuan, motivasi, dan dukungan diabetes pengelolaan diri mereka sebelumnya telah iDEN- tified dalam beberapa penelitian sebagai kunci untuk hasil klinis. Selain itu, harapan yang rendah seperti dan unassertiveness dalam meminta informasi dan hasil tes dari penyedia jasa berkontribusi terhadap perbedaan ras dan etnis di penyakit kronis care.1 Studi temuan menyarankan sejumlah cara bahwa program petugas kesehatan masyarakat yang menyediakan baik satu-satu dukungan dan pelatihan manajemen diri kelompok sesi mungkin efektif dalam mempromosikan perawatan diabetes yang lebih efektif dan hubungan dokter pasien-orang dewasa Latin dan Afrika-Amerika dengan tes diabe-. Melalui mekanisme ini, intervensi tersebut dapat membantu untuk mengurangi kesenjangan ras dan etnis dalam perawatan diabetes dan hasil.