Diagnosis GERD dibuat menggunakan beberapa kombinasi presentasi gejala, pengujian obyektif dengan endoskopi, pemantauan refluks rawat jalan, dan respon terhadap terapi antisecretory

Diagnosis GERD dibuat menggunakan beberapa kombinasi presentasi gejala, pengujian obyektif dengan endoskopi, pemantauan refluks rawat jalan, dan respon terhadap terapi antisecretory. (Tabel 2) gejala mulas dan regurgitasi yang paling dapat diandalkan untuk membuat diagnosis dugaan berdasarkan sejarah saja, namun ini tidak sensitif seperti kebanyakan meyakini. Peninjauan sistematis tujuh studi menemukan sensitivitas terbakar jantung dan regurgitasi untuk kehadiran esofagitis erosif menjadi 30-76% dan spesifisitas 62-96% . Empirik PPI terapi (percobaan PPI) adalah pendekatan yang masuk akal untuk mengkonfirmasi GERD bila dicurigai pada pasien dengan gejala khas. Sebuah respon terhadap terapi idealnya akan mengkonfirmasi diagnosis, namun, baik dilakukan meta-analisis menunjukkan beberapa keterbatasan dari pendekatan ini dengan sensitivitas 78% dan spesifisitas 54%. Oleh karena itu, terapi empirik (atau percobaan PPI disebut) memiliki beberapa keterbatasan. Nyeri dada non-jantung sering dikaitkan dengan keberadaan GERD, dan dapat merupakan gejala. Sebuah meta-analisis menemukan probabilitas tinggi bahwa nyeri dada non-jantung merespon penekanan asam agresif. Penelitian ini didukung karya sebelumnya yang menunjukkan efikasi dan efektivitas biaya dari percobaan PPI (PPI dua kali sehari dalam dosis variabel) pada pasien dengan nyeri dada di antaranya penyebab jantung telah dikeluarkan. Namun, tinjauan sistematis yang lebih baru menunjukkan bahwa respon nyeri dada non-jantung untuk percobaan PPI secara signifikan lebih tinggi dibandingkan plasebo pada pasien dengan bukti obyektif GERD (ERD pada endoskopi dan / atau pemantauan pH normal). Respon terhadap PPI dibandingkan dengan plasebo hampir tidak ada karena tidak adanya dokumentasi tujuan GERD. Dengan demikian, evaluasi diagnostik dengan endoskopi dan pemantauan pH harus dipertimbangkan sebelum percobaan PPI. Kehadiran mulas dalam hubungannya dengan nyeri dada tidak prediksi respon PPI komponen nyeri dada.

Tabel 2 . Tes Diagnostik untuk GERD dan Tes Tes DiagnostikIndikasiLevel Tertinggi dari pembuktianRekomendasi

Percobaan PPIGejala yang klasik dan yang tidak ada tanda dan gejalaMeta analisisPercobaan negatif tidak untuk membuktikan GERD

Barium SwallowTidak untuk mendiagnosis GERD digunakan untuk mengevaluasi disfagiaCase controlTidak digunakan untuk mengevaluasi komplikasi (striktur, sfingter).

EndoskopiGejala tanda bahaya, screening dari pasien dengan resiko tinggi

Nyeri dadaRandomize

Controlled

TrialMempertimbangkan pemeriksaan awal untuk orang tua yang berisiko Barrets bukan nyeri jantung dan pasien yang tidak merespon terhadap PPI.

Biopsi EsophagusGejala di luar GERD

Case ControlTidak diindikasikan untuk diagnosis GERD

Manometry EsophagusEvaluasi Pra operasi untuk pembedahan

ObservasionalTidak direkomendasikan untuk diagnosis GERD mengesampingkan akalasia/ skleroderma, esophagus pra operasi

Monitoring Rawat Jalan RefluxPra operasi untuk penyakit non erosi, gejala GERD yang tidak panas dan diagnosis GERD

ObservationalGejala yang berhubungan dengan refluks, penghasilan asam yang abnormal atau frekuensi refluks.

Disfagia secara historis merupakan gejala alarm atau peringatan tanda dan indikasi awal endoskopi untuk menyingkirkan komplikasi GERD. Gejala pernafasan telah dikaitkan dengan GERD, berdasarkan retrospektif studi kasus - kontrol. Selain itu, erosi gigi, erosi enamel gigi, sinusitis, radang tenggorokan kronis dan gangguan suara yang sama dikaitkan dengan GERD. Ini dibahas nanti dalam artikel tersebut. Secara keseluruhan, mulas dan regurgitasi tetap gejala GERD dapat diandalkan seperti halnya nyeri dada non-jantung. Gejala lain, sementara yang berhubungan dengan GERD, tidak dapat diandalkan. Hubungan kausal antara GERD dan disebut manifestasi atipikal dan extraesophageal tetap sulit dengan hanya sejarah.Radiografi barium secara historis telah dianggap sebagai bagian dari armamentarium diagnostik potensial pada pasien dengan gejala esofagus, termasuk GERD. Meskipun baik dilakukan esophagrams barium dengan kontras ganda dapat mendeteksi tanda-tanda esofagitis, secara keseluruhan sensitivitas tes ini sangat rendah. Temuan barium refluks atas cerukan dada dengan atau tanpa manuver provokatif termasuk tes menyedot air tidak meningkatkan sensitivitas tes barium, namun tidak cukup untuk direkomendasikan sebagai tes diagnostik tanpa disfagia.Endoskopi telah lama menjadi alat utama yang digunakan untuk mengevaluasi mukosa esofagus pada pasien dengan gejala diduga akibat GERD. Temuan GERD termasuk esofagitis erosif, striktur, dan kerongkongan berlapis kolumnar akhirnya dikonfirmasi untuk menjadi Barrett esophagus. Dengan demikian, endoskopi memiliki kekhususan baik untuk diagnosis GERD terutama ketika esofagitis erosif dilihat dan LA klasifikasi digunakan. Namun, sebagian besar pasien dengan mulas dan regurgitasi tidak akan memiliki erosi (atau Barrett 's) yang membatasi endoskopi atas sebagai tes diagnostik awal pada pasien dengan dugaan GERD. Endoskopi memungkinkan untuk biopsi dari cincin dan striktur dan penyaringan untuk Barrett. Meskipun faktor risiko epidemiologi untuk esofagus Barrett 's telah didefinisikan dengan baik (usia di atas 50, gejala selama> 5 - 10 tahun, obesitas, jenis kelamin laki-laki) sensitivitas dan spesifisitas gejala ini untuk endoskopi yang abnormal membuat utilitas skrining untuk Barrett a topik yang kontroversial. Data terakhir menunjukkan bahwa hal itu mungkin masuk akal untuk melakukan endoskopi untuk screening dalam kelompok berisiko tinggi tertentu pada laki-laki kulit putih kelebihan berat badan tertentu di atas usia 50 dengan gejala GERD kronis. Temuan segmen esophagus setiap Barrett telah dikaitkan dengan patologis GERD dan umumnya menyingkirkan kebutuhan untuk pengujian pH. Dalam sebuah studi tahun 2009, 90% dari segmen pendek BE pasien ditemukan memiliki pengujian pH-impedansi yang abnormal.Penambahan biopsi esofagus sebagai tambahan untuk pemeriksaan endoskopi telah kembali ditekankan karena prevalensi di-berkerut dari eosinophilic esophagitis (EoE). Banyak clinical-cians rutin biopsi esofagus pada pasien dengan gejala refluks-jenis untuk mencari EoE dalam pengaturan endoskopi yang tidak mengungkapkan perubahan erosif. Sayangnya, membedakan GERD dari EoE hanya menggunakan biopsi sulit dan risiko membuat diagnosa dan melembagakan perlakuan tanpa data pendukung. Rendah jumlah eosi-nophil dalam esofagus distal sementara sugestif GERD tidak spesifik. Selain itu, jumlah eosinofil yang tinggi dapat dilihat dengan GERD dan menanggapi PPI (PPI responsif eosinofilia). Sensitivitas temuan histologis lainnya, sel basal hyperplasia, pemanjangan tingkat pasak, perpanjangan papiler, dan bahkan neutrofil, adalah kegunaan klinis yang terbatas. Tidak ada studi meneliti kemanjuran PPI berdasarkan temuan mikroskop-ic saja. Penggunaan rutin biopsi esofagus untuk mendiagnosa GERD tidak dapat direkomendasikan pada pasien dengan hati-bakar dan endoskopi normal berdasarkan literatur saat ini. Dalam iklan-dition, praktek mendapatkan biopsi mukosa dari persimpangan esofagogastrik biasa muncul belum terbukti berguna pada pasien GERD.Manometry kerongkongan adalah nilai terbatas di primer diag-nosis GERD. Baik yang menurun menurunkan tekanan sfingter esofagus, maupun kehadiran motilitas kelainan cukup spesifik untuk membuat diagnosis GERD. Manometry harus digunakan untuk membantu dalam penempatan transnasal probe pH-impedansi dan dianjurkan sebelum mempertimbangkan operasi antireflux prima-rily untuk menyingkirkan achalasia atau hipomotilitas berat (seperti scleroderma esofagus), kondisi yang akan kontraindikasi untuk Nissen fundoplication, tetapi tidak untuk menyesuaikan operasi.