ALERGI KROMIUM ORTHODONSIABSTRAKInsidensi alergi pada umumnya semakin meningkat. Reaksi alergi juga dapat terjadi selama pengobatan gigi dan perawatan ortodontik. Namun, potensi alergi peralatan Ortodonti sering berlebihan. Nikel adalah logam yang paling umum menyebabkan dermatitis kontak di ortodonsi. Kromium dan Nikel mengandung paduan logam yang banyak digunakan dalam peralatan ortodontik. Reaksi alergi terhadap resin akrilik self-curing metilmetakrilat selama perawatan ortodontik juga telah melihat. Reaksi hipersensitif lokal muncul di palatum setelah punggunaan retainer ortodontik. Secara umum, paparan manusia yang paling signifikan untuk nikel, kromium dan titanium terjadi melalui diet, atmosfer, air minum, pengencang pakaian, perhiasan dan penggunaan iatrogenik dari artikel yang mengandung logam ini . Karena, lingkungan mulut sangat ideal untuk biodegradasi logam ini karena sifat ion, termal, mikrobiologis dan sifat enzimatik, beberapa tingkat paparan pasien terhadap produk korosi paduan ini bisa diasumsikan, jika tidak yakin.PENDAHULUANKeprihatinan yang meningkat dengan biokompatibilitas bahan gigi disebabkan peningkatan frekuensi reaksi alergi terhadap bahan atau peningkatan kesadaran efek samping dari bahan-bahan tersebut . Orthodontic band , Brackets dan kawat umumnya terbuat dari stainless steel austenitic mengandung sekitar 18 % kromium dan nikel 8 % . Nikel merupakan penyebab paling umum dari logam yang menginduksi dermatitis kontak alergi pada manusia dan kedua dalam frekuensi adalah kromium .Menurut Rahilly . G1 , nikel adalah logam yang paling umum yang menyebabkan dermatitis kontak dalam ortodonsi . Paduan nikel - titanium mungkin memiliki kandungan nikel lebih dari 50 persen dan dengan demikian dapat berpotensi melepaskan cukup nikel dalam lingkungan mulut untuk memperoleh manifestasi reaksi alergi.Studi lain oleh Lilian Staerjkaer menyatakan bahwa nikel adalah alergi kontak yang paling umum yang mempengaruhi perempuan di Eropa dan Amerika Serikat . Paduan logam yang mengandung nikel banyak digunakan untuk protesa gigi dan peralatan ortodontik . Temuan penelitian ini tidak menunjukkan bahwa nikel sensitif memiliki risiko lebih besar terkena ketidaknyamanan di rongga mulut saat memakai alat ortodontik intraoral makanan rata-rata dari tiga logam telah diperkirakan 200 sampai 300 ug / hari untuk nikel , 280ug / hari untuk kromium dan 300-2000 ug / hari untuk titanium . Konsentrasi nikel dalam air minum pada umumnya terukur dibawah 20ug / L . 0.43ug / L dilaporkan ke tingkat kromium rata dalam air minum dan untuk tingkat titanium yang dilaporkan berkisar 0,5-15 ug / L Menurut Faribroz.A yang berarti nikel saliva ( Ni) pada subyek dengan dan tanpa alat ortodontik tetap adalah 18,5 13,1 dan 11,9 11,4 ng / ml , masing-masing . Rerata kromium saliva ( Cr ) tingkat ion tercatat adalah 2,6 1,6 ng ml / dalam kelompok studi dan 2,2 1,6 ng ml / pada kelompok kontrol . Dalam batas-batas penelitian in vivo ini , dapat disimpulkan bahwa kehadiran peralatan ortodontik tetap mengarah ke peningkatan konsentrasi ion logam ( Ni dan Cr ) dalam sekresi salivaRamandan menentukan pengaruh kromium dan nikel pada jaringan gingiva selama perawatan ortodontik dan menyimpulkan bahwa pasien menunjukkan reaksi alergi setelah 3 bulan pemakaian alat dan ini telah menghilang 1 bulan setelah penghentian penggunaan alat . Alergi baik untuk nikel atau kromium bukan masalah medis yang serius ; langkah-langkah kebersihan mulut di di pasien risiko harus optimal , dengan menggunakan pasta gigi bebas fluoride gratis dan obat kumur .Untuk menemukan kejadian hipersensitivitas terhadap logam ortodontik , tes patch yang dilakukan sebelum dan 2 bulan setelah penempatan peralatan ortodontik pada sebuah studi oleh Luciana MM. Statistik reaksi positif yang signifikan diamati nikel sulfat ( 21,1 % ) , kalium dikromat ( 21,1 % ) , dan klorida mangan ( 7,9 % ) . Reaksi terhadap nikel sulfat memiliki intensitas terbesar dan bahkan kalium dikromat . Tidak ada perbedaan yang diamati antara reaksi sebelum dan sesudah penempatan peralatan ortodontik . Insiden alergi pada umumnya semakin meningkat . Reaksi alergi juga dapat terjadi selama pengobatan gigi dan ortodontik . Namun, potensi alergi peralatan ortodontik sering berlebihan.Insidensi reaksi alergi selama penggunaan ortodentik cekat ditentukan oleh kuesioner di mana lebih banyak perubahan kuit extraoral (45%) daripada perubahan intraoral (17%), dengan perubahan intraoral dan extraoral diamati pada 38%.perubahan pada kulit yang terjadi (dermatologis) dalam perawatan ortodontik harus diperiksa dan diverifikasi jika diperlukan oleh dokter spesialis kulit. Penyapuhan emas dan coatings lainnya (titanium nitrida) dari unsure logam bahkan mendorong korosi setelah jangka waktu perlindungan yang singkat . Reaksi alergi terhadap methylmethacrylate resin acrylic selama perawatan ortodontik juga diperhatikan. Reaksi hipersensitif lokal muncul di palatum setelah penggunaan retainer Ortodonti. Residu monomer adalah antara 0.745% dan 0.78%, yang tidak melebihi standar internasional untuk bahan tersebut. Patch tes dilakukan dengan beberapa sampel methylmethacrylate resin sampel menunjukkan reaksi positif. Meskipun terdapat banyak alternatif produk yang tersedia, Self curing acrylic resin tetap secara luas digunakan karena biaya rendah, kemudahan penggunaan, dan keragaman indikasi.Menurut Sidney AK, Diet kekurangan Kromium telah dikaitkan dengan gangguan pertumbuhan dan kesuburan, diabetes seperti negara yang terhubung ke gangguan toleransi glukosa, hyperinsulinemia, Hiperkolesterolemia, peningkatan aterogenesis. Kekurangan Kromium pada individu telah disangkal terbukti protein kalori malnutrisi dan pada pasien yang mendapat total-nutrisi parenteral (TPN) tanpa Kromium suplemen. garam kronium diidentifikasi sebagai alergen kontak manusia antara yang lainnya.PERTIMBANGAN TOXICODYNAMIC Eksposur iatrogenik ke kromium , nikel dan titanium dapat terjadi dari prostesis bersama, implan gigi , plat ortopedi dan sekrup , klip bedah dan jahitan baja , alat pacu jantung lead , katup jantung buatan , paduan gigi dan peralatan ortodontik .Telah dilaporkan bahwa in vitro laju pelepasan untuk mulut penuh peralatan ortodontik untuk 36ug / hari untuk kromium dan 40ug / hari untuk nikel . Nikel rilis dari paduan gigi telah dilaporkan sebagai 4,2 ug / cm2 per hari . Stainless steel perlakuan panas archwires ortodontik menunjukkan laju pelepasan nikel yang akan 0.26ug / cm2 per hari .Dalam sebuah studi dimana sel manusia yang digunakan , nikel dilaporkan menjadi cukup sitotoksik sementara sedangkan kromium dianggap memiliki sedikit cedera sitotoksisitas kulit dari agen mekanik , fisik atau kimia diikuti oleh hubungan intim dengan kepekaan alergen mendukung perkembangan dermatitis eczematous alergi

DIAGNOSIS DAN DETEKSI KROMIUM ALLERGYDengan mengikuti riwayat pasien seperti respon alergi sebelumnya setelah memakai anting-anting atau logam tali jam , munculnya gejala alergi setelah penyisipan awal komponen ortodontik yang mengandung nikel dan kromium dan bahkan terbatas ruam ekstraoral berdekatan dengan kepala gigi kancing , memberikan sejarah respon alergiMenurut Bukhard Summer , sebuah studi yang dilakukan untuk menilai pelepasan ion dari Cobalt Chromium Molybdenum paduan ( CoCrMo ) paduan dan stainless steel in vitro dan reaktivitas kulit itu dengan uji tempel . Mereka menyimpulkan bahwa pelepasan ion nikel rendah dari stainless steel dan cakram CoCrMo dalam media elusi yang berbeda . Dengan reaksi eczematous bersamaan pada patch pengujian ditemukan bahwa 5 pasien Cobalt alergi dan 3 juga nikel dan kromium alergi .Uji standar untuk mendeteksi kromium sensitisasi , tes Patch , tidak memungkinkan diskriminasi antara pasien dengan dan tanpa gejala klinis alergi . Sebuah studi oleh Lindemann.M bertujuan untuk membuktikan apakah tes seluler in vitro adalah prediksi alergi kromium . Kromium peka relawan dengan dan tanpa alergi klinis terwujud dan kontrol non - peka sehat dianalisis dengan metode in vitro selular menggunakan tri - dan kromium heksavalen ( kromium klorida dan kalium dikromat ) sebagai rangsangan . Individu peka dengan alergi ditampilkan secara signifikan lebih tinggi uji transformasi limfosit ( LTT ) tanggapan dari relawan tanpa alergi dan kontrol . Menggabungkan hasil kromium klorida dan kalium dikromat LTT , reaksi positif terhadap setidaknya satu dari rangsangan sangat memprediksikan alergi Studi lain pada alergi kontak kromium oleh D. dimanfaatkan tabung kapiler migrasi leukosit ( LMT ) assay penghambatan sebagai metode in vitro untuk demonstrasi kromium hipersensitivitas pada individu terbukti secara klinis atau dicurigai kromium alergi . LMT telah menemukan pekerjaan yang luas dalam immunopathology dan menunjukkan jenis tertunda kekebalan pada manusia . Hasil penelitian ini tidak dipengaruhi oleh alergi kulit reaktifitas senyawa selain kromium dan metode itu ditemukan menjadi nilai klinis praktis untuk mendiagnosa alergi kromium .REAKSI BIOLOGIPeralatan gigi logam terdiri dari amalgam gigi ( biasanya dalam tambalan ) , paduan solusi kromium padat ( biasanya dalam piring parsial ) dan kabel tempa baja stainless ( biasanya dalam ortodontik atau kompleks pekerjaan jembatan ) . Chromium memunculkan dermatitis kontak yang tertunda respon imun hipersensitif . Tidak ada gejala pada paparan awal , tapi eksposur paparan berikutnya reaksi lebih terlihat .

TANDA DAN GEJALAReaksi akan stomatitis dari ringan sampai parah eritema , hilangnya rasa, lidah nyeri , cheilitis sudut , dermatitis kontak alergi , eksim tersebar luas dan eksaserbasi sudah ada eksimBanyak zat yang digunakan oleh teknisi laboratorium gigi ( risiko toksik kerja ) dapat menyebabkan iritasi baik atau reaksi alergi . Paparan kromium dapat cause : ( 1 ) Eczematoid dermatitis dengan edema dan pruritus terutama di lengan ( ' krom gelang ' ) . ( 2 ) ulserasi mukokutan ( ' lubang kromium ' atau ' borok penyamak itu ' ) . Yang paling sering lokalisasi kulit pada telapak tangan , sedangkan yang paling sering lokalisasi lendir adalah septum hidung akibat kontaminasi tangan . ( 3 ) rinitis kronis , faringitis , radang tenggorokan dan kadang-kadang bronkitis . ( 4 ) asma pada pekerja yang terpapar asap asam kromat dan turunannya hexavalent chromium .

Alternatif untuk mencegah alergi kromium dalam ortodonsi akan menggunakan dilapisi Teflon ( gigi berwarna resin epoxy ) kabel , Optifelx archwires , Serat diperkuat archwires komposit , Titanium Beta III , CNA Beta -Titanium dan kabel TMA . Kabel ini juga mencegah reaksi alergi dari nikel . Kurung keramik , kurung polikarbonat , kurung polikristalin , kristal safir dan zirkonia kurung tunggal , berlapis emas kurung dan kurung titanium juga membantu untuk menghindari reaksi alergi terhadap kromium dan nikel . Plastik dilapisi headgears dan serat gelas tabung juga bantuan untuk menghindari kontak dermatitisKESIMPULAN Sedangkan kepekaan terhadap setiap elemen seperti kromium , nikel , titanium , akrilik atau bahan gigi lain mungkin tidak menghadirkan risiko kesehatan yang ekstrim , dokter gigi harus menyadari masalah ini , memiliki pemahaman dasar dalam tingkat kejadian , kecenderungan jenis kelamin , tanda-tanda dan gejala reaksi alergi . Ortodontis harus akrab dengan sebaik mungkin modalitas pengobatan alternatif untuk memberikan yang paling aman , perawatan yang paling efektif mungkin dalam kasus ini , menjaga kebersihan mulut yang optimal

REFERENSIRahilly G. nikel alergi dan orthodonsi. J Orthod 2003; 30 (2): 171-174Lilian S. nikel alergi dan perawatan orthodontik. Eurp. Jurnal orthod. 1990; 12 (3): 284-289Robert DB. Biodegradasi Ortodonti peralatan. Bagian I. biodegradasi nikel dan krom secara in vitro. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1993; 103 (1)Ion Fariboz A. Metal rilis dari studi tetap Ortodonti peralatan-an invivo. Eurp. Jurnal orthod 2011; 181Ramandan. Efek nikel dan krom pada gingiva jaringan selama Ortodonti pengobatan-sebuah studi longitudinal.Dunia J orthod 2004; 5:230-235Lucaine MM. hipersensitif terhadap logam di orthodonsi.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004; 126(1)Schuster. Alergi yang disebabkan oleh Ortodonti paduan: insiden dan dampak pada perawatan orthodontik. Jurnal orofacial ortopedi 2004;48-59(12)Tatiana SG. Alergi terhadap autopolymerized akrilik resin pasien orthodontik. Am J Orthod Dentofacial Orthop tahun 2006; 129(3): 431-435Sidney AK.Toksikologi Kromium sehubungan dengan spesiasi dalam kimia. 1993; 13 (3): 217-224.(10)David Basketter. Penyelidikan ambang batas untuk alergi reaktivitas untuk kromium. Dermatitis kontak. 2001; 44, 70-74(11) Park HY. In vitro rilis nikel dan krom dari simulasi peralatan orthodontik. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1983; 84 (2)(12)Burkhard musim panas.Tes patch reaktivitas kobalt-krom-molibdenum alloy dan stainless steel di logam Alergi pasien korelasi Release ion logam. Dermatitis kontak. 2007; 57:35-39.(13)Lindemann M. deteksi Kromium alergi dengan metode secara in vitro selular.Klinis dan eksperimental Alergi. 2008; 38:1468-1475.(14) D.Tio.Sebuah studi pada aplikasi klinis dari tes migrasi langsung leukosit di Kromium kontak alergi.British Journal of Dermatology. 1976; 94, 65.(15) Hubler WR. Dermatitis dari kromium gigi piring. Dermatitis kontak. 1983; 9 377-383.(16) Leon Choel.Kerja beracun risiko dalam teknisi laboratorium Denatl. J.Environ.Med. 1999; 307-314.