Latar Belakang: Pengelolaan endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)-terkait perforasi duodenum masih kontroversial. beberapamerekomendasikanoperasi, orang lain saat merekomendasikan pengobatan konservatif.Metode: Sebuah tinjauan grafik retrospektif dilakukan untuk mengidentifikasi pasien yang diobatidi lembaga kami untuk ERCP terkait perforasi duodenum. Studivariabel dalam -tercakup indikasi untuk ERCP, presentasi klinis, prosedur diagnostik, waktu untukdiagnosis dan pengobatan, lokasi cedera panjang,, manajementinggal di rumah sakitdan kelangsungan hidup.Hasil: Antara Januari 2000 dan Oktober 2009, 12 232 ERCPprosedur yangdilakukan di pusat kami, dan perforasi terjadi pada 11 pasien(0,08%; 5 laki-laki,Laki-laki wo 6, artinya umur 71 tahun). Enam dari perforasiditemukan selama ERCP;5 diperlukan pencitraan radiologis untuk diagnosis. Tiga perforasididiagnosisinsiden sekutu dengan tindak lanjut ERCP. Dalam 1 pasien, perforasi terjadi 3 tahun setelahprosedur karena stent terkilir. Empat dari 11 perforasi adalah stentyang terkait, dalam2 pa tients ERCP dilakukan dalam situasi nonanatomic (Billroth IIgastro -enterostomy). Perforasi peritoneum Gratis terjadi pada 4 pasien; 1 adalah berhasildikelola secara konservatif. Empat pasien (36%) dirawatpembedahan dan tidak meninggal.Lima pasien dikelola secara konservatif dengan hasil yang sukses,dan 2 pasienmeninggal setelah pengobatan konservatif (18%). Pengobatanoperatif termasuk hepatico -jejunostomy dan duodenostomy (1 pasien), jahitan dari perforasidengan T-drain(1 pasien) dan hanya jahitan (2 pasien). Panjang rata-rata tinggal di rumah sakit untuk semuapasien adalah 20 hari.Kesimpulan: Pasca ERCP perforasi duodenum berhubungan dengan morbiditas yang signifikandan kematian. Segera evaluasi bedah dan pemantauan ketatdiperlukan.Manajemen harus dirancang secara individual berdasarkan temuanklinis saja.

Endoskopi retrograde cholangiopancreatography(ERCP) secara luas dianggap sebagai prosedur yang aman, tetapitingkat terkait efek samping utamamendekati 6% -7%. Meskipun kejadian duodenumperforasi setelah ERCP telah menurun sejak diperkenalkanpada tahun 1968 dari lebih dari 2% menjadi kurang dari 0,5%,1-6palingmungkin karena peningkatan dalam pengalaman dan keterampilanyang endoscopists, parah dan kasus fatal terus occur.7Beberapa studi telah menyarankan bedah, endoskopi, radiologisatau konservatif manajemen, tetapi konsensus yang kurang

karena cedera ini adalah populasi pasien langka dan dilaporkantidak comparable.8-10 Dalam studi ini, kami melaporkanretro perspektif analisis rangkaian dari tunggal Eropapusat rujukan tersier dan menentukan algoritma manajemenuntuk ERCP terkait perforasi duodenum berdasarkan klinisdan radio temuan grafis di presentasi.

METODEKami mengumpulkan data secara retrospektif pada pasien dirawat di kamipusat ERCP terkait perforasi duodenum antaraJanuari 2001 dan Desember 2009. Kami mencari database kamiuntuk semua pasien dengan perforasi usus kecil. Daripopulasi ini, pasien yang menerima ERCP dipilih.Komputer catatan dan grafik yang terakhir untuk mengecualikanpasien dengan ulkus peptikum, trauma atau perforasi selain darisebab apapun. Kami mengumpulkan data pada variabel-variabel berikut:ERCP temuan, presentasi klinis dan radiologis dariperforasi, metode diagnostik, waktu untuk diagnosis danoperasi, lokasi kebocoran duodenum, metode manajemen,prosedur bedah, komplikasi, lama tinggal dirumah sakit dan pasien hasil. Semua pasien menyetujui untukperawatan bedah akhirnya dipindahkan ke bedahdepartemen. Umumnya, pasien dikelola secara konservatifjika tanda-tanda peritoneal menyebar tidak hadir. Konservatifterapi termasuk tabung nasogastrik, nihil demi mulut diet,nutrisi parenteral total, spektrum luas intravenaantibiotik pemantauan, bedah dekat status perutdan tes laboratorium setiap hari. Perut dihitung tomog -raphy (CT) dilakukan pada pasien dengan inflamasi tinggiparameter atau demam. Nutrisi oral dilanjutkan dinormalisasi parameter laboratorium dan buang air besar.Pasien dipulangkan bila menunjukkan gejala pada mulutasupan makanan. Pembedahan dilakukan pada pasien dengan menyebarperut nyeri dan menjaga terlepas dari mech -anism dan tempat cedera. Satu pasien menjalani CTguideddrainase abses retroperitoneal.HASILStudi populasiSelama masa penelitian, 12 232 ERCPs dilakukandi pusat kami. Studi populasi kami 11 pasien merupakansemua kasus perforasi duodenum mengikuti ERCPdirawat di departemen kami, 10 pasien menjalani ERCP dikami gastroenterologi departemen, dan 1 memiliki ure CED prodi sebuah rumah sakit afiliasi dan dipindahkan ke pusat kamiuntuk perawatan lebih lanjut setelah diagnosis duo denal per -untuk asi. Tim mengobati pasien termasuk 7 Pencernaan

melakukan ERCPs dengan 17 dedi kombatannurs es dan asisten teknis, 9 ahli bedah senior dan31 Jun IOR ahli bedah dan penduduk.Usia rata-rata populasi penelitian kami adalah 75 tahun.Ada 5 orang pria dan 6 wanita. Indikasi untukERCPs adalah hilus cholangiocarcinoma (n = 3), choledocholithiasis(N = 2), kanker pankreas yang dicurigai (n = 1),pankreatitis kronis (n = 1), adenoma dari ampula Vater(N = 1) dan penyakit kuning asal tidak diketahui (n = 3). Di2 pasien, ERCP dilakukan setelah lambung sebelumnyareseksi dengan Billroth II rekonstruksi.ERCP DataSelama masa penelitian 8291 ERCPs murni diagnostik dan3941 ERCPs dengan sphincterotomy dilakukan pada kamimedis pusat. Tingkat perforasi duodenum adalah 0,02%(2 dari 8291) untuk investigasi murni diagnostik dan 0,2%(8 dari 3941) untuk prosedur dengan papillotomy. Empat dari 11(36%) perforasi disebabkan oleh stent empedu terkilir.Situs perforasi adalah periampullar di 4 pasien, padabagian kedua dari duodenum dalam 4 tients pa, pada aferendahan gastroenterostomy setelah Billroth II rekonstruksidalam 2 pasien dan dalam duodenum postpyloric dalam 1 pa -tient. Satu pasien telah gabungan cedera iatrogenik daripapilla dari Vater dan saluran empedu umum.Gambaran klinis dan diagnosisPada 5 pasien, perforasi duodenum segeramelihat selama prosedur ERCP, dan dalam 1 pasienDiagnosis dibuat setelah rutin pasca ERCP perutradiografi. The perut radiografi dari 4 pasien(36%) menunjukkan intra-abdomen udara bebas. Dua perforasiyang kebetulan didiagnosis pada pasien tanpa gejala diDalam 1 pasien, sebuah perforasi stent terkait di masa mendatang adalahdidiagnosis 3 Tahun Penghasilan kena pajak Task Tugas Mutasi ketikapasien disajikan Mencari Google Artikel onset Akut Nyeri perut.Dalam 1 pa -tient, cedera iatrogenik Tak sengaja didiagnosis Dibuatberikutnya Atas gastrointestinal endoskopi 3 Hari Penghasilan kena pajakERCP. Dalam 1 pasien Demam Mencari Google Artikel Baru Dan jumlah leukosit Tinggi4 Hari Penghasilan kena pajak ERCP, diagnosis kinerjanya retroperitoneal -ASI dibuat bahasa Dari CT scan perut. Dua pasienberpengalaman pankreatitis, Yang didefinisikan sebagai Sakit perut Danserum konsentrasi enzim pankreas (amilase ataulipase) 3 atau lebih Kali Batas Atas bahasa Dari normal.1 Dalam 3 pa -tients, peritonitis Umum dikembangkan PADA Hari Date NilaiPenghasilan kena pajak Task Tugas Mutasi. Sepuluh bahasa Dari 11 pasien telah MENINGKATleukosit jumlah selama mereka Tinggal di Rumah Sakit. Dua pasien

menjalani Operasi Tanpa harus memiliki Darah pasca ERCPUji Penghasilan kena pajak perforasi didiagnosis selama pro -cedure. Tiga pasien memiliki jumlah leukosit lebih Besar bahasa Dari20,0 × 109 / L (Referensi Kisaran 4,5-11,0 × 109 / L) selamaTentu Saja mereka, 2 dikelola secara konservatif.Manajemen Dan HasilKonservatif ManajemenKonservatif Manajemen didefinisikan sebagai nonoperativeManajemen Penghasilan kena pajak diagnosis dibuat. Tujuh bahasa Dari 11(64%) pasien dikelola secara konservatif. Di ANTARA mereka,3 pasien menolak Operasi, 5 BERHASIL dikelolaMencari Google Artikel Baru Terapi konservatif standar, dan 2 pasienYang menolak Operasi meninggal Penghasilan kena pajak 17 Dan 19 Hari, masing-masing.Kedua pasien memiliki stadion Awal penyakit periampullar ganas.Satu pasien Mencari Google Artikel Udara Bebas MEDIA NUSANTARA memiliki perut klinisTanda-Tanda peritonitis difus Dan dikelola secara konservatifMencari Google Artikel Hasil Yang sukses (Gambar 1). Panjang rata-rata Tinggaldi Rumah Sakit di ANTARA pasien Yang Masih Hidup adalah 19 (13-30) HARI.Pasien-pasien Suami Entah awalnya sepenuhnya Asymp -tomatic atau berpengalaman Nyeri perut selama minimalmereka Tinggal di Rumah Sakit. Angka kematian Yang terkait di masa mendatang Mencari Google Artikel BaruManajemen konservatif adalah 2 7 Sam (28%) pasien, Baikpemantapan, Bedah menolak Dan akhirnya menurun lebih JAUHpengobatan.

Kesimpulan

Berdasarkan temuan penelitian kami, kami dapat menyimpulkanbahwa ERCPadalah aman, tetapi perforasi terjadi juga di paling berpengalamanpusat. Perforasi memiliki morbiditas tinggi tetapi bisadikelola dengan angka kematian yang relatif rendah. Pemilihan pasien adalahpenting, semua pasien yang diduga memiliki ERCP terkaitperforasi duodenum harus ditransfer ke sur -gical departemen untuk terapi lebih lanjut. perawatan awalharus mencakup spektrum luas antibiotik intravena,parenteral nutrisi, tabung nasogastrik dan nihil-demi-mulutdiet. Klasifikasi sebelumnya diterbitkan memiliki nilai kecildalam pengaturan klinis. Keputusan pengobatan harus didasarkanpada penilaian sering nyeri perut oleh