Medial Opening Wedge High Tibial Osteotomi pada Osteoarhtitis Lutut:

Hasil Jangka Panjang pada 50 Lutut.

Ringkasan

Studi retrospektif dari osteotomi tibialis pada penanganan primer medial

compartement osteoarthritis dengan referensi khusus terhadap kepuasan pasien

dan penilaian fungsional. Kami melakukan studi ini dengan hasil radiologi pasien

pada 50 lutut dengan osteoarthritis lutut. Pada pasien dengan penyakit medial

compartment (varus lutut), osteotomi medial open wegde dilakukan dengan iliac

crest graft. Mereka di follow up setelah kira-kira 7,5 tahun dan hasil assessment

radiologi telah selesai.

Meskipun banyak ahli bedah barat tidak mendukung osteotomi ini, kami

menemukan bahwa prosedur ini cukup dapat diterima pasien kami dengan baik di

antaranya satu perhatian utama dari biaya. Penulis merasa bahwa osteotomy ini

masih memegang relevansi ketiga di dunia. Hasil memburuk dengan waktu tetapi

kebanyakan pasien menganggap operasi memuaskan.

Pengantar

Osteoarthrosis adalah penyakit multifaktorial tetapi stres yang abnormal

yang dihasilkan oleh perubahan biomekanik adalah salah satu faktor utama

penyebabnya. Deformitas lutut mengubah beban pada tibialis dan kondilus

femoralis. Gejala utama dari osteoarthrosis adalah nyeri, hambatan gerak dan

deformitas. Pengobatan simtomatik awal dengan analgesik (NSAIDS), istirahat,

olahraga dan suntikan steroid/anastesi lokal. Berbagai prosedur bedah telah

dijelaskan dalam literatur dari waktu ke waktu seperti sinovektomi, debridement

sendi, arthrodesis, patellectomy, patelloplasty dan menisectomy. Teknik

hemiarthroplasty, artroplasti dan arthroscopic telah terbukti sangat baik.

Osteotomi tibialis diperkenalkan pada tahun 1950 dan telah digunakan dan

dimodifikasi sejak saat itu. Open wedge dan closed wedge osteotomi

menunjukkan hasil yang bervariasi. Sebagian besar dikutip dalam literatur bahwa

closed wedge osteotomi digunakan untuk penyakit medial kompartemen.

Osteotomi mengubah sumbu penyangga berat dari lutut. Bendungan vena juga

telah terbukti menjadi salah satu faktor yang bertanggung jawab untuk

menghilangkan rasa sakit selain aksial realignment.

Penelitian retrospektif ini dilakukan pada semua pasien osteoarthrosis lutut

yang dioperasi di Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak antara

tahun 1992 dan 1995. Catatan semua pasien dipelajari dan 40 pasien berturut-turut

(50 lutut, 10 bilateral) di follow up dalam perempatan terakhir tahun 2001. Hasil

sebelumnya dinilai pada rasa sakit dan skala kepuasan pasien pada 2 tahun dan

kemudian kita kembali menilai mereka pada 6,2-9,8 tahun (rata-rata 7,5 tahun).

Meskipun literatur barat sekarang mendukung unicompartmental hemi-

artroplasti dan artroplasti bahkan unicompartmental osteoarthritis lutut, hasil

penelitian ini menunjukkan bahwa osteoarthritis melibatkan kompartemen medial

open wedge osteotomy masih memegang relevansi ketiga di dunia. Hal ini

terutama karena pasien tidak dapat menerima implan dan kebutuhan post operatif

tidak mudah diterima dalam tahap awal OA lutut.

Bahan dan Metode

Tinjauan retrospektif penulis terhadap 50 lutut dari pasien yang menjalani

open wedge medial osteotomy untuk unicompartmental medial primer

osteoarthrosis lutut antara tahun 1992 dan 1995. Kasus osteoarthrosis sekunder

dikeluarkan dari penelitian. Tiga puluh dua pasien adalah subjek perempuan dan

18 adalah subjek laki-laki. 44% pasien berada dalam kelompok usia 51 sampai 60

tahun dan 28% berada pada kelompok usia 41 sampai 50 tahun. Total 20% dari

adalah pekerja tetap; penyakit melibatkan kedua lutut. Durasi nyeri bervariasi dari

1 tahun sampai 10 tahun.

Hanya pasien yang tidak memiliki cedera ligamen, disfungsi tulang

belakang, pinggul atau pergelangan kaki, insufisiensi vaskular, deformitas fleksi

lebih dari 20° dan varus lebih dari 25° yang dilibatkan dalam penelitian ini. Berat

bantalan X rays film yang panjang diperoleh dari semua pasien dan dinilai TFA

(tibia-femoral angle).

Pembedahan dilakukan dengan anestesi spinal dan tourniquet pneumatik.

Lutut diflexikan sampai 90° untuk menghindari struktur popleteal. Sayatan kulit

vertikal dibuat tepat di atas garis sendi dan diteruskan ke antero-medial tibia. Joint

tidak dibuka. Ukuran osteotomy 1,5 sampai 2 cm di bawah garis sendi dan telah

dikonfirmasi dengan gambar atau X-ray. Osteotomy yang baik dilakukan 10 mm

dari korteks lateral. Ligamen medial dielevasikan dari inferior insersi untuk

mengkoreksi varus.

Tiga ketebalan penuh cortico-cancellous diperoleh dari krista iliaka dengan

teknik standar. Ini ditempatkan di opened osteotomy (Gambar.1) di sisi posterior

ke anterior (Gambar.2) untuk menghindari deformitas lutut. Stabilitas osteotomy

dinilai dan staples digunakan jika ketidakstabilan terdeteksi. Semua pasien

diterapkan POP cast dari pangkal paha hingga ujung kaki selama enam minggu.

Latihan fisik quadriceps isometrik dan meluruskan kaki dari hari operasi

berkelanjutan. Union dievaluasi pada minggu ke 6. Latihan lutut fleksi dimulai

dan berat bantalan parsial dilakukan di minggu ke 8. Berat bantalan penuh

diizinkan di minggu ke 12. Penilaian fungsional dilakukan 2 tahun pasca operasi

dan kemudian dilanjutkan selama 6 sampai 8 tahun. Hasil dievaluasi seperti pada

Tabel 1.

Hasil

Deformitas 50 lutut temuan radiologis medial osteoarthritis

unicompartmental berkisar antara 100 varus sampai 2o valgus. Rata-rata

deformitas pre-operatif adalah 6o varus. Penyempitan ruang sendi mendekati

medial kompartemen dibandingkan dengan lateral kompartemen hadir dalam

semua kasus. 40% pasien memiliki pembatasan baik fleksi (10 kasus), ekstensi (6

kasus) atau keduanya (4 kasus) sebelum operasi.

Pasca operasi, tidak ada pasien yang menunjukkan penurunan rasa sakit.

Namun, setelah dilakukan peningkatan periode follow up pasien, jumlah pasien

dengan nyeri di kisaran 75 -100% menurun ditunjukkan pada Tabel II, meskipun

tidak ada pasien yang memiliki penurunan rasa sakit sebelumnya.

Pergerakan bisa dilakukan semua pasien kecuali dua pasien dengan infeksi

superfisial terjadi pada minggu ke 2. Berbagai gerakan lutut terjadi pada 86%

pasien (43 kasus) pada 2 tahun follow up, tetapi 60% pada follow up selanjutnya.

Pembatasan pasca operasi pada 7 kasus, terutama pada ekstensi, dalam kasus-

kasus awal cangkokan yang tidak diletakkan dari postero-anterior. Pembatasan ini

di 5 kasus (dari total 7) tidak membaik bahkan pada akhir follow up.

Tidak ada kasus non-union yang terjadi. Semua osteotomies bersatu dalam

6,5-9,2 minggu. Tidak ada kejadian joint space di 2 tahun dalam 92% kasus.

Perbaikan marjinal yang diperoleh pada 2 tahun dalam 4 kasus juga hilang pada

review selanjutnya. Sulit untuk membuat komentar, karena keterlibatan

kompartemen lateral bersama dengan keterlibatan lutut yang berlawanan membuat

sulit untuk membandingkan ruang sendi.

Angle Tibio-femoral (TFA) ditingkatkan di semua kasus kecuali satu di

mana bantalan berat awal menyebabkan runtuhnya koreksi dalam periode peri-

operatif sendiri. Tabel III menunjukkan rincian periode variabel follow up. Tidak

ada hubungan yang signifikan secara statistik antara hilangnya rasa sakit dan TFA

di 2 tahun atau di akhir follow up dari 6 - 8 tahun.

Hasil akhir sesuai dengan Tabel I pada 2 tahun menunjukkan hasil yang

baik dalam 36 kasus (72%), sedang dalam 12 kasus (24%) dan buruk dalam 2

kasus (Gbr.3). Hasil yang buruk pada pasien yang memiliki infeksi karena gerak

lutut memburuk lebih dari 20o. Namun, pada 6 sampai 8 tahun follow up, pasien

menunjukkan hasil yang baik (Fig.4), menurun sedikit menjadi 30 (60%). Hasil

wajar pada jangka panjang tindak lanjut yang hadir dalam 18 kasus (36%).

Beberapa komplikasi yang dapat terjadi dalam bentuk a) infeksi superficial di satu

kasus yang dikelola oleh antibiotik oral dan b) infeksi dalam yang mengakibatkan

lutut kaku, di 2 kasus lain. Collapse karena berat bantalan awal mengakibatkan

ketidakmampuan untuk mencapai koreksi apapun dari TBA pada satu pasien.

Tidak ada defisit neuro-vascular di salah satu kasus pasca operasi. Osteotomy

lengkap terjadi pada tiga pasien. Kami menerapkan staples untuk menstabilkan

osteotomy dalam kasus ini.

Table I:· Evaluation of results. (Devgan et al)