Otomycosis dengan Perforasi membran timpani: pengobatan diri dengan topikal antijamur Solusi dibandingkan Medicated Ear (pengobatan telinga) Wick

Abstrak:

Tujuan: Dalam otomycosis dengan perforasi membran timpani, banyak dokter lebih memilih untuk memasukkan sumbu telinga obat dengan krim antimikotik. Hal ini perlu beberapa kunjungan ke klinik dan membuat telinga diblokir selama beberapa hari. Berangsur-angsur Langsung solusi antimycotic berbasis alkohol menyebabkan terbakar parah jika mencapai telinga tengah. Dalam karya ini kita membandingkan pengobatan diri pasien dengan larutan antimycotic clotrimazole digunakan pada Q-tips dengan dokter-dimasukkan sumbu telinga, dari segi keamanan, khasiat dan kepuasan pasien.

Studi Desain & Setting: studi terkontrol prospektif dalam pengaturan rawat jalan.

Metodologi: Empat puluh pasien berturut-turut dengan otomycosis dengan perforasi membran timpani dilibatkan dalam penelitian tersebut. Diagnosis otomycosis adalah baik klinis dan mikologi dengan budaya. Berarti murni nada rata (PTA) di telinga terlibat diukur setelah membersihkan puing-puing jamur. Pasien kemudian, secara acak menjadi dua kelompok, kelompok pasien Q-tip (n = 20) diajarkan untuk mengobati diri telinga mereka dua kali sehari dengan solusi clotrimazole pada Q-tips yang cocok untuk tiga minggu. Di telinga kelompok sumbu (n = 20), sumbu kasa diresapi dengan krim clotrimazole dimasukkan di telinga. Wick berubah setiap hari ketiga untuk dua lebih banyak kunjungan (satu minggu keseluruhan). Pasien ditindaklanjuti selama 3 bulan.

Hasil: Setelah tiga minggu semua pasien dalam kelompok Q-tip dan telinga kelompok sumbu memiliki relief gatal telinga mereka dan hilangnya lengkap pertumbuhan jamur di meatus dalam dan pada membran timpani. PTA adalah 22 +11 dB dalam kelompok Q-tip dan 25 +. 12 dB di telinga kelompok sumbu, perbedaannya tidak signifikan secara statistik (p = 0,11). Pasien dalam kelompok telinga sumbu memiliki rasa telinga blocking dan basah selama periode pengobatan. Sensasi terbakar sementara dilaporkan oleh 2 pasien di kelompok Q-tip. Selama tiga bulan, ada kekambuhan dari otomycosis pada 5 pasien dari telinga kelompok sumbu dan tidak kambuh lagi di grup Q-tip (p = 0,04).

Kesimpulan: obat sendiri dengan solusi clotrimazole pada Q-tips dan dokter dimasukkan sumbu obat sama-sama aman dalam mengobati otomycosis dengan membran timpani berlubang. Namun, pengobatan sendiri dengan solusi antimycotic pada Q-tips memberikan kepuasan lebih sabar dan tingkat kekambuhan kurang otomycosis.

Pendahuluan Otomycosis umumnya dalam praktek THT. Ini adalah masalah yang diajukan dalam 6-9% dari pasien otologic. Telah ada peningkatan prevalensi otomycosis dalam beberapa tahun terakhir karena penggunaan luas obat tetes telinga antibiotik. Diagnosis sebagian besar klinis. Candida albicans dan

Aspergillus spesies yang berbeda adalah organisme yang paling sering diidentifikasi dan obat antijamur azol efektif dalam konteks ini. Pengobatan otomycosis biasanya membutuhkan penggunaan tetes antijamur untuk setidaknya tiga minggu untuk mencegah kekambuhan. Perawatan harus dilanjutkan bahkan setelah mengurangi gejala-gejala. (8) Faktor penting lainnya dalam manajemen adalah: pembersih telinga, menjaganya agar tetap memiliki ventilasi dan mengobati otorrhea terkait. Restorasi dari lingkungan unik bagian dalam dari meatus auditori eksternal merupakan prasyarat untuk obat abadi. Pemberantasan otomycosisis lebih sulit pada telinga dengan perforasi membran timpani. Langsung solusi antijamur dengan pipet yang berhubungan dengan sensasi menyengat dan membakar. Solusi antimycotic Dermatologic adalah iritasi pada telinga tengah dan mungkin ototoxic ke koklea. Penyisipan sebuah sumbu telinga jenuh dengan larutan anti jamur atau krim dapat digunakan untuk meningkatkan waktu kontak dengan kulit meatus dan untuk membatasi rembesan dari solusi iritasi ke telinga tengah. Penggunaan Q-tips (kuncup telinga) tidak disarankan oleh semua spesialis telinga (termasuk penulis). Namun, pengalaman kami adalah bahwa mereka dapat aman bila digunakan di bawah pengawasan dokter yang merawat. Dalam karya ini kita membandingkan pengobatan diri pasien dengan solusi clotrimazole digunakan pada Q-tips dengan dokter-dimasukkan sumbu telinga Medicated, dalam hal keamanan, khasiat dan kepuasan pasien.

Pasien & metode Penelitian ini dilakukan di Universitas Qassim dan rumah sakit afiliasinya di Qassim-KSA pada periode dari Oktober 2009 sampai Juni 2010. Serangkaian berturut-turut dari empat puluh pasien dengan otomycosis berhubungan dengan perforasi membran timpani dilibatkan dalam penelitian ini. Diagnosis adalah baik klinis dan mikologi dengan budaya. Pasien dengan kanal yang sangat sempit eksternal, rongga mastoid, perforasi traumatis, aktif infeksi telinga tengah orcholesteatoma dikeluarkan. Pasien dengan kondisi kekebalan-dikompromikan misalnya tak terkendalikan penderita diabetes juga dikecualikan. Pembersihan teliti telinga di bawah mikroskop dilakukan diikuti oleh Audiometri nada murni. Perforasi diklasifikasikan menjadi: kecil (seperempat atau kurang dari TM) menengah (setengah dari TM orless) atau besar (lebih dari separuh TM). Threshold pada 500 Hz, 1 kHz, dan 2 kHz digunakan untuk menghitung rata-rata nada murni pada telinga yang terpengaruh. Pasien kemudian secara acak menjadi dua kelompok: Pasien kelompok Q-tip (n = 20) diajarkan untuk menerapkan 1% clotrimazolesolution (Canesten ®, Bayer-Jerman) ke telinga berlubang menggunakan Q-tip ukuran yang sesuai, cukup direndam dalam larutan clotrimazole. Liang telinga adalah pelayan oleh dokter di kantor dan pasien mengakui kedalaman cotton bud penyisipan yang tidak boleh dilampaui. Setelah itu, pasien menyandarkan kepalanya ke sisi kontra-lateral selama lima menit untuk memberi kesempatan bagi solusi untuk meresap ke kulit meatus yang mendalam. Hal ini penting agar solusi mencapai reses kanal anterior. Jika pasien mulai merasa terbakar, ia harus segera memperbaiki kepalanya. Pasien diminta untuk mengulangi prosedur di rumah dua kali sehari selama tiga minggu.

Kunjungan dijadwalkan satu minggu kemudian untuk menghilangkan serpihan keratin melar atau puing-puing jamur jika ada. Telinga pasien kelompok sumbu (n = 20) diobati dengan sumbu telinga diresapi dengan krim clotrimazole dimasukkan oleh dokter di klinik dan berubah setiap hari ketiga untuk tiga kali (lebih dari satu minggu) Perbaikan gejala, temuan otomicroscopic, kepuasan pasien, dan nada murni rata-rata tercatat pada akhir periode tiga minggu. Otomicroscopy diulang setelah tiga bulan untuk mendeteksi kekambuhan. Uji Chi square digunakan untuk membandingkan variabel kategori. T-test digunakan untuk membandingkan pra-dan pasca perawatan ambang pendengaran. Signifikansi statistik yang ditetapkan sebesar 5%. Kami menggunakan EXCEL Microsoft ® perangkat lunak untuk analisis statistik.

Hasil Dua pasien dari grup Q-tip dan tiga pasien dari telinga kelompok sumbu hilang dalam tindak lanjut. Statistik di sini adalah untuk pasien yang datang untuk tindak lanjut setelah tiga bulan. Tidak ada perbedaan statistik pada usia, ukuran perforasi, hasil budaya mikologi dan murni satu rata-rata antara kedua kelompok (Tabel 1). Dalam kelompok Q-tip, pasien ditoleransi pengobatan dengan sangat baik dan sangat puas dengan metode pengobatan ini. Dua pasien (11%) memiliki beberapa pembakaran dalam dua hari pertama pengobatan. Gatal secara bertahap lega selama minggu pertama pada semua pasien. Empat pasien (22%) yang diperlukan hisap dari beberapa koloni jamur pada kunjungan kedua. Pada akhir masa pengobatan dan pada semua pasien, kulit kanal eksternal dan membran timpani tampak normal. Rata-rata nada murni rata-rata adalah 22 + 11dB. Di telinga kelompok sumbu, pasien memiliki relief gatal tetapi mereka memiliki sensasi telinga blocking dan basah, sementara sumbu berada di telinga. Setelah tiga minggu dan pada semua pasien, kulit kanal eksternal tampak normal dan membran timpani bersih dari puing-puing. Rata-rata nada murni rata-rata adalah 25 +. 12 dB Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antara kedua kelompok dalam perawatan pasca nada murni rata-rata (p = .11). Selama 3 bulan menindak lanjuti periode, lima pasien di telinga kelompok sumbu memiliki bukti kekambuhan otomycosis dan tidak kambuh lagi di grup Q-tip. Ini adalah signifikan secara statistik (p = 0,04). Pada akhir tiga bulan, tiga pasien (16,5%) pada kelompok Q-tip dan satu pasien (5%) di telinga kelompok sumbu memiliki penutupan perforasi membran timpani mereka.

Diskusi Jia et al melaporkan kekambuhan otomycosis di 8,89% dari subyek diobati. Dalam kasus perforasi membran timpani, pengobatan sulit dan membutuhkan pasien dan kerjasama dokter. Untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan dan untuk meningkatkan kesejahteraan pasien selama masa pengobatan tiga minggu, kami mencoba metode pengobatan sendiri dengan clotrimazole pada Q-tip. Meskipun beberapa peneliti merekomendasikan obat antijamur sistemik untuk otomycosis, pengobatan topikal adalah norma dalam praktek

THT. Pada pasien dengan perforasi membran timpani, penggunaan peradilan kulit persiapan antimycotic diperlukan untuk menjamin keamanan dan kemanjuran. Klotrimazol adalah praktis tidak larut dalam air. Pelarut yang digunakan dalam larutan dermatologi adalah propilen glikol, isopropil alkohol dan polietilen glikol. Meskipun mereka memiliki efek pengeringan yang baik, mereka iritasi pada mukosa telinga tengah dan menyebabkan terbakar atau sensasi menyengat. Kami menyadari semua kelemahan Q tips dalam telinga. Mereka terlalu besar untuk sebagian telinga dan mendorong lilin dan puing-puing ke dalam meatus yang mendalam. Kami tidak menyarankan penggunaannya kecuali bila ada keuntungan pasti. Menggunakan mereka dalam penelitian kami untuk menerapkan solusi clotrimazole di hadapan TM perforasi tidak memberikan atau iritasi minimal pada telinga luar atau telinga tengah dan pengobatan dapat dengan aman berlangsung selama tiga minggu. Pasien tidak perlu datang ke klinik sering. Telinga adalah ventilasi dan dalam waktu yang sama iritasi dari telinga tengah dihindari. Hal ini memastikan klinis serta mikologi obat dengan kesempatan minimal untuk kambuh. Peneliti lain memiliki kesulitan yang sama dalam mengobati gendang telinga berlubang dengan otomycosis. Lumassegger et al., Melaporkan perawatan seorang pasien wanita dari otitis externa terselesaikan dengan perforasi membran timpani campuran usinga dari 1% N-Chlorotaurine dan 0,1% deksametason. Latha dan rekan-rekannya menggunakan bubuk clotrimazole pada satu pasien dengan otomycosis disebabkan oleh malassethsia spp. Powder tidak menyebabkan iritasi tapi perlu aplikasi berulang di klinik. Penggunaan telinga sumbu obat juga telah dilaporkan. Dalam studi yang dilakukan oleh Hurst, sumbu kasa jenuh dengan hidrokortison, clotrimazole, framycetin dan gramicidin dimasukkan. Kami menemukan metode ini sama-sama aman dan efektif tetapi pasien merasa telinga diblokir dan basah. Kursus Pengobatan biasanya pendek dan pasien harus datang ke klinik dua kali seminggu. Kekambuhan penyakit setelah menghentikan pengobatan tidak jarang. Selain itu, steroid mengandung penundaan krim kesembuhan mikologi seperti yang telah ditunjukkan dalam Dermatomikosis lainnya. Perforasi kecil cenderung menutup ketika telinga menjadi bebas dari otomycosis. Hal ini terjadi pada empat pasien dalam penelitian kami. Restorasi dari lingkungan unik bagian dalam dari meatus auditori eksternal tampaknya menjadi prasyarat untuk penutupan ini. Kami membandingkan pra dan pasca perawatan nada murni rata-rata untuk memeriksa keamanan pengobatan. Kami tidak mengharapkan mendengar perbaikan setelah pengobatan. Meskipun demikian, ada beberapa perbaikan pendengaran dan relief earfullness terutama pada pasien dengan perforasi kecil.

Kesimpulan Kami menyimpulkan bahwa pengobatan sendiri dengan solusi clotrimazole pada Q-tips dan dokter dimasukkan sumbu obat sama-sama aman dalam mengobati otomycosis dengan membran timpani berlubang. Namun, pengobatan sendiri dengan Q-tips tidak memberikan rasa memblokir kepada pasien, dan tidak mengiritasi telinga tengah. Hal ini juga memberikan kesembuhan mikologi lebih berkelanjutan.