RINCIAN FORMASI ASN DAERAH DARI PELAMAR UMUM

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

TAHUN ANGGARAN 2014

NO.

NAMA

JABATAN

KUALIFIKASI

PENDIDIKANGOL./RUANG

JUMLAH

ALOKASI

RENCANA

PENEMPATAN

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Jumlah 139

TENAGA

GURU 68

1 Guru Kelas Pertama S1 PGSD III / a 20 1SD Negeri 1

Kubutambahan

1 SD Negeri 1 Tunjung

1SD Negeri 2

Bubunan

1 SD Negeri Ularan

1SD Negeri Ume

Anyar

1 SD Negeri 5 Sepang

1SD Negeri 2

Bongancina

1 SD Negeri 1 Julah

1SD Negeri 1

Madenan

1SD Negeri 1 Banjar

Tegeha

1SD Negeri 1

Kaliasem

1 SD Negeri 8 Banjar

1SD Negeri 1

Sumberkima

1 SD Negeri 2 Musi

1SD Negeri Celukan

Bawang

1SD Negeri 3

Lemukih

1 SD Negeri 6 Sangsit

1SD Negeri 2

Lemukih

1SD Negeri 2

Pegayaman

1SD Negeri 5

Kayuputih Melaka

2 Guru Penjasorkes Pertama S1 Pendidikan Penjasorkes III / a 4 1SD Negeri 1

Bongancina

1 SD Negeri 5 Gobleg

1SD Negeri 3

Sembiran

1SD Negeri 1

Tukadsumaga

3 Guru Bimbingan Konseling PertamaS1 Pendidikan Bimbingan

KonselingIII / a 2 1

SMP Begeri 2

Tejakula

1SMP Negeri 5

Singaraja

4 Guru Agama Hindu Pertama S1 Pendidikan Agama Hindu III / a 2 1SMK Negeri 1

Tejakula

1SMP Negeri 3

Sawan

5 Guru Muatan Lokal Pertama S1 Pendidikan Bahasa Bali III / a 2 1SMA Negeri 1

Kubutambahan

1SMA Negeri 1

Busungbiu

6 Guru Bahasa Indonesia PertamaS1 Pendidikan Bahasa

IndonesiaIII / a 2 1

SMA Negeri 1

Banjar

1SMA Negeri 1

Gerokgak

7 Guru Bahasa Inggris Pertama S1 Pendidikan Bahasa Inggris III / a 5 1 SMK Negeri 2 Seririt

1SMK Negeri 2

Singaraja

1SMK Negeri 1

Sawan

1SMP Negeri 3

Busungbiu

1SMP Negeri 2

Singaraja

8 Guru Matematika Pertama S1 Pendidikan Matematika III / a 2 1SMP Negeri 3

Kubutambahan

1SMP Negeri 3

Sawan

9 Guru Fisika Pertama S1 Pendidikan Fisika III / a 2 1SMA Negeri 2

Tejakula

1 SMA Negeri 1 Seririt

10 Guru Kimia Pertama S1 Pendidikan Kimia III / a 2 1SMK Negeri 1

Kubutambahan

1SMK Negeri 1

Sawan

11 Guru Biologi Pertama S1 Pendidikan Biologi III / a 2 1 SMK Negeri 2 Seririt

1SMA Negeri 1

Kubutambahan

12 Guru Ekonomi Pertama S1 Pendidikan Ekonomi III / a 3 1SMA Negeri 2

Busungbiu

1SMK Negeri 1

Singaraja

1 SMK Negeri 1 Seririt

13 Guru Geografi Pertama S1 Pendidikan Geografi III / a 3 1SMP Negeri 2

Sukasada

1SMA Negeri 2

Busungbiu

1SMK Negeri 2

Singaraja

14 Guru Sejarah Pertama S1 Pendidikan Sejarah III / a 2 1SMP Negeri 2

Sawan

1SMA Negeri 2

Banjar

15 Guru PPKn Pertama S1 Pendidikan PPKn III / a 3 1SMP Negeri 3

Kubutambahan

1SMP Negeri 3

Gerokgak

1 SMK Negeri 2 Seririt

16 Guru Teknik Pemesinan S1 Pendidikan Teknik Mesin III / a 3 3SMK Negeri 3

Singaraja

17 Guru TIK Pertama S1 Pendidikan Informatika III / a 5 2SMK Negeri 3

Singaraja

1SMK Negeri 1

Sukasada

1 SMK Negeri 2 Seririt

1SMK Negeri 1

Sawan

18 Guru Teknik Mekatronik PertamaS1 Pendidikan Teknik

ElektronikaIII / a 2 2

SMK Negeri 3

Singaraja

19 Guru Tata Boga Pertama S1 Pendidikan Tata Boga III / a 2 1SMK Negeri 2

Singaraja

1 SMK Negeri 1 Seririt

TENAGA

KESEHATAN 32

1 Perawat Gigi Pelaksana D.III Perawat Gigi II / c 3 1Puskesmas

Kubutambahan II

1 Puskesmas Seririt II

1Puskesmas

Sukasada I

2 Nutrisionis Pelaksana D.III Gizi II / c 1 1Puskesmas

Buleleng II

3 Sanitarian Pelaksana D.III Kesehatan Lingkungan II / c 1 1Puskesmas

Kubutambahan II

4 Radiografer Pelaksana D.III Radiologi II / c 1 1Rumah Sakit Umum

Daerah

5 Teknik Elektromedis D.III Teknik Elektromedik II / c 2 2Rumah Sakit Umum

Daerah

6 Bidan Pelaksana D.III Kebidanan II / c 4 1 Puskesmas Banjar I

1Puskesmas Tejakula

I

1Rumah Sakit Umum

Daerah

1Puskesmas Sawan

II

7 Perawat Pelaksana D.III Keperawatan II / c 4 1Puskesmas Tejakula

II

1Puskesmas Sawan

II

1Rumah Sakit Umum

Daerah

1 Puskesmas Seririt II

8 Perawat Pertama S1 Keperawatan + NERS III / a 3 1Puskesmas

Sukasada II

1Puskesmas

Busungbiu II

1Puskesmas Sawan

II

9Pranata Laboratorium Kesehatan

PertamaD.III Analis Kimia II/c 2 2 Rumah Sakit Umum

10 Penyuluh Kesehatan Pertama S1 Kesehatan Masyarakat III / a 2 1Puskesmas

Buleleng I

1Puskesmas

Busungbiu II

11 Apoteker Apoteker III / b 1 1Puskesmas

Buleleng III

12 Dokter Gigi Dokter Gigi III / b 2 1Puskesmas

Gerokgak II

1Puskesmas Sawan

II

13 Dokter Umum Dokter Umum III / b 4 1 Puskesmas Banjar I

1 Puskesmas Banjar II

1Puskesmas

Buleleng III

1 Puskesmas Seririt III

14 Dokter Spesialis Anastesi Dokter Spesialis Anastesi III / b 1 1Rumah Sakit Umum

Daerah

15 Dokter Spesialis THT Dokter Spesialis T H T III / b 1 1Rumah Sakit Umum

Daerah

TENAGA

TEKNIS 39

1 Analis Ketahanan PanganS1 Teknologi Pertanian,

PertanianIII / a 2 2

Dinas Pertanian dan

Peternakan

2Analis Sistem Informasi dan

Jaringan

S1 Komputer / Teknik

InformatikaIII / a 2 1

Badan Kepegawaian

Daerah

1Dinas Komunikasi

dan Informatika

3 Analis Ketenagalistrikan S1 Teknik Elektro III / a 1 1Dinas Komunikasi

dan Informatika

4 Penelaah Data Sumber BenihD.III Budidaya Perikanan dan

KelautanII/c 1 1

Dinas Perikanan dan

Kelautan

5 Teknik Bangunan Dan Perumahan S1 Teknik Arsitektur III / a 2 1

Badan Perencanaan

dan Pembangunan

Daerah

1Dinas Pekerjaan

Umum

6 Teknik Jalan Dan Jembatan Pertama S1 Teknik Sipil III / a 2 2Dinas Pekerjaan

Umum

7Pengawas Mutu Dan Hasil

Perbaikan MutuS1 Teknik Industri III / a 1 1

Dinas Koperasi,

Perdagangan dan

Perindustrian

8 Analis Keuangan S1 Ekonomi Akuntansi III / a 2 1 Inspektorat

1Kantor Pelayanan

Terpadu

9 Analis Program/PerencanaanS1 Ekonomi Manajemen,

Ekonomi PembangunanIII / a 3 1

Badan Perencanaan

dan Pembangunan

Daerah

1 Dinas Pendidikan

1

Bagian

Perekonomian dan

Pembangunan,

Setda

10Perancang Peraturan Perundang -

Undangan PerrtamaS1 Hukum III / a 2 1

Badan Kepegawaian

Daerah

1Bagian Hukum,

Setda

11 Verifikator Keuangan D.III Akuntansi II/c 2 1Dinas Kebudayaan

dan Pariwisata

1 Dinas Pendapatan

12 Juru Mesin D.III Teknik Mesin II/c 1 1Dinas Pekerjaan

Umum

13Analis Penanggulangan Pencemaran

Sumber Daya LautS1 Teknik Kelautan III/a 1 1

Dinas Perikanan dan

Kelautan

14 Analis MetalografiS1 Teknik Material dan

MetalorgiIII/a 1 1

Dinas Pekerjaan

Umum

15 Pemeriksa Bangunan D.III Teknik Sipil II/c 1 1Kantor Pelayanan

Terpadu

16 Pranata JamuanD.III Pariwisata, Manajemen

PerhotelanII/c 2 2

Bagian Humas dan

Protokol, Setda

17 Pranata Acara DIII Bahasa Inggris II/c 2 2Bagian Humas dan

Protokol, Setda

18 Teknisi Mesin SMK Mesin, Fabrikasi Logam II/a 2 1 Dinas Perhubungan

1

Dinas Tenaga Kerja

dan Transmigrasi /

LLK

19Analis Standar Mutu Bahan dan

PeralatanS1 Teknik Mesin III/a 2 2 Dinas Perhubungan

20 Pengadministrasi Umum D.III Semua Jurusan II / c 3 1Dinas Pendudukan

dan Catatan Sipil

1Kantor Pelayanan

Terpadu

1 Dinas Pendapatan

21 Analis Kepegawaian Pertama S1 Semua Jurusan III / a 4 1Badan Kepegawaian

Daerah

1 Dinas Kesehatan

1 Dinas Pendidikan

1Rumah Sakit Umum

Daerah

PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

TAHUN 2014

I. ERSYARATAN CPNS UMUM TAHUN 2014 PEMKAB. BULELENG :

A. UMUM

1. Warga Negara Republik Indonesia, yang bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepada Pancasila,

Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia (NKRI)

2. Ketentuan Usia sebagai berikut :

a. Usia Pelamar minimal 18 (delapan belas ) tahun dan maksimal 35 (tiga puluh lima) tahun pada tanggal

31 Desember 2014.

b. Khusus untuk Pelamar Jabatan Dokter Spesialis yang berusia lebih dari 35 Tahun, harus telah bekerja

pada Instansi Pemerintah atau lembaga swasta yang berbadan hukum yang menunjang

kepentingan nasional paling kurang 5 (lima) tahun pada 17 April 2002 sampai dengan sekarang

secara terus menerus (atau telah bekerja pada Instansi Pemerintah atau lembaga swasta

yang berbadan hukum minimal sejak 17 April 1997 sampai dengan saat ini).

Memiliki kualifikasi pendidikan (jenjang dan jurusan) sesuai dengan formasi yang dibutuhkan.

3. Berijazah, Lulusan Perguruan Tinggi Negeri atau Perguruan Tinggi Swasta yang telah terakreditasi

oleh Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi (BANPT) atau Perguruan Tinggi Luar Negeri

yang telah mendapat pengesahan dari Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan.

Surat Keterangan Lulus / Ijazah sementara tidak berlaku;

4. Mampu mengoperasikan komputer minimal program Office dan Internet;

5. Sehat jasmani dan rohani;

6. Bersedia ditempatkan diseluruh NKRI;

7. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/TNI/POLRI;

8. Tidak berkedudukan sebagai anggota dan / atau pengurus partai politik;

9. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan;

10. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagi PNS atau instansi swasta;

11. Calon pelamar di seluruh Indonesia dapat melakukan pendaftaran secara online

ke alamat website http://sscn.bkn.go.id/ (http://sscn.bkn.go.id/);

12. Calon pelamar diharuskan memiliki Surat Elektronik (Email);

13. Setelah melakukan pendaftaran secara online melalui website tersebut diatas,

maka pelamar dapat mencetak tanda bukti pendaftaran.

KHUSUS

1. Membuat Surat Lamaran ditujukkan kepada Bupati Buleleng Cq. Kepala BKD Kab. Buleleng ditulis

dengan tangan sendiri dengan tinta hitam cair diatas kertas double folio bergaris dan ditandatangani

diatas materai Rp. 6000,- (contoh blanko lamaran terlampir);

2. Melampirkan 1(satu) lembar fotocopy ijasah, transkrip nilai akademis pendidikan terakhir

yang disahkan dan dilegalisir (cap basah) oleh pejabat yang berwenang : Rektor / Dekan / Ketua / Direktur;

3. Memiliki Surat Akta Mengajar / Akta IV /Sertifikat Profesi Pendidik khusus bagi pelamar jabatan tenaga guru;

4. Melampirkan fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku sebanyak 1 (satu) lembar;

5. Bagi pelamar lulusan Perguruan Tinggi Swasta yang Akreditasi Program Studinya tidak tertera di dalam ijasah,

wajib melampirkan 1(satu) lembar fotocopy sertifikat Akreditasi atau Surat Keterangan dari Pengguruan Tinggi

yang bersangkutan;

6. Pas Foto berwarna terbaru (pakaian berkerah, tanpa tutup kepala dan daun telinga tampak jelas)

ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar dan di bagian belakangnya dituliskan nama pelamar;

7. Hasil cetak registrasi/pendaftaran online dari Sistem Seleksi CPNS Nasional (SSCN)

yang telah berisikan Pas photo berwarna terbaru pelamar;

8. Berkas sebagaimana tersebut diatas disusun rapih dalam map snelhecter, dan di halaman terdepan

dilampirkan fotocopy tanda bukti pendaftaran online, kemudian map tersebut dimasukkan dalam amplop coklat;

9. Pengiriman berkas dibedakan berdasarkan jenis jabatan yang dilamar.

- Tenaga Pendidikan : Map Berwarna Kuning

- Tenaga Teknis : Map Berwarna Merah

- Tenaga Kesehatan : Map Berwarna Biru

- Tenaga Lintas Jurusan : Map Berwarna Hijau

PANDUAN PENDAFTARAN

Calon pelamar yang berminat, wajib melalui proses pendaftaran melalui tahapan-tahapan sebagai berikut :

1. Pelamar wajib memiliki Nomor Induk Kependudukan (NIK) serta alamat surat elektronik (e-mail) yang aktif

untuk mengikuti proses seleksi CPNS di Pemerintah Kabupaten Buleleng.

2. Setiap pelamar wajib melakukan Registrasi Online dengan mengisi formulir pendaftaran

melalui portal nasional Panitia Seleksi Nasional CPNS (http://panselnas.menpan.go.id (http://panselnas.menpan.go.id))

dengan memilih Pemerintah Kabupaten Buleleng pada pilihan instansi yang dilamar;

3. Pelamar yang telah selesai mengisi formulir pendafaran akan mendapatkan username

dan password yang dikirimkan ke alamat email masing-masing.

4. Bagi pelamar yang telah mendapatkan username dan password, diwajibkan

untuk melakukan pendaftaranmelalui Sistem Seleksi CPNS Nasional Badan Kepegawaian Negara

(http://sscn.bkn.go.id (http://sscn.bkn.go.id)) menggunakan username dan password tersebut dan mengisi formulir pendaftaran

dengan data diri yang lengkap.

5. Pada saat pengisian data diri pelamar, agar dilakukan secara teliti dan telah sesuai dengan data

yang dimiliki agar tidak terjadi kesalahan data yang mengakibatkan gugurnya pelamar

di tahapan Seleksi Administrasi.

6. Pengiriman berkas via POS Pelamar yang telah mendaftar secara online,

wajib segera mengirimkan berkas lamaran beserta seluruh lampiran melalui PT. POS Indonesia

yang dikirim dengan layanan Surat Lowongan CPNS ditujukan kepada

Panitia Pelaksana Pengadaan CPNS Pemkab. Buleleng Tahun 2014 dengan alamat :

PO BOX 9999 BKD BULELENG 2014

7. Ketentuan Pendaftaran

a. Panitia tidak menerima berkas lamaran yang diantar langsung;

b. Berkas lamaran yang dikirim selain alamat di atas atau melewati batas waktu

yang telah ditentukan, tidak akan diproses;

c. Pelamar yang hanya melakukan pendaftaran secara online

namun tidak mengirimkan berkas atau hanya mengirimkan berkas

namun tidak melakukan pendaftaran secara online, dinyatakan gugur;

d. Pelamar yang berkasnya tidak memenuhi persyaratan yang berlaku

maka secara otomatis dinyatakan gugur dan berkas tidak dikembalikan kepada pelamar;

e. Berkas pendaftaran yang dikirim menjadi milik panitia dan tidak dapat dikembalikan.

PELAKSANAAN SELEKSI

1. Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Buleleng terdiri dari 2 (dua)

tahapan utama yaitu : Seleksi Administrasi dan Seleksi berdasarkan Tes Kemampuan Dasar (TKD);

2. Pengumuman mengenai hasil seleksi administrasi dapat dilihat pada Papan Pengumuman

di BKD Kab. Buleleng dan juga dapat didownload melalui website : www.bkd.bulelengkab.go.id (http://www.bkd.bulelengkab.go.id) ;

3. Pengambilan Kartu Tanda Peserta Ujian bagi peserta yang lulus administrasi

di Badan Kepegawaian Daerah Kab. Buleleng dengan membawa tanda bukti pendaftaran asli

dan tidak bisa diwakili;

4. Pelamar yang dinyatakan lulus seleksi administrasi dan sudah memiliki Kartu Tanda Peserta Ujian

wajib mengikuti tahap selanjutnya yaitu Tes Kemampuan Dasar (TKD) dengan CAT (Computer Assisted Test)

pada tanggal (disesuaikan dengan jadwal dari Kanreg X BKN Denpasar);

5. Waktu dan lokasi tempat ujian akan diinformasikan kemudian melalui website :

www.bkd.bulelengkab.go.id (http://www.bkd.bulelengkab.go.id)dan papan pengumuman BKD Kab. Buleleng.

MATERI TES KOMPETENSI DASAR (TKD)

1. Materi Tes Kompetensi Dasar (TKD) terdiri dari :

a. Tes Wawasan Kebangsaan

b. Tes Intelegensi Umum

c. Tes Karakteristik Pribadi

KETENTUAN PELAKSANAAN SELEKSI

1. Pada saat pelaksanaan ujian peserta wajib membawa Kartu Tanda Peserta Ujian,

bagi yang tidak membawa Kartu Tanda Peserta Ujian tidak diperkenankan mengikuti seleksi/ujian

dan dinyatakan gugur;

2. Peserta seleksi CPNS wajib mengenakan pakaian :

· Laki-laki mengenakan baju warna putih dan celana panjang warna gelap/hitam

· Perempuan mengenakan baju warna putih dan celana/rok warna hitam/gelap

3. Peserta Seleksi CPNS yang datang terlambat tidak sesuai dengan jadwal maka tidak

diperbolehkan memasuki Ruang Ujian dan/atau mengikuti Ujian TKD.

JADWAL PELAKSANAAN

NO URAIAN TANGGAL KETERANGAN

1 Pengumuman 29 September 2014

a. Media Cetak;

b. Pengumuman

Kantor BKD Kabupaten Buleleng;

c. Pengumuman

Kantor Bupati Buleleng;

d. Website :

1. http:\\panselnas.menpan.go.id

2. http:\\sscn.bkn.go.id

3. http:\\bulelengkab.go.id

4. http:\\bkd.bulelengkab.go.id

2 Pendaftaran online29 September 2014 s.d.

13 Oktober 2014

Melalui Website :

http:\\panselnas.menpan.go.id dan http:\\sscn.bkn.go.id

3

Pengiriman berkas pendaftaran

melalui Kantor Pos terdekat

30 September 2014 s.d.

14 Oktober 2014

Berkas pendaftaran telah dikirim

Paling Lambat tanggal 14 Oktober 2014 (Cap Pos).

4Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi

dan Jadwal Pengambilan Kartu Peserta Ujian20 Oktober 2014

Akan diinformasikan lebih lanjut

di Pengumuman Kantor BKD Kabupaten Buleleng

dan website http:\\bkd.bulelengkab.go.id

5 Pelaksanaan Ujian TKD

Akan diinformasikan lebih lanjut

di Pengumuman Kantor BKD Kabupaten Buleleng

dan website http:\\bkd.bulelengkab.go.id

6 Pengumuman Hasil Ujian TKD

Akan diinformasikan lebih lanjut

di Pengumuman Kantor BKD Kabupaten Buleleng dan website

http:\\bkd.bulelengkab.go.id

7 Pengumuman Akhir Kelulusan CPNS

Akan diinformasikan lebih lanjut di

Pengumuman Kantor BKD Kabupaten Buleleng

dan website http:\\bkd.bulelengkab.go.id

LAIN-LAIN

a. Panitia Tidak meproses setiap lamaran yang tidak memenuhi syarat dan ketentuan yang ditetapkan oleh Panitia.

b. Seleksi masuk Calon Pegawai Negeri Sipil Pemkab. Buleleng tidak dipunguti biaya dan Panitia

tidak bertanggung jawab apabila terjadi pungutan dari pihak lain yang mengatasnamakan Panitia Pengadaan.

c. Surat lamaran yang sudah masuk ke panitia, dengan alasan apapun tidak dapat diminta kembali,

oleh karenanya panitia tidak melayani permintaan kembali atas berkas lamaran baik langsung

maupun tidak langsung.

d. Biaya transportasi dan akamodasi selama mengikuti tahapan tes/ujian ditanggung oleh pelamar.

e. Keputusan Panitia bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.

f. Pengumuman dan informasi lain yang berkaitan dengan seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil

dapat dilihat melalui website http:\\panselnas.menpan.go.id, http:\\sscn.bkn.go.id

dan http:\\bkd.bulelengkab.go.id.

g. Apabila Pelamar dalam melakukan registrasi pendaftaran online melalui portal nasional

Panitia Seleksi Nasional CPNS (http://panselnas.menpan.go.id (http://panselnas.menpan.go.id)) mengalami kendala

agar menyampaikan permasalahan tersebut kepada Panitia Seleksi Nasional CPNS

menggunakan layanan “Kontak Kami” yang tersedia pada portal nasional tersebut.

h. Apabila Pelamar dalam melakukan pendaftaran online melalui Sistem Seleksi CPNS Nasional (SSCN)

Badan Kepegawaian Negara (http://sscn.bkn.go.id (http://sscn.bkn.go.id)) mengalami kendala agar menyampaikan

permasalahan kepada pengelola SSCN menggunakan layanan “Help Desk SSCN 2014”

yang tersedia pada SSCN tersebut.

i. Kelulusan pelamar pada setiap tahapan tes ditentukan oleh kemampuan dan kompetensi pelamar.

Apabila ada pihak/oknum yang menawarkan jasa dengan menjanjikan untuk dapat diterima

menjadi CPNS di Lingkungan Pemkab. Buleleng dengan meminta imbalan tertentu,

maka perbuatan tersebut adalah penipuan. Panitia tidak bertanggung jawab

atas perbuatan pihak/oknum tersebut.

j. Apabila pelamar memberikan data/keterangan yang tidak benar,

dan dikemudian hari diketahui, baik pada setiap tahapan tes/ujian,

maupun setelah diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil, Pemkab.

Buleleng berhak membatalkan kelulusan tersebut dan/atau memberhentikan sebagai CPNS/PNS

di lingkungan Pemkab. Buleleng, menuntut ganti rugi atas kerugian Negara

yang terjadi akibat keterangan yang tidakn benar tersebut, dan melaporkan

sebagai tindak pidana ke Pengadilan Negeri karena telah memberikan keterangan palsu.

CONTOH PERMOHONAN Singaraja, …………………………..Lampiran:1 (satu) gabungKepadaPerihal:Permohonan Pendaftaran CPNS Yth. Bapak Bupati Buleleng

Cq. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Buleleng

di- Singaraja

Dengan hormat,Memperhatikan Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten Buleleng Nomor 800 / 1965 /BKD tanggal 22 September 2014 tentang Pengadaan Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Buleleng dari Pelamar Umum Tahun 2014, Saya yang bertanda tangan di bawah ini :Nama:

Tempat,Tgl. lahir :

Jenis Kelamin:

Pendidikan: (jenjang pendidikan beserta jurusan)

Alamat:

Nomor HP/Telp.:

Alamat e-mail:

Mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat mengikuti seleksi Pengadaan CPNS

Pemerintah Kabupaten Buleleng Tahun 2014 dengan formasi jabatan yang dipilih :

1. Formasi Jabatan: ……………………….2. Formasi Jabatan: ……………………….3. Formasi Jabatan: ……………………….

“(apabila melamar lebih dari 1 Jabatan, pilihan 2 dan pilihan 3 disii jabatan

yang dilamar yang sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dimiliki)”

Sebagai bahan pertimbangan, maka bersama ini saya lampirkan :

a. Pas photo berwarna terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 3 lembar

b. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku

c. Bukti cetak registrasi/pendaftaran online

d. Fotocopy ijazah beserta transkrip nilai yang dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang *

e. Fotocopy ijazah/sertifikat Ners**

f. Fotocopy Akta Mengajar/ Akta IV/Sertifikat Profesi Pendidik ***Demikian surat permohonan ini disampaikan, besar harapan saya kiranya dapat dipertimbangkan terima kasih,

Hormat saya, Materai Rp. 6000

(………………………)Keterangan :

*yang dilampirkan

a. Fotocopy ijazah beserta transkrip nilai Pendidikan Profesi Kedokteran /

Apoteker dan S1 Kedokteran/S1 Farmasi (Khusus Pelamar Jabatan Dokter Umum dan Apoteker)

b. Fotocopy Ijazah beserta transkrip S1 Kedokteran dan

Pendidikan Profesi Dokter Umum dan Pendidikan Profesi Dokter Spesialis

(Khusus Pelamar Jabatan Dokter Spesialis)

** Khusus pelamar jabatan Perawat Pertama *** Khusus pelamar Jabatan Tenaga Guru

PEJABAT YANG BERWENANGMENGESAHKAN FOTO COPY IJASAH/STTB(Berdasarkan Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun 2002)

NO JENJANG PENDIDIKAN

YANG MENGELUARKAN

DAN MENDATANGANI

IJAZAH ASLI

YANG MENGESAHKAN /

MELEGALISIR FOTO COPY

1 SD

KEPALA SEKOLAH

YANG BERSANGKUTAN

KEPALA SEKOLAH YANG BERSANGKUTAN,

KEPALA/KABAG/ KABID/KASUBDIN

ATAU YANG SETINGKAT DAN

BERKOMPETEN PADA DINAS PENDIDIKAN

DAN KANTOR DEPAG KAB/KOTA

SLTP

SMU

SMK

DAN YANG SETINGKAT

2UNIVERSITAS/

INSTITUTREKTOR DAN DEKAN

REKTOR/DEKAN/

PEMBANTU DEKAN BIDANG AKADEMIK

3 SEKOLAH TINGGI

KETUA DAN

PEMBANTU KETUA BIDANG

AKADEMIK

KETUA/

PEMBANTU KETUA BIDANG AKADEMIK

4AKADEMI DAN

POLITEKNIK

DIREKTUR DAN

PEMBANTU DIREKTUR

BIDANG AKADEMIK

DIREKTUR/

PEMBANTU DIREKTUR BIDANG AKADEMIK

5PERGURUAN TINGGI

AGAMA ISLAMPIMPINAN KOPERTIS

PEJABAT YANG BERWENANG

DAN BERKOMPETEN PADA KOPERTIS

6

PERGURUAN TINGGI

AGAMA HINDU /

BUDHA/

KRISTEN/ KHATOLIK

KETUA/DIREKTUR

URUSAN DAN

DIREKTUR BIMAS

URUSAN AGAMA

YANG BERSANGKUTAN

KABID BIMAS AGAMA YANG

BERSANGKUTAN PADA KANWIL AGAMA/

KAKANDEP AGAMA KAB/KOTA DAN

DIREKTUR, SEKRETARIS DITJEN BIMAS

YANG BERSANGKUTAN

7

SEKOLAH AKADEMI/

PERGURUAN TINGGI

KEDINASAN

PIMPINAN SEKOLAH/AKADEMI/

PT KEDINASAN

YANG BERSANGKUTAN

KEPALA SEKOLAH/KETUA/

DIREKTUR AKADEMI ATAU

PT YANG BERSANGKUTAN,

KAPUSDIKLAT /KABID YANG BERKOMPETEN

FORMAT AMPLOP COKLAT

FORMASI JABATAN : 1. ………………………

2. ………….....………

3. ………………………

Pengirim Kepada Yth,

Nama:

Pendidikan: Tim Pengadaan CPNS Pemkab Buleleng

NIK: POBOX 9999 BKD Buleleng 2014

No. Reg. Pendaftaran:

Penting !!

- Memutuskan untuk memilih formasi ini berarti tidak bisa memilih formasi lainnya.

- Apabila sudah memahami dan menyetujui pilihan ini, silahkan melanjutkan ke (/index.php/component/users/?view=registration)Formulir Registrasi

(http://regpanselnas.menpan.go.id)