Laporan kasusINTOKSIKASI ASAM JENGKOLAT Oleh:Dr. Henri azisPembimbing:Dr. Dahler Bahrun, SpAkDr. Hertanti Indah lestari, SpAKModerator:Dr. Silvia Triratna, SpAKPenilai:Dr. Herman Bermawi, SpAKBAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK K UNS!I " #EPA!TEMEN ANAK !S MOH HOESIN PALEMBANG$%&$PENDAHULUANBiji jengkl merupakan hasil tanaman !ang "ukup digemari di negara#negaradi Asia Tenggara seperti Indnesia, $ala!sia, Thailand, serta %e%erapa negara lain.Biji jengkl %iasan!a dimakanse%agai lauk untuk makananpkk nasi, dapatsetengah matang, re%us, greng atau dipanggang. Di Indnesia, %iji jengklterutama diknsumsi leh penduduk di pulau Sumatera dan &awa.'Knsumsi %iji jengkl dapat men!e%a%kan intksikasi %erupa ne(ritis,%struksi urin dan gagal ginjal akut.Intksikasi !ang %erat dapat mengan"am jiwa.Diduga, terdapat kerentanan khusus dari individu#individu sehingga terjadiintksikasi pada individu satu namun tidak pada !ang lain meski jengkl diknsumsise"ara luas.)atgenesis terjadin!a intksikasi jengkl %elum jelas, diduga terjadipem%entukankristal asamjengklat dapat men!e%a%kansum%atanpadasalurankemih, penekanan dan kerusakan jaringan. *%struksi aliran urin !ang terjadimen!e%a%kanpeninggiantekananintrarenal !angmen!e%a%kanaliran%alikurin!ang dapat men!e%a%kan gagal ginjal. +ejala#gejala intksikasi jengkl %ervariasi dari ringan sampai %erat.diantaran!an!eri pinggangdanperut, liguria, anuria, hematuria, hinggagejala#gejala gagal ginjal akut !ang n!ata. +ejala#gejala ini tim%ul antara ,#-. jam setelahmengknsumsi jengkl. ,,-Tatalaksana terhadap intksikasi jengkl dengan "epat dan tepat dapatmem%erikanprgnsis !angsangat %aik. Se%alikn!akegagalanidenti(ikasi dantatalaksana dini dapat %eraki%at (atal.Kmplikasi !angterjadi dapat %erupagagal ginjal,gagal jantungkngesti(,edema paru, aritmia jantung, hiperkalemia, perdarahan gastrintestinalkejang danpenurunan kesadaran. Tujuan dari lapran kasus ini adalah mem%ahas intksikasi jengklat dengankmplikasiretensi urin dan pem%entukan (istula uretrkutan se%agai aki%at lanjutdari %struksi. KASUSI#ENTIIKASIT/ 0aki#laki/ usia 1 tahun / %erat %adan '2 kg / tinggi %adan ',' "m / alamat luar ktadirujuk leh dkter rumah sakit daerah dengan keterangan tidak %isa BAK setelahmakan jengkl dan telah dilakukan pemasangan drain suprapu%ik.Dirawat di Bks 3e(rlgi Anak 4S $h Hesinmulai ,5 &anuari ,552. ANAMNESISKel'han 'tama :Tidak %isa BAK setelah makan jengkl.Keluhan tam%ahan :Sakit perut!i(a)at *er+alanan *en)a,it:0imahari se%elummasuk rumahsakit penderitamengknsumsi jengkldalam %entuk keripik, jumlah setidakn!a sepuluh %iji.Sejak empat hari se%elum masuk rumah sakit 6keeskan harin!a7 penderitamengeluh mendadak tidak %isa BAK.Bila mau BAK terasan!eri, tidak ada air seni!ang dapat dikeluarkan. )enderita juga mengeluh n!eri perut. Tidak ada demam,mual, muntah, sakit kepala. Tidak ada %engkak#%engkak pada tu%uh. Se%elumn!aBAK jumlah %iasa, warna %iasa. BAB tidak ada kelainan.)enderita di%eri minum airdalamjumlah%an!ak, namunmasihjuga%elum%isaBAK. )enderitakemudiandi%awa ke puskesmas, di%eri %at namun tidak ada peru%ahan.Dua hari kemudianpenderitadi%awakerumahsakit ka%upatendandi rawat. Saat di rumahsakitpenderitadilakukansirkumsisi danpemasangandrainase%uli#%uli melalui pungsisupra pu%ik. Keluar air seni melalui drainase, %erwarna kuning tua jernih.)enderitajuga di%eri %at makan dan injeksi.Karena tidak ada per%aikan penderita dirujuk ke4S $h Hesin. !i(a)at *en)a,it terdah'l':4iwa!at pernah tidak %isa BAK/ BAK menetes se%elumn!a tidak ada.4iwa!at n!eri saat BAK se%elumn!a tidak ada4iwa!at sering sakit pinggang se%elumn!a tidak ada4iwa!at%adan %engkak#%engkak tidak ada!i(a)at *en)a,it dalam ,el'arga:4iwa!at intksikasi jengkl pada a!ah dan i%u penderita se%elumn!a!i(a)at ,ehamilan dan *er-alinan0ahir ditlng dkter, spntan, langsung menangis, %erat %adan -255 g!i(a)at ma,ananSetiap hari penderita makan nasi dua kali sehari 8 prsi dengan lauk terutama ikan'ptngsehari,terkadangsjugamengknsumsi telur/tahu/tempe.A!am/dagingjarangdi knsumsi. Knsumsi sa!uranterutama%a!amha%ishan!asekitar ,#-sendk. Knsumsi susu jarang. Hampir setiap hari penderita makan mi instan, sekalisehari terutama pagi hari. Kesan: kualitas dan kuantitas kurang!i(a)at *er,embangan)enderita dapat tengkurap usia - %ulan, duduk sekitar usia . %ulan, %isa %erjalanusia '- %ulan dan mulai %i"ara %aik sekitar usia ' tahun. )en"apaian perkem%angan nrmal!i(a)at im'ni-a-iHan!a pernah di%eri imunisasi pli ral ' kali.!i(a)at -o-ial e,onomi ,el'arga)enderitaanakkeduadari tiga%ersaudaradari keluargadenganssial eknmikurang. )ekerjaan a!ah adalah %uruh ke%un kpi dan i%u tidak %ekerja.PEME!IKSAAN ISIKKEA#AAN UMUMTampak sakit %erat, kesadaran kmpsmentis, TD '55 / .5 mmHg, nadi 1. 9 /menit 6isi dan tegangan "ukup7, suhu -.,1

:, perna(asan: ,; 9/ menitBerat %adan: '2 kg, Tinggi %adan: ',' "mBB/,;,= BB/TB:1>,.;= 6K?) II7KEA#AAN SPESIIKKe*ala :$ata: pupil nrmal, iskr, re(lek "aha!a 6@7. $ulut: dalam %atas nrmalna(as %au jengkl 6@7.Leher :Tidak ada pem%esaran kelenjar getah %ening,tekanan vena jugular nrmal, Tora,- :Simetris,retraksi 6#7)aru:vesikuler nrmal, rnki 6#7 wheezing 6#7&antung:%un!i jantung I dan II nrmal, %ising jantung 6#7.Abdomen:Datar, lemas,%ising usus nrmal, hepar dan lien tidak tera%a.Terdapat drainase melalui aspirasi supra pu%ik, vesika urinaria tera%a setinggi duajari di%awah pusat, n!eri tekan 6@7.Genitalia e,-terna :)enisnampakedema, terdapat luka%ekassirkumsisi, tidakadaperdarahanakti(pus 6@7. Skrtum edema. In(iltrat urin 6@7.2>, ditemukan '> kasus kera"unan jengkl. Angka inimerupakan penurunan dariangka se%elumn!a tahun '>1>#'>2- !ang se%esar A-kasus.3amun diduga, angka kejadian se%enarn!a le%ih tinggi dari !ang dilaprkanterse%ut. Intksikasi jengkl merupakanpen!e%a%gagal ginjal akut terseringmenurut laprandi 4S:$padatahun'>2AD'>2>terse%ut, !aitu-;,,=dariseluruh kejadian gagal ginjal akut.Angka ini merupakan peningkatan akan rasi daripenderita dengan intksikasi jengkl !ang mengalami gagal ginjal akut.'Intksikasi jengkl le%ih sering terjadi pada anak laki#laki di%andingkandengananak perempuan. Sedangkanpadaanak perempuan!angmengalamiintksikasi jengkl le%ihseringmengalami hematuriadi%andingkandengananaklaki#laki. Tidakadaper%edaankejadianintksikasi pada"arapen!iapanjengkl!ang %er%eda 6setengah matang, re%us, greng panggang7. Se"ara teritis makinjumlah %iji jengkl !ang dimakan meningkatkan risik terjadin!a intksikasi.Ca"hvani"hsanng dan 0e%el memang menemukan %ahwa makan le%ih dari satu %ijijengkl mem%erikan risik intksikasi dengan gejala hematuria le%ih tinggidi%andingkan dengan makan satu %iji jengkl, namun per%edaann!a tidak%ermakna.',,,-

PATOGENESIS)atgenesis pasti mengenai terjadin!a intksikasi jengkl masih %elumsepenuhn!a jelas.Hinggakini dianggap %ahwa pengendapan kristal asam jengklmen!e%a%kan tersum%atn!a saluran kemih.*%struksi !ang terjadi dapat mengenaiseluruhsalurankemihmulai dari uretra, %uli#%uli, ureter sampai pelvis. Aki%at%struksi ini dapat terjadi gagal ginjal akut paska renal.'

Biji jengkl mengandung asam jengkl, suatu asam amin !ang mengandungsul(ur dan %ersi(at am(ter, !aitu dapat larut dalam lingkungan asam se%agai %asadandapat larut dalamlingkungan%asase%agai asam. Da!alarutn!adalamairsangat ke"il, !aitu',5,gram/liter air padasuhu-5

:. )adapHis#elektrikA,Adapat terjadi pengendapan kristal asam jengkl.',,Asam jengkl !ang dimakan se%agian akan teruraileh %akteri, sedangkan!ang diserap leh usus akan diekskresi leh ginjal. Apa%ila urin men"apai pH is#elektrikA,Adanpadakepekatantertentu, akanterjadi pem%entukankristal asamjengkl. Eiratmaja kemudian menemukan %ukti %ahwa kristal asam jengkl terdapatpada%uli#%uli penderita!angmengalami intksikasi danmen!e%a%kanhiperemiamuksa. Apa%ila kristal ini sangat %an!ak, dapat men!um%at uretra sehingga terjadiretensi urin, kadang#kadang tim%ul in(iltrat urin pada skrtum, penis, perineum danjaringansekitarn!a. *%struksi padaureter dapat men!e%a%kanpenurunanlaju(iltrasi glmerulus !ang kemudian men!e%a%kan gagal ginjal.'$eski padapemeriksaanurinalisisdansitskpisditemukankristal asamjengklat, namunpadapemeriksaan%ipsi hewanataumanusia, kristal terse%ut%elumpernahditemukan. )adapemeriksaanhistlgisditemukannekrsis!angluas, perdarahandenganedema. Tidakditemukanadan!adepsit imungl%ulin.)ada penelitian menggunakan selH0#.5 !ang dipaparkan dengan a%strak &ering,ditemukan memang adan!a kemungkinan jumlah asamjengklat %erpengaruhterhadap %eratn!a kerusakan.'Diduga terdapat (aktr risik tertentu !ang men!e%a%kan terjadin!aintksikasijengklpada satu individu, namun tidak pada individu lainn!a. Baktr#(aktr risik ini %elum dapat diidenti(ikasi.)enelitian#penelitian !ang telah dilakukantidak menemukan hu%ungan antara kejadian intksikasi jengkl terhadap usiapenderita, jumlah !ang dimakan, kekerapan makan jengkl se%elumn!a dan adan!ariwa!at intksikasi terdahulu.GEJALA KLINIS&Se"ara klinis, kera"unan jengkl dapat di%agi dalam tiga tingkatan: '.4ingan, %ila terdapat keluhan ringan seperti sakit pinggang, urin %erwarna merah,. Berat, %ila disertai liguria-. Sangat %erat, %ila terdapat anuri atau tanda#tanda gagal ginjal akut !ang n!ata)ada umumn!a gejala dimulai dengan sakit perut, muntah#muntah, sakitpinggangatausakit waktuken"ing. $ulut, na(assertaurin!ang%er%aujengklmerupakangejala!ang khas padakera"unanjengkl. +ejalalainn!a %erupahematuria, keluar kristal %erwarnaputih. )adakasus !ang%erat dapat terjadiliguriamaupunanuriasertapeningkatankadar ureumdankreatinindarah, dandapat pula %erlanjut dengan kmplikasi kejang dan kesadaran menurun. )ada ++Aintksikasi jengkl !ang datang terlam%at ditemukan kmplikasi !ang le%ih mennjl!aiut gejalakel%ihan"airan%erupagagal jantungkngesti(medemaparuaritmiajantung, hiperkalemia, perdarahan gastrintestinal kejang dan penurunan kesadaran)ada pemeriksaan (isik kadang#kadang tera%a %uli#%uli terisi penuh,pem%esaran ginjal dan asites, serta dapat pula ditemukan in(iltrat urin pada skrtum,%atang penis, perineumdan jaringan sekitarn!a. 4etensi urin sendiri tidakmen!e%a%kan edema pada penis atau skrtum. $ungkin edema ini dise%a%kan lehadan!a lesi mikr pada muksa %uli#%uli sehingga terjadi im%i%isi urin pada daerahsekitarn!a.',;#.PEME!IKSAAN LABO!ATO!IUM>>H> 6;7: ,;1#.5