JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DALAM SISTEM JAMINAN · PDF filepersamaan dan keadilan. (3) ......

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

DALAM

SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL

Kementerian Kesehatan RI

1

LATAR BELAKANG

A. LATAR BELAKANG(1)

Deklarasi PBB Tahun 1948 tentang HAMPasal 25, Ayat (1): intinya jaminan kesehatanbagi semua orang merupakan hak azasimanusia.

Resolusi WHA ke 58 Tahun 2005 di Jenewa:setiap negara perlu mengembangkan UHCmelalui mekanisme asuransi kesehatan sosialuntuk menjamin pembiayaan kesehatan yangberkelanjutan.

Panca Sila Sila ke 5

Pasal 28 H ayat (1) (2) (3) UUD 45(1) Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan

batin, bertempat tinggal, dan mendapatkan lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan.

(2) Setiap orang berhak mendapat kemudahan dan perlakuan khusus untuk memperoleh kesempatan dan manfaat yang sama guna mencapai persamaan dan keadilan.

(3) Setiap orang berhak atas jaminan sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermartabat.

LATAR BELAKANG(2)

Pasal 34 ayat (1), (2), (3) UUD 1945:

(1) Fakir miskin dan anak-anak yang terlantar dipelihara oleh negara.

(2) Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan.

(3) Negara bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan dan fasilitas pelayanan umum yang layak.

LATAR BELAKANG(3)

LATAR BELAKANG(4)

UU No 40 tahun 2004 tentang SJSN

UU No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

UU No.24 Tahun 2011 tentang BPJS

PP No.101 Tahun 2012 tentang PBI

Perpres No 12/2013 tentang Jaminan Kesehatan

Roadmap JKN, Rencana Aksi Pengembangan

Pelayanan Kesehatan, Permenkes, Peraturan BPJS

Bagian dari prioritas reformasi pembangunan kes.

8 FOKUS PRIORITAS NASIONAL

BIDANG KESEHATAN

1. Peningkatan KIA & KB

2. Perbaikan gizi masyarakat

3. Pengendalian penyakit menular& tidak menular dan kesling

4. Pemenuhan SDM Kes

5. Peningkatan ketersediaan, keterjangkauan, safety, mutu, penggunaan obat/makanan

6. Jamkesmas

7. Pemberdayaan masyarakat, penanggulangan bencana dan krisis

8. Peningkatan pelayanan kesehatan primer, sekunder dan tersier

7 PRIORITAS REFORMASI KESEHATAN

1. JAMKES

2. Pelayanan Kesehatan diDaerah TertinggalPerbatasan dan Kepulauan(DTPK)

3. Ketersediaan Obat dan Alkes di setiap fasilitas kesehatan

4. Reformasi birokrasi pembangunan kesehatan

5. Bantuan OperasionalKesehatan (BOK)

6. Penanganan daerah bermasalah kesehatan

7. Rumah sakit Indonesia kelas dunia

RPJMN 2010 - 2014

MDG 2015

VISI :Masyarakat Sehat yang Mandiri dan Berkeadilan

Universal Coverage

2019

7

LATAR BELAKANG(5)

MENGAPA HARUS DENGAN SISTEM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL?

Manusia dan Kehidupan Manusia

Kehidupan manusia, penuh risiko Setiap saat dapat terjadi sakit berat Suatu ketika menjadi tua dan pensiun,

tidak ada pendapatan-masa hidup bisapanjang

Dukungan anak/keluarga lain tidak selaluada dan tidak selalu cukup

Manusia bersifat short sighted Tidak menabung jangka panjang Tidak menyediakan dana untuk berobat

yang cukup Tidak beli asuransi Tidak sanggup beli asuransi Tidak diterima beli asuransi, kalau ia

berisiko tinggi

AsuransiKessos

(WAJIB)

Prinsip • NASIONAL• NIRLABA• GOT –ROY• EQUITY• dll

Kenaikan Biaya kesehatan dapat ditekan

Biaya dan Mutu Yankes dapat dikendalikan

Kepesertaannya bersifat wajib bagi seluruh

penduduk.

Pembayaran dengan sistem prospektif

Adanya kepastian pembiayaan yankes berkelanjutan

Manfaat Yankes komprehensif (promotif, preventif,

kuratif dan rehabilitatif)

KEUNTUNGAN JKN

Jaminan Kesehatan

adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agarpeserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatandan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasarkesehatan yang diberikan kepada setiap orang yangtelah membayar iuran atau iurannya dibayar olehpemerintah.

Diselenggarakan secara nasional berdasarkanPrinsip Asuransi Sosial dan Ekuitas (Pasal 19 (1),UU No 40 tahun 2004)

Diselenggarakan dengan tujuan menjamin agarpeserta memperoleh manfaat pemeliharaan danperlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasarkesehatan (pasal 19 (2), UU No 40/2004)

PENGERTIAN JAMINAN KESEHATAN

MENGAPA PERLU JAMINAN KESEHATAN?

Tak terjangkau

Tak adil bayar sendiri

Jaminan Kesehatan

Individu/keluarga

Solusi

• Biaya Pelayanan semakin Mahal

• Perkembangan Teknologi dan spesialisasi yankes

• Ketidakjelasan siapa pemberi Jaminan Kesehatan

• Ketidak-seimbangan informasi antara pasien dengan pemberi yankes,

• Supply induce demand.

• Ketidaktahuan Pasien thdp penyakit yg diderita

PelayananKesehatanterkendali

Terpaksa bayar

Karakteristik Yankes

DESAIN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

www.jpkm-online.net

PROVIDER PESERTA/PASIEN

BPJS KES

Pelayanan KesehatanKOMPREHENSIF

Prospektif Pembayaran

iuran

Paket Benefit

PENYELENGGARAAN : NIRLABA, DANA AMANAH , PORTABILITAS PROFESIONAL, BERKEADILAN, SOLIDARITAS SOSIAL

MENDORONG : PENERAPAN SPM, STANDAR/MUTU, TARIF, WIN-WIN

SOLUTION, RS DAN BPJS TIDAK DIRUGIKAN, YANKES LEBIH FAIR,

KOMPETISI DALAM MENJAGA MUTU PELAYANAN

JAMINAN KESEHATAN

TERKENDALI

KONTRAK /MOUTELAAH UTILISASI

KONTROL, PENGAWASAN STANDAR,DSB

MEKANISME ASURANSI KESEHATAN SOSIAL

Asuransi Sosial Asuransi Komersial

Kepesertaan Wajib bagi

seluruh (100%) penduduk.Kepesertaan Sukarela

Non Profit Profit

Manfaat KomprehensifManfaat sesuai dengan

premi yang dibayarkan

PERBEDAANASURANSI SOSIAL DGN ASURANSI

KOMERSIAL

PRINSIP JAMINAN KESEHATAN

NASIONAL

MENURUT UU SJSN

ASURANSI SOSIAL

AKUNTABILITAS

NIRLABA KEHATI-HATIAN

KETERBUKAAN

PENGELOLAAN DANA

PORTABILITAS

DANA AMANAT

KEGOTONG ROYONGAN

PESERTAWAJIB

ASPEK PENYELENGGARAAN JKN

I. KEPESERTAAN

Wajib

Penerima upah

Pekerja dan Pemberi Kerja

Non Penerima Upah

Kelompok/

/Kel/Individu

PBI Pemerintah

PBI = Penerima Bantuan Iuran

Peserta Iuran

PETA JALAN MENUJU

KEPESERTAAN SEMESTA (UHC)

20% 50% 75% 100%

20% 50% 75% 100%

10% 30% 50% 70% 100% 100%

`Perusahaan 2014 2015 2016 2017 2018 2019

USAHA BESAR 20% 50% 75% 100%

USAHA SEDANG 20% 50% 75% 100%

USAHA KECIL 10% 30% 50% 70% 100%

USAHA MIKRO 10% 25% 40% 60% 80% 100%

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Pengalihan Peserta JPK Jamsostek,

Jamkesmas, Askes PNS, TNI Polri ke

BPJS Kesehatan

Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & MikroPenyusunan

Sisdur

Kepesertaan

&

Pengumpulan

Iuran

Pemetaan

Perusahaan

&

sosialisasi

Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan

Integrasi Kepesertaan Jamkesda dan askes komersial

ke BPJS Kesehatan

Pengalihan

Kepesertaan

TNI/POLRI ke

BPJS Kesehatan

Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun

Sinkronisasi Data Kepesertaan:

JPK Jamsostek, Jamkesmas dan

Askes PNS/Sosial -- NIK

Penduduk yang dijamin

di berbagai skema 148,2

jt jiwa

111,6 juta peserta

dikelola BPJS

Kesesehatan

60,07 Juta pst

dikelola o/ Badan

Lain

257,5 juta

peserta (semua

penduduk)

dikelola BPJS

Kesesehatan

Tingkat

Kepuasan

Peserta 85%

KEGIATAN:

Pengalihan, Integrasi, Perluasan

B

S

K

73,8 juta belum

jadi peserta

90,4 juta belum jadi

peserta

Perpres Dukungan

Operasional

Kesehatan bagi

TNI Polri

86,4 juta PBIMENTERI KESEHATAN

• Peserta adalah setiap orang, termasuk orang asing

yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di

Indonesia, yang telah membayar iuran

• Pekerja adalah setiap orang yang bekerja dengan

menerima gaji, upah, atau imbalan dalam bentuk lain.

• Pekerja Penerima Upah adalah setiap orang yang

bekerja pada pemberi kerja dengan menerima gaji atau

upah.

• Pekerja Bukan Penerima Upah adalah setiap

orang yang bekerja atau berusaha atas risiko sendiri

BEBERAPA PENGERTIAN(1)

• Pemberi Kerja adalah orang

perseorangan, pengusaha, badan

hukum atau badan lainnya yang

mempekerjakan tenaga kerja, atau

penyelenggara negara yang

mempekerjakan pegawai negeri

dengan membayar gaji, upah, atau

imbalan dalam bentuk lainnya.


• Gaji atau Upah adalah hak Pekerja yang diterima dan dinyatakan dalam bentuk uang sebagai imbalan dari Pemberi Kerja kepada Pekerja yang ditetapkan dan dibayar menurut suatu perjanjian kerja, kesepakatan, atau peraturan perundang-undangan, termasuk tunjangan bagi Pekerja dan keluarganya atas suatu pekerjaan dan/atau jasa yang telah atau akan dilakukan.


Pekerja Penerima Upah terdiri atas:

a. Pegawai Negeri Sipil;

b. Anggota TNI;

c. Anggota Polri;

d. Pejabat Negara;

e. Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri;

f. pegawai swasta; dan

g. Pekerja yang tidak termasuk huruf a sampai

dengan huruf f yang menerima Upah

Pasal 4 ayat (2)

PEKERJA PENERIMA UPAH

Anggota keluarga bagi pekerja penerima upah

meliputi:

a. istri atau suami yang sah dari Peserta; dan

b. anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang

sah dari Peserta, dengan kriteria:

1. tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai

penghasilan sendiri; dan

2. belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia

25 (dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan

pendidikan formal.

Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dapat juga

mengikutsertakan anggota keluarga yang lain.

Harus ada upaya KB

ANGGOTA KELUARGA

Pekerja Bukan Penerima Upah terdiri

atas:

a. Pekerja di luar hubungan kerja atau

Pekerja mandiri; dan

b. Pekerja yang tidak termasuk huruf a

yang bukan penerima Upah.

Pasal 4 ayat (3)

PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH

Bukan Pekerja terdiri atas:

a. Investor;

b. Pemberi Kerja;

c. penerima pensiun;

d. Veteran;

e. Perintis Kemerdekaan; dan

f. bukan Pekerja yang tidak termasuk huruf

a sampai dengan huruf e yang mampu

membayar iuranPasal 4 ayat (4)

BUKAN PEKERJA

Jaminan Kesehatan bagi Pekerja

warga negara Indonesia yang

bekerja di luar negeri diatur

dengan ketentuan peraturan

perundang-undangan tersendiri.

Pendaftaran WNA di awal atau akhir dari 6 bulan?

WNI DI LUAR NEGERI

SYARAT PENDAFTARAN PESERTAAkan diatur kemudian dengan

peraturan BPJS

LOKASI PENDAFTARAN: Dilakukan di kantor BPJS setempat /

terdekat dari domisili peserta.

2. Pemberi kerja mendaftarkan pekerjanya atau pekerja dapat mendaftarkan diri sebagai peserta kepada BPJS kesehatan.

1. Pemerintah mendaftarkan PBI Jaminan Kesehatan sebagai Peserta kepada BPJS Kesehatan.

3. Bukan pekerja dan peserta lainnya wajib mendaftarkan diri dan keluarganya sebagai peserta kepada BPJS kesehatan.

PROSEDUR PENDAFTARAN PESERTA

KEWAJIBAN PESERTA

a. Membayar iuran b. Melaporkan data

kepesertaannya kepada BPJS Kesehatan dengan menunjukkan identitas Peserta pada saat pindah domisili dan atau pindah kerja.

HAK PESERTA

Memperoleh identitas Peserta

Memperoleh manfaat pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA

a. Selama peserta membayar iuran sesuai dengan kelompok peserta.

b. Bila peserta tidak membayar iuran ataumeninggal dunia maka status kepesertaannya akan hilang.

c. Ketentuan lebih lanjut akan diatur olehPeraturan BPJS

MASA BERLAKU KEPESERTAAN

Pentahapan kepesertaan Jaminan Kesehatan dilakukan sebagai berikut:

a. Tahap pertama mulai tanggal 1 Januari 2014, paling sedikit meliputi :

1. PBI Jaminan Kesehatan; 2. Anggota TNI/Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Kementerian

Pertahanan dan anggota keluarganya;3. Anggota Polri/Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Polri dan

anggota keluarganya;4. Peserta asuransi kesehatan Perusahaan Persero (Persero)

Asuransi Kesehatan Indonesia (ASKES) dan anggota keluarganya; dan

5. Peserta Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Perusahaan Persero (Persero) Jaminan Sosial Tenaga Kerja (JAMSOSTEK) dan anggota keluarganya;

b. Tahap kedua meliputi seluruh penduduk yang belum masuk sebagai Peserta BPJS Kesehatan paling lambat pada tanggal 1 Januari 2019.

PENTAHAPAN KEPESERTAAN

1. IURAN

Iuran Jaminan Kesehatan adalah sejumlah uang yang dibayarkan secara teratur oleh Peserta, Pemberi Kerja dan/atau Pemerintah untuk program Jaminan Kesehatan ( Perpres No. 12 tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan)

II. PEMBIAYAAN

2. Pembayar Iuran

• bagi Peserta PBI Jaminan Kesehatan dibayar oleh Pemerintah.

• bagi Peserta Pekerja Penerima Upah dibayar oleh Pemberi Kerja dan Pekerja.

• Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan peserta bukan Pekerja dibayar oleh Peserta yang bersangkutan.

Besarnya iuran jaminan kesehatan ditetapkan melalui Peraturan Presiden .

II. PEMBIAYAAN(2)

3. Pembayaran Iuran

Setiap peserta wajib membayar

iuran yang besarnya ditetapkan

berdasarkan persentase dari upah

(untuk pekerja penerima upah) atau

suatu jumlah nominal tertentu

(untuk bukan penerima upah dan

PBI).

II. PEMBIAYAAN(3)

4. Cara pembayaran Fasilitas Kesehatan

• BPJS Kesehatan membayar kepada fasilitas

kesehatan tingkat pertama dengan Kapitasi.

• Sedangkan untuk fasilitas kesehatan tingkat

lanjut, BPJS membayar dengan cara INA

CBG’s.

• Jika disuatu daerah tidak memungkinkan

pembayaran berdasarkan kapitasi, BPJS

Kesehatan diberi wewenang untuk melakukan

pembayaran dengan mekanisme lain yang

lebih berhasil guna.

II. PEMBIAYAAN(4)

4. Cara pembayaran Fasilitas Kesehatan(2)

• Pelayanan gawat darurat yang dilakukan olehfasilitas kesehatan yang tidak menjalinkerjasama dengan BPJS Kesehatan dibayardengan penggantian biaya, yang ditagihkanlangsung oleh fasilitas kesehatan kepada BPJS Kesehatan dan dibayar setara dengan tarif yang berlaku di wilayah tersebut

• BPJS Kesehatan wajib membayar Fasilitas Kesehatan atas pelayanan yang diberikan kepada Peserta paling lambat 15 (lima belas) hari sejak dokumen klaim diterima lengkap.

II. PEMBIAYAAN(5)

4. Cara pembayaran Fasilitas Kesehatan(3)

• Besaran pembayaran kepada fasilitaskesehatan ditentukan berdasarkankesepakatan BPJS Kesehatan dengan asosiasifasilitas kesehatan di wilayah tersebut denganmengacu pada standar tarif yang ditetapkanoleh Menteri

• Dalam hal tidak ada kesepakatan atas besaranpembayaran, Menteri memutuskan besaranpembayaran atas program JK yang diberikan

• Asosiasi fasiltias kesehatan ditetapkan olehMenteri

II. PEMBIAYAAN(6)

5. Iur Biaya (additional charge)

Manfaat tambahan dalam Jaminan KesehatanNasional adalah manfaat non medis berupaakomodasi. Misalnya: Peserta yang menginginkan kelas perawatan yang lebih tinggi dari pada haknya, dapat meningkatkan haknya dengan mengikuti asuransi kesehatan tambahan, atau membayar sendiri selisih antara biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan biaya yang harus dibayar akibat peningkatan kelas perawatan.

II. PEMBIAYAAN(7)

6. Pertanggungjawaban BPJS Kesehatan(1)

• BPJS Kesehatan wajib menyampaikan

pertanggungjawaban atas pelaksanaan

tugasnya dalam bentuk laporan

pengelolaan program dan laporan

keuangan tahunan yang telah diaudit oleh

akuntan publik kepada Presiden dengan

tembusan kepada DJSN paling lambat

tanggal 30 Juni tahun berikutnya.

II. PEMBIAYAAN(8)

7. Pertanggungjawaban BPJS Kesehatan(2)

• Laporan tersebut dipublikasikan dalam bentukringkasan eksekutif melalui media massaelektronik dan melalui paling sedikit 2 (dua)media massa cetak yang memiliki peredaranluas secara nasional, paling lambat tanggal 31Juli tahun berikutnya.

• Periode laporan dimulai dari 1 Januarisampai dengan 31 Desember.

II. PEMBIAYAAN(9)

1. Jenis Pelayanan

Manfaat Jaminan Kesehatan terdiri atas 2 jenis yaitu manfaat medis berupa pelayanan kesehatan dan manfaat non medis meliputi akomodasi dan ambulans. Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari Fasilitas Kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan.

III. PELAYANAN

2. Prosedur Pelayanan

• Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan pada Fasilitas Kesehatan tingkat pertama.

• Dalam hal Peserta memerlukan pelayanan kesehatan tingkat lanjutan harus melalui rujukan dari fasilitas kesehatan tingkat pertama kecuali dalam keadaan kegawatdaruratan medis.

III. PELAYANAN(2)

3. Kompensasi Pelayanan

Bila di suatu daerah belum tersedia Fasilitas Kesehatan yang memenuhi syarat guna memenuhi kebutuhan medis sejumlah Peserta, BPJS Kesehatan wajib memberikan kompensasi dapat berupa: penggantian uang tunai, pengiriman tenaga kesehatan atau penyediaan Fasilitas Kesehatan tertentu. Penganian uang tunai hanya digunakan untuk biaya pelayanan kesehatan dan transportasi.

III. PELAYANAN(3)

4. Penyelenggara Pelayanan Kesehatan

Penyelenggara pelayanan kesehatan meliputi semua Fasilitas Kesehatan yang menjalin kerjasama dengan BPJS Kesehatan baik fasilitas kesehatan milik Pemerintah, Pemerintah Daerah dan swasta yang memenuhi persyaratan melalui kredensialing dan rekredensialing.

III. PELAYANAN(4)

• Manfaat Jaminan Kesehatan terdiri atas 2 jenis yaitu Manfaat medis berupa pelayanan kesehatan dan Manfaat non medis meliputi akomodasi dan ambulans.

• Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari Fasilitas Kesehatan dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan.

IV. MANFAAT JAMINAN KESEHATAN

• Manfaat medis bersifat pelayanan

perorangan: promotif, preventif, kuratif

& rehabilitatif termasuk BMHP dan

obat sesuai kebutuhan medis.

• Manfaat non medis meliputi akomodasi

dan ambulans. Ambulans hanya diberikan

untuk pasien rujukan dari Fasilitas

Kesehatan dengan kondisi tertentu yang

ditetapkan oleh BPJS Kesehatan.


Pelayanan yg tidak dijamin;

a) Tidak sesuai prosedur

b) Pelayanan diluar Faskes Yg bekerjasama dng BPJS

c) Pelayanan bertujuan kosmetik,

d) General check up, pengobatan alternatif,

e) Pengobatan untuk mendapatkan keturunan,Pengobatan Impotensi,

f) Pelayanan Kes Pada Saat Bencana ; dan

g) Pasien Bunuh Diri /Penyakit yang Timbul AkibatKesengajaan Untuk Menyiksa Diri Sendiri/ BunuhDiri/Narkoba


1. Lembaga Penyelenggara JKN

• Jaminan Kesehatan Nasional diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan yang merupakan badan hukum publik milik negara yang bersifat non profit dan bertanggungjawab kepada Presiden.

• BPJS terdiri atas Dewan Pengawas dan Direksi.

V. PENGORGANISASIAN

• Dewan Pengawas terdiri atas 2 (dua)

orang unsur Pemerintah, 2(dua) orang

unsur Pekerja, 1 (satu) orang unsur

Pemberi Kerja, 1 (satu) orang

Masyarakat, 1 (satu) orang unsur

Tokoh Masyarakat. Dewan Pengawas

diangkat dan diberhentikan oleh

Presiden.

V. PENGORGANISASIAN

2. Hubungan Antar Lembaga

BPJS melakukan kerjasama dengan

lembaga pemerintah, lembaga lain di

dalam negeri atau di luar negeri dalam

rangka meningkatkan kualitas

peneyelenggaraan program jaminan

sosial (JKN).

V. PENGORGANISASIAN

3. Monitoring dan Evaluasi

• Monitoring dan evaluasi

penyelenggaraan pelayanan

jaminan kesehatan merupakan

bagian dari sistem kendali mutu

dan biaya.

• Merupakan tanggung jawab

Menkes, dalam pelaksanaannya

berkoordinasi dengan DJSN.

V. PENGORGANISASIAN

4. Pengawasan

Pengawasan terhadap BPJS dilakukan secara eksternal dan internal.

Pengawasan internal oleh organ BPJS:

a. Dewan pengawas; dan

b. Satuan pengawas internal

Pengawasan eksternal :

a. DJSN; dan

b. Lembaga pengawas independen

V. PENGORGANISASIAN

Kantor Pusat BPJS berada di Ibukota

Negara, dengan jaringannya di

seluruh Kabupaten/Kota.

V. PENGORGANISASIAN

1. Pengertian

Keluhan adalah ungkapan ketidakpuasandari pemangku kepentingan (peserta, faskes, BPJS, asosiasi faskes) terhadappenyelenggaraan Jaminan KesehatanNasional.

Penanganan keluhan adalah suatu upayaatau proses untuk mengetahui suatupermasalahan dengan jelas, menilai, mengatasi dan menyelesaikanpermasalahan tersebut.

VI. PENANGANAN KELUHAN

2. Prinsip Penanganan Keluhan

• Obyektif,

• Responsif (cepat dan Akurat).

• Koordinatif,

• Efektif dan efisien, Akuntabel

• Transparan,.


3. Mekanisme Penanganan Keluhan

• peserta dapat mengajukan pengaduan kepada fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS dan atau BPJS Kesehatan.

• Sedangkan BPJS kesehatan dapat mengajukan pengaduan kepada fasilitas kesehatan dan atau asosiasi fasilitas kesehatan.

• Apabila para pihak merasa tidak puas atas penyelesaian keluhan tersebut maka para pihak dapat menyampaikan pengaduan kepada Menteri Kesehatan.


TERIMA KASIH ATAS

PERHATIANNYA

BERSAMA KITA BISAMENUJU JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DALAM SISTEM JAMINAN · PDF filepersamaan dan keadilan. (3) ......

Documents

Transcript of JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DALAM SISTEM JAMINAN · PDF filepersamaan dan keadilan. (3) ......