1

PELAYANAN KELUARGA BERENCANA

KORELASI KLINIS

Kontrasepsi mencakup berbagai metode reversibel dimana pasangan

dapat mencegah kehamilan yang tidak diinginkan.

Klinis korelasi

Ibu R, 35 tahun ibu rumah tangga, paritas 2,

datang ke dokter meminta metode

kontrasepsi

Dalam membahas pilihan kontrasepsi, penting untuk menjelaskan bahwa

ada banyak jenis metode kontrasepsi, yang masing-masing memiliki keunggulan

spesifik dan kekurangan. Efektivitas kontrasepsi biasanya dinilai dengan

mengukur jumlah kehamilan yang tidak diinginkan yang terjadi selama jangka

waktu tertentu paparan metode kontrasepsi. Kedua Indeks Pearl, yang

didefinisikan sebagai jumlah kegagalan (kehamilan) per 100 perempuan per

tahun masa eksposur dan Analisis Tabel Kehidupan, yang menghitung tingkat

kegagalan (tingkat kehamilan) untuk setiap bulan dari penggunaan kontrasepsi,

digunakan untuk menghitung keampuhan kontrasepsi .

Aspek penting lain dari keberhasilan kontrasepsi berhubungan dengan

kegagalan metode dan kegagalan penggunaan. Kegagalan metode mengacu

pada tingkat kegagalan yang diharapkan dari metode kontrasepsi bila digunakan

dengan benar; besarannya ditetapkan dalam uji klinis. Gunakan tingkat

kegagalan seringkali lebih tinggi dari tingkat kegagalan metode ini karena

mereka bergantung pada pengalaman aktual dan rentan terhadap kesalahan

manusia.

Metode kontrasepsi yang tersedia meliputi metode penghalang, metode

injeksi dan implan, perangkat intrauterine (IUD), dan pil kontrasepsi oral

(OCP). Bidang berikut harus dijelaskan ketika konseling pasien tentang pemilihan

metode kontrasepsi:

Mekanisme kerja dan efektivitas dari setiap metode

Kemampuan metode ini untuk melindungi pengguna terhadap penyakit

menular seksual (PMS)

Efek samping dan kontraindikasi bagi metode kontrasepsi tertentu

2

Korelasi klinis

Praktek konseling dalam kasus-kasus simulasi dengan mempertimbangkan area

di atas

INTRA UTERUS DEVICE (IUD)

KETERAMPILAN INSERSI DAN MELEPAS

Korelasi klinis

Pasien sering mendengar rumor tentang efek samping dari IUD,

seperti nyeri panggul dan pendarahan yang banyak. Bagaimana Anda

memastikan dia?

Jika dia memutuskan untuk memiliki pemasangan IUD,

Anda memerlukan persetujuan

dari mitra?

Perangkat Intra Uterine (IUD) adalah alat yang harus dimasukkan ke

dalam rahim untuk mencegah kehamilan. Ada banyak jenis IUD, seperti:

1. IUD tanpa obat: Lippes loop, Saf-T-coil, Dalkon-perisai, Otaring, Grafenberg-

ring, Bimberg-busur, Half-batu cincin, dll

2. IUD dengan obat: Tembaga-T, Copper-7, Nova-T, Multiload, O-ring, Medussa

Pessar, Progestasert, dll

3. IUD dengan obat: Tembaga-T, Copper-7, Nova-T, Multiload, 0-cincin,

Medussa Pessar, Mirena dll

 

Cara memasukkan setiap jenis IUD berbeda, berdasarkan bentuknya. Di

antara jenis-jenis IUD, hanya tipe beberapa yang masih digunakan sampai

sekarang. IUD yang paling populer di Indonesia adalah Tembaga-T (Cu-T 380)

karena bebas diberikan oleh pemerintah melalui Program Keluarga Berencana

Lingkaran Biru. Ada juga jenis lain yang disebut Nova-T dan Mirena. Jenis terakhir

disebutkan ini sarat dengan hormon yang juga dapat mengatur siklus dan

lamanya menstruasi.

A. MEMILIH IUD

IUD lebih disukai karena beberapa alasan:

1. Tinggi secara efektif, rendah tingkat kegagalan, tidak ada efek samping

2. Mudah untuk dimasukkan, tetapi sulit untuk expulse

3

3. Cocok dengan ukuran rahim

4. Sejarah IUD sebelum digunakan

IUD yang berukuran besar memiliki efektivitas yang tinggi dan sulit untuk

expulse tetapi sering menyebabkan efek samping. IUD yang berukuran kecil

memiliki efektivitas rendah dan mudah untuk expulse, tetapi efek samping yang

jarang. Efek samping yang berkaitan dengan ukuran IUD termasuk perdarahan,

nyeri, atau perasaan tidak nyaman pada perut bagian bawah. Ada beberapa

jenis IUD yang tersedia dalam ukuran kecil, sehingga dapat digunakan untuk

wanita yang belum pernah melahirkan bayi, seperti Tipe A lingkaran Lippes dan

Mini Multiload ML-Cu250.

Banyak akseptor meminta jenis IUD bahwa mereka telah pernah

digunakan sebelumnya, yang berdasarkan pengalaman mereka. Seseorang yang

mengalami efek samping dengan IUD tertentu mungkin tidak memiliki efek

samping sama sekali jika dia menggunakan berbagai jenis IUD. Setelah jenis IUD

dipilih, provider memiliki nasihat pasien untuk informed consent.

Kriteria Persyaratan Medis IUD

Tanyakan klien pertanyaan di bawah ini mengenai kondisi medis yang

diketahui. Jika dia menjawab "tidak" untuk semua pertanyaan, maka ia dapat

memiliki IUD untuk dimasukkan jika dia inginkan. Jika dia menjawab "ya" untuk

pertanyaan, ikuti petunjuk. Dalam beberapa kasus, dia masih dapat memiliki IUD

untuk dimasukkan.

1. Apakah Anda melahirkan lebih dari 48 jam yang lalu tetapi kurang dari 4

minggu lalu?

Tidak Ya

Keterlambatan pemasangan IUD sampai 4 minggu atau lebih setelah

melahirkan

2. Apakah Anda memiliki infeksi setelah melahirkan atau aborsi?

Tidak Ya

Jika dia saat ini memiliki infeksi pada organ reproduksi selama 6 minggu

pertama setelah melahirkan (sepsis nifas) atau ia hanya mengalami infeksi

yang berhubungan dengan aborsi dalam rahim (aborsi septik), jangan

masukkan IUD. Mengobati atau merujuk bila ia belum menerima

perawatan. Bantu dia memilih metode lainnya atau menawarkan metode

4

cadangan (pantang, kondom pria dan wanita, spermisida, dan

penarikan). Setelah pengobatan, mengevaluasi kembali untuk penggunaan

IUD.

3. Apakah Anda memiliki perdarahan vagina yang tidak biasa bagi Anda?

Tidak Ya

Jika mengalami perdarahan vagina yang tidak dapat dijelaskan yang

menunjukkan kehamilan atau kondisi medis yang mendasari, penggunaan

IUD dapat membuat diagnosis dan pemantauan pengobatan lebih

sulit. Bantu dia memilih metode untuk digunakan saat sedang dievaluasi

dan diobati (tapi bukan IUD hormon, progestin saja suntikan, atau

implan). Setelah pengobatan, mengevaluasi kembali untuk penggunaan

IUD.

4. Apakah Anda memiliki kondisi perempuan atau masalah (ginekologi atau

obstetri) seperti kanker genital atau TBC panggul? Jika demikian, apa

masalah?

Tidak Ya

Dikenal kanker serviks, endometrium, atau ovarium saat ini, penyakit

trofoblas gestasional; TBC panggul: Jangan memasukkan IUD. Mengobati

atau merujuk untuk perawatan jika dia belum menerima perawatan. Bantu

dia memilih metode lainnya.Dalam kasus TBC panggul, mengevaluasi

ulang untuk penggunaan IUD setelah perawatan.

5. Apakah Anda mengidap AIDS?

Tidak Ya

Jangan memasukkan IUD jika dia menderita AIDS kecuali dia secara klinis

baik pada terapi antiretroviral. Jika ia terinfeksi HIV tetapi tidak memiliki

AIDS, ia dapat menggunakan IUD. Jika seorang wanita yang memiliki IUD di

tempat mengembangkan AIDS, dia bisa menjaga IUD.

6. Menilai dan memastikan apakah dia berada pada risiko individu yang

sangat tinggi untuk gonore atau klamidia. Wanita yang memiliki

kemungkinan individu yang sangat tinggi terkena gonore atau klamidia

(perempuan dengan banyak pasangan atau pasangannya memiliki banyak

pasangan) tidak harus memiliki IUD dimasukkan.

7. Menilai apakah klien mungkin hamil. Tanyakan klien pertanyaan dalam

daftar periksa kehamilan *. (Halaman 8). Jika dia menjawab "ya untuk

pertanyaan apapun, ia dapat memiliki IUD untuk dimasukkan.

5

* Daftar Periksa Kehamilan

Ajukan pertanyaan-pertanyaan klien 1-6. Begitu jawaban klien "ya" untuk

pertanyaan, berhenti dan ikuti petunjuk di bawah.

Tida

k

Ya

1. Apakah Anda punya bayi kurang dari 6 bulan

yang lalu, apakah Anda breasffeeding penuh atau

hampir-penuh, dan tidak ada pendarahan

bulanan sejak itu?

2. Apakah Anda abstain dari hubungan seksual

pertama siklus terakhir bulanan Anda atau

pengiriman?

3. Apakah Anda memiliki bayi dalam 4 minggu

terakhir?

4. Apakah perdarahan terakhir bulanan Anda mulai

dalam 7 hari terakhir (atau dalam 12 hari terakhir

jika klien berencana untuk menggunakan IUD)?

5. Apakah Anda mengalami keguguran atau aborsi

dalam 7 hari terakhir (atau dalam 12 hari terakhir

jika klien berencana untuk menggunakan IUD)?

6. Apakah Anda pernah menggunakan metode

kontrasepsi yang dapat diandalkan secara

konsisten dan benar?

Jika klien menjawab "tidak"

untuk semua pertanyaan,

kehamilan tidak dapat

dikesampingkan. Klien harus

menunggu untuk perdarahan

berikutnya bulanannya atau

menggunakan tes kehamilan

Jika klien menjawab "ya" untuk

di yang paling tidak dari

pertanyaan, dan ia tidak

memiliki tanda atau gejala

kehamilan, Anda dapat

memberinya metode yang dia

telah memilih

B. PERSIAPAN AKSEPTOR

6

IUD adalah salah satu metode kontrasepsi yang efektif yang disarankan

untuk wanita yang masih ingin punya bayi. Interval kehamilan adalah bukan

masalah bagi IUD, karena IUD dapat dihapus setiap saat dan tidak ada

keterlambatan dalam kembalinya kesuburan setelah IUD dilepas.

Waktu terbaik untuk memasukkan IUD adalah hari-hari terakhir masa

menstruasi. Pada saat itu, hanya ada sejumlah kecil darah haid, kanal serviks

lebih halus dan agak terbuka, bebas dari risiko kehamilan, dan dapat

memberikan kamuflase perdarahan pasca memasukkan. Pemasangan AKDR

dapat dilakukan segera setelah melahirkan atau setelah kuretase, dan juga pada

akhir periode masa nifas.

Hanya wanita yang memiliki kontraindikasi dari IUD tidak diperbolehkan

untuk menggunakan IUD. Kontraindikasi dari IUD mungkin mutlak atau

permanen. Kontraindikasi absolut adalah:

1. Kehamilan

2. Keganasan ginekologi

3. Infeksi pada sistem reproduksi dan panggul

Kontraindikasi relatif adalah nullipara, dismenore, anomali uterus,

perdarahan uterus abnormal, riwayat kehamilan ektopik, riwayat infeksi panggul,

stenosis serviks, anemia, penyakit jantung, dan koagulopati.

C. PEMASANGAN IUD

Sebelum melakukan pemasangan AKDR, pemeriksaan panggul harus

dilakukan untuk memutuskan apakah ada kontraindikasi dari IUD. Jika ada

kontraindikasi absolut, akseptor disarankan untuk menggunakan jenis lain dari

kontrasepsi.

Pemasangan AKDR perlu 1 set instrumen yang telah disterilkan

sebelumnya. Instrumen adalah sarung tangan, linen steril, kasa steril, povidone

iodine 10%, spekulum, tenaculum, tang, tang sempit, suara rahim, dan gunting.

Semua prosedur pemasangan AKDR harus dilakukan secara

aseptik. Dokter harus mencuci tangan dengan desinfektan sebelum memakai

sarung tangan.

IUD dimasukkan dengan alat khusus, yang disebut Inserter. IUD yang

berbeda memiliki Inserter berbeda juga. Biasanya, Inserter termasuk dalam

setiap kemasan IUD. Umumnya, Inserter adalah tabung plastik 3-6 mm diameter,

dan 25 cm. Pada kira-kira 7 cm dari satu ujung ada stopper berbentuk elips

(flange biru) yang dapat disesuaikan dengan kedalaman rahim.

7

Copper-T (Cu-T 380) AKDR (Gambar 3) adalah berbentuk T polietilen

perangkat dengan 380 mm2 luas permukaan terekspos dari tembaga pada

lengan dan batang.Ion-ion tembaga dirilis mengganggu mobilitas sperma dan

menghasut reaksi asing-tubuh yang menghasilkan lingkungan

spermisida. Barium sulfat telah ditambahkan ke substrat polietilena untuk

membuat radiopak perangkat. Sebuah bola plastik 3-mm terletak di dasar IUD, di

mana benang monofilamen berlalu. Setelah dimasukkan, IUD dapat tetap di

tempat hingga 8 tahun.

Masalah yang paling umum yang mungkin meningkat setelah

pemasangan AKDR adalah infeksi, pengusiran dan perforasi. Teknik penyisipan

yang tepat dapat membantu mencegah masalah tersebut.

1. Ikuti prosedur pencegahan infeksi dengan tepat

2. Gunakan tingkat tinggi instrumen didesinfeksi atau steril. Tinggi tingkat

disinfeksi dengan merebus, mengukus atau merendam dalam disinfektan

kimia

3. Gunakan, baru pra-disterilkan AKDR yang dikemas dengan Inserter nya

4. Teknik penyisipan tanpa sentuhan adalah yang terbaik. Ini termasuk tidak

membiarkan IUD dimuat atau sentuhan suara rahim setiap permukaan yang

tidak steril (misalnya tangan, spekulum, vagina, atas tabel). Teknik tanpa

sentuhan meliputi:

Memasangkan IUD ke Inserter sedangkan IUD masih dalam paket steril,

untuk menghindari menyentuh IUD langsung

Membersihkan leher rahim secara menyeluruh dengan antiseptik

sebelum pemasangan IUD

Berhati-hati untuk tidak menyentuh dinding vagina atau pisau spekulum

dengan suara rahim atau IUD dimuat Inserter

Melewati baik suara rahim yang dimuat IUD Inserter hanya sekali setiap

melalui kanalis servikalis

Reaksi Akseptor setelah pemasangan AKDR lebih rendah nyeri perut atau

rasa tidak nyaman pada perut bagian bawah, dan beberapa akseptor

mengalami pingsan. Nyeri dapat dihilangkan dengan analgesik, dan untuk

akseptor dengan perasaan samar dapat diberikan sulfas atropin.

Korelasi klinis

8

Metode penyisipan harus dikuasai oleh semua dokter. Dalam

prakteknya,

ada begitu banyak komplikasi yang disebabkan oleh teknik yang

tidak patut

seperti nyeri, pendarahan tepat setelah penyisipan. 

Komplikasi yang lebih serius adalah perforasi rahim.

Diskusikan dengan kelompok komplikasi lain dari IUD

Ada 2 metode pemasangan AKDR, yaitu metode push dan metode tarik.

1. Dalam metode push (misalnya untuk lippes loop), IUD di Inserter didorong

dengan plunger ke dalam rahim. Plunger adalah tabung plastik yang lebih

kecil dari tabung penyisipan, tetapi memiliki panjang yang sama dengan

tabung penyisipan. Pada ujung penyedot, ada pegangan bulat (batang

padat) untuk meletakkan jari kita. Metode push jarang digunakan saat ini.

2. Dalam metode tarik, Inserter dimasukkan ke uterus fundus dengan menarik

Inserter terus plunger (plunger tidak ditekan), sehingga IUD akan berdaun

di dalam rahim (misalnya Tembaga-T). Inserter digunakan dalam menarik

dan mendorong metode berbeda, dalam metode dorongan tidak stopper /

flange yang dibutuhkan, sedangkan metode tarik membutuhkan flens.

Penyisipan Metode Tarik (Copper-T IUD)

Steril pemasangan AKDR instrumen harus disiapkan sebelumnya. Dokter

memakai sarung tangan dan harus memperhatikan prosedur aseptik.

Akseptor berbaring di tempat tidur ginekologi dengan posisi lithotomic,

lengan di belakang bagasi atau di atas kepala sehingga pasien akan lebih santai

dan otot-ototnya tidak tegang. Untuk mensterilkan vulva dan daerah sekitarnya,

melakukan penyusunan vulva dengan larutan desinfektan. Untuk menghindari

kontaminasi dari kulit di sekitar daerah genitalia eksterna, mengenakan kain

linen steril.

Cocok spekulum dimasukkan dengan hati-hati ke dalam vagina, dengan

cara yang sama dengan pemeriksaan ginekologi sampai leher rahim dapat

dilihat dengan jelas.Amati apakah ada anomali dalam leher rahim dan vagina

yang dikontraindikasikan untuk pemasangan AKDR. Leher rahim dan vagina

fomices berdekatan harus dibersihkan secara bebas dengan larutan antiseptik.

9

Klinis korelasi

Dapatkah Anda menilai kondisi yang

kontraindikasi untuk pemasangan

IUD?

Hati-hati, pegang bagian depan leher rahim dengan tenaculum, sehingga

leher rahim itu terpaku. Ukur kedalaman rongga rahim dan posisi rahim

(anteflexion atau retrofleksi) menggunakan suara rahim. Kontak dengan pisau

spekulum vagina atau harus dihindari.Suara rahim memiliki ujung bulat untuk

membantu mencegah perforasi. Jangan pernah memaksa suara rahim tetapi

merasa arah dengan tangan Anda. Hal ini perlu praktek lagi. Uterine terdengar

dilakukan untuk mengetahui arah dan panjang rahim, sehingga kita dapat

menentukan ukuran IUD. Kedalaman rahim yang memadai adalah antara 6 dan 9

cm dan harus didokumentasikan dalam catatan pasien. IUD tidak boleh

dimasukkan jika kedalaman rahim kurang dari 6 cm.

Sementara itu, siapkan IUD. Cu-T dan Nova-T IUD tersedia dalam paket

steril, yang telah disterilkan dengan sinar gamma, sehingga tidak perlu

didesinfeksi. Selain itu, pada titik dasar (kaki T) dan string dimasukkan ke

Inserter yang dilengkapi dengan stopper / flens.

Setelah paket dibuka, lengan horizontal IUD kali lipat menjadi titik

dasarnya dan juga dimasukkan ke dalam Inserter (Gambar 4). Ini lengan dilipat

harus dimasukkan ke akseptor segera sehingga struktur tidak berubah

(tenting). Disarankan untuk melipat lengan IUD dalam paket untuk menjamin

sterilitas nya (ada teknik sentuh). Hal ini perlu beberapa praktek. Pastikan bahwa

Anda kompeten dalam melakukan praktek ini selama pelatihan keterampilan.

Berdasarkan pengukuran suara rahim, flens biru harus sejajar dengan

lengan AKDR dan ditetapkan pada jarak rahim itu terdengar. Kemudian

masukkan ke dalam rahim IUD sampai flens adalah bertentangan dengan

pembukaan serviks. Ketika memasukkan Inserter dengan IUD di dalam, tutup

harus diadakan pada tingkat rahim serviks, sehingga ujung Inserter mencapai

fundus.

Tabung Inserter yang jelas harus ditarik ke belakang pada batang

penyisipan sekitar 2 cm sehingga lengan dapat menyebar ke posisi "T" (Gambar

5). Tabung harus maju perlahan-lahan untuk memastikan posisi yang benar dari

AKDR (Gambar 6). Lalu, menghapus batang penyisipan dengan memegang

10

tabung penyisipan di tempat (Gambar 7) dan kemudian menghapus tabung

penyisipan.

Hapus tenaculum, periksa jika ada pendarahan dari klip tenaculum pada

leher rahim. Pendarahan dari klip tenaculum dibersihkan dengan kain kasa

kering. Akhirnya, string yang muncul dari pembukaan serviks harus dipotong

dengan panjang 3-4 cm. Panjang dari string dalam vagina harus dicatat dalam

catatan pasien untuk referensi lebih lanjut.Lubang rahim Eksternal dan luka dari

klip tenaculum dibersihkan dengan larutan antiseptik.

Hapus spekulum, dan melakukan pemeriksaan vagina untuk memastikan

bahwa seluruh IUD di dalam rahim dan AKDR tidak teraba ujung, maka

tempatkan string ke forniks posterior, sehingga tidak akan menyebabkan

ketidaknyamanan selama hubungan seksual.

Setelah pemasangan IUD, tanyakan akseptor jika ia merasa nyaman, jika

ia merasa pusing atau sakit perut. Anda dapat memberikan obat simtomatik

untuk mengurangi ketidaknyamanan. Memantau kondisi umum akseptor juga.

D. PELEPASAN IUD

Penyedia tidak harus menolak atau menunda ketika seorang wanita

meminta untuk memiliki dia IUD dilepas, apa pun alasannya, apakah itu pribadi

atau medis. Semua staf harus memahami dan setuju bahwa dia tidak harus

ditekan atau dipaksa untuk terus menggunakan IUD.

Jika seorang wanita menemukan efek samping sulit untuk mentolerir,

pertama membahas masalah dia sedang mengalami. Lihat apakah dia lebih suka

mencoba untuk mengelola masalah atau memiliki IUD segera dihapus.

Menghapus IUD biasanya sederhana. Hal ini dapat dilakukan setiap saat

sepanjang bulan. Penghapusan mungkin lebih mudah selama perdarahan

bulanan, ketika leher rahim secara alami melunak. Dalam kasus perforasi rahim

atau jika penghapusan ini tidak mudah, merujuk wanita itu ke seorang dokter

berpengalaman yang dapat menggunakan sesuai teknik penghapusan.

Sebelum melepaskan AKDR, jelaskan apa yang akan terjadi selama

penghapusan:

1. Penyedia menyisipkan sebuah spekulum untuk melihat serviks dan string

IUD dan hati-hati membersihkan leher rahim dan vagina dengan cairan

antiseptik, seperti yodium.

2. Penyedia meminta wanita untuk mengambil lambat, napas dalam-dalam

dan rileks.Wanita itu harus mengatakan jika ia merasa sakit selama

prosedur.

11

3. Menggunakan tang sempit, penyedia menarik Benang AKDR perlahan dan

lembut sampai IUD datang benar-benar keluar dari leher rahim (Gambar 9).

Klinis korelasi

Setelah penyisipan IUD, 3 hari kemudian beberapa

keluhan

dirasakan dan ini membawa Ibu NN ke dokter

terdekat.

Apa yang akan menindaklanjuti?

E. TINDAK LANJUT IUD

Setelah pemasangan AKDR, dokter harus mengisi catatan kontrasepsi

dalam kartu akseptor. Kartu akseptor diberikan kepada akseptor dan dia harus

membawanya dalam kunjungan berikutnya.

Administrasi antibiotik rutin dalam pemasangan AKDR posting tidak

dianjurkan. Namun, beberapa memiliki pendapat itu perlu sementara yang lain

memiliki pendapat bahwa itu tidak diperlukan karena penyisipan dilakukan

secara aseptik. Jika ada perdarahan, pasien dapat diberikan obat anti-fibrinolitik,

dan nyeri perut dapat diobati dengan analgesik ringan anti prostaglandin. Klien

dapat melakukan hubungan seksual langsung setelah pemasangan IUD, jika

tidak ada perdarahan aktif. Beberapa masalah yang harus dikelola adalah

sebagai berikut:

1. Perdarahan berat atau berkepanjangan (dua kali lebih banyak seperti biasa

atau lebih dari 8 hari)

a. Yakinkan klien yang umumnya tidak berbahaya dan biasanya berhenti

setelah beberapa bulan pertama penggunaan

b. Beberapa obat dapat memberikan bantuan jangka pendek, seperti:

I. Traneksamat asam (1500 mg) 3 kali sehari selama 3 hari, kemudian

100mg sekali sehari selama 2 hari

II. Obat anti-inflammatory drugs (NSAID) misalnya. Ibuprofen (400mg)

atau indomethacin (25mg) 2 kali sehari selama 5 hari

c. Memberikan tablet zat besi dan mendidik klien pentingnya besi yang

mengandung

makanan untuk misalnya dietnya. daging, unggas, ikan, sayuran dan

kacang-kacangan

12

2. Tidak teratur perdarahan (perdarahan pada waktu tak terduga yang

mengganggu klien)

a. Yakinkan klien yang umumnya tidak berbahaya dan biasanya berhenti

setelah beberapa bulan pertama penggunaan

b. Beberapa obat dapat memberikan bantuan jangka pendek, seperti

misalnya NSAID, Ibuprofen (400mg) atau indomethacin (25mg) 2 kali

sehari selama 5 hari

3. Kram dan nyeri

a. Jelaskan kepada klien bahwa kram biasa terjadi pada 3 - 6 bulan

pertama penggunaan IUD, terutama selama menstruasi, tetapi tidak

berbahaya.

b. Sarankan aspirin (325 - 650mg), ibuprofen (200-400mg), parasetamol

(325 - 1000mg), dll jika klien juga mengalami perdarahan berat / lama,

aspirin tidak boleh diresepkan.

4. Kemungkinan anemia

a. Perhatikan tanda-tanda anemia dan gejala misalnya. konjungtiva pucat,

kuku tidur-pucat, kuku rapuh, kulit pucat, letih, lemah, sakit kepala dan

darah, hemoglobin pengujian kurang dari 9g/dl atau hematokrit kurang

dari 30.

b. Memberikan tablet zat besi dan mendidik klien pentingnya besi yang

mengandung makanan untuk diet.

5. Rekanan bisa merasakan string IUD saat berhubungan seks

a. Kondisi ini dapat terjadi ketika string dipotong pendek

b. Pilihan yang tersedia adalah:

I. String dapat dipotong bahkan lebih pendek sehingga mereka tidak

akan keluar dari kanal leher rahim. Namun, klien tidak akan lagi

dapat memeriksa nya string IUD

II. Jika klien ingin dapat memeriksa nya string IUD, IUD dapat dihapus

dan yang baru dimasukkan

6. Parah sakit di perut bagian bawah (penyakit radang panggul yang dicurigai

[PID])

a. Menilai tanda-tanda PID dan gejala seperti demam biasa vagina, debit

atau kedinginan, nyeri selama hubungan seksual atau buang air kecil,

posting pendarahan mual, coital dan muntah, massa yang lembut

panggul, nyeri perut langsung dan kelembutan Rebound perut.

b. Perlakukan (dengan antibiotik) atau segera merujuk klien

13

c. Tidak perlu melepas IUD jika klien ingin terus menggunakannya.

7. Sakit parah di perut bagian bawah (dicurigai kehamilan ektopik)

a. Meski jarang terjadi, tetapi dapat mengancam nyawa.

b. Pada tahap awal, gejala mungkin tidak ada atau ringan. Nilai untuk sakit

perut yang tidak biasa atau nyeri, perdarahan vagina perut atau tidak

ada haid (perubahan pola menstruasi biasa), pusing atau pusing dan

pingsan.

c. Segera merujuk klien

8. Diduga menusuk rahim (perforasi)

Jika perforasi dicurigai pada saat penyisipan atau terdengar rahim,

menghentikan prosedur segera (dan melepas IUD jika terpasang).

a. Jika wanita tetap stabil setelah 1 jam, ia bisa dikirim pulang, tapi dia

harus menghindari seks selama 2 minggu. Bantuan perempuan tersebut

memilih metode lain

b. Jika dia memiliki denyut nadi cepat dan tekanan darah jatuh, atau sakit

baru atau nyeri meningkat sekitar rahim, merujuk ke tingkat perawatan

yang lebih tinggi

9. IUD sebagian keluar (pengusiran sebagian)

Lepaskan IUD dan menawarkan IUD atau alat kontrasepsi lain setiap saat

10.IUD sepenuhnya keluar

Jika pengusiran lengkap dicurigai dan klien tidak tahu apakah AKDR keluar,

lihat untuk X-ray atau USG untuk menilai apakah IUD mungkin pindah ke

rongga perut. Beri dia metode cadangan untuk digunakan sementara itu

11.Missing string (yang menunjukkan kehamilan mungkin, perforasi rahim,

atau pengusiran)

a. Tanyakan pada klien apakah dan ketika ia melihat IUD keluar, ketika ia

terakhir merasakan string, ketika ia haid terakhirnya, jika dia memiliki

gejala kehamilan, jika ia telah menggunakan metode cadangan

b. Periksa senar di lipatan kanalis servikalis dengan forsep

c. Jika string tidak dapat ditemukan di saluran leher rahim, menyingkirkan

kehamilan dan merujuk untuk evaluasi. Beri dia metode cadangan

untuk digunakan sementara itu

IUD akseptor diminta untuk mengunjungi klinik untuk menindaklanjuti

pada 1 minggu, 1 bulan dan 3 bulan setelah pemasangan AKDR dan setidaknya

6 bulan setelah. Ini tindak lanjut bertujuan untuk mengetahui apakah ada

14

keluhan dari akseptor, efek samping, atau kegagalan (kehamilan), dan tentu saja

untuk menentukan apakah IUD masih di tempat yang tepat.

Cara lain untuk mengontrol IUD adalah pemeriksaan diri oleh

akseptor. Akseptor terlatih untuk memeriksanya AKDR sendiri dengan

memasukkan dua jari tangan ke dalam dirinya vagina, dan mencapai uteri

serviks dan meraba string IUD. Sebelum melakukan itu akseptor harus mencuci

tangannya. Disarankan untuk tidak menarik string. Jika string tidak teraba,

akseptor disarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual dan pergi ke

klinik segera.

F. PELAKSANAAN PRAKTIS PROSEDUR PEMASANGAN / PELEPASAN IUD

I. Persiapan

1. Baca lagi manual untuk prosedur pemasangan IUD. Perhatikan bagian yang

tidak jelas, sehingga prosedur semua sudah dipahami.

2. Periksa apakah instrumen yang lengkap dan menganggap bahwa mereka

sudah disterilkan

3. Pelatihan ini menggunakan 2 model, model rahim dan model

panggul. Siapkan model

4. Salam dan memperkenalkan diri kepada klien

5. Membangun hubungan konseling tentang metode kontrasepsi

II. Menggunakan Model Rahim

1. Memasang IUD Copper-T

Meletakkan model rahim di atas meja.

Mendengarkan suara rahim dan menandai kedalaman rahim

Memegang rahim dengan ibu jari dan jari telunjuk untuk menghindari

perforasi rahim

Ambil Inserter, dan menyesuaikan penutupnya dengan memperbaiki

penutupnya kemudian menyesuaikan tabung Inserter menurut kedalaman

rongga rahim

Ambil IUD Cu-T, memasukkannya ke dalam Inserter tersebut. Dengan

plunger memastikan ujung IUD berada ujung Inserter

Masukkan Inserter beserta IUD dan plunger di dalamnya ke dalam rongga

rahim, sampai stopper tersebut terpasang pada servik uterus

Dengan mengatur posisi plunger, tarik perlahan Inserter sambil melihat

layar monitor bagaimana IUD dimasukkan ke dalam rahim.

15

Simulasi memotong benang IUD.

2. Melepas IUD Copper-T

Meletakkan model rahim di atas meja

Ambil klem dan menggunting benang IUD

Perlahan-lahan tarik benang IUD sampai habis. Lihatlah layar monitor

bagaimana IUD dikeluarkan dari rahim.

III. Menggunakan Model Panggul

1. Memasukkan IUD Copper-T

Siapkan alat yang sudah disterilkan

Aktifkan lampu ginekologi

Mengatur klien (model) dalam posisi litotomi

Lepaskan cincin, arloji dll dan mencuci tangan (simulasi)

Memilih handscun yang cocok dan memakainya secara aseptik

Lakukan pemeriksaan bimanual untuk menyingkirkan kontraindikasi

Masukkan IUD ke Inserter dengan prosedur yang benar. Gambaran singkat

mengenai IUD dalam paket sterilnya:

membuka sebagian paket

menempatkan batang plunger dalam tabung insersi

menempatkan lengan T pada bagian dalam tabung insersi

Catatan:

Jangan menekuk lengan T ke dalam tabung insersi lebih dari 5 menit

sebelum dimasukkan ke dalam rahim.

Jangan biarkan IUD atau perakitan insersi IUD menyentuh permukaan

non steril yang dapat menyebabkan kontaminasi.

Catatan: Jika Anda menggunakan IUD Nova-T, pegang kedua benag dan

tarik secara perlahan ke dalam tabung insersi sampai knob di ujung

lengan horisontal menutupi permukaan tabung

Mengganti handscun (masukkan handscun kotor kedalam wadah yang

berisi chlorine 0,5%)

Membersihkan vulva dan daerah sekitarnya dengan menggunakan bola

kapas yang telah direndam dalam iodine. Menggunting kapas dengan

forsep spons

16

Menutup daerah genitalia dengan kain linen steril yang berlubang

Memilih spekulum, mengatur sekrup. Melumasi spekulum dengan beberapa

pelumas seperti jeli

Memegang vestibulum dengan ibu jari kiri dan jari telunjuk. Memasukkan

spekulum menggunakan tangan kanan ke dalam vagina sampai serviks

terlihat jelas. Kunci spekulum tersebut.

Bersihkan vagina dan leher rahim dengan desinfektan

Menjepit tepi anterior serviks (posisi arah jam 11-1) dengan tenaculum

(simulasi)

Mendengar suara rahim dan menandai kedalaman rahim

Menyesuaikan stopper pada IUD menurut kedalaman rahim

Masukkan IUD ke dalam rongga rahim, perlahan-lahan sampai stopper

berhenti di leher rahim

Menahan plunger dan tarik Inserter (jangan mendorong IUD) sampai

terlepas

Dorong Inserter ke atas sampai IUD berada di fundus

Menarik inserter hingga semuanya keluar dari vagina

Melepaskan tenaculum, memeriksa apakah ada yang pendarahan dari luka

yang disebabkan oleh tenaculum, bersihkan dengan kain kasa kering

(simulasi)

Memotong benang IUD sekitar 3-4 cm dari pembukaan serviks (simulasi)

Membersihkan serviks dengan desinfektan (larutan yodium)

Mengeluarkan spekulum dengan perlahan-lahan, setelah melonggarkan

sekrup

Lakukan pemeriksaan vagina, periksa lubang rahim eksternal, dan

memastikan bahwa benang masih ada. Menempatkan benang pada forniks

posterior

Meletakkan semua instrumen kotor ke dalam wadah yang berisi larutan

klorin 0,5%

Cuci handscun dan kemudian memasukkan handscun ke dalam wadah

Menulis laporan pada lembar rekam medis

Berikan saran (konseling) tentang keluarga berencana

Laporkan kepada pasien bahwa semua sudah baik-baik saja

Semua prosedur di atas dilakukan dengan pertimbangan klinis yang benar

2. Melepas IUD Copper-T

17

Siapkan alat yang sudah disterilkan

Aktifkan lampu ginekologi

Mengatur klien (model) dalam posisi litotomi

Lepaskan cincin, arloji dll dan mencuci tangan (simulasi)

Memilih handscun yang cocok dan memakainya secara aseptik

Membersihkan vulva dan daerah sekitarnya

Menutup daerah genitalia dengan kain linen steril berlubang

Memilih spekulum, mengatur sekrup

Melumasi spekulum dengan beberapa pelumas seperti jeli

Memegang vestibulum dengan ibu jari kiri dan jari telunjuk

Masukkan spekulum menggunakan tangan kanan ke dalam vagina sampai

serviks terlihat jelas. Kunci spekulum tersebut.

Membersihkan vagina dan leher rahim dengan desinfektan

Melaporan kondisi leher rahim termasuk benang IUD

Melepaskan benang menggunakan forsep narrow, klem melengkung atau

klem ovarium

Menarik benang secara perlahan dan lancar sampai IUD benar-benar

terlepas sepenuhnya

Memperlihatkan IUD pada klien

Memeriksa leher rahim untuk mengetahui perdarahan

Melepaskan spekulum secara perlahan-lahan, setelah melonggarkan sekrup

Meletakkan semua instrumen kotor ke dalam wadah yang berisi larutan

klorin 0,5%

Melepaskan handscun dan mencuci tangan

Menulis laporan pada lembar rekam medis

Berikan saran (konseling) tentang keluarga berencana

Laporkan kepada pasien bahwa semua sudah baik-baik saja

Semua prosedur di atas dilakukan dengan pertimbangan klinis yang benar

  

IV. Akhir Praktek

1. Apakah evaluasi diri dengan teman kelompok dan jika ada kesulitan,

pikirkan mengapa, dan mencoba untuk menyelesaikannya

2. Pelajari diagram dan grafik akseptor Keluarga Berencana. Perhatikan hal

penting yang harus diperhatikan (menulis dalam catatan medis)

3. Menulis resep antibiotik jika perlu dan obat lain jika ada efek samping

pemasangan IUD

18

4. Bersihkan instrumen, menjaga mereka di tempat mereka

5. Bersihkan tempat pelatihan

KETERAMPILAN MEMASANG

DAN MELEPAS IMPLAN

A. PENDAHULUAN

Implan adalah jenis agen kontrasepsi hormonal, berupa batang plastik

fleksibel atau kapsul. Hal ini memberikan perlindungan kehamilan jangka

panjang, yang sangat efektif untuk 3 sampai 7 tahun, tergantung pada jenis

implan, dan segera reversibel. Implan Setiap seukuran batang korek api, yang

melepaskan progestin seperti hormon progesteron alami dalam tubuh wanita. Ia

bekerja terutama oleh:

1. penebalan lendir serviks yang akan blok sperma bertemu sel telur

2. mengganggu siklus menstruasi, termasuk mencegah pelepasan telur dari

ovarium (ovulasi)

Penyisipan dan penghapusan implan memerlukan penyedia khusus

terlatih dan sedikit dibutuhkan klien sekali implan ditempatkan. Penyedia

melakukan prosedur pembedahan kecil untuk memasukkan implan di bawah

kulit pada bagian volar lengan atas (sekitar 8-10cm di atas garis siku). Setelah

penyisipan implan, perubahan perdarahan yang umum tetapi tidak

berbahaya. Biasanya, perdarahan tidak teratur berkepanjangan selama tahun

pertama, dan kemudian pendarahan lebih ringan, lebih teratur atau perdarahan

jarang. Ada banyak jenis implan (Gambar 11), seperti:

1. Implanon: 1 batang, efektif selama 3 tahun

2. Jadelle: 2 batang, berlaku untuk 5 tahun

3. Sinoplant / Indoplant: 2 batang, efektif selama 3 tahun

4. Norplant: 6 kapsul, diberi label untuk penggunaan 5 tahun

Klinis korelasi

Seorang wanita berusia 30 tahun baru melahirkan anak keduanya.

Dia mendengar bahwa implan sangat tidak aman untuk orang hipertensi

seperti dirinya.

19

Apakah Anda berpikir demikian?

Kriteria Medis Persyaratan Implan

Tanyakan klien pertanyaan di bawah kondisi medis tentang

diketahui. Pemeriksaan dan tes tidak diperlukan. Jika dia menjawab "tidak" untuk

semua pertanyaan, maka dia bisa memiliki implan jika dia inginkan. Jika dia

menjawab "ya" untuk pertanyaan, ikuti petunjuk. Dalam beberapa kasus, dia

masih dapat mulai menggunakan implan.

1. Apakah Anda menyusui bayi kurang dari 6 minggu?

Tidak Ya

Dia bisa mulai menggunakan implan segera setelah 6 minggu setelah

melahirkan

2. Apakah Anda memiliki sirosis berat hati, infeksi hati atau tumor hati (yang

matanya atau kulit luar biasa kuning? [Tanda penyakit kuning])

Tidak Ya

Jika dia melaporkan penyakit hati yang parah aktif (sakit kuning, hepatitis

aktif, sirosis parah, tumor hati), tidak memberikan implan. Bantu dia

memilih metode tanpa hormon.

3. Apakah Anda memiliki masalah serius sekarang dengan gumpalan darah di

kaki atau paru-paru?

Tidak Ya

Jika dia melaporkan gumpalan darah saat ini (tidak bekuan dangkal), tidak

memberikan implan. Bantu dia memilih metode tanpa hormon.

4. Apakah Anda memiliki perdarahan vagina yang tidak biasa bagi Anda?

Tidak Ya

Jika mengalami perdarahan vagina yang tidak dapat dijelaskan yang

menunjukkan kehamilan atau kondisi medis yang mendasari, implan dapat

membuat diagnosis dan pemantauan pengobatan lebih sulit. Bantu dia

memilih metode untuk digunakan saat sedang dievaluasi dan diobati (tidak

progestin saja suntikan, atau tembaga-bantalan atau IUD hormon). Setelah

pengobatan, mengevaluasi kembali untuk penggunaan implan.

5. Apakah Anda memiliki atau apakah Anda pernah menderita kanker

payudara?

Tidak Ya

Jangan memberikan implan. Bantu dia memilih metode tanpa hormon.

20

Pastikan untuk menjelaskan manfaat kesehatan dan risiko dan efek

samping dari metode yang klien akan digunakan. Juga menunjukkan

kondisi yang akan membuat metode disarankan, ketika relevan dengan

klien.

B. PERSIAPAN AKSEPTOR

Kontrasepsi metode menggunakan implan adalah salah satu metode

kontrasepsi yang dipilih efektif. Hal ini sangat cocok untuk wanita yang tidak

ingin memiliki anak lagi dan sebagai alternatif kontrasepsi permanen.

Kontraindikasi penyisipan implan mirip dengan kontrasepsi progestagen

lain, yaitu kehamilan yang dicurigai, penyakit hati akut, ikterus, perdarahan

uterus abnormal, penyakit tromboembolik atau thrombophlebitic, penyakit otak

pembuluh darah, anomali pada pembuluh jantung koroner, dan keganasan

payudara. Kontraindikasi lainnya adalah anomali dari kulit di sekitar area

penyisipan seperti peradangan (abses) dan cicatrix.

Terbaik implan waktu penyisipan selama periode menstruasi, atau 5-7 hari

setelah menstruasi untuk memastikan bahwa pasien tidak hamil. Penyisipan

setelah melahirkan harus dilakukan segera, tetapi beberapa yang disarankan

tidak menggunakan implan untuk wanita menyusui.

Peserta harus menjalani pemeriksaan fisik dan ginekologi pertama, untuk

memastikan apakah ada kontraindikasi untuk metode kontrasepsi implan.

Instrumen yang dibutuhkan adalah linen steril, sarung tangan, wadah

instrumen, trocar dan plunger, pisau dan pemegang pisau (pisau bedah), 1%

lidokain, jarum suntik sekali pakai, pinset, penjepit nyamuk atau u-clamp,

povidone iodine 10%, kasa steril, perban.Trocar adalah instrumen utama untuk

memasukkan implan. Memiliki bentuk jarum, dan dilengkapi dengan sebuah

plunger. Diameternya sedikit lebih besar dari implan.

Semua prosedur harus dilakukan secara aseptik. Dokter harus mencuci /

nya tangan dengan desinfektan sebelum melakukan penyisipan

implan. Kemudian dokter harus memakai sarung tangan dengan prosedur

aseptik juga.

Implan penyisipan dan penghapusan dilakukan di bawah bius lokal

(lidocaine). Umumnya implan dimasukkan ke bagian volar lengan kiri atas,

sehingga tidak akan mengganggu aktivitas sehari-hari.

Klinis korelasi

21

Setelah penyisipan implan 3 hari yang lalu, Mrs TR

terasa sakit

di lengannya. Dokter memeriksa luka dan

menemukan tanda-tanda infeksi dengan

pembentukan sedikit

debit. Mengapa ini bisa terjadi?

Bagaimana kita bisa mencegahnya?

C. MEMASANG IMPLAN

Seorang wanita yang telah memilih implan perlu tahu apa yang akan

terjadi selama penyisipan. Uraian berikut dapat membantu menjelaskan

prosedur padanya. Belajar untuk menyisipkan dan menghapus implan

membutuhkan pelatihan dan praktek di bawah pengawasan langsung. Oleh

karena itu, penjelasan ini adalah ringkasan dan instruksi tidak rinci. Memasukkan

implan biasanya hanya memakan waktu beberapa menit, tapi kadang-kadang

bisa memakan waktu lebih lama, tergantung pada keahlian dari

penyedia. (Implanon dimasukkan dengan aplikator khusus dibuat mirip dengan

jarum suntik. Hal ini tidak memerlukan sayatan).

Langkah-langkah untuk memasang implan

1. Penyedia menggunakan tepat infeksi pencegahan prosedur

2. Wanita itu menerima suntikan bius lokal di bawah kulit lengannya untuk

mencegah rasa sakit sementara implan sedang dimasukkan. Injeksi ini

mungkin menyengat. Dia tetap sepenuhnya terjaga sepanjang prosedur

3. Penyedia membuat sayatan kecil di kulit di bagian dalam lengan atas

4. Menyisipkan penyedia implan di bawah kulit. Wanita itu dapat merasakan

tekanan beberapa atau menarik

5. Setelah semua implan dimasukkan, penyedia menutup sayatan dengan

perban perekat. Jahitan tidak diperlukan. Sayatan ditutupi dengan kain

kering dan lengan yang dibalut kasa.

D. PELEPASAN IMPLAN

Penyedia tidak harus menolak atau menunda ketika seorang wanita

meminta untuk memiliki implan nya dihapus, apa pun alasannya, apa pun itu

pribadi atau medis.Semua staf harus memahami dan setuju bahwa dia tidak

harus ditekan atau dipaksa untuk terus menggunakan implan.

22

Ada 3 metode untuk menghilangkan implan:

1. Metode standar (menggunakan clamp mosquito)

2. Menggunakan U-klem

3. Metode pop out

Wanita harus tahu apa yang akan terjadi selama penghapusan. Uraian

berikut dapat menjelaskan prosedur padanya. Prosedur pelepasan yang sama

digunakan untuk semua jenis implan.

Langkah-langkah untuk melepas implan

1. Penyedia menggunakan tepat infeksi pencegahan prosedur

2. Wanita itu menerima suntikan bius lokal di bawah kulit lengannya untuk

mencegah rasa sakit sementara implan sedang dimasukkan. Injeksi ini

mungkin menyengat. Dia tetap sepenuhnya terjaga sepanjang prosedur

3. Penyedia membuat sayatan kecil di kulit di bagian dalam lengan atas, dekat

lokasi penyisipan

4. Penyedia menggunakan alat untuk menarik keluar setiap implan. Seorang

wanita mungkin merasa menarik, nyeri sedikit, atau nyeri selama prosedur

dan selama beberapa hari setelah

5. Penyedia menutup sayatan dengan perban perekat. Jahitan tidak

diperlukan. Suatu perban elastik bisa ditempatkan di atas perban perekat

untuk menerapkan tekanan lembut selama 2 atau 3 hari dan terus ke

bawah bengkak.

 

Jika seorang wanita ingin implan baru, mereka ditempatkan di atas atau di

bawah lokasi implan sebelumnya atau di lengan lainnya.

E. TINDAK LANJUT IMPLAN

Setelah penyisipan implan, dokter harus mengisi data kartu dan kartu

akseptor. Berikut ini adalah petunjuk khusus untuk klien:

Jauhkan luka kering Dia harus menjaga area penyisipan kering

selama 4 hari. Dia bisa melepas perban elastis

atau kasa setelah 2 hari dan perban perekat

setelah 5 hari

23

Mengharapkan rasa nyeri,

memar

Setelah bius habis, lengannya mungkin sakit

selama beberapa hari. Dia mungkin juga

mengalami pembengkakan dan memar di

lokasi penyisipan. Hal ini biasa terjadi dan

akan hilang tanpa pengobatan.

Panjang perlindungan

kehamilan

Diskusikan bagaimana untuk mengingat dan

saat ini untuk kembali

Berikan setiap wanita informasi berikut secara

tertulis pada kartu pengingat, dan

menjelaskan:

Jenis implan dia

Tanggal penyisipan

Bulan dan tahun ketika implan perlu

dihapus atau diganti

Mana harus pergi jika dia memiliki

masalah atau pertanyaan dengan implan

nya

Memiliki implan dihapus

sebelum mereka mulai

kehilangan efektivitas

Kembali atau melihat implan penyedia

beforethe lain mulai kehilangan efektivitas

(untuk menghilangkan atau, jika dia ingin,

penggantian)

Mengelola masalah setelah insersi implan

Masalah mungkin atau tidak mungkin karena metode ini. Masalah dengan

efek samping dan komplikasi mempengaruhi kepuasan perempuan dan

penggunaan implan. Mereka layak mendapat perhatian penyedia. Jika klien

melaporkan efek samping atau komplikasi, mendengarkan perhatian tersebut,

memberikan saran, dan, jika sesuai, mengobati. Tawarkan untuk membantu

klien memilih metode lainnya, jika dia mau, atau jika masalah tidak dapat

diatasi.

1. Tidak teratur perdarahan (perdarahan pada waktu tak terduga yang

mengganggu klien)

a. Yakinkan klien bahwa tidak berbahaya dan biasanya berkurang atau

berhenti setelah tahun pertama penggunaan

24

b. Beberapa obat dapat memberikan bantuan jangka pendek, seperti

ibuprofen (800mg) atau asam mefenamat (500mg) 3 kali sehari selama

5 hari

c. Jika obat tidak membantu, coba baik kontrasepsi oral kombinasi dengan

progestin levonorgestrel, satu pil sehari selama 21 hari, atau 504 setiap

hari estradiol oestradiol selama 21 hari

2. Tidak ada pendarahan bulanan (menstruasi)

a. Yakinkan klien bahwa beberapa wanita berhenti mengalami menstruasi

saat menggunakan implan dan tidak berbahaya

b. Dia tidak subur dan darah tidak membangun di dalam dirinya

3. Perdarahan berat atau berkepanjangan (dua kali lebih banyak seperti biasa

atau lebih dari 8 hari)

a. Yakinkan klien bahwa tidak berbahaya dan biasanya berkurang atau

berhenti setelah beberapa bulan

b. Beberapa pengobatan untuk perdarahan yang tidak teratur seperti yang

disebutkan di atas, dapat memberikan bantuan jangka pendek

c. Memberikan tablet zat besi dan mendidik klien pentingnya besi yang

mengandung makanan untuk diet

4. Biasa sakit kepala (nonmigrainous) dan nyeri perut ringan

a. Sarankan aspirin (325 - 650mg), ibuprofen (200 - 400mg), parasetamol

(325 - 1000mg), dll

5. Jerawat

a. Jika klien ingin berhenti menggunakan implan karena jerawat,

pertimbangkan kontrasepsi oral kombinasi (kontrasepsi oral kombinasi).

6. Berat perubahan

a. Meninjau diet dan nasihat yang diperlukan

7. Nyeri payudara

a. Kenalkan penggunaan bra mendukung

b. Cobalah kompres panas atau dingin

c. Sarankan aspirin (325-650mg), ibuprofen (200 - 400mg), parasetamol

(325 - 1000mg), dll

8. Perubahan mood atau perubahan gairah seks

a. Berikan dukungan yang sesuai

b. Perubahan mood serius seperti depresi berat harus dirujuk

9. Mual atau pusing

a. Pertimbangkan obat lokal yang tersedia

25

10.Nyeri setelah penyisipan atau penghapusan

a. Periksa perban atau kasa, apakah itu terlalu ketat

b. Masukan perban baru pada lengan dan menasehatinya untuk

menghindari menekan di situs selama beberapa hari

c. Sarankan aspirin (325 - 650mg), ibuprofen (200 - 400mg), parasetamol

(325 - 1000mg), dll

11.Infeksi di lokasi penyisipan (kemerahan, panas, nyeri, nanah)

a. Jangan mengeluarkan implan

b. Bersihkan daerah yang terinfeksi dengan sabun dan air atau antiseptik

c. Berikan antibiotik oral selama 7 -10 hari

d. Minta klien untuk kembali jika infeksi tetap, untuk menghapus implan /

rujuk untuk penghapusan

12.Abses (kantong nanah di bawah kulit karena infeksi)

a. Bersihkan area dengan antiseptik, menoreh dan tiriskan abses

b. Mengobati luka, memberikan antibiotik oral selama 7-10 hari

c. Minta klien untuk kembali jika ada tanda-tanda infeksi pada luka, untuk

menghapus implan / rujuk untuk penghapusan

13.Pengusiran (ketika satu atau lebih implan mulai keluar dari lengan)

a. Jarang, biasanya terjadi dalam beberapa bulan penyisipan atau dengan

infeksi

b. Jika infeksi tidak hadir, mengganti batang diusir atau kapsul melalui

sayatan baru di dekat batang lain atau kapsul, atau merujuk untuk

penggantian

14.Parah sakit di perut bagian bawah (kehamilan ektopik dicurigai atau folikel

ovarium membesar atau kista)

a. Jika kehamilan ektopik atau kondisi kesehatan lain yang serius dicurigai,

merujuk sekaligus untuk diagnosis segera dan perawatan

b. Pada saat ini folikel ovarium atau kista, klien dapat terus menggunakan

implan selama evaluasi. Yakinkan klien bahwa mereka biasanya

menghilang sendiri, kecuali mereka tumbuh normal besar, twist atau

meledak. Lihat klien lagi dalam 6 minggu jika mungkin

F. PROSEDUR PELAKSANAAN PRAKTIS PEMASANGAN / PELEPASAN IMPLAN

I. Persiapan

1. Pelajari teori sekali lagi (arah dan prosedur penyisipan implan dan

penghapusan).Ulangi bagian tidak jelas, sehingga prosedur semua sudah

dipahami.

26

2. Periksa apakah instrumen yang lengkap dan menganggap bahwa mereka

sudah disterilkan.

3. Penggunaan pelatihan lengan model. Siapkan model.

4. Salam pasien dan memperkenalkan diri

5. Melakukan anamnesis yang cukup

II. Pemasangan Implan

1. Periksa instrumen dan menyalakan lampu pemeriksaan

2. Minta klien untuk mencuci lengan bagian atas (daerah pemasangan implan)

dengan sabun

3. Menyesuaikan klien (model) pada posisi yang tepat. Pasang paralel model

lengan ke arah Inserter, bagian proksimal di sisi kanan dan bagian distal di

sisi kiri dari Inserter. Posisi ini adalah simulasi dari pemasangan pada

lengan kiri akseptor

4. Lepaskan cincin, arloji dll dan mencuci tangan (simulasi)

5. Memilih handscun yang cocok dan memakainya secara aseptik

6. Membersihkan lengan dan sekitarnya (bagian volar dari lengan kiri atas, 8-

10 cm di atas garis siku) dengan menggunakan desinfektan (larutan

yodium) dalam prosedur yang tepat (dari central ke perifer) (simulasi).

7. Menutup daerah pemasangan dengan kain linen steril berlubang. Jika

diperlukan, mempersempit lubang dengan menjepit kain linen dengan klem

pean.

8. Menyuntikkan lidokain 1% ke dalam area pemasangan sebanyak 3-5 ml

secara subkutan. Mengarahkan jarum melintasi area target. Menunggu

beberapa saat (1-2 menit) sampai efek anestesi muncul, dan mengujinya

dengan menggunakan jarum

9. Membuat sayatan pada kulit sepanjang 4 mm secara transversal dengan

pisau bedah (simulasi)

10.Menyesuaikan dan menandai trocar menurut panjang implan

11.Masukkan trocar dengan benar melalui jaringan di bawah kulit (tidak terlalu

dalam), sementara tangan kiri menempatkan trocar pada permukaan

kulit. Memasukkan trocar secara perlahan dengan posisi sudut 30° dan

kedalaman 2 mm, kemudian tekan paralel trocar ke permukaan kulit

(tenting) menurut panjang implan

12.Masukkan satu implan ke trocar. Dorong perlahan-lahan, sambil menarik

keluar trocar tersebut. Menarik keluar trocar hingga 0,5 cm atau sampai

27

batas tanda 2nd di trocar dan trocar mencapai persis di situs sayatan

(jangan mengeluarkan trocar seutuhnya).

13.Memeriksa pemasangan, jangan memasang terlalu dalam. Pemasangan

yang benar adalah ketika implan dapat teraba dengan jelas di bawah kulit.

14.Memfixkan implan yang pertama dimasukkan, kemudian mengubah arah

trocar

15.Memasukkan kembali trocar sekitar 3 cm atau sudut 15° disamping implan

pertama. Memasukkan implan kedua ke trocar dan melakukan yang sama

seperti langkah di atas. Periksa apakah semua implan telah dimasukkan

dengan benar

16.Setelah semua implan telah dimasukkan, mengeluarkan trocar sepenuhnya

17.Memastikan bahwa ujung implan tidak terlihat di area sayatan

18.Memeriksa luka sayatan untuk melihat adanya perdarahan yang berlebihan

(dikontrol jika perlu)

19.Membersihkan kulit dan daerah sekitarnya dari gumpalan darah

20.Melepaskan kain linen dan meletakkannya pada tempatnya

21.Menggunakan beberapa antiseptik pada luka dan tutup dengan plester

steril (jika ada perdarahan yang berlebihan, menggunakan kain kasa dan

perban

22.Meletakkan semua instrumen kotor ke dalam wadah yang berisi larutan

klorin 0,5%

23.Cuci handscun dan kemudian memasukkan handscun ke dalam wadah

24.Berikan obat dan menjelaskan bagaimana menggunakannya

25.Berikan saran tentang perawatan luka

26.Berikan saran (konseling) tentang keluarga berencana

27.Laporkan kepada pasien bahwa semua sudah baik-baik saja

28.Semua prosedur di atas dilakukan dengan pertimbangan klinis yang benar

Ill. Melepas Implan

1. Periksa instrumen dan menyalakan lampu pemeriksa

2. Minta klien untuk mencuci lengan bagian atas (daerah pemasangan implan)

dengan sabun

3. Menyesuaikan klien (model) pada posisi yang tepat. Pasang paralel model

lengan ke arah Inserter, bagian proksimal di sisi kanan dan bagian distal di

sisi kiri dari Inserter. Posisi ini adalah simulasi dari pemasangan pada

lengan kiri akseptor

28

4. Simulasikan: melepas cincin, arloji dll dan mencuci tangan

5. Memilih handscun yang cocok dan memakainya secara aseptik

6. Menentukan tempat insisi untuk melepas implan.

7. Membersihkan lengan dan sekitarnya dengan menggunakan desinfektan

(larutan yodium) dalam prosedur yang tepat (dari central ke perifer)

(simulasi)

8. Menutup daerah pemasangan dengan kain linen steril berlubang. Jika

diperlukan, mempersempit lubang dengan menjepit kain linen dengan klem

pean.

9. Menyuntikkan lidokain 1% diantara posisi kapsul 1 dan 2, sekitar 3-5 ml

secara subkutan. Mengarahkan jarum melalui area target. Munggu

beberapa saat sampai efek anestesi muncul, dan mengujinya dengan

menggunakan jarum.

10.Membuat sayatan pada kulit sepanjang 4 mm diantara kedua implan

dengan pisau bedah secara transversal (simulasi) (Gambar 14 a). Catatan:

jika Anda menggunakan klem U, membuat 0,5 cm sayatan vertikal dari

ujung inferior dari implan.

11.Masukkan klem mosquito dengan ujung klem menghadap ke atas, pegang

ujung implan dan menariknya ke area insisi dan memotong jaringan

sekitarnya. Setelah implan terlihat, mencabut implan dengan klem

mosquito yang lain (Gambar 14 b). Catatan: jika menggunakan klem U,

masukkan klem secara tegak lurus ke permukaan kulit. Pegang implan dan

menariknya ke area sayatan secara tegak lurus. Memotong jaringan

sekitarnya dan mengeluarkan implan yang terlihat dengan klem mosquito.

12.Memeriksa apakah semua implan telah dilepas, menunjukkan kepada klien

13.Memeriksa luka sayatan untuk melihat adanya perdarahan yang berlebihan

(jika ada, kontrol dengan penjahitan cat-gut jika perlu).

14.Membersihkan kulit dan daerah sekitarnya dari gumpalan darah

15.Melepaskan kain linen dan meletakkannya pada tempatnya

16.Menggunakan beberapa antiseptik untuk luka dan tutup dengan kain kasa

steril dan plester

17.Meletakkan semua instrumen kotor ke dalam wadah yang berisi larutan

klorin 0,5%

18.Cuci handscun dan kemudian memasukkan handscun ke dalam wadah

19.Berikan obat dan menjelaskan bagaimana menggunakannya

20.Berikan saran tentang perawatan luka

29

21.Berikan saran (konseling) tentang keluarga berencana

22.Laporkan kepada pasien bahwa semua sudah baik-baik saja

23.Semua prosedur di atas dilakukan dengan pertimbangan klinis yang benar

IV. Akhir dari praktek

1. Membuat evaluasi dengan kelompok Anda tentang praktik yang sudah

dilakukan, dan jika ada kesulitan berpikir tentang penyebab itu.

2. Pelajari diagram dan grafik akseptor keluarga berencana itu. Perhatikan hal-

hal yang harus ditulis (menulis dalam catatan medis)

3. Bersihkan alat yang telah digunakan, dan menyimpannya di tempatnya

4. Bersihkan ruang praktek.

RENCANA PELAJARAN

IUD DAN IMPLAN

(PEMASANGAN DAN PELEPASAN)

I. PENDAHULUAN

Jarak kehamilan merupakan salah satu metode untuk mencegah kesakitan

dan kematian wanita usia reproduksi.

Berdasarkan Standar Kompetensi Dokter (Konsil Kedokteran Indonesia,

2006), seorang dokter umum harus dapat menjelaskan jenis alat kontrasepsi,

untuk melakukan penyisipan dan penghapusan, dan untuk memantau efek

sampingnya.

Keterampilan ini harus dikuasai sehingga pasien akan menerima alat

kontrasepsi yang paling tepat, sehingga menghindari mereka dari kehamilan

yang tidak diinginkan dan efek kontrasepsi samping.

Sebelum belajar keterampilan ini, siswa harus sudah menguasai

keterampilan di Blok 1,4 Prosedur yaitu aseptik dan Pemeriksaan Gynecologic.

II. TUJUAN

Setelah menyelesaikan sesi ini, siswa dapat:

1. Melakukan konseling pada pilihan kontrasepsi

2. Pilih klien yang sesuai untuk IUD dan implan

3. Menyediakan penyisipan instrumen untuk IUD dan implan dan penghapusan

30

4. Siapkan klien untuk penyisipan IUD dan implan dan penghapusan

5. Menyisipkan dan menghapus IUD dan implan

6. Saran keberadaan potensi efek samping