BAB I

PENDAHULUAN

I.I LATAR BELAKANGKeluarga yang berkualitas adalah keluarga yang sejahtera, sehat, maju, mandiri, memiliki jumlah anak yang ideal, berwawasan kedepan, bertanggung jawab, harmonis dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. Program keluarga berencana mempunyai misi yang sangat menekankan pentingnya upaya menghormati hak hak reproduksi dan sebagai upaya untuk meningkatkan kualitas keluarga. Sedangkan visi dari program keluarga berencana adalah memberdayakan masyarakat untuk membangun keluarga kecil berkualitas, menggalang kemitraaandalam peningkatan kesejahteraan, kemandirian, dan ketahanan keluarga, dan meningkatkan kualitas pelayanan KB dan kesehatan reproduksi.

Susuk disebut alat kontrasepsi bawah kulit, karena dipasang di bawah kulit pada lengan atas, alat kontrasepsi ini disusupkan di bawah kulit lengan atas sebelahdalam.

Bentuknya semacam tabung-tabung kecil atau pembungkus plastik berongga dan ukurannya sebesar batang korek api. Susuk dipasang seperti kipas dengan enam buah kapsul atau tergantung jenis susuk yang akan dipakai. Di dalamnya berisi zat aktif berupa hormon. Susuk tersebut akan mengeluarkan hormon sedikit demi sedikit. Jadi, konsep kerjanya menghalangi terjadinya ovulasi dan menghalangi migrasi sperma.

Pemakaian susuk dapat diganti setiap 5 tahun, 3 tahun, dan ada juga yang diganti setiap tahun. Penggunaan kontrasepsi ini biayanya ringan. Pencabutan bisa dilakukan sebelum waktunya jika memang ingin hamil lagi. (www.google.Com)Pada makalah ini yang akan dibahas lebih lanjut tentang KB implan adalah jenis, cara kerja, efektitas, keuntungan, kerugian, yang tidak boleh menggunakan KB implant, jadwal kunjungan.1.2 TUJUAN

1.2.1 Tujuan Umum

Setelah membuat asuhan kebidanan,di harapkan mahasiswa dapat mengerti,memahami serta mampu memberikan asuhan kebidanan pada Ny. S usia 35 tahun Akseptor Baru Kb Implant.1.2.2 Tujuan Khusus

Adapun Tujuan Khusus yang dapat kita ambil dari penyusunan askeb ini adalah agar mahasiswa mampu:

a. Melakukan Pengkajian data subyektif dan obyektif

b. Mengidentifikasi diagnosa.masalah dan kebutuhan

c. Mengidentifikasi masalah potensial

d. Mengidentifikasi kebutuhan segera

e. Membuat Rencana tindakan

f. Melaksanakan Tindakan

g. Melaksanakan evaluasi dan hasil tindakan1.3 MANFAATa) MahasiswaMahasiswa dapat memahami tentang konsep dasar Alat kontrasepsi KB Implant.b) InstitusiInstitusi dapat mengetahui sejauh mana mahasiswa akademi kebidanan Dian Husada mampu membuat Asuhan Kebidanan pada Akseptor Baru pada KB Implant.c) Lahan Praktek

BPS dapat meningkatkan Asuhan pelayanan yang komprehensif pada Akseptor Baru KB Implant.1.4 METODE PENULISAN

Didalam penulisan Asuhan kebidanan ini metode yang digunakan adalah deskriptif dengan menggunakan studi kasus dengan pendekatan managemen kebidanan menurut varney meliputi langkah-langkah pengumpulan data,identifikasi diagnosa,masalah dan kebutuhan,identifikasi masalah potensial,identifikasi kebutuhan segera,intervensi,implementasu dan evaluasi.1.5 TEKNIK PENGUMPULAN DATA

Teknik pengumpulan data yang di gunakan dalam penyusunan Asuhan kebidanan ini adalah:

A. Wawancara

Yaitu dengan bertanya langsung pada klien tentang hal-hal yang berhubungan dengan latar belakang kondisi kesehatan klien.B. Observasi langsung

Yaitu melalui pengamatan langsung maupun pemeriksaan fisik dengan inspeksi,palpasi,auskultasi dan perkusi.

C. Studi Dokumentasi

Dengan melihat rekam medik.

D. Studi literature

Yaitu melalui referensi dan literatur.1.6 SISTEMATIKA PENULISAN

1. BAB I PENDAHULUANMeliputi latar belakang masalah,tujuan penulisan.manfaat,metode penulisan,teknik pengumpulan data,serta sistematika penulisan.2. BAB II TINJAUAN TEORI

Pada tinjauan teori ini yang dibahas adalah Definisi, Profil Implant, Cara kerja, Jenis, Efektifitas, Indikasi, Kontraindikasi, Keuntungan dan Cara pemasangan serta tinjauan managemen.

3. BAB III TINJAUAN KASUS

Meliputi 7 langkah managemen varney yaitu pengkajian data subyektif,identifikasi diagnosa dan masalah,identifikasi masalah potensial,identifikasi kebutuhan segera,intervensi,implementasi dan evaluasi.

4. BAB IV PEMBAHASAN

Membahas tentang kesenjangan teori dan praktek dilapangan yaitu pada tinjauan kasus kehamilan dengan letak sungsang.5. BAB V PENUTUP

Meliputi kesimpulan dan saran

6. DAFTAR PUSTAKA

BAB IITINJAUAN TEORI2.1 DEFINISI

Implant adalah Alat kontrasepsi yang berbentuk kapsul kosong silastic (karet silikon) yang di isi dengan hormon dan ujung-ujungnya kapsul yang di tutup dengan silastic adhesive.(Keluarga Berencana Hanafi.2004:179) 2.2 PROFIL IMPLANT Efektif 5 tahun untuk Norplant, 3 tahun untuk Jadena, indoplant dan implanon

Nyaman

Efek samping utama berupa perdarahan tidak teratur, perdarahan bercak dan amenorea

Aman dipakai pada masa laktasi

(Prawirohardjo, 2003 : MK - 52)

2.3 JENIS IMPLANT1. Norplant

Terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga dengan panjang 3.4 cm dengan diameter 2.4 cm yang diisi dengan 36mg levonorgestel dan lama kerjanya 5 tahun.

2. Implanon

Terdiri dari satu batang putih lentur dengan panjang kira kira 40 mm, diameter 2 mm, yang diisi dengan 68 mg 3 keto desogestel dan lama kerjanya 3 tahun

3. Jadena dan indoplant

Terdiri dari 2 batang yang diisi dengan 75 mg levonorgestel dengan lama kerjanya 3 tahun 2.4 CARA KERJA1. Lendir serviks menjadi kental

2. Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi

3. Mengurangi transportasi sperma

4. Menekan ovulasi2.5 EFEKTIFITAS 1. Angka kegagalan Norplant < 1 per 100 wanita per tahun dalam 5 tahun pertama

2. Efektivitas Norplant berkurang sedikit setelah 5 tahun, dan pada tahun ke-6 kira kira 2,5 3 % akseptor menjadi hamil

3. Norplant 2 sama efektivitasnya seperti norplant, untuk waktu 3 tahun pertama

2.6 KEUNTUNGAN KONTRASEPSI a. Daya guna tinggi

b. Perlindungan jangka panjang

c. Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan

d. Tidak memerlukan pemeriksaan dalam

e. Bebas dari pengaruh estrogen

f. Tidak menggangu ASI

g. Tidak mengganggu kegiatan senggama

h. Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan

i. Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan

2.7 KEUNTUNGAN NON KONTRASEPSI1. Mengurangi nyeri haid

2. Mengurangi jumlah darah haid

3. Mengurangi / memperbaiki anemia

4. Melindungi terjadinya kanker endometrium

5. Menurunkan angka kejadian kelainan jinak payudara

6. Melindungi diri dari penyebab penyakit radang panggul

7. Menurunkan angka kejadian endometritis2.8 KERUGIAN

Tidak memberikan efek protektif terhadap PMS dan AIDS

Membutuhkan tindakan pembedahan minor untuk insersi dan pencabutan

Akseptor tidak dapat menghentikan sendiri pemakaian kontrasepsi ini sesuai keinginan sendiri akan tetapi harus pergi ke klinik untuk pencabutan

Dapat mempengaruhi penurunan dan peningkatan berat badan

Memiliki resiko (infeksi, hematoma,dan perdarahan)

Dapat menyebabkan perubahan pola siklus haid : spoting, amenore, hipermenore,dll.2.9 YANG BOLEH MENGGUNAKAN IMPLANT1. Usia reproduksi

2. Tidak memiliki anak ataupun belum punya anak

3. Menghendaki kontrasepsi yang memiliki efektifitas tinggi dan menghendaki pencegahan kehamilan jangka panjang

4. Menyusui dan belum membutuhkan kontrasepsi

5. Pasca persalinan dan tidak menyusui

6. Pasca keguguran

7. Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak sterilisasi

8. Riwayat kehamilan ektopik

9. Tekanan darah < 180/100 mmHg, dengan masalah pembekuan darah, atau anemia bulan sabit (sickle cell)

10. Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen

11. Sering lupa menggunakan pil

2.10 YANG TIDAK BOLEH MENGGUNAKAN IMPLANT1. Hamil atau diduga hamil

2. Perdaraham pervaginam yang belum jelas penyebabnya

3. Benjolan / kanker payudara atau riwayat kanker payudara

4. Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi

5. Mioma uterus dan kanker payudara

6. Gangguan toleransi glukosa7. Penyakit jantung,hipertensi,diabetes mellitus.2.11 WAKTU MULAI MENGGUNAKAN IMPLANT

Setiap saat selama siklus haid hari ke-2 sampai hari ke-7. Tidak diperlukan metode kontrasepsi tambahan.

Insersi dapat dilakukan setiap saat,asal diyakini tidak terjadi kehamilan. Bila di insersi setelah hari ke-7 siklus haid,klien jangan melakukan hubungan seksual,atau gunakan kontrasepsi lain untuk 7 hari saja.

Bila klien tidak haid, Insersi dapat dilakukan setiap saat,asal diyakini tidak terjadi kehamilan, jangan melakukan hubungan seksual,atau gunakan kontrasepsi lain untuk 7 hari saja.

Bila menyusui 6 minggu sampai 6 bulan pasca persalinan, Insersi dapat dilakukan setiap saat. Bila menyusui penuh klien tidak perlu menggunakan metode kontrasepsi lain.

Bila setelah 6 minggu melahirkan dan telah terjadi haid kembali, Insersi dapat dilakukan setiap saat, tetapi jangan melakukan hubungan seksual,atau gunakan kontrasepsi lain untuk 7 hari saja.

Bila klien menggunakan kontrasepsi hormonal dan ingin menggantinya dengan implant, Insersi dapat dilakukan setiap saat,asal diyakini tidak terjadi kehamilan, atau klien menggunakan kontrasepsi terdahulu dengan benar

Bila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi suntikan,implant dapat diberikan pada saat jadwal kontrasepsi suntikan tersebut. Tidak diperlukan metode kontrasepsi lain.

Bila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi nonhormonal (kecuali AKDR),dan klien ingin menggantinya dengan implant, Insersi dapat dilakukan setiap saat,asal diyakini tidak terjadi kehamilan.Tidak perlu menunggu hingga datangnya haid berikutnya

Bila kontrasepsi sebelumnya adalah AKDR, Implant dapat diinsersikan pada hari ke-7 dan klien jangan melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau gunakan metode kontrasepsi lain untuk 7 hari saja. AKDR segera dicabut.

Pasca keguguran implant dapat segera diinsersikan.2.12 PENAPISAN

Tanyakan apakah klien telah mendapatkan konseling tentang prosedur pemasangan implant

Tanyakan tentang adanya reaksi alergi terhadap obat (anastesi local atau jenis antiseptic tertentu)

Singkirkan kemungkinan adanya kehamilan

Periksa kondisi kesehatan klien yang dapat menimbulkan masalah.

Melakukan pemeriksaan fisik lanjutan bila ada indikasi dan meneliti kembali rekam medic2.13 ALAT DAN BAHAN1. Larutan antiseptik

10. Alkohol 70%2. Duk steril

11. Sarung tangan3. Obat anestesi lokal/lidokain

12. Band ais plester4. Spuit 5ml

13. Pinset anatomi5. Trokar no.10

14. Perban6. Kapsul Implant

15. Water proof7. Kasa

16. Tempat sampah di tutup plastik8. Skapel no 11/15

17. Larutan klorin 0.5 %9. Kapas

18. Template2.14 CARA PEMASANGAN

Cuci tangan dengan air sabun,keringkan dengan handuk atau kain bersih

Gunakan sarung tangan dengan benar

Melakukan antiseptic pada daerah pemasangan

Memasang kain penutup (doek) steril atau DTT di sekeliling lengan pasien

Suntikkan anastesi local dengan benar

Menguji anastesi sebelum melakukan insisi pada kulit

Membuat insisi dangkal pada kulit selebar kurang lebih 2 mm.

Memasukkan trokar dengan benar

Memasukkan kapsul dengan benar

Melakukan perabaan perabaan pada kapsul yang telah terpasang

Menekan tempat insisi dengan kasa untuk menghentikan perdarahan (kalau ada)

Mendekatkan tepi luka dan menutupnya dengan plaster.

Memasang pembalut tekan

Beri petunjuk pada klien cara merawat luka

Lakukan proses dekontaminasi

Melepaskan sarung tangan

Cuci tangan dengan sabun dan air kemudian keringkandengan handuk atau kain bersih

Buat rekam medic, lakukan pencatatan pada buku register/catatan akseptor

Observasi klien selama 5 menit sebelum mengijinkan klien pulang.

2.15 JADWAL KUNJUNGAN KEMBALI KE KLINIKIbu yang memakai implant dianjurkan kembali periksa bila ditemukan hal hal sebagia berikut :

1. Amenorea yang disertai nyeri perut bagian bawah

2. Perdarahan yang banyak dara kemaluan

3. Rasa nyeri pada lengan

4. Luka bekas insisi mengeluarkan darah atau nanah

5. Ekspulsi dari batang impalant

6. Sakit kepala yang hebat atau penglihatan menjadi kabur

7. Nyeri dada hebat

8. Dugaan adanya kehamilan2.16 RUMOR DAN FAKTA TENTANG KONTRASEPSI IMPLANT Rumor

:Susuk dapat berpindah-pindah dalam tubuh klienfakta

:Susuk tidak akan berpindah pindah dari tempat insersinya, dan akan tetap berada di lokasinya sampai saatnya diangkat

Rumor :Pemasangan susuk atau implant sangat sakit

Fakta

:Prosedur pemasangan selalu disertai pemberian anastesi lokal sehingga tidak akan timbul rasa sakit yang hebat

Rumor

:Susuk akan terpasang secara permanen

Fakta

:Susuk dapat dicabut setiap saat,sedangkan jadwal penggantiannya sesuai dengan jenis implant yang digunakan.

Rumor

:Susuk/implant tidak perlu diganti

Fakta

:Susuk perlu diganti secara berkala sesuai jenis implant yang digunakan.

2.17TINJAUAN MANAJEMENI. PENGKAJIANPengkajian: Untuk mengetahui siapa yang melakukan pengkajian, kapan waktunya, dilakukan dimana dan mulai masuk ke sarana kesehatan kapan.

Data Subyektif

1. Biodata

Nama ibu/suami: Untuk mengetahui identitas dan digunakan sebagai sapaan untuk komunikasi.

Umur ibu/suami: Untuk mengetahui apakah umur ibu menjadi faktor predisposisi pemasangan kb implant.

Agama :Untuk mengetahui kepercayaan klien terhadap agama yang dianutnya dan mengenai hal-hal yang berkaitan dengan masalah asuhan yang diberikan.

Alamat: Untuk mengetahui tempat tinggal klien, menilai lingkungannya bising/tidak, dekat ibu, dan dekat atau tidak dengan sarana kesehatan.

Suku/bangsa: Untuk mengetahui asal suku daerah ibu atau suami, mengetahui adapt budayanya, memudahkan dalam berkomunikasi dengan bahasa daerah dalam menyampaikan KIE.

Pendidikan : Untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu/suami sebagi dasar dalam memberikan KIE.

Pekerjaan: Untuk mengetahui aktifitas ibu di tempat kerja berkaitan dengan kemungkinan kenaikan tekanan darah.

2. Alasan datang

Untuk mengetahui alasan pertama kali ibu datang ke sarana kesehatan.

3. Keluhan utama

Untuk mengetahui keluhan yang dirasakan ibu saat pengkajian berkaitan dengan pemasangan implant4. Riwayat kesehatan yang lalu

Untuk mengetahui apakah ibu pernah menderita penyakit akut seperti nyeri frontal, mual, muntah, nyeri perut hebat atau penyakit kronis seperti gagal ginjal, sakit TBC atau penykait keturunan seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, asma, dan jantung.

5. Riwayat kesehatn sekarang

Untuk mengetahui apakah ibu pernah menderita penyakit akut seperti nyeri frontal, mual, muntah, nyeri perut hebat atau penyakit kronis seperti gagal ginjal, sakit TBC atau penykait keturunan seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, asma, dan jantung.

6. Riwayat kesehatan keluarga

Untuk mengetahui apakah saudara pihak keluarga ibu atau suami ada yang pernah atau sedang menderita akut seperti nyeri frontal, mual, muntah, nyeri perut hebat atau penyakit kronis seperti gagal ginjal, sakit TBC atau penykait keturunan seperti tekanan darah tinggi, kencing manis, asma, dan jantung.

7. Riwayat perkawinan

Untuk mengetahui status perkawinan ibu, menikah berapa kali, lamnya men ikah, usia pertama kali menikah, termasuk resiko tinggi atau tidak pada wanita yang paling ideal menikah pertama kali usia > 20 tahun, dan hamil antara 20-35 tahun.

8. Riwayat haid

Untuk mengetahui siklus haid teratur/tidak, banyaknya darah yang keluar, lamanya haid, disertai nyeri/tidak, keputihan berbau, gatal/tidak, lamanya, hari pertama haid terakhir kapan, untuk mengetahui fungsi alat reproduksi.

9. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu

Untuk mengetahui apakah ibu sebelumnya pernah hamil/bersalin dan apakah sebelumnya pernah hamil/bersalin dan adakah resiko atau penyulit dalam kehamilan, persalinan,nifas dan KB yang lalu. Bila ada dapat diantisipasi dengan segera oleh petugas kesehatan, sehingga komplikasi tidak terjadi.10. Pola kebiasaan sehari-hari

Untuk mengetahui perbedaan pola kebisaan ibu sebelum dilakukan pemasangan alat kontrasepsi implant.11. Data Psikososial

Untuk mengetahui keadaan kejiwaan ibu yang mempengaruhi terhadap proses pemasangan kontrasepsi implant dan Untuk mengetahui hubungan ibu dengan suami, keluarga ataupun dengan orang lain. ehubungan dengan peakaian kontrasepsi implant.12. Data spiritual

Untuk mengetahui kepercayaan ibu terhadap agama yang dianutnya dan mengenali hal-hal yang berkitan dengan masalah asuhan yang diberikan.

Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum

:Untuk mengetahui kesadaran ibu secara keseluruhan.

Kesadaran

: Untuk mengetahui tingkat kesadaran ibu, composmentis, samnolen, spoor, koma.Tekanan Darah: Untuk mengetahui tekanan darah ibu apakah mungkin menjadi kontraindikasi pemakaian kontrasepsi implant.Suhu

: Untuk mengetahui temperatur suhu ibu.

Nadi: Untuk mengetahui frekwensi deta jantung ibu/menit.

Pernafasan

: Untuk mengetahui frekuensi pernafasan ibu/menit, iramanya regular/tidak.

BB

:Untuk mengetahui ukuran BB ibu apakah mungkinmenjadi kontraindikasi pemasangan kontrasepsi Implant1. Pemeriksaan fisik

a. Inspeksi

Wajah: Untuk mengetahui ekspresi wajah ibu, anemi/tidak, oedema/tidak, bagaimana tingkat kelembapan kulit di wajah.

Mata: Untuk mengetahui apakah konjungtiva ibu pucat/tidak (menandakan ada anemi atau tidak), sklera putih/kuning (menandakan ikterus).

Mulut: Untuk mengetahui tingkat kelembapan sehubungan dengan tingkat ehidrasi, adanya stomatitis.

Leher: Untuk mengetahui adanya hiperpigmentasi berkaitan dengan peningkatan kadar estrogen dan mungkin progesterone, pembesaran vena jugularis.

Mamae: Untuk mengetahui apakah terdapat hiperpigmentasi karena pengaruh hormone melanosit, adakah kelainan pada putting susu, dan kebersihan di daerah sekitar mamae untuk menentukan rencana asuhan selanjutnya.

Abdomen: Melihatnya adanya garis-garis di perut (strie), bekas jahitan luka operasi, panjangnya serta lokasinya.

Vulva: Untuk mengetahui derajat kebersihannya, keluaran berupa darah lendir, adakah perdangan, varises, oedema, kondiloma akuminata, yang beresiko pada proses persalinan.

Perineum: Untuk mengetahui derajat kebersihannya dan adanya bekas jahitan episiotomi.

Anus: Untuk mengetahui derajat kebersihannya dan adakah pembesran vena didaerah anus.

Ekstremitas: Untuk mengetahui kualitas pergerakan spontan atau (tangan) dan bawah (kaki), varises, oedema.

Integument: Untuk mengetahui derajat dehidrasi, cicatrik, luka, ruam, dll

b. Palpasi

Leher:Untuk mengetahui adakah kelainan berupa pembengkakan atau massa.

Payudara: Untuk mengetahui adakah benjolan abnormal dan pengeluaran secret.

Abdomen: Untuk mengetahui adakah kelainan organ hepar, ginjal, berupa pembengkakan dan apakah teraba massa serta adanya nyeri tekan.c. Auskultasi

Thoraks: Untuk mengetahui irama intensitas suara kiri dan kanan.

d. Perkusi

Untuk mengetahui reflek patella positif/negative.

2. Pemeriksaan penunjang

Untuk membantu menegakkan diagnosa.II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA.MASALAH DAN KEBUTUHANDiagnosa: Nyusia .. tahun dengan akseptor baru KB implantDs

: Ibu mengatakan ingin menggunakan KB susukDo

: TTV: untuk mengetahui kondisi ibuKebutuhan: Kebutuhan ibu selama pemasangan kontrasepsi implant III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

-

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

-

V.INTERVENSI

Dx: Ny.... usia... tahun dengan akseptor baru Kb implantIntervensi

1. Jalin hubungan terapeutik antara petugas dan klien

R/ menciptakan rasa saling percaya antara petugas kesehatan dan klien

2. Anjurkan ibu mencuci lengan kirinya

R/ mencegah terjadinya infeksi karena bakteri

3. Lakukan pemasangan implant (susuk) 2 kapsul secara sub-kutan di lengan kiri

R/ lengan kiri dominan tidak aktif beraktivitas

4. Jelaskan pada ibu efek samping yang sering terjadi

R/ mengurangi kekhawatiran ibu tentang efek samping implant

5. Beritahu ibu jika daerah pemasangan berwarna biru setelah 1 hari dipasang adalah normal dan tidak usah takut

R/ ibu tidak takut dan tidak cemas6. Beritahu ibu bahwa implant 2 kapsul masa pemakaiannya untuk 3 tahun

R/ antisipasi sebelum 3 tahun implant harus sudah dicabut

7. Jelaskan pada ibu bahwa implant langsung bekerja setelah pemasangan

R/ ibu tahu kapan bisa memulai hubungan seksual

8. Jelaskan pada ibu cara menjaga luka insisi

R/ menghindari infeksi dan ekspulsi pada kapsul

9. Anjurkan ibu kontrol di bidan setelah 5 hari pemasangan

R/ memantau keadaan luka insisi

10. Berikan ibu antibiotik dan analgesik

R/ mengurangi nyeri luka insisi

VI. IMPLEMENTASITanggal :

Jam

:

Dx : Ny. ... usia ... tahun akseptor baru KB implant

1. Menjalin hubungan terapeutik antara ibu dan petugas kesehatan dengan sapa, salam dan senyum

2. Menganjurkan ibu mencuci lengan kirinya dengan sabun dan air dan keringkan dengan handuk

Jam : .....

3. Melakukan pemasangan implant (susuk) 2 kapsul secara subkutan di lengan kiri

Meletakkan kain yang bersih dan kering di bawah lengan

Menentukan tempat pemasangan

Memastikan peralatan dan menyiapkan lidokoin

Mengusap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik

Melakukan penyuntikan anestesi 1-2cc lidokoin dan tunggu 2-3 menit

Membuat insisi dangkal di kulit sebar 2 mm

Memasukkan ujung trokar sampai batas tanda pertama

Mengeluarkan pendorong dan masukan kapsul

Masukkan kembali pendorong dan dorong sampai terasa ada tahanan

Menarik trokan dan pendorong bersama-sama sampai batas kedua dan belokkan ke sisi lain

Lakukan cara yang sama hingga kapsul kedua terpasang

Meraba kapsul dan menutup luka dengan plester dan kasa

Jam .......

4. Menjelaskan pada ibu efek samping yang sering terjadi seperti pusing, BB bertambah dan haid tidak teratur

5. Memberitahu ibu jika daerah pemasangan berwarna biru setelah 1 hari dipasang adalah normal dan tidak usah takut

6. Memberitahu ibu bahwa implant 2 kapsul masa pemakaian untuk 3 tahun

7. Menjelaskan pada ibu bahwa implant langsung bekerja setelah pemasangan

8. Menjelaskan pada ibu cara menjaga luka insisi seperti luka tidak boleh kena air selama 1 minggu, jangan mengangkat benda-benda berat dulu.

9. Anjurkan ibu kontrol di bidan setelah 5 hari pemasangan atau jika ibu mengalami demam atau kapsul mencuat keluar

Jam .....

10. Memberikan ibu antibiotik dan analgesik

VII. EVALUASILangkah ini sebagai pencegahan apakah rencana Asuhan tersebut efektif di dalam pendokumentasian,dapat ditetapkan dalam bentuk SOAP

S: Data subyektif di ambil dari pasien.

O: Data obyektif di ambil dari observasi.

A: Kesimpulan keadaan Klien.

P: Rencana untuk tindakan selanjutnya.

BAB III

TINJAUAN KASUSTanggal : 10 JANUARI 2010

Jam

: 09.30 WIB

I. PENGKAJIAN

A. Data Subjektif

1. Biodata

Nama

: Ny. S

Nama

: Tn. A

Umur

: 33 tahun

Umur

: 38 tahun

Agama : Islam

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Wiraswasta

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Randuharjo

Alamat : Randuharjo

2. Alasan datang

Ibu mengatakan datang ingin mengikuti pemasangan gratis KB susuk

3. Keluhan utama

Ibu mengatakan tidak ada keluhan apa-apa

4. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti batuk tidak sembuh-sembuh, AIDS, penyakit kuning. Penyakit menurun seperti tekanan darah tinggi dan penyakit menahun seperti jantung.

5. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan sekarang tidak sedang menderita penyakit menular seperti batuk tidak sembuh-sembuh, AIDS, penyakit kuning. Penyakit menurun seperti tekanan darah tinggi dan penyakit menahun seperti jantung.

6. Riwayat perkawinan

Menikah

: 1x

Lama

: 13 tahun

Umur pertama nikah : 20 tahun

Jumlah anak

: 3

7. Riwayat haid

Menarche

: 12 tahun

Siklus

: 28 hari

Lama haid

: 3 hari

Warna

: merah

Bau

: amis

Banyaknya

: 1 kotek/hari

Fluor albus

: kadang sebelum menstruasi

Dismenorhea

: -

8. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu

NoKehamilanPersalinanNifasKB

Anak keSuamiUKPenyltPenlgJenisPenyltPenyltPenyltMetode

1

2

31

2

31

1

140-41

39-40

40-41-

-

-Bidan

Bidan

BidanSpontan

Spontan

Spontan-

-

--

-

--

-

-Suntik

Pil

suntik

9. Pola kebiasaan

Nutrisi : - Makan 3x sehari dengan porsi sedang dengan komposisi nasi, sayur, lauk pauk

- Minum air putih 4-6 gelas/hari

Istirahat : - Tidak biasa tidur siang

- Tidur malam 7 jam

Aktivitas : - Ibu sehari-hari bekerja di toko dan melakukan pekerjaan rumah tangga seperti biasa

Higiene : - Mandi 2x sehari, keramas 2 hari sekali dan ganti celana dalam tiap selesai mandi

Eliminasi : - BAB 1x/hari

- BAK 4-6x/hari

10. Data psikososial

Ibu tidak merasa ada paksaan ingin memakai KB ini dan hubungan ibu dan suami baik serta dengan tetangga sekitar.

11. Data spiritual

Ibu mengatakan menjalankan ibadah sholat 5 waktu

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

K/u

: baik

Kesadaran : composmentis

TD

: 100/70 mmHg

N

: 84x/menit

RR

: 20x/menit

BB

: 45 kg

2. Pemeriksaan fisik

a. Inspeksi

Rambut:bersih, tidak rontok, penyebaran merata

Kepala:kulit kepala bersih, tidak terdapat bekas luka

Muka:simetris, tidak pucat, tidak oedem

Hidung:simetris, tidak ada sekret, tidak ada polip, tidak ada pernafasan cuping hidung

Mulut:tidak ada stomatitis, lidah bersih, tidak ada gigi palsu, ada caries pada gigi geraham bawah kanan-kiri : 2-2

Telinga:simetris, tidak ada serumen, tidak ada perdarahan

Leher:tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis

Dada:simetris, irama dan gerak nafas teratur, tidak ada retraks intercostae

Payudara:simetris, tidak ada benjolan abnormal

Abdomen:tidak ada bekas luka operasi, tidak ada striae

Genetalia:vulva bersih, tidak ada fluor albus, tidak oedem, anus tidak hemoroid

Ekstremitas

Atas:simetris, tidak odem, gerakan baik, jari lengkap

Bawah:simetris, tidak odem, gerak baik, jari lengkap

b. Palpasi

Kepala:tidak teraba benjolan dan tidak ada nyeri tekan

Leher:tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis

Payudara:tidak ada nyeri tekan

Abdomen:tidak teraba massa

Ekstremitas:tidak teraba oedem dan nyeri tekan

c. Auskultasi

Dada:tidak terdengar bunyi nafas tambahan seperti wheezing, ronchi dan stridor

d. Perkusi

Patella : + / +

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Dx : Ny. S usia 35 tahun dengan akseptor baru KB Implant

Ds : -

Do : K/u

: baik

Kesadaran : composmentis

TD

: 100/70 mmHg

N

: 84x/menit

RR

: 20x/menit

BB

: 46 kg

Palpasi abdomen : tidak teraba massa

Kebutuhan :

Konseling efek samping pemasangan

Perawatan luka insisi

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

-

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

-

V. INTERVENSI

Tanggal : 10 JANUARI 2010

Jam

: 10.00 WIB

Dx : Ny. S usia 35 tahun dengan akseptor baru KB implant

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1x30 menit, diharapkan ibu bisa melewati post pemasangan implant tanpa adanya komplikasi

Kriteria Hasil :

Ibu mengerti dengan penjelasan petugas

Ibu kooperatif

Luka insisi tidak terjadi infeksi

Kapsul tidak ekspulsi

Intervensi

1. Jalin hubungan terapeutik antara petugas dan klien

R/ menciptakan rasa saling percaya antara petugas kesehatan dan klien

2. Anjurkan ibu mencuci lengan kirinya

R/ mencegah terjadinya infeksi karena bakteri

3. Lakukan pemasangan implant (susuk) 2 kapsul secara sub-kutan di lengan kiri

R/ lengan kiri dominan tidak aktif beraktivitas

4. Jelaskan pada ibu efek samping yang sering terjadi

R/ mengurangi kekhawatiran ibu tentang efek samping implant

5. Beritahu ibu jika daerah pemasangan berwarna biru setelah 1 hari dipasang adalah normal dan tidak usah takut

R/ ibu tidak takut dan tidak cemas6. Beritahu ibu bahwa implant 2 kapsul masa pemakaiannya untuk 3 tahun

R/ antisipasi sebelum 3 tahun implant harus sudah dicabut

7. Jelaskan pada ibu bahwa implant langsung bekerja setelah pemasangan

R/ ibu tahu kapan bisa memulai hubungan seksual

8. Jelaskan pada ibu cara menjaga luka insisi

R/ menghindari infeksi dan ekspulsi pada kapsul

9. Anjurkan ibu kontrol di bidan setelah 5 hari pemasangan

R/ memantau keadaan luka insisi

10. Berikan ibu antibiotik dan analgesik

R/ mengurangi nyeri luka insisi

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal : 10 JANUARI 2010Jam

: 10.15 WIB

Dx : Ny. S usia 35 tahun akseptor baru KB implant

1. Menjalin hubungan terapeutik antara ibu dan petugas kesehatan dengan sapa, salam dan senyum

2. Menganjurkan ibu mencuci lengan kirinya dengan sabun dan air dan keringkan dengan handuk

Jam : 10.20 WIB

3. Melakukan pemasangan implant (susuk) 2 kapsul secara subkutan di lengan kiri

Meletakkan kain yang bersih dan kering di bawah lengan

Menentukan tempat pemasangan

Memastikan peralatan dan menyiapkan lidokoin

Mengusap tempat pemasangan dengan larutan antiseptik

Melakukan penyuntikan anestesi 1-2cc lidokoin dan tunggu 2-3 menit

Membuat insisi dangkal di kulit sebar 2 mm

Memasukkan ujung trokar sampai batas tanda pertama

Mengeluarkan pendorong dan masukan kapsul

Masukkan kembali pendorong dan dorong sampai terasa ada tahanan

Menarik trokan dan pendorong bersama-sama sampai batas kedua dan belokkan ke sisi lain

Lakukan cara yang sama hingga kapsul kedua terpasang

Meraba kapsul dan menutup luka dengan plester dan kasa

Jam 10.50 WIB

4. Menjelaskan pada ibu efek samping yang sering terjadi seperti pusing, BB bertambah dan haid tidak teratur

5. Memberitahu ibu jika daerah pemasangan berwarna biru setelah 1 hari dipasang adalah normal dan tidak usah takut

6. Memberitahu ibu bahwa implant 2 kapsul masa pemakaian untuk 3 tahun

7. Menjelaskan pada ibu bahwa implant langsung bekerja setelah pemasangan

8. Menjelaskan pada ibu cara menjaga luka insisi seperti luka tidak boleh kena air selama 1 minggu, jangan mengangkat benda-benda berat dulu.

9. Anjurkan ibu kontrol di bidan setelah 5 hari pemasangan atau jika ibu mengalami demam atau kapsul mencuat keluar

Jam 11.00 WIB

10. Memberikan ibu antibiotik dan analgesik

VII. EVALUASI

Tanggal :10 JANUARI 2010

Jam

: 11.00 WIB

Dx : Ny. S usia 35 tahun dengan akseptor baru KB implant

S : - Ibu mengatakan merasa nyeri sedikit dan terasa ada ganjalan di lengan kirinya

- Ibu mengatakan mengerti tentang penjelasan petugas

O : - Ibu mampu mengulang penjelasan tentang cara merawat luka bekas insisi

- Ibu mengerti kapan ia harus datang kontrol di bidan

A : Ny. S usia 35 tahun dengan akseptor baru KB implant

P : - Anjurkan ibu menjaga luka insisi agar tetap kering

- Anjurkan ibu kontrol ke bidan 5 hari setelah pemasangan yaitu tanggal 30 Juni 2009 atau jika ibu mengalami demam atau kapsul mencuat keluar

- Berikan terapi antibiotik dan analgesik

BAB IV

PEMBAHASAN

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada NyS umur 35 tahun dengan akseptor baru KB implant. Selama 1x24 jam dan membandingkan antara tinjauan teori dengan tinjauan kasus tidak ditemukan adanya kesenjangan.

Pengumpulan data yang telah dilakukan dalam mengkaji data dari pasien tidak mengalami kesulitan. Data subyektif dan obyektif semua dapat dikaji sesuai dengan konsep asuhan kebidanan. Pada tinjauan teori dan tinjauan kasus tidak ditemukan kesenjangan.

Diagnosa dan masalah ditentukan berdasarkan data subyektif dan obyektif yang diperoleh saat pengkajian data. Dalam hal ini tidak ditemukan kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus.

Pada tahap perencanaan semua intervensi pada tinjauan teori dapat dilakukan pada tinjauan kasus tanpa ada hambatan. Sehingga dalam hal ini tidak terjadi kesenjangan, karena sudah terjadi interaksi saling percaya sehingga terjalin kerjasama yang baik antara nakes, klien dan keluarga. Pelaksanaan intervensi terhadap klien dapat dilakukan semua pada tinjauan teori dan tinjauan kasus. Dan didukung juga dengan adanya sarana dan prasarana ynag tersedia dan memungkinkan untuk melakukan asuhan kebidanan sesuai intervensi.

Evaluasi dari asuhan kebidanan pada ibu yang melakukan pemasangan KB impalant, tidak ditemukan adanya kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus. Jadi tidak ada hal-hal yang perlu dikhawatirkan

BAB V

PENUTUP

5.1KESIMPULAN

Dari hasil pembahasan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus pada NyS usia 35 tahun dengan akseptor baru KB implant. Dapat ditarik kesimpulan bahwa dalam melakukan asuhan kebidanan dibutuhkan ketelitian dan kecermatan dalam mengkaji data, dignosa, dan masalah yang dialami klien, agar tidak terjadi hal-hal yang tidak diinginkan.

Dari pengkajian tersebut, tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus, sehingga tidak ada hal-hal yang perlu dikhawatirkan, karena ibu dan janin baik-baik saja. Tidak ditemukan kelainan atau penyulit pada keduanya serta tidak ada komplikasi.

5.2 SARAN

1. Sebagai institusi sebaiknya menyediakan buku-buku yang lebih banyak tentang KB implant2. Pada lahan praktek lebih ditingkatkan mutu pelayanannya dan semua tindakan yang dilakukan didokumentasikan.

3. Para mahasiswa hendaknya dapat menjalin hubungan baik antara petugas kesehatan, pasien sehingga terjalin kepercayaan dalam melakuakan tindakan.

4. Sebagai pasien, hendaknya lebih terbuka lagi dalam memberikan informasi dan mengungkapkan keluhan yang dirasakan.

DAFTAR PUSTAKA

Hartanto, hanafi.2004.Keluarga Berencana dan Kontrasepsi.Jakarta:Muliasari

Mansjoer,arif.2001.Kapitaselekta kedokteran.Jakarta:Media AesculapiusnFKUI

Prawirihardjo,sarwono.2003.Buku Panduan Praktis Pelayanan

kontrasepsi.Jakarta:Yayasan Bina Pustaka Prawirohardjo Sarwono

30