Isi Daftar Pustaka

LAPORAN PBL BIOMEDIK 4 Skenario 2 1

Skenario 2

Judul Skenario : Alkalosis Respiratorik

Serang laki-laki 15 tahun merupakan seorang pendaki gunung, ditemukan tak

sadarkan diri oleh tim SAR saat mendaki gunung. Saat tiba di UGD X pasien mulai

sadar. Dari hasil pemeriksaan dkter UGD didapatkan pasien gelisah, hiperventilasi,

anemia, tekanan darah 90/60. Setelah dilakukan penanganan awal, dokter yang

bertugas meminta pemeriksaan analisis gas darah (AGD). Hasil AGD Alkolosis

Respiratory

Step 1

Identifikasi Kata Sukar :

1. Hiperventilasi : Frekuensi pernapasan yang meningkat.

2. Alkolosis Respiratory : PH dalam darah menurun (Basah).

3. Anemia : Kondisi dimana seseorang kekurangan darah.

4. AGD : Pemeriksaan kadar O2 dan CO2 dalam darah.

Identifikasi Kata / Kalimat Kunci :

1. Pria 15 tahun.

2. Pedaki gunung

3. Ditemukan tak sadarkan diri.

4. Tekanan darah 90/60

5. Gelisah, hiperventilasi, anemia

6. AGD: Alkolosis Respiratory


Step 2

Identifikasi Masalah dan Pertanyaan.

1. Bagaimana mekanisme pertukaran gas dalam paru-paru?

2. Apa faktor penyebab terjadinya hiperventilasi?

3. Jelaskan anatomi yang berkaitan dengan skenario?

4. Jelaskan erbedaan tekanan atmosfir pada daratan rendah dan daratan tinggi?

5. Jelaskan mengenai konpensasi PH?

6. Apa yang menyebab alkolosis respiratory?

7. Jelaskan histologi sistem pernapasan?

8. Apa hubungan mendaki gunung dengan keluhan utama dan penyerta?


Step 3

Jawaban Atas Pertanyaan Step 2

1. Bagaimana mekanisme pertukaran gas dalam paru-paru?

Ada empat:

- Pertukaran antara udara atmosfir dengan udara yang berada pada

kantung udra

- Pertukaran O2 dengan CO2 antara alveolus dan darah di kapiler

- Transport O2 dan CO2 antara paru dan jaringan

- Transpor O2 dan CO2 antara darah di kapiler dengan jaringan

Bergantung pada tekanan parsial, dan luas permukaan.

2. Apa faktor yang dapat menyebabkan hiperventilasi?

Pendaking gung yang capek dapat menyebabkan pernapasannya cepat, dan

tekanan udara rendah dan oksigen rendah. Tekanan udara yang rendah

dibandingkan di dalam tubuh membuat tubuh menjadi meningkatkan

pernapasan dalam tubuh untuk menyeimbanginya.

3. Jelaskan anatomi yang berkaitan dengan skenario!

Anatomi yang berkaitan mulai dari Konduksi: Nasal, Pharynx, Larynx,

Trakea, Bronkus, dan Bronkiolus Terminalis. Respirasi: Bonkiolus

Respiratorius, Ductus Alveolar, dan Alveolus.

- Nasi: cavum nasi, konka nasalis (superior, mdia, inferior) diantara

konka ada meatus nasi (superior, inferior dan media),

- Pharyng: Nasopharyng, Oropharyng, Laryngopharyng.

- Epiglotis: Plica vestibularis, plica vocalis, dan ventriculus laryngeus

- Trakea: karilago trakealis, ligamentum trakealis

- Bronkus: principalis dextra, dan sinistra

- Bronkiolus: Lobaris, Segmentalis

4. Sama Seperti Masalah Nomer 8

5. Ada 3:


- Sistem buffer: mengikat dan melepaskan H+ dalam darah, apabila diikat

maka H+ sedikit menyebabkan asidosis, begitu juga sebaliknya.

- Sistem respirasi:

- Mekanisme ginjal: Ginjal akan menyerap HCO3- dan mengeluarkan

H+, sehingga mengakibatkan alkalosis respiratory.

Ketiga bekerja saling berhubungan dengan urutan. Dalam skenario

6. CO2 terlalu banyak, saat naik gunung CO2 dilepaskan akibatnya

hiperventilasi sehingga membutuhkan O2. Penyebabnya 3:

- Hiperventelasi

- Gelisah/cemas

- Berada pada ketinggian karena kurangnya tekanan O2

7. Histologi pernapasan:

- Konduksi: Nasal, Pharynx, Larynx, Trakea, Bronkus, dan Bronkiolus

Terminalis.

- Respirasi: Bonkiolus Respiratorius, Ductus Alveolar, dan Alveolus.

8. Tekanan pada gunung atmosfirnya rendah, sehingga ketersediaan O2 sangat

rendah, padahal manusia sangat membutuhkan O2 untuk memberi makan

jaringan tubuh. Ketersediaan O2 sangat minim mengakibatkan otak tidak

mendapat suplai O2, apalagi saat mendaki O2 sangat dibutuhkan oleh tubuh,

khususnya ektremitas bawah tidak mendapatkan suplai dengan baik.

Syarat untuk bisa masuk O2 dalam paru-aru tekanan O2 di luar harus lebih

tinggi daripada dalam tubuh. Akut montain sicknes, terkena hipoksi

hipoksia akibat rendahnya tekanan O2 hingga sulit bernafas. Sehingga

pasien gelisah dan keuhan lainnya.


Step 4

Mind Mapping

Gelisah

Hiperventilasi

Pingsan

Fisiologi yang

Berkaitan dengan

Skenario

Biokimia yang

Berkaitan dengan

Skenario

Histologi yang

Berkaitan dengan

Skenario

Anatomi yang

Berkaitan dengan

Skenario

Laki-Laki 15

Tahun

Alkalosis Respiratorik


Step 5

Learning Objectives

1. Mahasiswa mampu menjelaskan Anatomi dari Sistem Respirsi.

2. Mahasiswa mampu menjelaskan Histologi dari Sistem Respirasi.

3. Mahasiswa mampu menjelaskan Biokimia dari Sistem Respirasi.

4. Mahasiswa mampu menjelaskan mekanisme Pernapasan.

5. Mahasiswa mampu menjelaskan Kompensasi pH.


Step 6

Belajar Mandiri

( Hasil dari belajar mandiri nantinya akan dibahas pada Step 7 yaitu

Jawaban Learning Objectives )

Step 7

Jawaban Learning Objectives


1. Mahasiswa/i mampu menjelaskan Anatomi dari Sistem Respirasi.

1) HIDUNG

Hidung terdiri atas hidung luar dan cavum nasi. Cavum nasi dibagi oleh septum

nasi menjadi dua bagian yaitu bagian kanan dan bagian kiri.

a. Hidung Luar

Hidung luar memiliki dua lubang berbentuk lonjong disebut nares, yang

dipisahkan satu dengan yang lain oleh septum nasi. Pinggir lateral, ala nasi,

berbentuk bulat dan dapat digerakkan. Rangka hidung luar dibentuk oleh os

nasale, processus frontalis maxillaris, dan pars nasalis ossis frontalis. Di

bawah, rangka hidung dibentuk oleh lempeng-lempeng tulang rawan hialin.

Gambar 1.1 : Dinding Pemisah Hidung, Septum Nasi ; Tampak Lateral

sumber : Sobotta, Atlas Anatomi Manusia. Ed 23. 2012.2

Perdarahan dari kulit hidung luar mendapatkan darah dari cabang-cabang

arteria ophthalmica dan arteria maxillaris. Kulit alanasi dan bagian bawah

septum mendapatkan darah dari cabang-cabang arteri facialis. Persarafan

hidung luar oleh Nervus infratrochlearis dan rami nasales externae nervus


ophthalmicus (Nervus cranialis V) dan ramus infraorbitalis nervus maxillaries

(Nervus cranialis V).

b. Cavum Nasi

Cavum nasi terbentang dari nares di depan sampai ke aperture nasalis

posterior atau choanae di belakang, di mana hidung bermuara ke dalam

nasopharyng. Vestibulum nasi adalah area di dalam cavum nasi yang terletak

tepat di belakang nares. Cavum nasi dibagi menjadi dua bagian kiri dan kanan

oleh septum nasi . Septum nasi dibentuk oleh cartilago septi nasi, lamina

verticalis osis ethmoidalis, dan vomer. Setiap belahan cavum nasi mempunyai

dasar, atap, dinding lateral dan dinding medial atau dinding septum. Bagian

dasar dibentuk oleh processus palatinus os maxilla dan lamina horizontalis

ossis palatini. Bagian atap yang sempit dan dibentuk di sebelah anterior mulai

dari bagian bawah batang hidung oleh os nasale dan os frontale, di tengah oleh

lamina cribrosa ossis ethmoidalis, terletak di bawah fossa cranii anterior, dan

di sebelah posterior oleh bagian miring ke bawah corpus ossis sphenoidalis.

Sementara itu, dinding lateral mempunyai tiga tonjolan tulang disebut concha

nasalis superior, media, dan inferior. Area di bawah setiap concha disebut

meatus. Pada bagian hidung juga terdapat Recessus sphenoethmoidalis yang

merupakan sebuah daerah kecil yang terletak di atas concha nasalis superior.

Di daerah ini terdapat muara sinus sphenoidalis. Meatus Nasi Superior terletak

di bawah concha nasalis superior disini terdapat muara sinus ethmoidales

posterior. Meatus Nasi Media terletak di bawah concha nasalis media. Meatus

ini mempunyai tonjolan bulat disebut bulla ethmoidalis yang dibentuk oleh

sinus ethmoidales medii yang bermuara pada pinggir atasnya. Sebuah celah

meiengkung, disebut hiatus semilunaris, terletak tepat di bawah bulla. Ujung

anterior hiatus yang menuju ke dalam sebuah saluran berbentuk corong disebut

infundibulum, yang akan berhubungan dengan sinus frontalis. Sinus maxillaris

bermuara ke dalam meatus nasi media Mleatus nasi inferior terletak di bawah

concha nasalis inferior dan merupakan tempat muara dari ujung bawah ductus

nasolacrimalis, yang dilindungi oleh sebuah lipatan membrana mucosa.


Dinding medial dibentuk oleh septum nasi. Bagian atas dibentuk oleh lamina

verticalis ossis ethmoidalis dan os vomer.

Gambar 1.2 : Dinding Lateral Cavum Nasi Sinistra

sumber : Snell R Richard. Anatomi klinis berdasarkan sistem. 2011.3


Gambar 1.3 : Dinding Lateral Cavum Nasi Kanan Bagian Profunda



c. Innervasi dan Vascularisasi hidung

- Innervasi hidung

Hidung dipersarafi oleh Nervus olfactorius yang berasal dari

membrana mucosa olfactorius berjalan ke atas melalui lamina

cribrosa os ethmoidale menuiu ke bulbus olfactorius. Saraf untuk

sensasi umum merupakan cabang-cabang nervus ophthalmicus (N.Vl)

dan nervus maxillaris (N.V2) divisi nervus trigeminus.

Gambar 1.4 : Dinding Lateral Cavum Nasi ( Persarafan Sensorik Membrana Mucosa)



- Vascularisasi hidung

Perdarahan hidung berasal dari cabang-cabang arteri maxillaris, yang

merupakan salah satu cabang terminal arteri carotis externa. Cabang

yang terpenting adalah arteri sphenopalatina. Arteria sphenopalatina

beranastomosis dengan ramus septalis arteria labialis superior yang

merupakan cabang dari arteria facialis di daerah vestibulum. Darah

di dalam anyaman vena submucosa dialirkan oleh vena-vena yang

menyertai arteri.

Gambar 1.5 : Vascularisasi Hidung Pada Bagian Lateral


d. Sinus Paranasalis

Sinus paranasalis adalah rongga-rongga yang terdapat di dalam os

maxilla,os frontale, os sphenoidale, dan os ethmoidale. Sinus-sinus ini

dilapisi oleh mucoperiosterum dan terisi udara, berhubungan dengan

cavum nasi melalui aperture yang relatif kecil. Sinus maxillaris dan

sphenoidalis pada waktu lahir terdapat dalam bentuk yang rudimenter,


setelah usia delapan tahun menjadi lumayan besar, dan pada masa remaja

telah berbentuk sempurna.

- Sinus maxillaris

Sinus maxillaris berbentuk piramid dan terletak di dalam corpus

maxillaris di belakang pipi. Atap dibentuk oleh dasar orbita,

sedangkan dasar berhubungan dengan akar gigi premolar dan molar.

Sinus maxillaris bermuara ke dalam meatus nasi medius melalui

hiatus semilunaris

- Sinus Frontalis

Sinus frontalis ada dua buah, terdapat di dalam os frontale dan

dipisahkan satu dengan yang lain oleh septum tulang. Setiap sinus

berbentuk segitiga, meluas ke atas di atas ujung medial alis mata dan

ke belakang sampai ke bagian medial atap orbita. Masing-masing

sinus frontalis bermuara ke dalam meatus nasi medius melalui

infundibulum

- Sinus sphenoidalis

Sinus sphenoidalis ada dua buah, terletak di dalam corpus ossis

sphenoidalis. Setiap sinus bermuara ke dalam recessus

sphenoethmoidalis di atas concha nasalis superior.

- Sinus Ethmoidalis

Sinus ethmoidalis terletak di anterior, medius, dan posterior, serta

terdapat di dalam os ethmoidale, di antara hidung dan orbita. Sinus ini

dipisahkan dari orbita oleh selapis tipis tulang, sehingga infeksi

dengan mudah dapat menjalar dari sinus ke dalam orbita. Sinus

ethmoidalis kelompok anterior bermuara ke dalam infundibulum,

kelompok media bermuara ke dalam meatus nasi medius, pada atau di

atas bulla ethmoidalis dan kelompok posterior bermuara ke dalam

meatus nasi superior. Variasi dari sinus dan muaranya ke dalam

rongga hidung.


Tabel 1.1 : Tabel Letak Muara Sinus Paranasalis



Gambar 1.7 : Letak Muara Sinus Paranasalis



2) Pharynx.3

Gambar 1.8 : Bagian Pharynx


Pharynx terletak di belakang cavum nasi, cavum oris, dan laryng dan

dibagi menjadi bagian-bagian nasopharynx, oropharyngx dan laryngopharynx.

Pharynx berbentuk seperti corong, dengan bagian atasnya yang lebar, terletak

di bawah cranium dan bagian bawahnya yang sempit dilanjutkan sebagai

oesophagus setinggi vertebra cervicalis ke enam. Pharynx mempunyai dinding

musculo membranosa yang tidak sempurna di bagian depan. Di tempat ini,

jaringan musculo membranosa diganti oleh apertura nasalis posterior

(choanae), isthmus fauceum (pembukaan ke rongga mulut), dan aditus

laryngis. Melalui tuba auditiva, membrana mucosa juga berhubungan dengan

membrane mucosa dari cavitas tympani.


a. Otot- otot Pharynx

`Otot-otot dinding pharynx terdiri dari musculus constrictor pharyngis

superior, medius, dan inferior, yang serabut-serabutnya berjalan hampir

melingkar, dan musculus glosopharyngeus serta musculus

salphingopharyngeus yang serabut-serabutnya berjalan dalam arah hampir

longitudinal. Ketiga otot-otot constrictor mengelilingi dinding pharynx

untuk berinsersi pada sebuah pita fibrosa atau raphe yang terbentang dari

tuberculum pharyngeus pars basilaris os occipitale ke bawah sampai ke

oesophagus. Ketiga otot-otot ini saling tumpang tindih, sehingga musculus

constrictor pharyngis medius terletak di sisi luar bagian bawah musculus

constrictor pharyngis superior dan musculus constrictor pharyngis inferior

terletak di luar bagian bawah.

Bagian bawah musculus constrictor pharyngis inferior yang berasal

dari cartilago cricoidea, disebut musculus cricopharyngeus. Serabut-

serabut musculus cricopharyngeus ini berjalan horizontal di sekeliling

bagian paling bawah dan paling sempit pharyrrx, dan berfungsi sebagai

sphincter. Killian's dehiscence adalah area pada dinding posterior pharynx

diantara bagian atas musculus constrictor pharyngis inferior yang tertekan

dan bagian sphincter di sebelah bawah musculus cricopharlngeus.


Gambar 1.8 : Musculus Constrictor pada Pharynx



Gambar 1.9 : Otot Pharynx Bagian Posterior



b. Bagian- bagian pharynx.

- Nasopharynx

Nasopharynx terletak di atas palatum molle dan di belakang rongga

hidung.Di dalam submucosa atap terdapat kumpulan jaringan limfoid

yang disebut tonsilla pharyngea. Isthmus pharyngeus adalah lubang

di dasar nasopharynx di antara pinggir bebas palatum molle dan

dinding posterior pharynx. Pada dinding lateral terdapat muara tuba

auditiva, berbentuk elevasi yang disebut elevasi tuba. Recessus

pharyngeus adalah lekukan kecil pada dinding pharynx di belakang

elevasi tuba. Plica salpingopharyngea adalah lipatan vertikal

membrana mucosa yang menutupi M.salphingopharyngeus.

- Oropharynx

Oropharynx terletak dibelakang cavum oris . Dasar dibentuk oleh

sepertiga posterior lidah dan celah antara lidah dan epiglottis. Pada

garis tengah terdapat plica glossoepiglottica mediana dan plica

glossoepigloftica lateralis pada masing-masing sisi. Lekukan kanan

dan kiri dari plica glossoepiglottica mediana disebut vallecula. Pada

kedua sisi dinding lateral terdapat arcus atau arcus palatoglossus dan

palatofaringeus dengan tonsila palatina di antaranya. Arcus

palatoglossus adalah lipatan membrana mucosa yang menutupi

musculus palatoglossus. Celah di antara kedua arcus palatoglossus

disebut isthmus fauceum dan merupakan batas antara rongga mulut

dan pharynx. Arcus palatophaqmgeus adalah lipatan rnembrana

mucosa yang menutupi musculus palatopharyngeus. Recessus di

antara arcus palatoglossus dan palatopharyngeus diisi oleh tonsilla

palatina.

- Laryngopharynx

Laryngopharynx terletak di belakang aditus laryngis. Dinding lateral

dibentuk oleh cartilago thyroidea dan membrana thyrohyoidea.

Recessus piriformis, merupakan cekungan pada membrana mucosa

yang terletak di kanan dan kiri aditus laryngis.


c. Persarafan sensoris Pharynx

- Nasopharynx oleh nervus maxillaris (V2)

- Oropharynx oleh nervus glossopharyngeus

- Laryngopharynx (di sekitar aditus laryngis) oleh ramus laryrrgeus

internus dari nervus vagus

d. Vaskularisasi Pharynx

Pharynx mendapatkan darah dari arteri pharyngica ascendens, cabang-

cabang tonsilar arteri facialis, cabang-cabang arteri maxillaris, dan arteri

lingualis.

3) Larynx.3

Larynx adalah organ yang berperan sebagai sphincter pelindung pada pintu

masuk jalan nafas dan berperan dalam pembentukan suara. Larynx terletak dl

bawah lidah dan os hyold, di antara pembuluh-pembuluh besar leher, dan terletak

setinggi vertebra cervicalis keempat, kelima, dan keenam. Ke atas, larynx terbuka

ke laryngopharynx, ke bawah larynx berlanjut sebagai trachea. Di depan, larynx

ditutupi oleh ikatan otot-otot infrahyoid dan di lateral oleh glandula thyroidea.

Kerangka larynx dibentuk oleh beberapa cartilago, yang dihubungkan oleh

membrana dan ligamentum, dan digerakan oleh otot. Larynx dilapisi oleh

membrana mucosa.

a. Cartilago penyusun larynx

- Cartilago tunggal, terdiri dari :

Cartilago epiglottica: Cartilago elastic berbentuk daun terletak di

posterior dari radix linguae. Berhubungan dengan corpus ossis

hyoidea di anterior nya dan cartilage thyroidea di posterior nya. Sisi

epiglottis akan berhubungan dengan cartilage arytenoidea melalui

plica aryepiglottica. Sedangkan di superiornya bebas dan membrane

mucosa nya melipat ke depan dan berlanjut meliputi permukaan


posterior lidah sebagai plica glossoepiglottica mediana et lateralis.

Dimana diantaranya terdapat cekungan yg disebut dengan valecullae.

Cartilago thyroidea: Terdiri atas 2 lamina cartilago hyaline yg

bertemu di linea mediana anterior 1menjadi sebuah tonjolan sudut V

yang disebut dengan Adams apple/ commum adamum/ prominentia

piriformis (jakun). Bagian pinggir posterior tiap lamina menjorok ke

atas membentuk cornu superior dan ke bawah membentuk cornu

inferior. Pada permukaan luar lamina terdapat line oblique sebagai

tempat melekatnya m. sternothyroideus, m. thyrohyoideeus, dan m.

constrictor pharyngis inferior.

Cartilago cricoidea: Merupakan cartilago yg berbentuk cincin utuh

dan terletak di bawah dari cartilago thyroidea. Cartilago ini

mempunyai arcus anterior yang sempit dan lamina posterior yang

lebar. Pada bagian lateral nya ada facies articularis sirkular yang akan

bersendian dengan. Sedangkan di bagian atasnya terdapat facies

articularis yang akan bersendian dengan basis cartilago arytenoidea.

- Cartilago berjumlah sepasang, terdiri dari :

Cartilago arytenoidea: Merupakan cartilago kecil berbentuk pyramid

yg terletak di belakang dari larynx pada bagiam pinggir atas lamina

cartilago cricoidea. Masing-masing cartilago memiliki apex di bagian

atas dan basis di bagian bawahnya. Dimana bagian apex nya ini akan

menyangga dari cartilago corniculata, sedangkan pada bagian basis

nya bersendian dengan cartilago cricoidea. Pada basis nya terdapat 2

tonjolan yaitu proc. Vocalis yg menonjol horizontal ke depan

merupakan perlekatan dari lig. Vocale, dan proc. Muscularis yang

menonjol ke lateral dan merupakan perlekatan dari m.

crycoarytenoideus lateralis et posterior.


Cartilago cuneiformis: Merupakan cartilago kecil berbentuk batang

yang terdapat di dalam 1 plica aryepiglottica yang berfungsi untuk

menyokong plica tersebut.

Cartilago corniculata: Merupakan 2 buah nodulus kecil yang

bersendian dengan apex cartilago arytenoidea dan merupakan tempat

melekatnya plica aryepiglottica sehingga menyebabkan bagian

pinggir atas plica aryepiglottica dextra et sinistra agak meninggi.

Gambar 1.10 : Larynx dari Berbagai Aspek



b. Aditus Laryngis

Merupakan suatu pintu masuk larynx yang menghadap ke dorso

cranial dan menghadap ke laryngopharynx. Bagian ventral pada pinggir

atas epiglottis pada bagian lateral dengan plica aryepiglottica. Dan bagian

dorsocaudal dengan membrane mucosa antar cartilage arytenoidea.

c. Otot-Otot Intrinsik Larynx

Otot yang perlekatan di bagian larynx. Otot ini memiliki peranan

untuk mengubah panjang dan ketegangan plica vocalis dalam produksi

suara dan mengubah ukuran rima glottis untuk masuknya udara ke paru.

Otot-otot yang termasuk dan innervasinya yakni adalah :

- M. Cricothyroideus (R.externus n. laryngeus superior

- M. Cricoarytenoidea posterior (Safety Muscle) (R.Posterior n.

laryngeus inferior)

- M. Cricoarytenoidea lateral (R. anterior n. laryngeus inferior)

- M. Arytenoidea transversus (R. Posterior n. Laryngeus inferior)

- M. Arytenoidea obliquus (R. anterior n. laryngeus inferior)

- M. Thyroarytenoidea (R. anterior n. laryngeus inferior)

d. Otot-Otot Ekstrinsik Larynx

Merupakan otot-otot di sekitar larynx yang mempunyai salah satu

perlekatan pada larynx atau os.hyoideus. Berfungsi untuk menggerakkan

larynx secara keseluruhan.

Otot ekstrinsik larynx terbagi atas :

- Otot-otot Depressor : M. omohyoideus, M. sternohyoideus, M.

sternothyroideus.

- Otot-otot Elevator : Mylohyoideus, Stylohyoideus, Thyrohyoideus,

Stylopharyngeus, Palatopharyngeus, constrictor pharyngeus medius,

constrictor pharyngeus inferior


e. Innervasi Larynx

Di atas dari plica vocalis dinnervasi oleh N. laryngis internus cabang

dari N. laryngis superior cabang dari N. vagus (X). Sedangkan di

bawahnya diinnervasi oleh N. laryngis recurrens, kecuali M.

crycothyroideus yang diinnervasi oleh R. laryngeus externus N. laryngeus

superior.

f. Vascularisasi Larynx

Suplai arteri berasal dari R. laryngeus superior a. thyroidea superior.

Dan bagian bawah divaskularisasi oleh R. laryngeus inferior a. thyroidea

inferior. Sedangkan aliran limfe nya bermuara ke nodus lymphoidei

cervicales profunda

4) Trachea

Trachea adalah sebuah tabung cartilaginosa dan membranosa yang dapat

bergerak. Dimulai sebagai lanjutan larynx dari pinggir bawah cartilago cricoidea

setinggi corpus vertebrae cervicalis VI. Berjalan turun ke bawah di garis tengah

leher. Di dalam rongga thorax, trachea berakhir pada catina dengan cara membelah

menjadi bronchus principalis dexter dan sinister setinggi angulus sterni (di depan

discus antara vertebra thoracica IV dan V), terletak sedikit agak ke kanan dari garis

tengah. Pada eksplrasi, bifurcatlo trachea naik sekitar satu vertebra, dan selama

inspirasi dalam bifurcatio dapat turun sampai setinggi vertebra thoracica VI.

Jaraknya sekitar 3 cm.3


Gambar 1.12 : Tenggorokan, Larynx; Trakea dan Bronkus; dilihat dari Dorsal


Pada orang dewasa, panjang trachea sekitar 11.25 cm dan diameter 2.5 cm.

Pada bayi, panjang trachea sekitar 4-5 cm dan diameter sekitar 3 mm. Selama

pertumbuhan anak-anak, diameter trachea bertambah sekitar 1 mm setiap tahurmya.

Tabung fibroelastika dipertahankan utuh dengan adanya cartilago hyaline

berbentuk U (cincin) di dalam dindingnya. Ujung posterior cartilago yang bebas

dihubungkan oleh otot polos, Musculus trachealis.3

Membrana mucosa trachea dilapisi oleh epitel silinder bertingkat semu bersilia

serta mengandung banyak sel goblet dan glandula mucosa tubular.3

a. Batas-Batas Trachea

- Batas batas trachea di dalam leher.3

Anterior : Kulit, fascia, isthmus glandula thyroidea (di depan cincin

kedua, ketiga, dan keempat), vena thyroidea inferior, arcus jugularis,


arteria thyroidea ima (jika ada), dan venabra chiocephalica kiri pada

anak-anak, ditutupi oleh musculus sternocleidomastoideus dan

musculus sternohyoideus. Posterior : nervus laryngeus recurrens

kanan dan kiri serta oesophagus. Lateral : Lobus glandula thyroidea

dan sarung carotis beserta isinya.

- Batas batas trachea di dalam Mediastinum Superior Thorax1

Anterior : Sternum, thymus, vena brachiocephalica sinister, pangkal

arteria brachiocephalica dan carotis communis sinister, dan arcus

aortae.

Posterior : Oesophagus, nervus laryngeus recurrens sinister.

Dextra : vena azygos, nervus vagus dexter, dan pleura.

Sinistra : Arcus aortae, arteria carotis communis sinister, arteria

subclavia sinister, nervus vagus sinister dan nervus phrenicus sinister,

dan pleura.

b. Inervasi dan Vascularisasi Trachea

- Inervasi Trachea

Inervasi sensoris trachea berasal dari nervus vagus dan nervus

laryngeus recurrens.3

- Vaskularisasi Trachea

Dua pertiga bagian atas trachea mendapat darah dari arteri thyroidea

inferior, dan sepertiga bagian bawah mendapat darah dari arteri

bronchiales.3

5) Bronkus Dan Bronkiolus

Trachea bercabang dua di belakang arcus aortae menjadi bronchus principalis

dexter dan sinister (primer atau utama). Bronchus principalis dexter meninggalkan

trachea dengan membentuk sudut sebesar 25 derajat dengan garis vertikal. Bronkus

principalis sinister meninggalkan trachea dengan membentuk sudut 45 derajat

dengan garis vertikal. Pada anak-anak dengan usia lebih kecil dari 3 tahun, kedua

bronchus meninggalkan trachea dengan membentuk sudut yang hampir sama.


Bronkus terus-menerus bercabang dua sehingga akhirnva membentuk jutaan

bronkiolus terminalis. Bronkiolus terminalis mempunyai kantong kantong lembut

pada dindingnya. Pertukaran gas yang terjadi antara darah dan udara terjadi pada

kantong kantong tersebut, oleh karena itu kantong kantong lembut dinamakan

Bronkiolus Respiratorius. Diamater bronkiolus respiratorius sekitar 0,5 mm.

Bronkiolus respiratorius berakhir dengan bercabang sebagai ductus alveolaris yang

menuju ke arah pembuluh pembuluh berbentuk kantong dengan dinding yang tipis

disebut saccus alveolaris. Saccus alveolaris terdiri atas beberapa alveoli yang

terbuka ke satu ruangan. Masing masing alveolus dikelilingi oleh jaringan kapiler

yang padat. Pertukaran gas terjadi antara udara yang terdapat di dalam lumen

alveoli, melalui dinding alveoli ke dalam darah yang ada di dalam kapiler

sekitarnya.3

Gambar 1.13 : Trakea, bronkus, bronkiolus, ductus alveolaris, dan alveoli



Gambar 1.14 : Vaskularisasi Bronkus dan Bronkiolus


6) Pulmo (Paru-Paru)

Pada pulmo dexter dan sinister berbentuk seperti pons, lunak, dan sangat

elastis. Pada anak anak, paru berwarna merah muda tetapi dengan bertambahnya

usia pulmo menjadi gelap dan berbintik bintik akibat inhalasi partikel partikel

debu yang akan terperangkap di dalam fagosit pulmo. Pulmo terletak di samping

sinister dan dexter mediastinum. Oleh sebab itu, pulmo satu dengan yang lain

dipisahkan oleh jantung dan pembuluh pembuluh besar serta struktur lain di

dalam mediastinum. Masing masing pulmo berbentuk kerucut dan diliputi oleh

pleura visceralis, dan terdapat bebas di dalam cavitas pleuralisnya masing masing,

hanya dilekatkan pada mediastinum oleh radix pulmonalis.3

Masing masing pulmo mempunyai apex pulmonalis yang tumpul, yang

menonjol ke atas ke dalam leher sekitar 1,1 inci (2,5 cm) di atas clavicula; basis

pulmonis yang konkaf tempat terdapat diaphragma; facies costalis yang konveks

yang disebabkan oleh dinding thorax yang konkaf; facies mediastinalis yang konkaf

yang merupakan cetakan pericardium dan struktur mediastinum lainnya. Sekitar

pertengahan facies mediastinalis ini terdapat hilum pulmonalis, yaitu cekungan


tempat bronkus, pembuluh darah, dan saraf yang membentuk radix pulmonalis

masuk dan keluar dari pulmo.3

Gambar 1.15 : Pulmo Dexter, Potongan Sagittal Pada Bagian Hilum



Gambar 1.16 : Pulmo Sinister, Potongan Sagital Pada Bidang Hilum


Margo anterior paru tipis dan meliputi jantung; pada margo anterior pulmo

sinister terdapat incisura cardiaca pulmonis sinistri. Pinggir posterior tebal dan

terletak di samping columna vertebralis.3

Pulmo dexter sedikit lebih besar dari pulmo sinister dan dibagi oleh fissura

obliqua dan fissura horizontalis pulmonis dextra menjadi tiga lobus; lobus superior,

lobus medius, dan lobus inferior. Fissura obliqua berjalan dari pinggir inferior ke

atas dan ke belakang menyilang permukaan medial dan costalis sampai memotong

pinggir posterior sekitar 21/2 inci (6,25 cm) di bawah apex pulmonis. Fissura

horizontalis berjalan horizontal menyilang permukaan costalis setinggi cartilago


costalis IV dan bertemu dengan fissura obliqua pada linea axillaris media. Lobus

medius merupakan lobus kecil berbentuk segitiga yang dibatasi oleh fissura

horizontalis dan fissura obliqua. Sedangkan Pulmo sinister dibagi oleh fissura

obliqua dengan cara yang sama menjadi dua lobus, lobus superior dan lobus

inferior. Pada pulmo sinister tidak ada fissura horizontalis.3

Pada pulmo juga ada terdapat struktur yang dibagi secara anatomi, fungsi, dan

pembedahan yang disebut segmenta bronchopulmonalia. Setiap bronchus lobaris

(sekunder) yang berjalan ke lobus pulmo mempercabangkan bronchi segmentales

(tersier). Setiap bronchus segmentalis masuk ke unit pulmo yang secara struktur

dan fungsi adalah independen dan disebut segmenta bronchopulmonalia, dan

dikelilingi oleh jaringan ikat. Bronchus segmentalis diikuti oleh sebuah cabang

arteria pulmonalis, tetapi pembuluh-pembuluh balik ke vena pulmonalis berjalan di

dalam jaringan ikat di antara segmenta bronchopulmonalia yang berdekatan.

Masing-masing segmen mempunyai pembuluh Iimfe dan persarafan otonom

sendiri. Setelah masuk segmenta bronchopulmonaris, bronchus segmentalis segera

membelah, pada saat bronchi menjadi lebih kecil, cartilago berbentuk U yang

ditemui mulai dari trachea perlahan - lahan diganti dengan cartilago irreguler yang

lebih kecil dan lebih sedikit jumlahnya.

Bronchi yang paling kecil membelah dua menjadi bronchioli, yang diameternya

kurang dari 1 mm. Bronchioli tidak mempunyai cartilago di dalam dindingnya dan

dibatasi oleh epitel silinder bersilia. Jaringan submucosa mempunyai lapisan

serabut otot polos melingkar yang utuh.3

Ciri utama segmenta bronchopulmonalia dapat disimpulkan sebagai berikut : 3

- Merupakan subdivisi lobus Paru.

- Berbentuk piramid dengan apex menghadap ke atas ke arah radix

Pulmonis,

- Dikelilingi oleh jaringan ikat,

- Mempunyai satu bronchus segmentalis, satu arteri segmentalis, pembuluh

limfe, dan saraf otonom.

- Vena segmentales terletak di dalam jaringan ikat di antara segmenta

bronchopulmonalia yang berdekatan.


- Sebuah penyakit segmenta bronchopulmonalia dapat dibuang dengan

pembedahan karena segmenta bronchopulrnonolia merupakan sebuah unit

structural

Segmenta bronchopulmonalia utama adalah sebagai berikut ini :

a. Pulmo dexter 3

Lobus superior :

- segmentum apicale

- segmentum Posterius

- segmentum anterius

Lobus medius

- segmentum laterale

- segmentum mediale

Lobus inferior

- segmentum superius

- segmentum basale mediale

- segmentum basale

- segmentum basale Iaterale

- segmentum basale posterius

b. Pulmo sinister 3

Lobus superior

- segmentum apicoposterius

- segmentum anterius

- segmentum lingulare superius

- segmentum Iingulare inferius

- segmentum superius

Lobus Inferior

- segmentum basale mediale

- segmentum basale anterius

- segmentum basale Iaterale

- segmentum basale posterius

- postero-basal


Walaupun susunan umum segmenta bronchopulmonalia penting dalam klinik,

tidak perlu mengingatnya secara terinci, kecuali bermaksud mengambil spesiallsasi

paru atau bedah paru.3

Gambar 1.17 : Pulmo Desxter Dan Pulmo Sinister, Dilihat Dari Lateral


Radix pulmonis dibentuk oleh alat-alat yang masuk dan keluar pulmo. Alat-

alat tersebut adalah bronchi, arteri dan vena pulmonalis, pembuluh Limfatik, arteri

dan vena bronchialis, dan saraf-saraf. Radix pulmonis dikelilingi oleh selubung


pleura yang menghubrungkan pleura parietalis pars mediastinalis dengan pleura

visceralis yang membungkus Pulmo.3

c. Vascularisasi dan Inervasi Pulmo

- Vascularisasi pulmo

Bronchi, jaringan ikat pulmo, dan pleura visceralis menerima darah

dari arteri bronchiales yang merupakan cabang aorta descendens. Vena

bronchiales (yang berhubungan dengan venae pulmonales) mengalirkan

darahnya ke vena azygos dan vena hemiazygos. 3

Gambar 1.18 : Pembuluh Darah, pulmo sinister


Alveoli menerima darah terdeoksigenasi dari cabang - cabang

terminal arteri pulmonales. Darah yang teroksigenasi meninggalkan

kapiler-kapiler alveoli. Masuk ke cabang-cabang vena pulmonales yang

mengikuti jaringan ikat septa intersegmentalis ke radix pulmonis. Dua


venae pulmonales meninggalkan setiap radix pulmonis untuk bermuara ke

dalam atrium sinistrum cor.3

- Innervasi Paru

Pada radix setiap paru terdapat plexus pulmonalis yang terdiri atas

serabut eferen dan aferen saraf otonom. Plexus dibentuk dari cabang-

cabang truncus symphaticus dan menerima serabut-serabut parasimpatis

dari nervus vagus.3

Serabut-serabut eferen simpatis mengakibatkan bronchodilatasi dan

vasokonstriksi. Serabut-serabut eferen parasimpatis mengakibatkan

bronkokonstriksi, vasodilatasi, dan peningkatan sekresi kelenjar. lmpuls

aferen yang berasal dari mukosa bronchus dan dari receptor regang pada

dinding alveoli berjalan ke susunan saraf pusatdalam saraf simpatis dan

parasimpatis.3


2. Mahasiswa/i mampu menjelaskan Histologi dari Sistem Respirasi

Sistem pernapasan terbagi menjadi 2 bagian:4

- Bagian Konduksi

Merupakan serangkaian saluran yang menghubungkan pulmo dengan

lingkungan luar. Biasanya bersifat kaku dan tetap terbuka, misalnya : cavitas

nasalis, faring, laring, trakea, bronkus.4

a. Daerah ekstrapulmonal dari bagian konduksi

Daerah ekstrapulmonal dari bagian konduksi mengubah udara yang dihirup

dengan melembabkan, membersihkan dan menyesuaikan suhu udara. Kerja

membersihkan dan melembabkan dilakukan oleh mukosa saluran

pemapasan. Mukosa saluran pernapasan terdiri atas epitel bertingkat torak

bersilia (epitel respiratori) dengan sejumlah sel-sel goblet dan sarung

jaringan ikat di bawahnya yang ditempati kelenjar seromukosa. Perubahan

temperature udara pemapasan dicapai melalui adanya pembuluh darah yang

banyak dalam jaringan ikat tepat di sebelah dalam epitel respirasi. Pada

daerah tertentu rongga hidung mukosanya berubah menjadi daerah

olfaktoris, dan merujuk ke mukosa olfaktorius. Kelenjar dalam lamina

propria dari mukosa ini menghasilkan sekret mukus yang tipis yang

melarutkan zat-zat berupa bau. Sel olfaktoris yang berupa epitel torak

bertingkat terletak dalam epitel olfaktoris yang menerima rangsangan

sensoris. Selain sel olfaktoris, ada dua jenis sel lainnya yang menyusun

epitel olfaktoris, yaitu sel penyokong dan sel basal. Sel penyokong sama

sekali tidak mempunyai fungsi sensoris. Sel ini membentuk pigmen coklat

kekuningan yang memberi warna mukosa olfaktoris. Sel-sel ini

memisahkan dan menyokong sel olfaktoris. Sel basal kecil, gelap, terletak

pada membrane basalis dan mungkin bedungsi untuk regenerasi. Akson sel

olfaktoris berkumpul menjadi berkas saraf yang kecil yang berjalan melalui

lempeng kribriformis tulang etmoid sebagai saraf kranial pertama yaitu

nervus olfaktorius. Jadi, perlu diingat bahwa badan sel dari nervus

olfaktorius (saraf kranial I) terletak pada tempat yang agak rawan, pada


epitel permukaan yang membatasi rongga hidung. Bagian konduksi sistem

respirasi disokong oleh suatu rangka yang terdiri atas tulang dan/atau tulang

rawan agar dapat mempertahankan lumen tetap terbuka. Diameter lumen ini

dikendalikan oleh sel otot polos yang letaknya pada dinding bangunan ini.

Larings yaitu suatu daerah dari bagian konduksi, diperuntukkan mencegah

makanan, cairan dan benda asing masuk ke dalamnya dan untuk

pembentukan suara. Larings terdiri atas sembilan tulang rawan, tiga di

antaranya berpasangan, sejumlah otot ekstrinsik dan intrinsik dan beberapa

ligamen. Kerja otot ini pada tulang rawan dan ligamen mengubah tegangan

dan kedudukan pita suara, jadi memungkinkan variasi nada suara yang

dihasilkannya. Lumen larings dibagi menjadi tiga kompartemen :

vestibulum, ventrikel dan ruang infraglotis. Ruang infraglotis adalah

kontinyu dengan lumen trakea, suatu struktur yang disokong oleh cincin-C

15-20 segmen tulang rawan hialin yang berbentuk tapal kuda. Lumen trakea

dibatasi oleh epitel respirasi yang terdiri atas berbagaijenis sel, yaitu sel

goblet, sel-sel basal, sel bersilia, sel sikat dan mungkin sel DNES penghasil

hormon. Trakea bercabang menjadi dua bronkus primer yang menuju ke

paru kanan dan kiri.4

b. Daerah lntrapulmonal

Daerah intrapulmonal terdiri atas bronkus intrapulmonal (bronkus

sekunder), yang dindingnya disokong oleh lempeng tulang rawan hialin

yang tidak beraturan. Setiap bronkus infrapulmonal mempercabangkan

beberapa bronkiolus, diameter saluran yang makin berkurang yang tidak

mempunyai rangka tulang rawan sebagai penyokong. Epitel yang

membatasi bronkiolus yang lebih besar bersilia dengan sedikit sel goblet,

tetapi untuk cabang yang lebih kecil menjadi selapis kolumnar, dengan sel

goblet digantikan oleh sel Clara. Selanjutnya, ketebalan dindingnya juga

berkurang, juga diameter lumennya. Daerah paling akhir dari bagian

konduksi terdiri atas bronkiolus terminalis yang mukosanya makin menurun

ketebalannya dan strukturnya makin sederhana. Agar saluran udara ini tetap

terbuka dimana dindingnya tidak mempunyai sokongan tulang rawan maka


dipertahankan oleh serat elastin yang memancar dari bagian tepinya dan

bersatu dengan serat elastin yang terdapat pada struktur yang berdekatan.4

- Bagian respirasi

Respirasi yaitu tempat menyelenggarakan fungsi pertukaran gas, misalnya

: bronkiolus respirasi, duktus alveoli, dan alveolus.

Bagian respirasi mulai dengan percabangan bronkiolus terminalis, disebut

bronkiolus respiratorius Saluran ini menyerupai bronkiolus terminalis kecuali

saluran ini mempunyai kantong-kantong kecil yang menonjol keluar yang

dikenal sebagai alveoli, yang berdinding tipis memungkinkan terjadinya

pertukaran gas. Bronkiolus respiratorius seterusnya menuju ke duktus

alveolaris yang berakhir pada daerah yang melebar yaitu sakus alveolaris,

dengan setiap sakus terdiri atas sejumlah alveoli. Epitel sakus alveolaris dan

alveoli terdiri atas dua jenis sel: pneumosit tipe I yang sangat tipis, yang

menyusun dinding alveolus dan sakus alveolaris; dan pneumosit tipe II, sel

yang membentuk surfaktan, suatu fosfolipid yang menurunkan tegangan

permukaan. Berkaitan dengan bagian respirasi paru adalah suatu jala-jala

kapiler yang sangat banyak, dialirkan melalui arteria pulmonalis dan

dikosongkan melalui vena pulmonalis. Kapiler memperdarahi setiap alveolus

dan kapiler kontinyu yang sangat tipis ini, sel endotel yang kontinyu sangat

dekat dengan pneumosit tipe I. Ternyata, pada banyak lamina basalis kedua

dinding melebur menjadi satu lamina basalis, sehingga sawar udara-darah

minimal, j adi memudahkan pertukaran gas. Karena itu, sawar darah-udara

(blood-air barrier) terdiri atas sel endotel kapiler yang tipis, dua lamina basalis

yang menyatu, pneumosit tipe I yang tipis dan surfaktan serta cairan yang

melapisi alveolus. Karena paru mengandung sejumlah besar alveoli 300 juta

dengan total area permukaan 75 m', ruangruang kecil ini yang berkelompok

satu sama lain dipisahkan satu dari yang lain oleh dinding dengan ketebalan

yang berbeda, dikenal sebagai septa interalveolaris. Bagian yang paling tipis

ini sering ada hubungan melalui porus alveolaris, dimana udara dapat lewat

antar alveoli. Bila septum sedikit agak tebal mungkin ada jaringan ikat yang

tipis seperti kapiler dengan lamina basalisnya atau mungkin mempunyai serat


kolagen dan serat elastin, juga serat otot polos dan sel jaringan ikat. Makrofag

yang dikenal sebagai sel debu (dust cell) sering ada di septum interalveolaris.

Sel ini berasal dari monosit dan masuk ke jaringan paru melalui aliran darah.

Di sini makrofag menjadi matang dan menjadi benar-benar pembersih yang

efisien. Diduga sel debu paling banyak dari semuajenis selsel, meski sel ini

dibuang darijaringan paru dengan kecepatan 50 juta per hari. Meskipun tidak

diketahui apakah sel debu secara aktif bermigrasi ke bronkiolus atau mencapai

bronkiolus melalui aliran cairan, diketahui bahwa sel-sel itu dibawa dari sana

dalam lapisan lendir, melalui getaran silia epitel respiratoris, ke dalam farings.

Saat mencapai farings, selsel ini dibatukkan keluar atau ditelan.4

1) NASUS

Mukosa olfaktorius dari nasus

a. Mukosa olfaktoris jika dilihat dalam pembesaran 270x rongga hidung

terdiri atas epitel olfaktoris yang tebal (OE) dan lamina propria (LP) yang

kaya dengan pembuluh darah (BV), pembuluh limf (L\D, dan serat saraf

(NF) sering berkumpul menjadi berkas. Lamina propria juga mengandung

kelenjar Bowman (BG) yang menhasilkan lendir cair dan dilepaskan ke

permukaan epitel bersilia melalui saluran keluar yang pendek. Daerah

kotak diperlihatkan dengan pembesaran kuat dalam Gambar 1.1 (gambar

1)4

b. Mukosa olfaktorius Ini adalah pembesaran kuat daerah kotak dari gambar

sebelumnya (gambar 1.1). Epitel (OE) adalah bertingkat torak bersilia,

silianya tampak jelas. Meskipun pulasan hematoksilin dan eosin mewarnai

jaringan tidak dapat membedakan berbagai jenis sel, kedudukan inti dapat

diperkirakan untuk dikenali. Sel basal (BC) tampak pendek, dan intinya

dekat membrane basalis. Inti sel olfaktoris (OC) letaknya di tengah,

sedangkan inti sel sustentakular (SC) letaknya dekat apeks sel.Gambar 1.1

(gambar 2)4

c. Epitel rongga hidung tampak kecil adanya kelenjar intraepitelial (IG).

Perhatikan struktur ini berbatas jelas dari epitel di sekelilingnya. Hasil


sekresi dilepaskan ke dalam ruangan (bintang) yang kontinyu dengan

rongga hidung (NC). Jaringan ikat (CT) subepitelial mendapat banyak dara

dengan pembuluh darah (BV) dan pembuluh limf (L\). Perhatikan sel

plasma (PC), khas untuk jaringan ikat subepitelial sistem repirasi, yang

juga memperlihatkan adanya kelenjar (GI). Gambar 1.2 (gambar 3)4

Gambar 2.1. Mikroskopik Hidung4

(Sumber: Atlas Berwarna Histologi, 5th Ed)


Gambar 2.2. Mikroskopik Hidung4


2) LARYNX

Pada gambar terlihat Larings setengah kanan, setinggi ventrikel (V)

diperlihatkan dalam fotomikroskopik ini. Ventrikel dibatasi sebelah superior oleh

lipat ventricular (pita suara palsu) (VF) dan sebelah inferior dibatasi oleh lipat

vokalis (VoF). Ruang di atas lipat ventricular adalah awal vestibulum (Ve) dan yang

di bawah lipat vokalis adalah awal ruang infraglotis (IC). Muskulus vokalis (\M)

mengatur ligamentum vokalis yang ada di lipat vokalis. Asinus kelenjar mukosa

dan kelenjar seromukosa (GI) tersebar di dalam jaringan ikat subepitelial. Tulang

rawan larings (LC) juga tampak di sini.4


Gambar 2.3. Mikroskopik Larynx.4


3) TRAKEA

Gambar fotomikroskopik ini memperlihatkan potongan memanjang trakea (Tr)

dan esogafus (Es). Perhatikan lumen (LT) trakea tetap terbuka, karena adanya

tulang rawan yang tidak kontinyu berbentuk cincin-C (CR) pada dindingnya.

Cincin- C pada trakea lebih tebal di bagian anterior daripada sisi posterior, dan

dipisahkan satu sama lain oleh jaringan ikat fibrosa (panah) yang tebal dan kontinyr

dengan perikondrium cincin-C. Tunika adventisia trakea melekat pada esofagus

melalui jaringan ikat (CT) longgar, yang sering mengandung jaringan lemak.

Perhatikan lumen (LE) esophagus biasanya kolaps.4


Gambar 2.4. Mikroskopik Trakea.4


Trakea dilapisi oleh epitel (E) bertingkat torak bersilia, yang ditempati

sejumlah sel goblet (GC) yang secara aktif mensekresi substansia mukus. Lamina

propria (LP) relatif tipis, sedangkan sub' mukosa (SM) tebal dan berisi kelenjar

mukosa dan kelenjar seromukosa (GI) yang sekretnya dialirkan ke permukaan

epitel melalui saluran keluar yang menembus lamina propria. Perikondrium (Pc)

tulang rawan hialin berbentuk cincin-C (CR) menyatu dengan jaringan ikat

submukosa. Perhatikan potongan melintang pembuluh darah (BV), menandakan

banyaknya aliran pembuluh darah.4




Gambar fotomikroskopik ini adalah pembesaran kuat suatu daerah serupa

dengan daerah kotak dalam Gambar. Epitel (E) bertingkat torak bersilia melekat

pada membrana basalis yang memisahkannya dari lamina propria di bawah nya.

Sisi luar lamina propria dibatasi oleh suatu lamina elastika (panah), sebelah dalam

adalah submukosa (SM) di dalamnya ada banyak pembuluh darah (BV). Cincin-C

(CR) dengan bantuan perikondrium (Pc), men)'usun seluruh dinding trakea. Tunika

adventisia trakea, beberapa ahli mengikutkan cincin-C, terdiri atas jaringan ikat

jarang, di dalam nya ada beberapa sel lemak (AC), saraf (N) dan pembuluh darah

(BV). Berkas serat kolagen tunika adventisia untuk melekatkan trakea ke struktur

disekitarnya.4




4) BRONKUS

Trakea bercabang di luar paru-paru dan membentuk bronkus primer atau

ekstrapulmonal. Setiap bronkus primer bercabang-cabang dengan setiap cabang

yang mengecil sehingga tercapai diameter sekitar 5 mm. Mukosa bronkus besar

secara struktural mirip dengan mukosa trakea, kecuali pada susunan kartilago dan

otot polosnya . Di bronkus primer, kebanyakan cincin kartilago sepenuhnya

mengelilingi lumen bronkus, tetapi seiring dengan mengecilnya diameter bronkus,

cincin kartilago secara perlahan digantikan lempeng kartilago hialin. Sejumlah

besar kelenjar mukosa dan serosa juga ditemukan dengan saluran yang bermuara

ke dalam lumen bronkus. Di lamina propria bronkus, terdapat berkas menyilang

otot polos yang tersusun spiral, yang menjadi lebih jelas terlihat di cabang bronkus

yang lebih kecil. Lamina propria juga mengandung serat elastin dan memiliki

banyak kelenjar serosa dan mukosa, dengan saluran yang bermuara ke dalam lumen

bronkus. Banyak limfosit ditemukan baik di dalam lamina propria dan di antara sel-

sel epitel. Terdapat kelenjar getah bening dan terutama banyak dijumpai di tempat

percabangan bronkus. Serat elastin, otot polos dan MALT relatif bertambah banyak


seiring dengan mengecilnva bronkus dan berkurangnya kartilago dan jaringan ikat

lain. 5,6

Ketika masuk ke paru, bronkus primer bercabang dan membentuk serangkaian

bronkus intrapulmonal yang lebih kecil. Bronkus intrapulmonal dilapisi oleh epitel

bronkus bertingkat semu silindris bersilia yang ditunjang oleh lapisan tipis lamina

propria jaringan ikat halus dengan serat elastik (tidak tampak) dan beberapa

limfosit. Selapis tipis otot polos mengelilingi lamina propria dan memisahkannya

dari submukosa. Submukosa mengandung banyak kelenjar bronkialis seromukosa.

Sebuah duktus ekskretorius dari kelenjar bronkialis berjalan melalui lamina propria

untuk bermuara ke dalam lumen bronkus. Pada kelenjar bronkialis seromukosa,

semiluna serosa mungkin terlihat. 5,6

Di paru, cincin tulang rawan hialin trakea diganti oleh lempeng tulang rawan

hialin yang mengelilingi bronkus. Jaringan ikat perikondrium menutupi masing-

masing lempeng tulang rawan. Lempeng tulang rawan hialin makin kecil dan

terletak lebih berjauhan satu sama lain seiring dengan bercabangnya bronkus

menjadi saluran yang lebih kecil. Di antara lempeng tulang rawan, submukosa

menyatu dengan adventisia. Kelenjar bronkialis dan sel adiposa terdapat di

submukosa bronkus yang lebih besar. Pembuluh darah bronkus dan arteriol bronkus

terlihat di jaringan ikat di sekitar bronkus. Bronkus juga disertai oleh vena besar

dan arteri. Bronkus intrapulmonal, jaringan ikatnya, dan lempeng tulang rawan

hialin dikelilingi oleh alveoli paru. 5,6


Gambar 2.7. Bronkus Intrapulmonal.6

(Sumber: Atlas Histologi Difiore. Ed 44. Jakarta : EGC, 2004.)

5) BRONKIOLUS

Bronkiolus, yaitu jalan napas intralobular berdiameter 5 mm atau kurang,

terbentuk setelah generasi kesepuluh percabangan dan tidak memiliki kartilago

maupun kelenjar dalam mukosanya. Pada bronkiolus yang lebih besar, epitelnya

masih epitel bertingkat silindris bersilia, tetapi semakin memendek dan sederhana

sampai menjadi epitel selapis silindris bersilia atau selapis kuboid di bronchiolus

terminalis yang lebih kecil. Sel goblet menghilang selama peralihan ini, tetapi epitel

bronchiolus terminalis juga mengandung sejumlah besar sel kolumnar lain: sel

bronkiolar eksokrin, yang lazim disebut sel Clara. Sel yang aktif bermitosis ini

menyekresi komponen surfaktan dan memiliki berbagai fungsi pertahanan yang

penting. Sebaran sel neuroendokrin juga dijumpai, yang menghasilkan serotonin

dan peptida lain vang membantu mengatur tonus otot polos setempat. Kelompok

sel serupa, yang disebut badan neuroepitel, dijumpai di sejumlah bronkiolus dan

pada tingkat yang lebih tinggi di percabangan bronkus. Badan ini dipersarafi oleh

serabut saraf sensoris dan autonom serta sejumlah sel tampaknya berfungsi sebagai

reseptor kemosensorik dalam memantau kadar O2. Sel punca epitelial juga dijumpai

pada kelompok sel-sel tersebut. Lamina propria bronkiolus sebagian besar terdiri

atas otot polos dan serat elastin.5


Gambar 2.8. Bronkus.5

(Sumber: Histologi Dasar Junqueira: Teks & Atlas. Ed. 12. Jakarta: EGC; 2011.)

a. Bronkiolus terminalis

Bronkiolus bercabang menjadi bronkiolus terminalis yang lebih kecil,

yang berdiameter sekitar 1 mm atau kurang. Bronkiolus terminalis dilapisi

oleh epitel selapis silindris. Di bronkiolus terkecil, epitelnya mungkin

selapis kuboid. Bronkiolus terminalis tidak mengandung lempeng tulang

rawan, kelenjar bronkialis, dan sel goblet. Bronkiolus terminalis

merupakan saluran terkecil untuk menghantarkan udara. Karena adanya

kontraksi otot polos, maka lipatan mukosa lebih menonjol di bronkiolus.

Lapisan otot polos yang berkembang baik mengelilingi lamina propria

tipis, yang selanjutnya dikelilingi oleh adventisia.

Di dekat bronkiolus terdapat sebuah cabang kecil arteri pulmonalis.

Bronkiolus terminalis dikelilingi oleh alveoli paru. Alveoli dikelilingi oleh

septum interalveolare tipis dengan kapiler.6


Gambar 2.9. Bronkiolus terminalis.6


b. Bronchiolus Respiratorius

Setiap bronchiolus terminalis bercabang menjadi dua atau lebih

bronchiolus respiratorius yang berfungsi sebagai daerah peralihan antara

bagian konduksi dan bagian respiratorik sistem pernapasan. Mukosa

bronchiolus respiratorius secara struktural identik dengan mukosa

bronchiolus terminalis kecuali dindingnya yang diselingi oleh banyak

alveolus tempat terjadinya pertukaran gas. Bagian bronchiolus

respiratorius dilapisi oleh epitel kuboid bersilia dan sel Clara, tetapi pada

tepi muara alveolus, epitel bronkiolus menyatu dengan sel-sel alveolus

gepeng (sel alveolus tipe I). Semakin ke distal di sepanjang bronkiolus ini,

jumlah alveolusnya semakin banyak, dan jarak di antaranya semakin

pendek. Di antara alveolus, epitel bronkiolusnya terdiri atas epitel kuboid

bersilia, meskipun silia dapat tidak dijumpai di bagian yang lebih distal.

Otot polos dan jaringan ikat elastis terdapat di bawah epitel bronchiolus

respiratorius.5


Gambar 2.10. Bronkiolus respiratorius dan ductus alveolaris.5


Gambar 2.11. Bronkiolus respiratorius, ductus alveolaris, dan alveoli paru.6


6) DUCTUS ALVEOLARIS

Semakin ke distal pada bronkiolus respiratorius, jumlah muara alveolus ke

dalam dinding bronkiolus semakin banyak. Bronkiolus respiratorius bercabang

menjadi saluran yang disebut ductus alveolaris yang sepenuhnya dilapisi oleh

muara alveoli. Ductus alveolaris dan alveolus dilapisi oleh sel alveolus gepeng yang

sangat halus. Di lamina propria yang mengelilingi tepian alveolus terdapat anyaman

sel otot polos, yang menghilang di ujung distal ductus alveolaris. Sejumlah besar

matriks serat elastin dan kolagen memberikan sokongan pada duktus dan

alveolusnya. Duktus alveolaris bermuara ke dalam atrium di dua saccus alveolaris


atau lebih. Serat elastin dan reticular membentuk jalinan rumit yang mengelilingi

muara atrium, saccus alveolaris, dan alveoli. Serat-serat elastin memungkinkan

alveolus mengembang sewaktu inspirasi dan berkontraksi secara pasif selama

ekspirasi. Serat-serat retikular berfungsi sebagai penunjang yang mencegah

pengembangan berlebih dan kerusakan kapiler-kapiler halus dan septa alveolar

yang tipis. Kedua serabut tersebut menunjang jaringan ikat yang menampung

jalinan kapiler di sekitar setiap alveolus. 5

7) ALVEOLUS

Alveolus merupakan evaginasi mirip kantong (berdiameter sekitar 200 m) di

bronchiolus respiratorius, ciuctus alveolaris, dan saccus alveolaris. Alveoli

bertanggung jawab atas terbentuknya struktur berongga dalam paru. Secara

struktural, alveolus menyerupai kantong kecil yang terbuka pada satu sisinya, yang

mirip dengan sarang lebah. Di dalam struktur mirip mangkuk ini, berlangsung

Pertukaran O2, dan CO2, antara udara dan darah. Struktur dinding alveolus

dikhususkan untuk memudahkan dan memperlancar difusi antara lingkungan luar

dan dalam. Setiap dinding terletak di antara dua alveolus yang bersebelahan

sehingga disebut sebagai septum interalveolus. Satu septum interalveolar memiliki

sel dan matriks ekstrasel jaringan ikat, terutama serat elastin dan kolagen yang

dipendarahi oleh sejumlah besar jalinan kapiler tubuh. Udara dalam alveolus

dipisahkan dari darah kapiler oleh tiga komponen yang secara kolektif disebut

sebagai membran respiratorik atau sawar darah-udara:

a. Lapisan permukaan dan sitoplasma sel alveolus,

b. Lamina basal yang menyatu dari sel alveolus dan sel endotel kapiler, dan

c. Sitoplasma sel endotel.

Tebal keseluruhan ketiga lapisan ini bervariasi dari 0,1 sampai 1,5 m. Di

dalam septum interalveolus, anastomosis kapiler paru ditunjang oleh jalinan serat

retikular dan elastin, yang merupakan penyangga struktural utama alveolus.

Makrofag dan leukosit lain dapat juga ditemukan di dalam interstisium septum.

Lamina basal sel endotel kapiler dan sel epitel (alveolar) bersatu sebagai satu

struktur bermembran. Pori berdiameter 10-15 m dijumpai pada septum


interalveolus dan menghubungkan alveolus yang berdekatan dan bermuara ke

berbagai bronkiolus. 5

Sel endotel kapiler sangat tipis. Lapisan endotel kapiler bersifat kontinu dan

tidak bertingkat. Berkumpulnya inti dan organel lain menyebabkan sisa daerah sel

menjadi sangat tipis sehingga efisiensi pertukaran gas meningkat. Ciri utama

sitoplasma di bagian sel yang tipis adalah banyaknya vesikel pinositotik.5

Sel alveolus tipe I (juga disebut pneumosit tipe I atau sel alveolar skuamosa)

merupakan se1 yang sangat tipis yang melapisi permukaan alveolus. Sel tipe I

menempati 97% dari permukaan alveolus (sisanya ditempati sel tipe II). Sel-sel ini

Sangat tipis (kadang-kadang hanya setebal 25 nm).5

Organel-organel seperti retikulum endoplasma, apparatus golgi, dan

mitokondria berkumpul di sekitar inti sehingga sebagian besar daerah sitoplasma

hampir bebas dari organel dan mengurangi ketebalan sawar darah-udara.

Sitoplasma di bagian tipis mengandung banyak vesikel pinositotik, yang dapat

berperan pada pergantian surfaktan dan pembuangan partikel kontaminan kecil dari

permukaan luar. Selain desmosom, semua sel epitel tipe I memiliki taut kedap yang

berfungsi mencegah perembesan cairan jaringan ke dalam ruang udara alveolus.

Fungsi utama sel ini adalah membentuk sawar dengan ketebalan minimal yang

dapat dilalui gas dengan mudah. 5

Sel alveolus tipe II (pneumosit tipe II) tersebar di antara sel-sel alveolus tipe I

dengan taut kedap dan desmosom yang menghubungkannya dengan sel tersebut.

Se1 tipe II berbentuk bundar yang biasanya berkelompok dengan jumlah dua atau

tiga di sepanjang permukaan alveolus di tempat pertemuan dinding alveolus. Sel ini

berada di membran basal dan merupakan bagian dari epitel, dan memiliki asal yang

sama dengan sel tipe I yang melapisi dinding alveolus. Sel-sel ini membelah dengan

cara mitosis untuk mengganti populasinya sendiri dan juga mengganti populasi sel

tipe I.5

Pada sediaan histologi, sel-sel tipe II menampilkan ciri sitoplasma bervesikel

yang khas atau berbusa. Vesikel ini disebabkan adanya badan lamela. Badan

lamela, yang berdiameter rerata 7-2 m, mengandung lamela konsentris atau paralel

yang dibatasi oleh suatu membran unit. Badan-badan ini mengandung fosfolipid,


glikosaminoglikan, dan proteim diproduksi secara kontinu dan dilepaskan di

permukaan apikal sel. Badan berlamel menghasilkan materi yang menyebar di atas

permukaan alveolus berupa surfaktan membentuk lapisan ekstrasel yang

menurunkan tegangan permukaan.5

Lapisan surfaktan terdiri atas suatu hipofase aquosa berprotein yang ditutupi

oleh selapis tipis fosfolipid monomolekular, yang terutama terdiri atas

fosfatidilkolin dipal' mitoil dan fosfatidilgliserol. Surfaktan iuga mengandung

beberapa protein spesifik. Surfaktan paru memiliki beberapa fungsi penting dalam

efisiensi paru, tetapi terutama bekerja mengurangi tegangan permukaan di alveolus.

Pengurangan tegangan permukaan berarti bahwa lebih sedikit daya inspirasi yang

diperlukan untuk mengisi alveolus sehingga mempermudah kerja Pernapasan.

Tanpa adanya surfaktan alveolus cenderung kolaps selama ekspirasi. Lapisan

surfaktan tidak bersifat statis tetapi diganti secara terus menerus. Lipoprotein secara

berangsur dihilangkan dari permukaan melalui pinositosis di kedua tipe sel alveolus

dan oleh makrofag. Vaskular ke dalam jaringan paru, tempat sel ini memfagositosis

eritrosit yang hilang akibat kerusakan kapiler dan partikel udara yang telah

memasuki alveolus. Sejumlah debris dalam sel-sel ini sangat mungkin berasal dari

lumen alveolus dan masuk ke dalam interstisium setelah sel alveolus tipe I

melakukan pinositosis. Makrofag aktif dalam paru sering tampak sedikit lebih gelap

karena kandungan debu dan karbon dari udara serta kompleks besi (hemosiderin)

dari eritrosit. Makrofag yang sudah terisi dapat mengalami berbagai nasib,

kebanyakan bermigrasi ke dalam bronkiolus tempat sel ini menggerakkan eskalator

mukosiliar untuk pembuangannya di faring; makrofag lain meninggalkan paru

melalui aliran limfe, sementara yang lain tetap di jaringan ikat septum interalveolus

selama bertahun-tahun. Cairan pelapis alveolus juga dihilangkan melalui saluran

konduksi akibat adanya aktivitas silia. Sewaktu sekret berpindah ke atas melalui

jalan napas, cairan tersebut bergabung dengan mukus bronkus, yang membentuk

cairan bronkoalveolar, yang membantu pengeluaran partikel halus dan komponen

berbahaya yang berasal dari udara inspirasi. Cairan bronkoalveolar mengandung

sejumlah enzim litik (misalnya, Iisozim, kolagenase, B glukuronidase) yang berasal

dari se1 Clara, sel tipe II, dan makrofag alveolus. 1


Gambar 2.12. Alveolus dan sawar darah udara.5


Gambar 2.13. Dinding alveolus dan sel alveolus.6


8) PLEURA

Permukaan luar paru dan dinding internal rongga toraks dilapisi oleh suatu

membran serosa yang disebut pleura. Membran yang melekat pada jaringan paru

disebut pleura viseralis dan membran yang melapisi dinding toraks adalah pleura

parietalis. Kedua membran tersebut menyatu di hilum dan keduanya terdiri atas sel-

sel mesotel skuamosa selapis yang berada pada lapisan jaringan ikat tipis yang


mengandung serat kolagen dan elastin. Serat-serat elastin pleura viseral menyatu

dengan serat elastin parenkim paru. Rongga pleura yang sempit di antara lapisan

parietal dan viseral seluruhnya dilapisi sel-sel mesotel yang normalnya membentuk

suatu lapisan cairan serosa tipis yang bekerja sebagai pelumas, yang memudahkan

pergeseran antar permukaan pleura selama gerakan Pernapasan. 5

Gambar 2.14. Pleura.5



3. Mahasiswa/i mampu menjelaskan Biokimia dari Sistem Respirasi

Fungsi utama respirasi (pernapasan) adalah memperoleh O2 untuk digunakan

oleh sel tubuh dan untuk mengeluarkan CO2 yang diproduksi oleh sel. Proses

bernapas berlangsung secara kontinyu memasok O2 untuk diserap oleh darah dan

mengeluarkan CO2 dari darah. Darah bekerja sebagai sistem transpor untuk O2 dan

CO2 antara paru dan jaringan, dengan sel jaringan mengekstraksi O2 dari dar:ah dan

mengeliminasi CO2 ke dalamnya.

1) SEBAGIAN BESAR O2 DALAM DARAH DIANGKUT DALAM

KEADAAN TERIKAT KE HEMOGLOBIN

Oksigen terdapat dalam darah dalam dua bentuk: larut secara fisik dan secara

kimiawi berikatan dengan hemoglobin (Tabel 1).

a. O2 yang larut secara fisik

Sangat sedikit O, yang larut secara fisik dalam cairan plasma, karena

O2 kurang larut dalam cairan tubuh. Jumlah yang larut berbanding lurus

dengan PO2 darah. Semakin tinggi PO2, semakin banyak O2 yang larut. Pada

PO2 arteri normal sebesar 100 mmHg, hanya 3 ml O2 dapat larut dalam 1

liter darah. Karena itu, hanya 15 ml O2/mnt yang dapat larut dalam aliran

darah paru normal 5 liter/mnt (curah jantung istirahat). Bahkan daiam

keadaan istirahat, sel-sel menggunakan 250 ml O2/mnt, dan konsumsi dapat

meningkat hingga 25 kali lipat selama olahraga berat. Untuk menyalurkan

O2 yang dibutuhkan oleh jaringan bahkan dalam keadaan istirahat, curah

jantung harus sebesar 83,3 liter/mnt jika O2. Hanya dapat diangkut dalam

bentuk larut. Jelaslah, harus ada mekanisme lain untuk mengangkut O2 ke

jaringan. Mekanisme ini adalah hemoglobin (Hb). Hanya l,5% O2 dalam

darah yang larut; sisa 98,5% nya diangkut dalam ikatan dengan Hb. O2 yang

terikat ke Hb tidak ikut membentuk PO2 darah; karena itu, Po2 darah bukan

ukuran kandungan O2 total darah tetapi hanya ukuran bagian O, yang larut.


Tabel 1. Metode transpor gas dalam darah7

(Sumber: Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem, 2011)

Gas Metode transpor dalam darah Persentase yang dibawa

dalam bentuk ini (%)

O2

Larut secara fisik 1,5

Berikatan dengan Hemoglobin 98,5

CO2

Larut secara fisik 10

Berikatan dengan Hemoglobin 30

Sebagai bikarbonat (HCO3-) 60

b. Oksigen yang terikat ke hemoglobin

Hemoglobin, suatu molekul protein yang mengandung besi dan

terdapat di dalam sel darah merah, dapat membentuk ikatan yang longgar

dan reversibel dengan O2. Ketika tidak berikatan dengan O2, Hb disebut

sebagai hemoglobin tereduksi, atau deoksihemoglobin; ketika berikatan

dengan O2 disebut oksihemoglobin (HbO2):

Hb + O2 HbO2

Hemoglobin tereduksi Oksihemoglobin

c. PO2 adalah faktor utama yang menentukan persen saturasi

hemoglobin

Masing-masing dari keempat atom besi di dalam bagian hem sebuah

molekul hemoglobin dapat berikatan dengan satu molekul O2, sehingga

setiap molekul Hb dapat membawa hingga empat molekul O2.

Hemoglobin dianggap jenuh ketika semua Hb yang ada membawa O2-nya

secara maksimal. Persen saturasi hemoglobin (%Hb), suatu ukuran

seberapa banyak Hb yang ada berikatan dengan O2 dapat bervariasi dari

0% sampai 100%.

Faktor terpenting yang menentukan % saturasi Hb adalah PO2 darah,

yang berkaitan dengan konsenrrasi O2 yang secara fisik larut dalam darah.

Menurut hukum aksi massa, jika konsentrasi satu bahan yang terlibat


dalam suatu reaksi reversibel meningkat maka reaksi terdorong ke arah

yang berlawanan. Sebaliknya, jika konsentrasi satu bahan berkurang maka

reaksi terdorong ke arah sisi tersebut. Dengan menerapkan hukum ini ke

reaksi reversibel yang melibatkan Hb dan O2 (Hb + O2 HbO2), ketika

PO2 darah meningkat, seperti di kapiler paru, reaksi bergerak ke arah sisi

kanan persamaan, meningkatkan pembentukan HbO2 (peningkatan %

saturasi Hb). Ketika PO2 darah turun, seperri di kapiler sisremik, reaksi

terdorong ke arah sisi kiri persamaan dan oksigen dibebaskan dari Hb

karena HbO2 berdisosiasi (penurunan % saturasi Hb). Karena itu, akibat

perbedaan PO2 di paru dan jaringan lain, maka Hb secara otomatis

"mengambil" O2 di paru, tempat ventilasi secara terus-menerus

menyediakan pasokan segar O, dan "melepaskannya' di jaringan yang

secara terus-menerus menggunakan O2.

2) HEMOGLOBIN MENDORONG PERPINDAHAN NETTO O2 DI

TINGKAT ALVEOLUS DAN JARINGAN

Hb berperan penring mengijinkan pemindahan O2 dalam jumlah besar sebelum

PO2 darah seimbang dengan jaringan sekitar.

a. Peran hemoglobin di tingkat alveolus

Hemoglobin bekerja sebagai "depo penyimpanan" untuk O2,

memindahkan O2 dari larutan segera setelah molekul ini masuk ke darah

dari alveolus. Karena hanya O2 larut yang berperan membentuk PO2, maka

O2 yang tersimpan di Hb tidak dapat ikut membentuk PO2 darah. Ketika

darah vena sistemik masuk ke kapiler paru, PO2 nya jauh lebih rendah

daripada PO2 alveolus, sehingga O2 segar berdifusi ke dalam darah,

meningkat PO2 darah. Segera setelah PO2 darah naik, persentase Hb yang

dapat berikatan dengan O2 juga meningkat, seperti ditunjukkan oleh kurva

O2- Hb. Karena itu, sebagian besar O2 yang telah berdifusi ke dalam darah

berikatan dengan Hb dan tidak lagi berperan menentukan PO2. Karena O2

dikeluarkan dari larutan karena berikatan dengan Hb, PO2 turun ke tingkat

yang hampir sama dengan ketika darah masuk ke paru, meskipun jumlah


total O2 dalam darah sebenarnya telah bertambah. Karena Po, darah

kembali lebih rendah daripada PO2 alveolus maka lebih banyak O2 yang

berdifusi dari alveolus ke dalam darah, hanya untuk kembali diserap oleh

Hb.

Difusi netto O2 dari alveolus ke darah sebenarnya terjadi secara terus-

menerus sampai Hb mengalami saturasi lengkap oleh O2 sesuai dengan

yang dimungkinkan oleh PO2 tersebut. Pada PO2 normal 100 mmHg, Hb

mengalami saturasi 97,5%. Karena itu, dengan menyerap O2, Hb menjaga

PO2 darah rendah dan memperlama eksistensi gradien tekanan parsial

sehingga dapat terjadi pemindahan netto O2 dalam jumlah besar ke daiam

darah. Barulah setelah Hb tidak lagi dapat menyimpan O2 tambahan (yaitu,

Hb telah mengalami saturasi sesuai PO2 tersebut) semua O2 yang

dipindahkan ke dalam darah tetap larut dan langsung berkontribusi untuk

PO2. Saat ini barulah PO2 darah cepat seimbang dengan PO2 alveolus, dan

menyebabkan pemindahan O, lebih lanjut terhenti, tetapi tirik ini belum

tercapai sampai Hb telah mengangkut O2 nya secara maksimal. Setelah

PO2 darah seimbang dengan PO2 alveolus maka tidak ada lagi pemindahan

O2, seberapa pun O2 total yang telah dipindahkan.


Gambar 3.1. Hemoglobin mempermudah pemindahan netto O2 dalam jumlah besar dengan

bekerja sebagai depo penyimpanan agar PO2 tetap rendah.7


b. Peran hemoglobin di tingkat jaringan

Situasi kebalikannya terjadi di tingkat jaringan. Karena PO2 darah

yang masuk ke kapiler sistemik jauh lebih besar daripada PO2 jaringan

sekitar maka O2 segera berdifusi dari darah ke jaringan sehingga PO2 darah

turun. Ketika PO2 darah turun, Hb harus melepaskan sebagian dari O2 yang

dibawanya, karena % saturasi Hb berkurang. Sewaktu O2 yang dibebaskan

dari Hb larut dalam darah, PO2 darah meningkat dan kembali melebihi PO2

jaringan sekitar. Hal ini mendorong perpindahan lebih lanjut O2 dari darah,

meskipun jumlah total O2 dalam darah telah turun. Hanya ketika Hb tidak

lagi dapat membebaskan O2 (ketika Hb telah membebaskan O2 nya

semaksimal mungkin sesuai PO2 di kapiler sistemik) barulah PO2 darah

turun hingga serendah PO2 jaringan sekitar. Pada waktu ini, tidak ada lagi

pemindahan O2. Hemoglobin, karena menyimpan O2 dalam jumlah besar

yang dapat dibebaskan jika terjadi penurunan kecil PO2 di tingkat kapiler

sistemik, memungkinkan pemindahan O2 dari darah ke sel dalam jumlah

yang jauh lebih besar daripada seandainya Hb tidak ada. Karena itu, Hb

berperan penting dalam jumlah total O2 yang dapat diangkut oleh darah di


paru dan dibebaskan ke jaringan. Jika kadar Hb turun menjadi separuh

normal, seperti pada pasien dengan anemia berat, maka kapasitas darah

mengangkut O2 turun sebesar 50% meskipun PO2 arteri normal 100 mmHg

dengan saturasi Hb 97,5%. Hanya separuh Hb yang tersedia untuk

dijenuhkan oleh O2, yang kembali menekankan betapa pentingnya Hb

dalam menentukan berapa banyak O2 yang dapat diserap di paru dan

disediakan ke jaringan.

3) SEBAGIAN BESAR CO2 DIANGKUT DALAM DARAH SEBAGAI

BIKARBONAT.

Ketika darah arteri mengalir melalui kapiler jaringan, CO, berdifusi menuruni

gradien tekanan parsialnya dari sel jaringan ke dalam darah. Karbon dioksida

diangkut oleh darah dalam tiga cara :

a. Larut secara fisik. Seperti O2 yang larut, jumlah CO2 yang larut secara

fisik dalam darah bergantung pada PCO2. Karena CO2 lebih larut daripada

O2 dalam cairan plasma maka proporsi CO2 yang larut secara fisik dalam

darah lebih besar daripada O2. Meskipun demikian, hanya 10% dari

kandungan CO2 total darah yang terangkut dengan cara ini pada tingkat

PCO2 vena sistemik normal.

b. Terikat ke hemoglobin. Sebanyak 30% dari CO2 berikatan dengan Hb

untuk membentuk karbaminohemoglobin (HbCO2). Karbondioksida

berikatan dengan bagian globin Hb, berbeda dari O2 yang berikatan dengan

bagian hem. Hb tereduksi memiliki afinitas lebih besar terhadap CO2

daripada HbO2. Karena itu, dibebaskannya O2 dari Hb di kapiler jaringan

mempermudah penyerapan CO2 oleh Hb.

c. Sebagai bikarbonat. Sejauh ini cara yang paling penting untuk

mengangkut CO2 adalah sebagai bikarbonat (HCO3-), dengan 60% CO2

diubah menjadi HCO3- oleh reaksi kimia berikut, yang berlangsung di

dalam sel darah merah karbonat anhidrase


Carbonik anhdrase

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Dalam reaksi pertama, CO2 berikatan dengan H2O untuk membentuk

asam karbonat (H2CO3). Reaksi ini dapat terjadi sangat lambat di plasma,

tetapi berlangsung sangar cepat di dalam sel darah merah karena adanya enzim

eritrosit karbonat anhidrase, yang mengatalisis (mempercepat) reaksi. Sesuai

sifat asam, sebagian dari molekul asam karbonar secara spontan terurai menjadi

ion hidrogen (H+) dan ion bikarbonat (HCO3). Karena itu, satu atom karbon

dan dua atom oksigen molekul CO2 asli terdapat dalam darah sebagai bagian

integral dari HCO3-. Hal ini menguntungkan karena HCO3 lebih larut dalam

darah daripada CO2.

Gambar 3. 2. Transportasi gas O2 dan CO2 di alveolus dan sel jaringan



4. Mahasiswa/i mampu menjelaskan Mekanisme Pernapasan.

1) MEKANISME PERNAPASAN.

a. Inspirasi.

Inspirasi merupakan proses aktif. Kontraksi otot inspirasi akan

meningkatkan volume intratoraks. Tekanan intrapleura di bagian basis

paru akan turun dari nilai normal -2,5 mmHg (relative terhadap tekanan

atmosfer) pada awal inspirasi, menjadi -6 mmHg. Jaringan paru akan

semakin teregang. Tekanan dalam saluran udara menjadi sedikit lebih

negatif dan udara mengalir ke dalam paru. Pada akhir inspirasi, daya recoil

paru mulai menarik dinding dada kembali ke kedudukan ekspirasi, sampai

tercapainya keseimbangan kembali antara daya recoil jaringan paru dan

dinding dada.

Pada inspirasi kuat tekanan intrapleura turun dan menyebabkan

pengembangan jaringan paru menjadi lebih besar. Bila ventilasi

meningkat, derajat pengempisan jaringan paru juga ditingkatkan oleh

kontraksi aktif otot ekspirasi yang menurunkan volume intratoraks.9

b. Ekspirasi.

Tekanan di saluran udara menjadi sedikit lebih positif dan udara

mengalir meninggalkan paru. Selama pernapasan tenang, ekspirasi

merupakan proses pasif yang tidak memerlukan kontraksi otot untuk

menurunkan volume intratoraks. Namun, pada awal ekspirasi, sedikit

kontraksi otot inspirasi masih terjadi. Kontraksi ini berfungsi sebagai

peredam daya recoil paru dan memperlambat ekspirasi.9

2) VENTILASI PARU.

Udara mengalir masuk dan keluar paru selama tindakan bernapas karena

berpindah mengikuti gradien rekanan antara alveolus dan atmosfer yang berbalik

arah secara bergantian dan ditimbulkan oleh aktivitas siklik otot pernapasan.

Terdapat tiga tekanan yang berperan penting dalam ventilasi.7,9


1. Tekanan atmosfer (barometrik)

Gambar 4.1. Tekanan yang penting pada ventilasi.7

(sumber : Fisiologi manusia dari sel ke sistem. Ed 6)

a. Tekanan Atmosfer

Tekanan atmosfer adalah tekanan yang ditimbulkan oleh berat udara

di atmosfer pada benda di permukaan bumi. Pada ketinggian permukaan

laut tekanan ini sama dengan 760 mm Hg. Tekanan atmosfer berkurang

seiring dengan penambahan ketinggian di atas permukaan laut karena

lapisan-lapisan udara di atas permukaan bumi juga semakin menipis. Pada

setiap ketinggian terjadi perubahan minor tekanan atmosfer karena

perubahan kondisi cuaca (yaitu, tekanan barometrik naik atau turun).7

b. Tekanan intra-alveolus

Tekanan intra-alveolus yang juga dikenal sebagai tekanan intraparu,

adalah tekanan di dalam alveolus. Karena alveolus berhubungan dengan

atmosfer melalui saluran napas penghantar, udara cepat mengalir

menuruni gradien tekanannya setiap tekanan intra-alveolus berbeda dari

tekanan atmosfer, udara terus mengalir sampai kedua tekanan seimbang

(ekuilibrium).7

c. Tekanan intrapleura

Tekanan intrapleura adalah tekanan di dalam kantung pleura. Tekanan

ini, yang juga dikenal sebagai tekanan intrathoraks, adalah tekanan yang


ditimbulkan di Iuar paru di dalam rongga thoraks. Tekanan intrapleura

biasanya lebih rendah daripada tekanan atmosfer, rerata 756 mm Hg saat

istirahat. Seperti tekanan darah yang dicatat dengan menggunakan tekanan

atmosfer sebagai titik referensi (yaitu, tekanan darah sistolik 120 mm Hg

adalah 120 mm Hg lebih besar daripada tekanan atmosfer 750 mm Hg atau,

dalam kenyataan, 880 mm Hg).7

3) Respirasi Eksternal

Istilah respirasi eksternal merujuk kepada seluruh rangkaian kejadian dalam

pertukaran O2 dan CO2 antara lingkungan eksternal dan sel tubuh. Respirasi

eksternal memiliki beberapa tahap yaitu: 7

a. Udara secara bergantian dimasukkan ke dan dikeluarkan dari paru sehingga

udara dapat dipertukarkan antara atmosfer (lingkungan eksternal) dan kantung

udara (alveolus) paru. Pertukaran ini dilaksanakan oleh tindakan mekanis

bernapas atau ventilasi. Kecepatan ventilasi diatur untuk menyesuaikan aliran

udara antara atmosfer dan alveolus sesuai kebutuhan metabolik tubuh akan

penyerapan O2 dan pengeluaran CO2.

b. Oksigen dan CO2 dipertukarkan antara udara di alveolus dan darah di dalam

kapiler paru melalui proses difusi.

c. Darah mengangkut O2 dan CO2 antara paru dan jaringan.

d. Oksigen dan CO2 dipertukarkan antara jaringan dan darah melalui proses difusi

menembus kapiler sistemik (jaringan).

Sistem respirasi tidak melaksanakan semua tahap atau langkah respirasi tetapi

sistem ini hanya berperan dalam ventilasi dan pertukaran O2 dan CO2 antara paru

dan darah. Yang akan melanjutkannya yaitu sistem sirkulasi yang melaksanakan

tahap-tahap selanjutnya.7


Gambar 4.2. Respirasi External dan Resprasi Internal.7

(Sumber : Fisiologi manusia dari sel ke sistem. Ed 6)

4) Respirasi Internal

Istilah respirasi internal atau respirasi sel meru.iuk kepada proses-proses

metabolik intrasel yang dilakukan di dalam mitokondria, yang menggunakan O, dan

menghasilkan CO, selagi mengambil energi dari molekul nurrien Respirator

Quotient (RQ) , rasio CO, Iang dihasilkan terhadap O, yang dikonsumsi. 7

Bervariasi bergantung pada jenis makanan yang dikonsumsi. Jika karbohidrat

yang digunakan maka RQ adalah 1; yaitu, untuk setiap molekul O, yang

dikonsumsi, satu molekul CO, diproduksi. Untuk lemak, RQ adalah 0,7; untuk

protein, RQnya adalah 0,8.7

5) Transpor Gas

a. Transpor Oksigen.

Sistem pengangkut O2 di tubuh terdiri dari paru dan sistem

kardiovaskular. Pengangkut O2 menuju jaringan tertentu bergantung pada

jumlah oksigen yang masuk ke dalam paru, adanya pertukaran gas di paru

yang adekuat, aliran darah yang menuju jaringan, dan kapasitas darah

untuk mengangkut oksigen aliran darah bergantung pada derajat kontriksi

jaringan vaskular di jaringan serta curah jantung. Jumlah oksigen di dalam


darah di tentukan oleh jumlah oksigen yang larut, jumlah hemoglobin

dalam darah, dan afinitas hemoglobin terhadap oksigen.9

Oksigen yang terikat dengan hemoglobin. Hemoglobin, suatu molekul

protein yang mengandung besi dan terdapat di dalam sel darah merah,

dapat membentuk ikatan yang longgar dan reversibel dengan oksigen

Ketika tidak berikatan dengan Oksigen, Hb disebut sebagai hemoglobin

tereduksi, atau deoksihemoglobin, ketika berikatan dengan oksigen disebut

oksihemoglobin (HbO2).9

b. Transpor Karbondioksida

Pada saat kondisi istirahat dibawah normal setiap seratus milliliter dari

deoksigenasi darah mengandung perbandingan 53 mL dari gas CO2

dimana ditransport dari darah melalui tiga bentuk, yaitu :8

- Penyerapan CO2. Presentase kecil sekitar 7% diserap melalui plasma

darah yang telah mencapai paru-paru, kemudian difusi masuk ke

dalam alveolus dan diekspirasikan.

- Ikatan karbominohemoglobin. Dari beberapa presentase yang tinggi

sekitar 23% merupakan gabungan gugus amino dari asam amino dan

protein dari darah menjadi bentuk ikatan-gabungan karbamino.

Karena banyak prevalensi dari darah yaitu hemoglobin (di dalam sel

darah merah), kebanyakan dari karbondioksida ditransportkan ada

beberapa yang berikatan dengan hemoglobin. Sisi dari ikatan CO2 ini

merupakan terminal dari asam amino dalam bentuk 2 alpha dan 2

betarantai globiin. Hemoglobin yang telah mengikat co2 biasan

dikenal sebagai karbominglobin (Hb-CO2).8

Bentuk dari karbominoglobin sangat besar pengaruhnya dari PCO2.

Contohnya, dalam jaringan kapiler PCO2 relatif tinggi dimana dia

akan mendukung pembentukan dari karbominohemoglobin. Akan

tetapi dalam kapiler pulmonari PCO2 relatif rendah dan bagian dari

CO2 langsung lewat dari globin dan masuk ke alveolus melalui difusi.8


- Ion bikarbonat. Presentase CO2 terbesar sekitar 70% yang

ditransport masuk ke dalam plasma darah sebagai ion bikarbonat.

Sebagian CO2 yang difusi ke dalam sistem kapiler dan masuk ke

dalam sel darah merah. Ion ini akan bereaksi dengan air karena

adanya enzim dari karbonik anhidrase (Ca) ke dalam bentuk asam

karbonat. Dimana akan diurai lagi menjadi H+ dan HCO3-.

Dari hasil pengambilan CO2 dari darah, merupakan akumulasi dari

sel darah merah. Beberapa HCO3- keluar dari plasma darah karena

konsentrasi gradien rendah. Dalam pertukaran ion klorida berpindah

dari plasma kedalam sel darah merah. Ion negatif dalam pertukaran

ini akan menghasilkan keseimbangan elektrik antara plasma darah

dan sitosol sel darah merah yang dikenal sebagai chloride shift. Efek

dari sekian reaksi yaitu perpindahan CO2 dari dalam sel jaringan dan

ditransport ke dalam plasma darah sebagai HCO3-.Sebagai

Isi Daftar Pustaka

Documents

Transcript of Isi Daftar Pustaka