BAB 1

PENDAHULUAN

Intrakranial stenosis merupakan penyebab umum daripada stroke iskemik.

Karena keterbatasan pencitraan, ada sedikit data tentang prevalensi gejala

simptomatik dan gejala asimptomatik intrakranial stenosis.1 Intrakranial arteri stenosis

(IAS) biasanya disebabkan aterosklerosis dan merupakan penyebab paling umum dari

stroke di seluruh dunia. Hal ini sangat umum di kalangan Afrika, Asia, dan populasi

Hispanik.2 Proporsi pada pasien dengan gejala intrakranial stenosis pada mereka yang

dirawat di rumah sakit untuk kejadian stroke otak iskemik bervariasi dari 1% pada

kulit putih non-Hispanik sampai setinggi 50% pada populasi Asia. Dalam studi

berbasis populasi, prevalensi yang diperkirakan pada penyakit simptomatik

intrakranial bervariasi dari 1 dalam 100.000 untuk kulit putih 15 dalam 100.000 pada

Afrika Amerika. Sebuah penelitian berbasis populasi Cina dilaporkan intrakranial

stenosis pada 7% dari populasi berusia lebih dari 40 tahun. Studi otopsi telah mencatat

penyakit intrakranial aterosklerosis pada sekitar 23% dari populasi dalam dekade ke-6

dan 80% penduduk pada dekade-9 kehidupan. Enzim polimorfisme konversi

angiotensin, endostatin plasma/ rasio faktor pertumbuhan endotel vaskular,

glutathione S-transferase omega-1 polimorfisme gen, dan tingkat plasma homosistein

merupakan faktor risiko non-modifikasi tercatat dikaitkan dengan intrakranial

stenosis.

Hipertensi dan profil lipid serum merupakan faktor risiko utama yang dapat

dimodifikasi, sedangkan penyakit sel sabit merupakan faktor risiko yang tidak umum

yang dapat dikelola untuk mengurangi risiko. Asosiasi aterosklerosis intrakranial

dengan diabetes mellitus, sindrom metabolik, Penyakit Alzheimer, plak aorta,

radioterapi, dan meningitis kurang baik didokumentasikan.1

BAB 2

ISI

2.1. Intrakranial Arteri Stenosis

Intrakranial arteri stenosis arteri (IAS) sesuai dengan penyempitan lumen

arteri intrakranial yang besar. IAS paling sering menyebabkan aterosklerosis primer,

meskipun peristiwa emboli kadang dapat menyebabkan stenosis berat. Penyebab lain

dari IAS termasuk diseksi arteri, gangguan inflamasi (vaskulitis), infeksi pada sistem

saraf pusat, radiasi, penyakit sel sabit, dan penyakit Moyamoya atau Moyamoya

syndrome.3 IAS merupakan penyebab paling umum dari stroke di dunia. Meluasnya

penggunaan noninvasif atau teknik neuroimaging invasif yang minimal, seperti

transcranial Doppler (TCD) dan magnetic resonance angiography (MRA) atau

computed tomography angiography (CTA), telah meningkatkan deteksi jenis patologi.

IAS mungkin melibatkan pembuluh darah intrakranial dan mungkin bersamaan terjadi

pada pasien dengan stenosis pada arteri ekstrakranial, yaitu pada bagian ekstrakranial

dari arteri karotis interna (ICA) atau sistem vertebrobasilar.

2.1.2. Epidemiologi dan Faktor Risiko

IAS jauh lebih umum pada subjek ras Asia, Afrika, dan Hispanik Dengan

menggunakan TCD, studi berbasis populasi di Cina mengungkapkan penyakit arteri

intrakranial asimtomatik pada 5,9%-6,9% dari subyek selama dekade kelima.4 Sebuah

studi cross-sectional menggunakan TCD di Hong Kong menemukan IAS asimtomatik

pada 12,6% dari kasus. Satu studi menggunakan MRA di Jepang menemukan IAS

asimtomatik pada 14,7% dari subyek dirujuk ke klinik neurologi karena kekhawatiran

tentang kemungkinan stroke. IAS lebih parah pada orang kulit hitam dibandingkan

populasi lainnya. Subyek hitam dengan IAS berada pada risiko yang lebih tinggi

untuk mengalami kekambuhan stroke daripada orang kulit putih. Meskipun studi

mengenai perbedaan gender mungkin memberikan hasil yang bertentangan tentang

prevalensi dan keparahan IAS antara subyek tanpa gejala, wanita dengan simtomatik

IAS terdaftar ke Warfarin-Aspirin Symptomatic INtracranial DIsease (WASID)

ditemukan memiliki risiko lebih besar terkena stroke dan kematian dibandingkan pria.

Faktor risiko vaskular yang berbeda dapat berhubungan dengan berbagai

lokasi IAS.5 Secara umum, faktor risiko yang secara potensial dapat dimodifikasi

untuk intrakranial aterosklerosis termasuk hipertensi, merokok, diabetes, dan

dyslipidemia- total kolesterol tinggi, kolesterol low-density lipoprotein, dan kolesterol

rendah high-density lipoprotein.4 faktor risiko tidak dapat dimodifikasi termasuk ras,

usia, polimorfisme enzim angiotensin-converting tertentu, sebuah peningkatkan rasio

plasma endostatin/vaskular endothelial faktor pertumbuhan, glutathione S-transferase

omega-1 polimorfisme gen, dan peningkatan kadar homosistein plasma. Sindrom

metabolik juga berhubungan dengan IAS. Hal tersebut terjadi pada sekitar 50% dari

subyek dengan penyakit aterosklerosis intrakranial simtomatik dan berhubungan

dengan resiko yang jauh lebih tinggi daripada permasalahan vaskular. Hubungan

antara penyakit Alzheimer dan intrakranial aterosklerosis telah dideskripsikan. Hal ini

juga dibayangkan bahwa IAS sendiri mungkin menjadi penyebab spesifik penurunan

kognitif vaskular. Selain itu, ada peningkatan kesadaran yang dalam serebrovaskular

dan neurodegenerative patologi mungkin secara bersamaan terjadi sangat sering dan

ada faktor-faktor risiko umum untuk masing-masing mereka.2

2.1.3. Patofisiologi dan Ekspresi Klinis

IAS dapat menyebabkan gejala neurologis sementara atau pasti atau bisa

secara klinis asimtomatik, tergantung pada tingkat keparahan IAS, reversibilitas

secara potensial terkait dengan iskemia, atau pada efisiensi daripada kolateralisasi

arteri. Kemungkinan mekanisme infark serebral sekunder IAS termasuk kompromi

hemodinamik distal ke tempat stenosis, trombosis in situ mengarah kepada oklusi

arteri komplit, embolisme arteri-ke-arteri, perforasi oklusi cabang lokal, atau

kombinasi.23

Sebuah Hipoperfusi serebral kronis sekunder asimtomatik IAS mungkin

memberikan risiko stroke 24 karena penurunan washout dari emboli kecil 25 atau

potensi gangguan autoregulasi otak. Dalam kondisi normal, mekanisme homeostatis

sesuai dengan autoregulasi cerebral cenderung untuk meminimalkan perubahan dalam

cerebral blood flow (CBF) secara sekunder terhadap variasi tekanan perfusi. Untuk

menjaga CBF, autoregulasi cerebral sebagian besar bergantung pada kapasitas dinding

pembuluh darah prekapiler untuk kontrak atau gembung, menyebabkan perubahan

dalam diameter pembuluh. Arteriol otak dapat membesar dan meningkatkan

kesesuaian aliran darah dalam menanggapi beberapa rangsangan (misalnya,

hiperkapnia sekunder napas holding, acetazolamide, atau CO2 inhalasi), sebuah

proses yang disebut vasoreactivity.26,27 Dalam kehadiran IAS parah, vasomotor

kompensasi

BAB 3

KESIMPULAN

BAB 4

DAFTAR PUSTAKA

1. Fareed KS, Claibrone J. Epidemiology of Intracranial Stenosis. 2009

2. Carvalho, Oliviera, et al. Intracranial Arterial Stenosis. 2013

3. Kim JS, Caplan LR, Wong KSL. Intracranial atherosclerosis. Chichester,

UK: Wiley-Blackwell, 2008.

4. Huang HW, Guo MH, Lin RJ, et al. Prevalence and risk factors of middle

cerebral artery stenosis in asymptomatic residents in Rongqi County,

Guangdong. Cerebrovasc Dis 2007;24:111-115.

5. Turan TN, Makki AA, Tsappidi S, et al. Risk factors associated with

severity and location of intracranial arterial stenosis. Stroke 2010;41:1636-

1640.