7/13/2019 INTERVENSI KEPERAWATAN kritis

1/4

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama pasien : Tn P

No Reg : 108666565

Hari / tgl Masalah keperawatan, Tuuan!an "H

Ren#ana tin!akan Rasional TT$

%enin

8/&/08

'ersihkan alan na(as ti!ak

e(ekti(Tuuan : )alan na(as e(ekti(

!alam waktu *0 menitHasil +ang !iharapkan :

-TT .e.as !arisum.atan sekret

"lien !apat .atuke(ekti(

.un+i na(as .ersih !an

ron#hi / %e#ret ti!ak a!a

Ti!ak ter!apat retraksi

otot .antu pernapasan!an %p &5 2

3angguan pertukaran gas

1. lakukan penghisapan .ila ter!engar

ron#hi !engan #ara : )elaskan pa!a pasien tentang tuuan

tin!akan penghisapan 'erikan oksigenasi !engan

1002 se.elum !ilakukanpenghisapan

'ekera !engan memperhatikanteknik septik !an aseptik

4akukan penghisapan .erulang

ulang sampai suara na(as .ersih 4akukan ne.ulier 7"/P

1. 9arkan .atuk e(ekti( !engan na(as

!alam !an .atuk !iakhir na(as!alam

2. $engarkan suara napas se.elum !ansetelah tin!akan keperawatan

3. Pertahankan air humi!i(ier4. "ola.orasi !alam pem.erian o.at /

ineksi untuk mengen#erkan !ahaksesuai in!ikasi misal : 'isolon

1 Pantau !ispnea, takipnea, .un+i

;ntuk mempertahankan ke.ersihan

alan na(as sehingga pertukaran gas!apat tera!i se#ara optimal

Mengen#erkan se#ret +ang kental

$engan tin!akan terse.ut maka se#ret

+ang a!a pa!a #a.ang#a.ang .ronkus!apat .erkumpul !an ter!orong keluar

pa!a ekspirasi, sehingga mu!ah!ihisap

;ntuk mengetahui perkem.anganklien atas ke.erhasilan suatu tin!akan

keperawatan

Mem.antu mengen#erkan sekret.at !apat mem.antu menngen#erkan

se#ret sehingga se#ret !apat keluar!analan napas .ersih

mengkai a!an+a geala

7/13/2019 INTERVENSI KEPERAWATAN kritis

2/4

%enin8/&/08

%enin8/&/08

Tuuan : ti!ak tera!i gangguanpertukaran gas !alam *0 menit

Hasil +ang !iharapkan :

RR !alam rentannormal 160 =/m

>arna kulit,mem.ran

mukosa !an warna

kuku normal ti!akpu#at !ingin !an .asah,

?RT @ !etik 3$9 !alam rentang

normal

Ph: A,*5A,B5

P?: *5B5 mmHgP: 8010A mmHgH?*:15 mmol/4

T?:*,5 C ,0

N+eriTuuan : n+eri teratasi !alam

= B amHasil +ang !iharapkan :

N+eri .erkurang atauhilang

%kala n+eri .erkurang

71* "lien !apat istirahat

TTD !alam rentangnormal

T$ : %istol 1101*0

pernapasan a.normal, peningkatanupa+a respirasi, keter.atasan

ekspansi !a!a !an kelemahan

ealuasi peru.ahan tingkatkesa!ran, tan!atan!a sianosis, !anperu.ahan warna kulit, mem.ran

mukosa, warna kuku

* anurkan untuk .e!rest

B monitor 3$9

1 pantau skala n+eri klien

aarkan klien tehnik !istraksirelaksasi .ila n+eri tim.ul

* o.serasi tt

B kola.orasi pem.erian analgesik

respirasi !istress

akumulasi sekret !apat menggangguoksigenasi organ ital !an aringan

mengurangi konsumsi oksigen pa!a

perio!e respirasimenurunn+a saturasi

7Pa/meningkatn+a P?

menunukkan perlun+a penanganan +g

le.ih a!ekuat !an peru.ahan terapi

mem.antu untuk mengi!enti(ikasi rasan+eri klien !an terapin+a

tehnik relaksasi !istraksi !apatmengurangi rasa n+eri

tt +ang meningkat terutama tekanan!arah, rr !an na!i menunukkana!an+a in!ikasi n+eri klien

(armakoterapi untuk mengatasi rasan+eri

7/13/2019 INTERVENSI KEPERAWATAN kritis

3/4

%enin

8/&/08

$iastol A0&0RR : 160=/m

N: 6080=/m

Entoleransi aktiitas

Tuuan : "e.utuhan aktiitasklien terpenuhi !alam waktu

1= B am"H :

"uku ti!ak panang, mulut

.ersih, ram.ut ti!ak kotor,

nutrisi terpenuhi

?emas

1. 4akukan perawatn !iri klien :

Potong kuku

ral h+giene kali sehari

$iseka kali sehari

Men+isir !an men#u#i ram.ut

klien

Mem.eri makan lewat son!e

sesuai in!ikasi

Mem.antu klien memposisikan

+ang n+aman sesuai in!ikasi2. Pantau kea!aan klien se.elum !an

sesu!ah tin!akan

1 )elaskan tentang prose!ur persiapan

!an a!wal operasi pa!a klien

Memenuhi ke.utuhan !asar klien

Mengetahui kesiapan !an e(ek +ang

tim.ul setelah tin!akan pemunuhanke.utuhan !asar klien

$apat mem.atu menam.ah in(oramsi

7/13/2019 INTERVENSI KEPERAWATAN kritis

4/4

%enin

8/&/08

Tuuan : ?emas klien hilangatau .erkurang !alam waktu *0

menit

"H : "lien rileks, ti!ak tegang,ti!ak gelisah, ti!ak sering.ertan+a, klien

mengunngkapkan klien

mengeerti tentang penelasan+ang !i.erikan , TTD !alam

.atas normal

-aluasi respon klien selama !ansetelah penelasan !i.erikan

sehingga #emas .erkurang

Mengetahui respon +ang tim.ul !ari

klien !alam menentukan ke.erhasilansuatu tin!akan